现场检查笔录--放射卫生监督(日常监督内容0)
医疗机构现场监督笔录
卫生行政执法文书现场检查笔录第页共页被检查人：地址法定代表人（或负责人）姓名性别年龄电话检查机关：枝江市卫生局卫生监督局检查时间：年月日时分至时分检查地点:枝江市卫生局卫生监督员、在陪同下，对村卫生室/卫生院进行现场检查。
卫生监督员向被检查人出示执法证件后，了解医疗执业情况，并经检查发现：检查记录1 （是、否）持有有效的医疗机构执业许可证》，（是、否）悬挂于明显处所，（是、否）按期校验。
2 （是、否）有出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》现象。
3 （有、无）出租、承包科室。
4 （是、否）有专门部门或人员承担传染病预防控制、医院感染管理工作。
5 传染病病人或疑似传染病病人的生活垃圾（是、否）按照医疗废物处置，排泄物（是、否）按规定严格消毒。
6 （是、否）执行首诊负责制，（是、否）严格执行门诊工作日志制度，（是、否）严格执行突发公共卫生事件和疫情报告制度。
7 （是、否）严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到规定要求。
8 （是、否）违反无菌操作技术规范。
9 是滞违反隔离技术规范。
10 医疗废物（是、否）分类收集，（是、否）使用专用包装物或者容器，医疗废物包装物、容器（是、否）有符合要求的明显的警示标识。
11 医疗废物是( )否( )由指定机构收集处理，如不是，一次性医疗器具和易致人操作的医疗废物，（是、否）消毒并毁形，能焚烧的（是、否）及时焚烧，不能焚烧的（是、否）消毒后填埋。
12 （是、否）有医疗废物登记，内容（是、否）齐全，保存（是、否）有3年。
13 （是、否）在本医疗机构内的非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。
14 （是、否）医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
15 其它问题记录：以上各点中打√的及其分项打√的笔录情况属实。
被检查人签名：卫生监督员签名:年月日年月日备注：本意见书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交被监督人。
中华人民共和国卫生部制定。
放射卫生现场检查笔录
卫生行政执法文书现场检查笔录第 1 页共 1 页被检查人:检查机关:岳西县卫生局检查时间:年月日时分至时分检查地点:岳西县卫生局卫生监督员、出示行政执法证并说明来意后在该医院的陪同下进行现场检查,检查发现:1、该院设有放射科，放射科设有x射线机机房间，机房内安装有 mAx射线机(x射线机型号：，生产厂家：，主要参数： kV/ mA ，生产或出厂日期： )，机房面积分别为平方米。
x射线机有无《影像设备放射防护性能报告》。
该院放射科，今年共摄片张，透视人次。
2、机房门（有、无）铅防护门，（有、无）铅防护窗，墙壁及顶棚（是、否）加以防护。
3、放射诊疗场所（是、否）划分控制区和监督区，在控制区进出口（是、否）设有电离警示标志和工作指示灯，工作指示灯（是、否）正常工作。
4、该院放射科（有、无）放射工作人员防护用品，（有、无）受检者个人防护用品(铅防护三角、性腺防护帘、裤头、铅防护帽、铅围领、组合防护巾)，是否进行防护。
5、该院（有、无）《放射诊疗许可证》，有效期限：6、该院共有名放射工作人员，其中同志无《放射工作人员证》，同志未参加放射工作人员放射防护知识培训，同志未参加（上岗前、在岗期和离岗时）放射工作人员职业健康检查。
7、该院（是、否）成立放射防护管理机构，（是、否）配备专（兼）职人员负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，（是、否）建立放射工作人员个人档案。
