乡镇卫生院实行国家基本药物制度的问题与困难

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基本药物制度下乡镇卫生院面临的挑战及建议

表１
健康教育前后两组患者情况比较
社区健康服务中心的全科医师开
及时性和主动性，通过实施健康教育、控制饮食、适当运动和心理调适与药物
ｃａｌｎｅｏＴＨｒｎｒｂｉｕｌ．ｔｒｏｔｅｐｏｌｍｓｔａｘｓｎｎｓｓｅｉｅｎｌｚｈｈｌｎｅｎｒｐｓｈｌｇｓｔＣｍｏｅａｄｍｏｅｏｖｏｓｙＳａｔｆｍｒｂｅｈｔｅｉｔｇｉｙｔｍｔｌｔａａｙｅｔｅｃａｌｇｓａｄｐｏｅｅｒｈｉｓｆｏｅｏ
中初卫保０年３第２卷期总１期乡镇卫生院管理国级生健２２月６第３（第３）１５
基本药物制度下乡镇卫生院面临的挑战及建议
王丽君① 摘要随着基本药物制度在基层医疗机构推广，不仅其本身存在的问题开始凸现，而且对乡镇卫生院的挑战也Ｅ益的明显。ｌ从基本药物制度存在的问题出发，分析其对乡镇卫生院的挑战，进而提出应对建议。关键词基本药物制度；乡镇卫生院；挑战；建议
治疗相结合的规范健康管理，能有效控
制患者的血糖水平；同时健康教育系统管理能使患者和医生进行良好的沟通，提
高治疗依从性，治疗效果显著。

乡镇卫生院实施基药存在问题原因分析

乡镇卫生院实施基药存在问题原因分析作者：黄先全兰汉森来源：《医学信息》2014年第02期国家基本药物制度是世界卫生组织（WHO）向其成员国倡议的一项重要制度。

针对药品市场更新换代加快和药品巨大浪费的情况，WHO于1975年开始提出制订并推行基本药物制度，旨在使其成员国特别是发展中国家大部分人口得到基本药物，降低医疗费用，促进合理用药[1]。

是最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。

目前全球已有160多个国家制定了本国的《基本药物目录》，其中105个国家制定和颁布了国家基本药物政策。

在我国，基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。

主要特征是安全、必需、有效、价廉。

具体来说，"适应基本医疗卫生需求"是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵；"剂型适宜"是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用；"价格合理"是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间；"能够保障供应"是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需求；"公众可公平获得"是指人人都有平等获得的权利。

在实施经常遇到各样问题。

1基层实施基本药物制度的情况实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的一项重点工作，是规范医疗行为、促进合理用药、切实缓解群众"看病难、看病贵"问题的有效措施，根据浙江省卫生厅、省机构编制委员会办公室、省发改委、省财政厅、省人力资源和社会保障厅、省物价局联合下发《关于做好基本药物制度全覆盖工作的通知》（浙卫发〔2011〕22号）文件精神，我省基层医疗卫生单位均实施基本药物制度，从实施情况都不同程度出现以下情况：1.1基本药物目录中药品无法完全满足患者需要乡镇卫生院中只配备基本药物，有一些患者的药品无法得到满足，只能将患者推向药店和上级医疗卫生机构。

基层医疗机构实施国家基本药物制度的情况分析

完善。但不容忽视的突出问题是，护理人员报告比例严重偏低，仅
２４％，少了采集的第一手资料。因可能由于护理工作繁杂，．０缺原
用药指导手册》本院药品警戒手册》和《的编写与定期修改工作；实
行药品警戒红色、色、色分级警示措施。临床某药品出现数橙黄如
关键词：层医疗机构；本药物制度；基基实施中图分类号：１７ＩＲ１７６Ｒ９．；９．２文献标识码：Ａ文章编号：０６— ９１２１）３— ００— ２１０４３（００１０７０
按照国务院推进医药卫生体制改革的统一部署，不迟于２００９
药事组织
２１年第１卷第１期００９３
基层医疗机构实施国家基本药物制度的情况分析
王志豪窦炎章，
（．四川省剑阁县人民医院药剂科，１四川广元６８０；２２３０．四川省剑阁县卫生局医改办公室，四川广元６８１）２３７
摘要：目的促进基层医疗机构更好地实施国家基本药物制度。方法参阅有关资料，具体分析四川省剑阁县基层医疗机构实施国家基本药
护士自认为药学知识欠缺而未重视这项工作。建议从宣传和制度方面提高上报ＡＲ的意识，Ｄ鼓励广大护理人员上报ＡＲＤ。抗感染药临床应用广泛，引发的ＡＲ相对较多，中青霉素Ｄ其类、头孢菌素类在输液过程中出现皮疹、瘙痒等病例数颇多，应用

