陈爱欢 儿童支气管哮喘急性发作的治疗
儿科哮喘发作应急预案
一、目的为了有效预防和应对儿科哮喘急性发作，确保患儿生命安全，提高医护人员应急处置能力，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院儿科病房、急诊科及门诊部，针对哮喘急性发作的应急处理。
三、组织机构1. 成立儿科哮喘急性发作应急处理领导小组，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 领导小组下设应急处理小组，负责具体实施应急措施。
四、应急响应流程1. 患儿哮喘急性发作时，医护人员应立即评估病情，判断是否为哮喘急性发作。
2. 如确定为哮喘急性发作，立即启动应急预案，并向应急处理领导小组报告。
3. 应急处理领导小组接到报告后，迅速组织相关人员到达现场，展开应急处理。
4. 根据病情，立即给予患儿吸氧、平喘、抗过敏等对症治疗。
5. 如病情危重，需进行气管插管、呼吸机辅助呼吸等紧急处理。
6. 同时，通知相关科室（如重症医学科、药剂科等）做好支援准备。
7. 患儿病情稳定后，及时转至相应科室进行后续治疗。
五、应急处理措施1. 吸氧：给予患儿吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。
2. 平喘：根据病情给予吸入性β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂。
3. 抗过敏：给予抗过敏药物，如地塞米松。
4. 对症治疗：根据患儿具体症状，给予相应治疗，如止咳、化痰等。
5. 紧急处理：如病情危重，需进行气管插管、呼吸机辅助呼吸等。
6. 转诊：病情稳定后，及时转至相应科室进行后续治疗。
六、应急物资及设备1. 氧气、吸氧设备2. 平喘药物、抗过敏药物3. 气管插管、呼吸机等紧急抢救设备4. 其他常用药品及急救器材七、应急培训与演练1. 定期组织医护人员进行哮喘急性发作的应急培训，提高应急处置能力。
2. 定期开展应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
八、预案修订本预案自发布之日起实施，如有需要，可由应急处理领导小组根据实际情况进行修订。
九、附则1. 本预案的解释权归应急处理领导小组所有。
2. 本预案自发布之日起执行。
儿童哮喘的紧急处理方法
儿童哮喘的紧急处理方法儿童哮喘是儿童期常见的慢性疾病之一，患儿常因哮喘发作而影响正常呼吸。
在儿童哮喘发作时，家长和监护人需要掌握紧急处理方法，以便及时减轻症状，保障患儿的健康与安全。
本文将探讨儿童哮喘发作的紧急处理方法。
一、保持冷静并转移到安全地点当儿童哮喘发作时，家长和监护人首先需要保持镇定冷静。
在哮喘发作时，患儿可能会感到害怕和焦虑，家长需要给予患儿安全感，并尽快将其从潮湿、寒冷或污染的环境中转移到安全地点，远离任何可能引起哮喘发作的刺激物质。
二、使用快速作用救济药物紧急处理哮喘发作的关键是尽快使用快速作用救济药物，如支气管舒张剂。
支气管舒张剂通过扩张支气管，缓解哮喘症状，使患儿呼吸畅通。
家长需要在儿童哮喘发作时，按照医生指导的剂量和方式给予患儿使用快速作用救济药物。
儿童使用支气管舒张剂常常需要使用雾化器或吸入器，这些设备是简单易用且安全的。
在使用救济药物时，家长应注意观察患儿的反应，如果症状没有改善或恶化，应立即寻求医疗帮助。
三、采取正确姿势当患儿哮喘发作时，采取正确的姿势有助于减轻症状。
一种常用的姿势是让患儿坐起来，身体稍微前倾，两手撑在桌上或大腿上。
这个姿势可以帮助患儿扩张气道，减轻呼吸困难。
家长应当主动帮助患儿采取正确的姿势，并在患儿需要时随时给予支持。
四、保持湿润环境在哮喘发作时，保持环境湿润可以缓解症状。
家长可将湿毛巾置于患儿的面前，也可以给患儿适量的温水喝，使气道湿润。
此外，在干燥的季节，家长可以使用加湿器来提高室内湿度，减少哮喘发作的频率。
五、寻求及时的医疗帮助紧急处理仅仅是暂时的措施，儿童哮喘发作后，家长应尽快寻求医疗帮助，确保患儿得到及时有效的治疗。
医生可以根据患儿的具体情况制定治疗方案，并指导家长在日常生活中如何预防哮喘发作。
总之，儿童哮喘的紧急处理方法涉及保持冷静、使用快速作用救济药物、采取正确姿势、保持湿润环境和寻求及时医疗帮助等措施。
在实际操作中，家长和监护人需要严格按照医生的指导和建议，注意观察患儿的情况，并及时就医。
哮喘急性发作时如何治疗
哮喘急性发作时如何治疗哮喘的根本的发病原因目前在医学行业还没有明确的定义，但我们知道哮喘是一种因为气管炎症为主要特征的慢性疾病。
但是很多哮喘病患者都有过哮喘急性发作的情况，在病情发作时，如果不能正确判断病情，采取及时的治疗措施，错过抢救的黄金时间，那么患者可能会有失去生命的风险。
正确认识哮喘发作时的症状表现，掌握一定的急救治疗措施，对于哮喘病患者自身和其身边的家人都尤为重要。
一、哮喘发作时的症状哮喘病发作时的症状会因为哮喘病人的种类和哮喘发作轻重的程度不同而有一定的差异。
哮喘的病人主要可分为三种类型，首先，支气管哮喘，这类病人在病情发作时的主要特征就是呼吸困难，并且还会伴随着明显的喘鸣声，这类患者发作严重时，还可能会出现呼吸衰竭的情况。
但好在这一类型的哮喘可以通过药物的治疗和过敏因素的远离获得有效的缓解。
第二类患者是咳嗽变异型哮喘，主要症状就是咳嗽，且通常是干咳。
