IVIG治疗格林巴利综合征

总之，该疗法能在血肿及时清除的同时，促进残余血肿的 吸收，改善病灶周围微循环，纠正冈缺血缺氧而造成的脑细胞 形态、功能、和代谢上的紊乱，减轻因脑水肿和钙离子超载等 因素造成的继发性脑损伤，对促进神经细胞功能的恢复，缩短 病程，减少后遗症，提高患者的生存质量有着重要的作用，也 为中西医结合治疗高血压脑出血的研究提供了方向。
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２治疗效果 治疗组：治愈３９例，好转２８例，总好转率８３，７５％，死亡
１３例，占１６．２５％。对照组：治愈２６例，好转１８例，总好转率 ７３．３３％，形成植物状态放弃治疗３例，占５．００％，死亡１３例， 占２１．６７％。两组总好转率比较（Ｐ＜０．０５）治疗组优于对照 组，死亡率亦低于对照组。 ３讨论
总之，静脉滴注大剂量人血ＩＶＩＧ，能较好地调整自身的 免疫功能，减少病理性自身抗体的产生，减少机体的自身免疫 反应，促进神经肌肉功能的改善和恢复，明显缩短病程，提高 治愈率，是治疗ＧＢＳ的首选治疗方法。
参考文献
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作者单位：１３２０１２吉林省占林中西医结合医院
万方数据
手术２９９例，占６７．２％。 １．２镇痛装置及方式本组全部采用Ｅ海贝特医疗器械有 限公司生产的容星为１００ ｍｌ的一次性使用持续止痛泵。贝 特止痛泵选用回弹力恒定的特种胶作为制作储液囊的材料， 确保止痛泵具有稳定及持续的流速，它具有恒定的流速是通 过内置式流速控制器和充满液体后储液囊的正压实现的。无 需附加任何电子或其它设备，可供疼痛患者安全使用；操作简 单、可靠，止痛泵末端装有标准内外圆锥接头，可与标准输液 装置连接。本组持续恒量注射镇痛方式（ＣＣＩＡ）包括硬膜外 镇痛术（ＣＣＥＡ）和持续静脉镇痛术（ＣＣＶＡ），其中（ＣＣＶＡ）仅 用于下肢术后镇痛。 １．３镇痛药配制和给药方法 本组给药方法均为负荷量＋ 持续输入法：（１）ＣＣＥＡ：手术结束前３０ ｍｉｎ经硬膜外导管注
［２］Ｚｈａｎｇ ＰＹ，“）（Ｊ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｈｅ ＧＢＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｕｍｅｒｏｕｓ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｄｍｐｉｎｇ ｇａｍｎｍｇｌｏｂｕｌｉｎ．Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｐｈａｒ－ ｍａｃｙ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ，２００５，８（２）：６１．
畅，清阳舒展，对脑细胞早期功能恢复及神志的改善有积极的 促进作用。术后中期；血肿清除或大部清除，脑水肿逐渐吸收 减轻，病情趋于稳定，以瘀血留著，瘀阻脑窍为特征。根据 “血有蓄而结者，宜破之逐之”的理论，此期以活血化瘀为主， 兼以熄风化痰，方用通窍活血汤为主加减，共奏活血化瘀、窍 开神苏、腑肠络通之功。恢复期：此阶段多属本虚标实，重在 本虚，临床又以气虚多见，标实则以血瘀为主，治则为益气活 血通络，以扶正为重点。方以补阳还五汤为主加减，重用黄苠 益气生阳，配以养血活血通络之品，共奏补气养血、活血通络 之功，达到促进神经功能恢复的目的。
高血压脑出血最大的危害是脑出血形成的脑内血肿及其 周围组织水肿所产生的“占位效应”，早期微创手术，尽町能 在脑水肿形成前清除血肿，减轻脑出血后的脑水肿，能防止脑 疝发生，降低死亡率。但临床上行颅内血肿微创清除术后，虽 配以积极的西医内科治疗，患者的致残率仍然较高，可能与脑 出血后在血肿的周围、相邻部位甚至远隔区域出现广泛的脑 血流下降，引起持续的缺血性损害有关，因此，早期积极改善 脑血流蹙非常重要。
用ＩＶＩＧ治疗的患者２４例，总体有效率为９６．７％。因此。在条 件允许的情况下，应尽早应用ＩＶＩＧ进行治疗，最好在发病２ 周内，目前在发病２周后才开始ＩＶＩＧ治疗是否有效还不明。 但国内流行病学调查显示，农村发病率明显高于城ｒ｜亍，面对那 些不能负担昂贵治疗费用或不能耐受的患者，激索仍是一个 有价值的治疗选择。
【关键词】格林巴利综合征；ＩＶＩＧ；静脉滴注
ＧＢＳ又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是以周围 神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的 炎性反应为病理特点的自身免疫病。临床症状常以四肢对称 性无力为首发症状，严霞者可累及颅神经和呼吸肌。