国家基本药物制度实施的阶段性效果和问题分析

国家基本药物制度实施的阶段性效果和问题分析摘要：随着我国社会的不断进步，我们国家对医疗药物行业也开始重视了起来，基本药物制度是保障药品供应体系的基础是国家药品政策的核心，通过近些年国家不断的监督实行，在一定程度上使人们看病不再花很多的钱，并且带来了很多方面的提升。

但是仍然需要多个部门进行联合监管，目前在业务流程、质量管控等方面依然存在问题，只有对这些问题进行严加管控才能进一步完善基本药物制度，消灭不安全的药物。

关键词：基本药物制度；实施；阶段性效果我国国家基本药物制度试点工作从二零零九年以来已经逐渐的在各个地区开展，试点的进展，受到了社会各界的关注。

在政策推进期间，试点相关的部门和工作人员等对基本药物制度的理解和对相关方案实施过程中的经验进行总结，是改革所需要的关键[1]。

一、基本药物制度实施中出现的问题（一）综合改革对基层医疗机构的影响尚不确定随着重新对核定人员编制等相关改革的深入研究，尤其是乡镇卫生院等基层医疗机构，在人员储备和稳定内部的管理和激励机制能方面将面临很多问题，也会遇到很多很多挑战。

基本药物制度对基层医疗机构和医务人员带来的影响是需要谨慎判断的其只是综合改革的内容之一，但对于综合改革的效果也需要逐步的探究。

（二）基层机构医务人员可诊治的疾病受限部分患者在基层的医疗机构就医时，由于所需的药物没能满足患者的需求从而导致患者的流失。

患者主要是因为这三点：1.患者由于经常使用特定的药品，不想使用别的药品替代。

2.基层医疗机构不采用新农合或者居保等医疗保险中的药品。

3.当地的医疗机构通常使用一些专科用药或者是，未被国家纳入基本药物目录的药品，不能持续的对患者进行药物治疗。

有的地区所实行的药物机构收支两条线的管理和对绩效工资改革并不能增加医疗人员对医药服务的主动性和积极性。

（三）业务流程不规范医疗机构在基本药物的使用、监管、配送和采购等流程上不规范，效率低。

例如一些药物生产企业在价格上的恶意竞争，导致低劣的常用药进入市场；一些稀少的药品生产企业因为与其竞争的企业少，竞争压力小，所以药品的价格一直很高昂；在偏远地区的医疗机构因为山路崎岖，交通不便，导致招标后的部分药品不能够及时的配送或者一些药品长期缺货；部分医生不主动的向患者推荐基本药品，不解释基本药品功能效果；乡镇的医疗机构设备水平有限不能够提高改善医疗服务质量；对基本药物的促销活动并不能吸引患者进行就医用药等都会削弱基本药物制度的实施效果。

国家基本药物制度下乡镇卫生院面临的挑战

难以自行投入，上药物使用上的限制，大程度上加很
１国家基本药物制度与乡镇卫生院之间的关系在我国，基本药物是指适应基本医疗卫生需求，
剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确要求，城乡基层医疗卫生机构 “
满足患者需求，造成农村病人流向上级医院，导致其他业务收入也出现下降。（）２实施基本药物制度后，
政府对乡镇卫生院给予了补偿，由于没有参照标准但和明确数额上的规定，多是实行的地方政策，未大远达到由于实行药品零差率带来的药品利润水平。２２对医疗服务水平产生一定影响（）以满．１难足治疗需求。由于卫生院药品品种明显减少，生医固有的用药习惯难以很快转变，时患者对基本药同物的认同度、信任度还不到位，村病人选择二、农三级医院就诊者增多，给群众带来了诸多不便。（）２特色专科影响较大。乡镇卫生院在长期发展实践中，过一些实用性新技术和适宜技术的应用，成通形了不少特色专科，得到了当地群众的普遍认可，施实基本药物制度后，专科用药受限，专科诊疗水平受到影响。（）３医疗水平提高受到限制。近几年来新型农村合作医疗的政策引导，乡镇卫生院普遍带来给了生机和活力，实施基本药物制度后，随着医药服务收入的下降，政策补偿不能及时到位，乡镇卫生院在医疗设备引进、医疗技术开发应用、人员培养等方面