第三类称为胸闷型哮喘，顾名思义，这类患者在发作时会感受到胸部的挤压感，也就是我们常说的胸闷现象，患者一般还伴随着焦虑不安的情绪。
二、如何避免哮喘急性发作支气管类型的哮喘通常都有一定的诱因，一定要让病患远离引起病情发作的因素，部分患者有能够引起哮喘的特定的刺激因素，如食物的过敏史、寒冷的环境、某些刺激性气味。
总之一旦在患者出现胸闷、咳嗽等等一系列症状时，一定要隔绝患者与这些因素的接触，同时引导患者放松，克服焦虑、不安等等不良情绪。
在平时可以学习一些腹式呼吸的方法，在出现发作的前兆症状或是轻、中度急性发作时配合呼吸，改善呼吸急促的情况。
由于寒冷也可引起哮喘的发作，所以哮喘病人一定要时刻注意气温的变化，做好保暖工作。
还可以适当进行体育锻炼，增强体魄，避免感冒发烧而加重病情。
三、如何治疗哮喘急性发作（一）症状识别首先，当患者突然出现胸闷、呼吸困难、说话断断续续、面无血色等等一系列症状时，要对患者的患病史做一个大致的了解。
其次需要对患者的身体状况做一个初步的检查，在患者的吸气过程中，其肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝是否有凹陷的现象，症状是否明显。
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议(2020年版)要点
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）要点哮喘是儿童期最常见的呼吸道慢性疾病，国内患病率呈持续上升趋势，疾病负担严重。
《儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）》，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，对儿童哮喘规范化诊治提出建议，有助于提高哮喘的临床管理水平。
关于儿童支气管哮喘的长期治疗和急性发作期的治疗，该建议主要提出以下内容。
长期治疗方案1. 常用治疗药物：治疗哮喘的药物主要分为缓解药物、控制药物和附加药物3大类：（1）缓解药物用于快速解除支气管痉挛、改善症状，常用的有短效β2受体激动剂（SABA）、吸入短效抗胆碱药物等。
代表药物为吸入型SABA，在出现哮喘症状时按需使用，不宜单用。
其代表药物沙丁胺醇能快速、强效舒张支气管，有效改善气道阻塞，缓解患儿症状。
左旋沙丁胺醇是其发挥药物疗效的主要成分，疗效更好，不良反应更小，用药剂量更少。
（2）控制药物通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需每日用药并长期使用，主要包括吸入糖皮质激素（ICS）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、ICS-长效β2 受体激动剂（LABA）复合制剂等。
ICS是哮喘控制治疗的优选药物，但是长期使用时要注意可能产生的不良影响。
LTRA可有效抑制半胱氨酰白三烯，改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。
我国仅有孟鲁司特可应用于儿科临床，LTRA 单药治疗方案适用于轻度儿童哮喘的控制治疗，该药也可与ICS 联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。
（3）附加药物主要以抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）为代表的生物制剂、长效抗胆碱能药物（LAMA）如噻托溴铵等，主要应用于难治和重症哮喘。
此类药物作为前述控制药物的附加治疗，不单独使用。
近年来生物制剂的研发和临床应用研究取得了很大的进展，奥马珠单抗已在我国儿科临床应用中取得了较好的疗效，抗白细胞介素5抗体（美泊利单抗）也已在国外被批准用于6岁及以上严重嗜酸粒细胞性哮喘儿童。
2. ≥6 岁儿童哮喘的长期治疗方案：分为5级，通过对儿童哮喘症状控制水平及急性发作次数和严重度的综合评估，考虑适时升级或降级治疗。
一文读懂 儿童急性哮喘发作的药物治疗
一文读懂儿童急性哮喘发作的药物治疗哮喘急性发作是儿科的急症，也是儿童死亡的重要原因之一，支气管哮喘急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重。
哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情及治疗反应做出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
目前临床医生存在的问题是对于哮喘急性发作期的规范化治疗的重视程度远不如哮喘缓解期规范化治疗的程度。
短效2受体激动剂(short-actingbeta2-agonist，SABA)是目前最有效的缓解气道痉挛药物，是儿童急性哮喘发作的首选药物。
01如具备雾化给药条件，雾化吸入应为首选。
目前临床上可选用沙丁胺醇或特布他林雾化溶液雾化吸入，使用氧驱动(氧气流量6~8L/min)或空气压缩泵雾化吸入，第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，从间隔1~2小时至间隔8~12小时按需重复吸入。