（是、否）有放射防护安全管理制度、放射安全操作规程及x线质量控制方案、放射事故应急预案。
8、该院（是、否）开展个人剂量监测，（是、否）按规定佩戴个人剂量计。
9、放射诊疗场所（是、否）进行建设项目放射防护预评价和控制效果评价。
被检查人签名: 卫生监督员签名: 年月日年月日中华人民共和国卫生部制定。
放射诊疗日常卫生监督
放射诊疗日常卫生监督—介入放射学、X射线影像诊断部分黄建英主要内容一、概述二、经常性放射卫生监督管理的内容与要求三、放射诊疗日常卫生监督工作要点一、概述（一）放射卫生监督的概念（二）放射卫生监督的目的（三）放射卫生监督执行的依据（四）放射卫生监督管理的分类（五）放射卫生监督检查的方法（一）放射卫生监督的概念与意义放射卫生监督，是指各级政府卫生行政部门依据相关法律、法规、规章等的规定，对从事放射诊疗工作的单位一、放射卫生技术服务机构、（放射）职业健康检查机构和个人依法履行法定义务的情况进行监督检查并查处违法行为的具体行政行为。
（二）放射卫生监督的目的是预防、控制和消除放射性危害，尽可能降低或避免放射工作人员、患者及公众的受照剂量，防止或减少放射损伤现象的发生，保障放射工作人员、患者及公众的身体健康与生命安全，促进核能和射线技术的合理应用及可持续发展。
（三）放射卫生监督的分类1、预防性放射卫生监督预防性放射卫生监督，是指卫生行政机关依法对医疗机构新建、改建、扩建的放射诊疗工作场所或放射诊疗设备更新过程中是否符合放射防护的要求所进行的管理过程。
目的是通过预防性放射卫生监督发现并解决设计施工和安装等过程中存在的问题，防止和控制可能产生的潜在的照射危害。
2、经常性放射卫生监督经常性放射卫生监督，是指卫生行政部门根据国家法规、标准要求，对放射工作单位实施定期的放射卫生监督管理。
目的是通过监督检查，及时发现放射工作过程中可能存在危害放射工作人员和公众健康的安全隐患，以便及时发现问题，查明情况、找出原因，进而采取相应措施并予以纠正。
对于查出的违法行为依法予以行政处罚。
（四）放射卫生监督执行的依据卫生行政部门及其卫生监督机构依据《中华人民共和国职业病防治法》（以下称职业病防治法）、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等法律、法规、规范性文件和标准，对医疗机构使用放射性同位素、射线装置开展临床医学诊断、治疗和健康检查的活动进行日常监督检查的行为。
医疗机构现场监督检查记录(卫生执法文书七)
医疗机构现场监督检查记录第页共页被检查单位名称：单位地址：急诊急救电话: 主要负责人：联系电话：检查机关：XX县卫生局检查时间：2012年月日时分至2012年月日时分检查地点：XX县卫生局卫生监督员（行政执法证号：川G ）（行政执法证号：川G ）向当事人（职务）出示有效《行政执法证》后，在当事人的陪同下，依法对你单位检查发现：一、机构及人员资质情况（一）《医疗机构执业许可证》登记号：效期至201年月日许可项目：（二）《母婴保健技术服务许可证》登记号：效期至201年月日许可项目：（三）是否持《放射诊疗许可证》登记号：效期至201年月日许可科目：（四）人员执业资格单位现有职工人，其中行政后勤人、从事公共卫生人、从事临床人，从事护理人、医技人。
1、现有执业医师：人，其中中医执业医师人；现有执业助理医师人，其中中医执业助理医师人；现有未取得执业资格的人员名。
2、现有护理人员名，其中取得护士执业资格的人3、现有母婴保健技术服务人员人，取得《母婴保健技术个人服务资格证》的人。
4、现有药剂人员人，其中药师人，药士人，未取得技术职称的人。
5、现有检验人员人，其中检验技师人，检验技士人，未取得技术职称的人。
取得艾筛培训合格证人。
6、现有放射从业人员名，取得《放射工作人员证》的人，医疗机构现场监督检查记录（续页）第页共页注册影像专业的人，放射技师人。
7、公卫执业医师人，公卫执业助理医师：人；未取得执业资格人。