昆明市基层医疗机构实施国家基本药物制度存在问题的分析与对策

ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓａｎｄｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｐｒｏｃｅｓｓａｔｐｒｅｓｅｎｔｏｎｔｈｅｅｓｓｅｎｔｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｓｙｓｔｅｍｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｄｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｓｙｓｔｅｍｏｒｆｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｅｓｓｅｎｔｉａｌ
ＣＨＥＮＪｉｅ，ＹＵＭｉｎｇ —ｌｉ，ＰＥＮＧＪｉａｎｇ一１ｉ，ＬＩＵＨｕｉ，ＷＡＮＧＬｕ，ＺＨＡ０Ｐｅｎｇ－ｊｕａｎ
（ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇ，ＹｕｎｎａｎＫｕｎｍｉｎｇ６５００４１，Ｃｈｉｎａ）
Ｓｉｎｃｅｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｙｓｔｅｍｆｏｒｂａｓｉｃｄｒｕｇｓｏｒｆ３ｙｅａｒｓ，８０％ｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｓｔｆｆａｓｄｏｎ ’ ｔｔｈｉｎｋｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｚｅｒｏｂＮａｎｃｅａｉｄａｒｒｉｖｅｄｉｎｔｉｍｅｉｎｔｅｒｍｓｏｆｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ．Ｏｎｔｈｉｓｐｏｉｎｔｏｆｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，６６％ｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｅｘｐｒｅｓｓｅｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｄｒｕｇｒｅｉｍｂｕｒｓｅｍｅｎｔｒａｔｉｏ，６７％ｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｔｈｏｕｇｈｔｔｈｅｅｓｓｅｎｔｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｓｙｓｔｅｍｍｅｄｉｃｉｎｅｖａｒｉｅｔｉｅｓｃｏｕｌｄｍｅｅｔｔｈｅｉｒｍｅｄｉｃａｌｄｅｍａｎｄｂａｓｉｃａｌｌｙ．Ｏｎｔｈａｔｐｏｉｎｔｏｆｌｅａｒｎｉｎｇｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｅｓｓｅｎｔｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ，６２％ｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｓａｎｄｏｎｌｙ２４％ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄｉｎｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｎｔｈｅｅｓｓｅｎｔｉａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｓｆａｒａｓｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙｏｆｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．ｏｎｌｙ４％ｐｒｉｍａｒｙｈｅａｌｔｈｃａｒｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｈａｖｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄ

江西省实施国家基本药物制度过程中存在的问题及对策研究

3
先进行试录入，合格后再正式录入。在录入过程中进行逻辑检错校对更正。3.技术路线：来自对“基药”制度认知调查
“基药”制度实施后对社区医疗机构影响
医疗机构管理人员
卫生技术人员
社区居民
“ 使基用药情” 况配备和
医变疗化机情构况收入
医变疗化机情构况收入
项目论证报告
一、研究目的、意义及主要观点 1.研究目的：（1）了解江西省国家药物目录实施后基层社区医疗机构的运行现状；（2）分析江西省国家药物目录在基层社区医疗机构实施过程中存在的问题及原因；（3）在调查分析的基础上，为基本药物制度的完善提供合理化建议。 2.研究意义：本课题在调查研究基础上，全面、客观地评价我省城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院实施国家基本药物制度后的运行现状，分析其实施国家基本药物制度过程中存在的问题和影响因素，并提出合理化建议，为卫生主管部门的进一步决策提供科学依据。 3.主要观点：（1）2009 年，国家开始实施基本药物制度，旨在控制药物的价格，减轻人民群众的用药经济负担; （2）研究表明，多个省份在实施国家基本药物制度过程中均暴露出一些问题，如：医务人员及居民对基本药物的认知度较低，基本药物不能满足居民用药需求，基药制度惠民效果不明显，政府财政补贴不到位等。但各地区在实施基本药物制度过程中出现的问题及存在的困难均不一样。（3）查阅文献，发现当前仍缺乏针对我省实施国家基本药物制度的相关研究。（4）分析我省实施国家基本药物制度过程中存在的问题并提出合理化建议，对完善江西省实施基本药物制度具有较大意义。
二、研究项目的内容及方法 1.研究内容：（1）社区居民对国家基本药物制度实施的意愿和就医行为调查调查对象为城市和农村社区居民，通过发放问卷进行实地调查，研究社区居民对国家基本药物制度相关知识、药品价格、医疗机构人员服务态度等主观指标，以及实施前后其就医行为的变化情况。（2）调查乡镇卫生院与社区卫生服务中心的基本情况通过对社区医疗机构院长（主任）、医疗人员进行访谈和现场调查的方法，比较实施前后财政补助收入、人均财政补助收入的差异和社区卫生服务机构管理人员、卫生技术人员对国家基本药物目录相关知识认知情况。（3）调查乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本药物配备和使用情况通过对现场调查，分析社区卫生服务机构的药品总数量、基本药物数量、基本药物占总药品数量的比重、药品销售总额、基本药物销售总额、基本药物销售总额占药品销售总额的比重等指标在实施国家基本药物制度前后变化情况。（4）调查分析乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心收入变化情况通过现场调查，分析社区卫生服务机构的医疗收入、人均医疗收入、业务总收入、药品收入、药品收入占业务总收入的比重等指标在实施国家基本药物制度前后变化来研究乡镇卫生院和社区卫生服务中心收入变化情况。（5）调查分析乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心资产负债情况及医疗人员工资变化情况通过对医疗机构财务情况的调查和对院长（主任）、医疗人员进行访谈，分析社区卫生服务机构的资产总额、负债总额、资产负债率三项指标在实施国家基本药物目录前后的变化情况；分析人均工资在实施国家基本药物制度前后变化情况。（6）调查分析乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心医疗人员工作效率情况通过现场调查，分析社区卫生服务机构的门诊总收入、门诊人次数、次均门诊费用三项指标在实施国家基本药物制度前后变化情况；分析住院总收入、年出院人次、次均住院费用、出院病人床日数、平均住院日五项指标在实施国家基本药物制度前后变化情况。（7）乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心合理用药情况分析通过抽样调查社区医疗机构 2010 年 1 月～2012 年 12 月处方，分析处方用药个数、