ＧＢＳ病因未明，现尚无特异性的治疗手段，静脉注射大剂 量ＩＶＩＧ治疗研究已取得有意义的结果。激素具有抗炎及免 疫抑制作用，其对ＧＢＳ的治疗作用及疗效存在争议。国外研 究发现，单用中等剂虽激素与安慰剂对照组相比在功能恢复 及预后方面并无显著差异，故目前不推荐激素治疗¨１。但由 于国情特殊，近年来国内仍使用激素治疗，特别是对迁延型病 例大剂苗强的松龙冲击治疗，已取得良好的疗效，在我国部分 地区仍将激素作为的常规治疗药物。现将观察４６例病例报 告如下。
ＧＢＳ高峰期一般在第１～３周，血清中补体结合性抗外周 神经髓鞘抗体３—４周后迅速下降＂１。从病理上看，ＧＢＳ的早 期为周围神经水肿，小血管瘀血、扩张，继之出现髓鞘肿胀、破 坏，多在发病第５天出现脱髓鞘改变。由于ＧＢＳ属于一种自 限性疾病，发展到高峰自然转入恢复，所以在高峰期过后再行 ＩＶＩＧ治疗效果不明显，故应用ＩＶＩＧ治疗ＧＢＳ的时机越早，疗 效越显著。于病后尽早使用ＩＶＩＧ静脉滴注治疗，恢复迅速， 取得较好疗效，使患者恢复到独立行走时间缩短，尤其是对重 症、进展型的病例，抢救呼吸肌麻痹的时间更为缩短，可很快 缓解症状、体征，效果更好。
参考文献
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ＩＶＩＧ治疗格林巴利综合征
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持续止痛泵用于术后镇痛的临床观察
姜海燕
术后急性疼痛不仅给患者带来极大的痛苦，并可导致分 解代谢亢进，影响心肺功能，不利于术后康复，良好的术后镇 痛有利于减少术后并发症，促进顺利康复。我院自２００５年２ 月至２００９年２月应用持续止痛泵术后镇痛４４５例，取得良好 效果。总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组４４５例，男２６０例，女１８５例，年龄１８～ ７６岁，ＡＳＡ分级Ｉ．Ⅲ级。手术种类：①普外科：包括胆囊切 除，胆总管探查术，胃大部切除等５４例，占１２．１％；②泌尿外 科：包括前列腺摘除，肾切除等３６例，占８．１％；③妇产科：包 括子宫全切，剖宫产，宫外孕等５６例，占１２．５％；④骨科：下肢
ＧＢＳ目前尚没有明确特异性的治疗手段。近年来，大多 数学者广泛地采用各种免疫调节治疗¨ｊ。目前激素治疗ＧＢＳ 尚有一定的争议，近年来国外采用随机对照临床试验，证明其 疗效末见优于一般治疗，且可能有较多的并发症，现已不主张 应用。但目前【日内仍有人主张在急性进展期，如无合并感染 及其他禁忌情况下，应早期较大剂最应用。本研究应用激素 治疗例中，总有效率占８０％，说明激素治疗ＧＢＳ尚有一定的 疗效。有文献报道ＩＶＩＧ疗法患者症状改善旱，出现在治疗后 第２—３天，使用ＩＶＩＧ可迅速促进的肌力恢复，减少并发感 染，缩短平均住院天数及辅助呼吸时间Ｈ１。本研究纳入了应
ＧＢＳ是急性多发性炎症性脱髓鞘性神经根神经炎旧ｊ，其 发病机制仍不十分明确，但多数学者认为ＧＢＳ是一种与病毒 感染有关的神经系统自身免疫性疾病，认为免疫反应在本病 的发生和发展过程中起着至关莺要的作用，是神经系统由体 液和细胞免疫因素共同介导的一种抗原、抗体迟发性过敏反 应。神经血管组织包含有抗原、抗体和免疫复合物沉积，导致 神经脱髓鞘性损伤。神经系统病变广泛而弥散，主要侵犯脊 神经根、脊神经，颅神经常受累。有时可累及脊髓甚至脑部。 临床特征为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪，腱反射减退或消 失，颅神经麻痹和周围性感觉障碍。重症者可出现延髓和呼 吸肌麻痹而危及患者生命。我国北方地区多发，特别是夏秋 季节发病率更高，病因不明。大多数患者在发病前有感染病 史，以上呼吸道、胃肠道感染多见，部分患者可出现病毒性疾 病（流行性感冒、水痘、带状疱疹），提示本病与病毒感染有 关。但多数学者认为是由感染病毒引起的免疫细胞介导的自 身免疫性疾病，主要病理改变为神经根和神经节部水肿、脱髓 鞘改变及轴索变性。
作者单位：２６１５００山东省高密市人民医院神经内科
万方数据
１资料与方法 １．１一般资料２００５年８月至２００９年５月本院神经内科收 治的ＧＢＳ患者４６例，分为对照组２２例，男１０例，女１２例；观 察组２４例，男１４例，女ｌｏ例。年龄１６～７０岁。所有患者均 符合ＧＢＳ的诊断标准。 １．２症状治疗组发病前呼吸道感染史１６例，腹泻史６例； 对照组呼吸道感染史１９例，腹泻史５例，全部病例都有四肢 对称性迟缓性瘫痪，极少部分有面瘫甚至呼吸肌麻痹。 １．３治疗方法对照组给予抗感染、营养神经细胞药物及激 素应用（给予强的松１００ ｍｇ／ｄ，３ ｄ后递减）。观察组在对照 组的治疗基础上应用大剂鼍丙种球蛋白静脉注射，剂量０．２ ～０．４ ｇ／ｋｇ／ｄ，连续５ ｄ。 １．４疗效评定标准①痊愈：呼吸肌麻痹恢复，四肢肌力达 ４级以上，生活能自理；②显著进步：呼吸肌麻痹明显恢复，四 肢肌力达３级以上；③进步：有一定程度的恢复，四肢肌力有