8、口腔类执业医师人，口腔类执业助理医师：人；未取得执业资格人。
9、取得麻醉药品处方权人。
（五）检查是否存在超范围执业、是否存在使用非卫生技术人员1、是否超出《医疗机构执业许可证》许可科目开展诊疗活动：2、是否超出《母婴保健技术服务许可证》许可科目开展诊疗活动：3、是否未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗活动：4、《医疗机构执业许可证》上年度是否校验：5、是否存在机构名称、执业地点、主要负责人变化后未进行“三证”变更登记：6、是否存在未取得资格人员独立执业：7、是否存在未取得麻醉处方权人员开具精麻处方：检查方法：抽查上年度第四季度的病历外科、内科、妇产科各不少于十份，如有输血病历应全部抽查,不足部份抽上年第三季度补足,并抽查上月全部处方及护理人员排班表，检查是否存在超范执业、是否存在使用非卫生技术人员，民营机构要注意是否是执业助理医师独立执业,同时对照《医师执业证书》查核执业科目、执业地点是否与注册科目、地点一致，妇产科要重点检查开展剖宫产的是否取得二级许可。
医疗机构放射卫生监督内容
放射诊疗单位检查内容
一、放射诊疗建设项目评价
新建放射诊疗场所进行职业病危害预评价
新建放射诊疗场所进行控制效果评价并进行竣工验收
二、许可及人员
是否取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗工作
是否进行诊疗科目登记开展放射诊疗工作
《放射诊疗许可证》是否按规定校验
开展X射线影像诊断工作的，是否具有放射影像执业医师资格
放射诊疗工作人员是否按规定佩戴个人剂量计和开展个人剂量监测
医疗机构对放射诊疗工作人员进行职业健康检查
从事放射工作的人员持有《放射工作人员证》
三、放射诊疗管理
具有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和管理制度：1、应配备专（兼）职管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护；2、应建立与所开展的放射诊疗工作相适应的质量控制制度、安全防护管理制度及放射事件应急处理预案。
四、设备
是否使用不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备
新安装的放射诊疗设备，是否经有资质的检测机构检测
放射诊疗设备每年由有资质的检测机构进行状态检测的情况
五、防护用品
X射线影像诊断工作场所是否配备工作人员防护用品
X射线影像诊断工作场所是否配备受检者个人防护用品
六、场所
医疗机构是否定期对放射诊疗工作场所进行放射防护检测
医疗机构是否定期对防护设施进行放射防护检测
正确设有电离辐射警告标志和工作指示灯
七、防护要求
是否对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护是否事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。
卫生行政执法文书-询问笔录--放射诊疗监督
被询问人：姓名性别工作单位住址联系电话联系地址邮政编码身份证号码询问机关：XX市卫生局询问时间年月日时分至时分询问地点：卫生监督员出示证件后询问，询问内容：告知：我们是XX市卫生局的卫生监督员XXX、XXX，证件号：XXXXXX、XXXXXX 。
今天就你单位的放射诊疗防护工作情况向你了解。
你应当实事求是地回答，不得隐瞒、歪曲或夸大事实。
否则由此产生的后果你要负责，听清楚吗？答：听清楚了。
问：请问你的姓名、你的工作单位及职务？答：我叫XXX，在XXXXX医院工作，任XX科科长。
问:你单位的法定代表人是谁？是他委托你来接受我们的询问调查的吗?你能提供法定代表人的授权委托书吗？答：我单位的法定代表人是XXX，他因为工作忙，委托我来接受询问调查，这是法定代表人的授权委托书。