我国国家基本药物制度实施的现状与问题思考

了基层卫生院的诊疗科目与范围，迫使一些患者舍近求远到大医
取，专项用于基层医疗卫生机构医疗事故赔偿，防范债务风险。重
庆则采取 “ 政府补助＋金购买服务 ” 基的方式，实行“ 并统筹算账、
院就医，不但不方便，反而增加了医疗费用，出现了另一种 “ 病看
２２基本药物供应不足、．目录品种偏少，不能保证用药需求
“ 三位一体” 的补偿机制，中的专项补助资金是按试点基层医疗其
卫生机构２００８年和２００９年实际销售药品发生的年平均费用的
１％计算，５同时对试点地区乡镇卫生院人员基本工资进行财政保障（自治区直管县年人均补助６００元，０非直管县年人均补助５０００元）而新型农村合作医疗基金和基本医疗保险基金则主要采取购；买服务的方式，按照参保人员使用基本药物零差率销售总额１％５的比例进行补偿。河北建立了包括公共卫生服务补助、医疗保险基金购买服务补偿、风险基金、财政补助等方式的多渠道筹资补偿机
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建公立医院与基层机构上下联系、分工协作、良性互动机制，对规范
年下降了１．％＿。７３４】
２１年第２卷第２０１０２期
基层医疗机构医务人员合理用药、降低药品费用起到了重要作用。
１４基本药物的支付报销．几乎各地都已将基本药物纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。如新疆规定参合农牧民若在乡镇及县级定点医疗机构使用基本药物，报销时比例提高５，％而在地

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乡镇卫生院实行国家基本药物制度过程中的问题与困难
桃江县石牛江镇卫生院
自实施基本药物制度以来，绝大多数群众看病得到实惠，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，推动卫生事业发展起到了积极作用，深受广大群众拥护。

但在实际工作中，还存在一些不可忽视和比较突出的问题，应引起各级政府及有关部门高度重视。

一、目录中部分品种在基层卫生院临床意义不大。

如抗结核药，抗麻风病药，抗艾滋病药共计8个品种。

此三类疾病由当地疾病控制中心免费治疗，免费发放药品。

乡镇卫生院几乎不用此几类药物，所以卫生院既使配备这几类药物也无用武之地，反而占用了名额，使人民群众真正需要的药品没有选进目录中来。

建议：把不常用的品种请出去，把群众真正需要药品的选进来。

二、相对于第一点而言，基药目录和增补目录中，妇科用药、儿科用药、感冒药中复方化学制剂品种较少，难以满足人民群众的用药需求。

建议：适当增加妇科、儿科、感冒类中复方化学制剂品种。

三、在增补目录中，部分药品不能参加农村合作医疗报销。

例如：裸花紫珠分散片、宫环头养血颗粒、奥美拉唑注射等。

给医院基药制度的运行带来了不便，给群众带了经济上的损失。

建议：请相关部门及时沟通，尽快落实相关政策。

四、目录中部分药品从一开始到现在无法采购。

如：安宫牛黄丸，如意金黄散等。

有些药品因价格问题而无法采购。

如：破伤风抗毒素注射，庆大霉素注射等。

五、没有制定药品正常损耗补偿办法。

药品在搬运、储存、使用过程中会受多种因素影响出现破碎、霉变或过期失效等损耗，有一部分零星损失。

本药物实行“零差率”销售后，没有药品利润，对于药品正常的损耗，目前还没有明确的补偿办法，如果药品损耗得不到补偿，基层卫生院将承担新的经济负担。

建议：制定相关的补偿机制。

六、启用新平台和新价格政策后，大部分药品无法采购。

新一轮的品种与价格中标出台后，更换了大部分生产企业和药品规格。

配送企业没有及时配备中标药品，使得卫生院无法采购药品，不能及时补充和更新药品库存。

由于药品的短缺，影响医生的正常诊疗。

建议：请上级领导做好更新换代的前期工作，督促生产企业、配送企业及时生产和配送，保证药品的及时供应。

2011年12月21日。