问：你单位新、（改、扩）建的放射科XX mAX射线机房是什么时候开工？开工前是否开展放射性职业病危害预评价工作？答：XX mAX射线机房是年月日开工的，开工前没有开展放射性职业病危害预评价工作。
问：放射性职业病危害预评价报告是否经卫生行政部门审核同意？能出示卫生行政部门出具的《建设项目设计审查认可书》或批复文件吗？答：没有做职业病危害预评价报告，也没有报卫生行政部门审核同意。
问：你单位已投入使用的放射科XX mA X射线机房建设项目，是什么时候开始使用的？使用前是否进行放射性职业病危害控制效果评价工作？能提供职业病危害控制效果评价报告吗？答：该机房是年月日开始使用，使用前没有进行放射性职业病危害控制效果评价工作，不能提供职业病危害控制效果评价报告。
问：你单位存在放射性职业病危害因素的XX mAX射线机房建设项目，什么时候投入使用？其职业病防护设施是否经卫生行政部门验收合格？答：该机房是年月日开始使用，职业病防护设施没有经卫生行政部门验收。
问：检查发现你单位放射科从事X射线影像诊疗工作的XXX、XXX等，他们是什么时候调入放射科工作的？答：他们是年月由学校分配到我单位放射科工作的。
怎样做好现场卫生监督检查以及笔录
4. 相关人员培训记录 是（）否（） 不完整内(
5. 医疗废物登记记录 是（）否（） 不完整内容(
）；
）；
6. 按规定分类收集、包装医疗废物、容器外表面有警示标 识 是（）否（） 不完整内( ）； 7. 按要求对医疗废物进行运输 是（）否（） 不完整内容 ( ）；
• 8. 按要求对医疗废物进行暂存且时间不超过2天 是（） 否（） 不完整内容( ）； • 9. 建有集中处置单位地区交集中处置单位处理 是（）否 （） 不完整内容( )； • 10. 无集中处置单位按要求进行处置 是（）否（） 不完 整内容( ）； 以上情况属实
• 2、现场进行主观认定。先入为主，使用 “违法”、“非法”、“擅自”等词语， 或者像制作处罚文书一样，直接在现场检 查笔录中叙述违法情形。
• （二） 记录的主体性内容不全面 • 有的执法人员不能全面记录检查的内容、方法、 结果和相关人员的行为等情况。所记的主体性内 容不全面。表现在：
• 1、只记录实施现场检查的结果而未记录执法检 查活动的过程。如未记录执法检查过程中的拍照、 录像，收集、提取其他证据，邀请其他人员到场 等情况。其实，对这些情况应一并记录，以相互 印证，形成证据链。
被检查人签名： 年 月
日
卫生监督检查员签名： 年 月 日
• E 、医疗废物监管的现场检查笔录样式 ：
1. 建立医疗废物管理责任制 是（）否（） 不完整内容 ( ）；
2. 设置监控部门或人员 是（）否（） 不完整内容( ）；
3. 建立医疗废物分类收集、转运、暂存、交接登记等制度 是（）否（） 不完整内容( ）；
• 7、见有药品:X盒先锋霉素过期（有效期20XX年X月，批准 号：XXXX 8、由张XX开具的处方单X张（处方日期20XX年X月X日到 20XX年X月X日），购药单X张。 • 以上情况属实
医疗执法现场检查笔录和询问笔录样式
医疗执法现场检查笔录和询问笔录样式1、无证行医的现场检查笔录样式第页共页被检查人；地址：市路号；；法定代表人：；性别：女；职务：；：检查机关：检查时间2002 年12 月13 日9 时10 分至10 时30 分检查地点：××市××路×号××卫生监督员出示证件后现场检查发现：1、未见有《医疗机构执业许可证》。
2、门口外面挂有“张三诊所，专治性病”的牌子。
3、张三正在为李四看病开处方，张三无法提供《医师资格证书》和《医师执业证书》。
4、见有一病人王友正在床上静脉注滴。
5、见有一个听诊器、一台血压计。
6、圾垃桶内见有使用过的针筒5个、注射药瓶6支。
〔现场拍摄*张照片存档〕7、见有药品2箱。
15盒先锋霉素过期〔有效期2001年6月，批准文号：………8、由张三开具的处方单32张〔处方日期2002年8月1日到2002年12月13日〕，由张三单独签名的病例4份。
购药单3张。
现场使用证据先行登记保存决定书予以指定地点封存，文号：*卫证保决〔200*〕**号。
9、抽屉内见有账本一本，内有记载“购药品账目和每日收支情况”。
以下空白以上情况属实被检查人签名：张三卫生监督员签名证件号2002年12 月13 日年月日2、诊疗活动超出登记范围的现场检查笔录样式被检查人；地址：市路号；；法定代表人：；性别：女；职务：；：检查机关：检查时间2002 年12 月13 日9 时10 分至10 时30 分检查地点：××市××路×号××卫生监督员出示证件后现场检查发现：1、正在开门执业，见有《医疗机构执业许可证》，登记号：------，有效期为：----，其许可的诊疗科目有：内科、外科。
2、妇科医师李红正在为病人张娜进行妇科检查，李红现场无法提供《医师资格证书》和《医师执业证书》，见有李红单独签名的处方10张和病例卡4张。
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被检查人：医院地址：邮编：
法定代表人：职务：联系电话：- （科）
放射诊疗许可证号：卫放证字[20 ]第号。
检查机关：市卫生局
检查时间年月日时分至时分
检查地点：
卫生监督员出示证件后检查，检查记录：
市卫生局卫生监督员出示相关执法证件，表明身份后，在医院医务科XXX 科长、的陪同下，依照法定程序对该医院的放射诊疗防护工作进行监督检查，检查情况如下：
1、该医院开展的____（1、介入放射学；
2、X射线影像诊断）工作未取得《放射诊疗许可证》。
2开展的____（1、介入放射学；2、X射线影像诊断）科目未向卫生行政部门进行诊疗科目登记。
3、《放射诊疗许可证》未与《医疗机构执业许可证》在规定的期限内同时校验。
4、变更____（1、介入放射学；2、x射线影像诊断）项目中的____时，未经放射诊疗许可批准机关批准。
5、变更____（1、介入放射学；2、X射线影像诊断）放射诊疗科目，未经卫生行政执业登记部门批准擅自变更。
6、介入放射学工作的场所未给放射工作人员配备必需的放射防护用品。
7、X射线影像诊断的工作场所未给放射工作人员配备必需的防护用品。
8、介入放射学的工作场所未配备受检者个人防护用品。
9、X射线影像诊断的工作场所未配备受检者个人防护用品。
10、新安装的放射诊疗设备____，未经有资质单位进行验收检测。
11、放射诊疗设备____．未经有资质单位进行____年度状态检测。
12、放射诊疗设备____的技术指标的安全性能，不符合有关标准与要求。
13、放射诊疗设备____的技术指标的防护性能，不符合有关标准与要求。
14、该医院放射科存在放射性职业病危害因素（X射线），未建立劳动者职业健康监护档案。
15、该医院放射工作人员健康监护档案内容不全，缺少劳动者的（1、职业史；2、职业病危害接触史；3、职业健康检查结果，4、职业病诊疗）等有关个人资料。
16、未配备专（兼）职的放射防护管理人员。
17、未设置或指定放射卫生管理机构或放射卫生管理组织来管理本单位的放射卫生防护工作。
18、未制定防范和处置放射事件应急预案。
19、未制定与从事的____（1、介入放射学；2、X射线影像诊断）诊疗项目相适应的质量保证方案。
20、未给从事____（1、介入放射学；2、X射线影像诊断）诊疗工作的____ 建立教育培训档案。
21、在与XXX____订立劳动合同时，未告知所从事的职业存在放射性职业病危害。
22、从事＿＿（1、介入放射学；2、x射线影像诊断）的诊疗工作人员____对患者进行医疗照射时，未事先告知辐射对健康的影响。
23、组织劳动者____参加职业（放射）健康检查检查结果情况没有如实告之劳动者。
个人剂量、健康管理：
24、从事____（1、介入放射学；2、X射线影像诊断）诊疗工作的____未建立个人剂量监测档案。
25、单位拒绝从事＿＿（1、介入放射学；2、X射线影像诊断）诊疗工作的____（姓名）＿＿＿(1、查阅；2、复印)其本人的个人剂量监测档案。
26、单位拒绝从事____(1、介入放射学}2、X射线影像诊断）诊疗工作的____（姓名）___（1、查阅；2、复印）其本人的职业健康监护档案。
27、从事_________（1、介入放射学；2、x射线影像诊断）诊疗工作的____未建立个人健康监护档案。
28、放射诊疗工作人员____对＿＿＿进行医疗照射时，未对邻近照射野的敏感器官和组织____进行屏蔽防护。
29、放射诊疗工作人员____在进行x射线照射操作时，未禁止非受检者____进入操作现场。
30、开展介入放射学工作，没有放射影像技师。
31、开展介入放射学工作，没有相关内科的专业技术人员。
32、开展介入放射学工作，没有相关外科的专业技术人员。
34、开展X射线影像诊断工作，没有专业的放射影像医师。
25、用人单位发现劳动者____为____(l、疑似放射性职业病；2、放射性职业病）病人，未及时向所在地卫生行政部门报告。
26、未按照规定安排疑似放射性职业病病人__进行诊治。
建设项目
27、____年__月____日己开工的____场所未提交放射性职业病危害预评价报告，现已开工。
28、____年____月____日已开工的____放射场所放射性职业病危害预评价报告未经卫生行政部门审核同意，现已开工。
29、已竣工( 型号mA____)放射工作场所放射性职业病危害防护设施未按照规定与主体工程同时投入生产和使用。
30、____放射工作场所，防护设施设计经卫生审查不符合国家职业（放射）卫生标准和卫生要求。
31、____放射工作场所竣工验收之前，未经放射性职业病危害控制效果评价，已投入使用。
32、已竣工的____放射工作场所放射性职业病危害防护设施未经卫生行政部门验收，已投入使用。
33、已竣工的____放射工作场所经卫生行政部门验收不合格，已投入使用。
34、未定期对放射诊疗工作场所进行放射防护检测。
35、___的工作场所辐射水平不符合国家的有关规定或者标准。
36、因患者病情需要其他人员陪检时，放射诊疗工作人员____（姓名）未对陪检者采取防护措施。
（给予警告，责令限期改正；并可处一万元以下的罚款）。
37、未按照规定对放射性职业病防护设备____进行维护、检修，其已不能正常运行、使用。
38、放射工作场所的入口处，未设电离辐射警告标志。
（并可处一万元以下）
39、放射工作场所在控制区进出口位置，未设置(1、电离辐射警告标志；2、工作指示灯）。
健康管理
40、安排了有未经上岗前职业健康检查的劳动者______从事放射工作。
41、安排了有放射职业禁忌的______从事放射工作。
42、从事______（1、介入放射学；2、X射线影像诊断）诊疗工作的____未正确配戴个人剂量计。
43、从事____（1、介入放射学；2、x射线影像诊断）诊疗工作的____未按照规定周期配戴个人剂量计。
44、从事____（1、介入放射学；2、X射线影像诊断）诊疗工作的____未进行上岗前的健康检查。
45、从事____（1、介入放射学；2、X射线影像诊断）诊疗工作的____未进行____年度的在岗期间的健康检查。
46、从事____（1、介入放射学；2、X射线影像诊断）诊疗工作的____（已离开放射工作岗位），未进行离岗时的职业健康检查。
47、从事____（1、介入放射学；2、X射线影像诊断）诊疗工作的____未进行上岗前专业及防护知识培训。
48、从事______（1、介入放射学.2、X射线影像诊断）诊疗工作的____未进行____年度在岗期间专业及防护知识培训。
放射工作人员证
49、从事______（1、介入放射学；2、x射线影像诊断）诊疗工作的____未办理《放射工作人员证》。
50、从事____（1、介入放射学；2、x射线影像诊断）诊疗工作的____职业健康检查发现不宜继续从事放射工作，未及时调离放射工作岗位，并妥善安置。
（以下空白）。