每次药物剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林 2.5~5.0mg，前者需用生理盐水稀释至2.0~2.5ml后雾化，后者可不稀释直接雾化。
02如不具备雾化吸入条件时，也可选用SABA的气雾剂按需吸入(5岁以下儿童需使用储雾罐装置)，每次单剂给药，连用4喷，用药间隔与雾化吸入方法相同。
快速起效的LABA(如福莫特罗)因其可起到SABA样的效应，故也可作为缓解药物使用，但需要和ICS联合使用。
目前临床上联合使用的药物有布地奈德+福莫特罗、丙酸倍氯米松/福莫特罗，作为日常哮喘控制药物使用；当出现哮喘急性发作时，可临时作为缓解药物应用，根据症状增加剂量，但每日最多不超过4次；当症状缓解后需恢复至维持剂量。
对于中重度哮喘时，SABA常常与抗胆碱药物联合使用，以增强疗效；对SABA治疗反应不佳时应尽早联合使用。
03哮喘急性发作时，SAMA雾化吸入治疗不作首选，仅在SABA单药治疗效果不佳时，再考虑联合SAMA雾化吸入治疗。
儿童哮喘急性发作的处理ppt课件
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哮喘的诊断
2014GINA哮喘的定义： 哮喘是一种异质性疾病 通常表现为慢性气道炎症 根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊 这些症状可随时间变化，且强度也有所不同 可同时伴有呼气性气流受限
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哮喘的诊断
呼吸道症状病史
喘息、气短、胸闷和咳嗽 不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同
2014GINA哮喘急性发作的定义：
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5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断
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5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估
症状
轻度
重度
意识出现改变
无
烦躁、困惑或昏昏欲睡
血氧饱和度
>95%
<92%
讲话
连贯成句
单个词语
脉搏
<100次/min
>200次/min（0-3岁） >180次/min（4-5岁）
中心性紫绀
不存在
可能存在
喘息强度
存在变化
可能存在寂静胸
哮喘治疗药物分类
哮喘控制药物： 通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用 主要包括： 吸人和全身用糖皮质激素 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂 缓释茶碱及抗IgE抗体等
缓解药物： 按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状 常用的药物有： 短效吸人β2受体激动剂 吸人抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂等
吸入型SABA 2喷，每隔20min给药1次，共3次
由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗
高剂量ICS治疗持续10天以上，可在出现上呼吸道感染的最早症状或发作时即开始治疗
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5岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理
指南解读儿童哮喘急性发作用药
指南解读儿童哮喘急性发作用药对儿童哮喘的治疗，国内外有很多指南可供临床医生参考，以全球哮喘创议（GINA）最具影响力。
目前，在我国儿科医生通常遵循由中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，此指南于2008年制定，沿用至今。
此外，尚有申昆玲等儿科专家于2014年制定的《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》，用于指导雾化吸入糖皮质激素在儿科临床的正确应用。
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，根据病情分为急性发作期和非急性发作期（慢性持续期和临床缓解期）。
哮喘急性发作分为轻度、中度、重度和危重度，这一分级有利于正确评估患者病情，从而给予及时有效的治疗。
哮喘非急性发作期分为轻度间歇、轻度持续、中度持续和重度持续四类，这一分级主要用于初次诊断和既往未获规范治疗的患儿，作为制定初始治疗方案的依据。
在患者接受相应治疗后，根据对哮喘管理的临床效果，分为控制、部分控制和未控制，用于指导治疗方案的调整。
治疗哮喘的药物总体上分为两大类：控制药物和缓解药物。
哮喘急性发作期治疗的主要目的在于解除气道痉挛，减少气道炎症，迅速控制病情，因此其治疗药物主要包括吸入短效β2受体激动剂（SABA）、吸入抗胆碱能药物、全身用糖皮质激素和吸入型糖皮质激素、茶碱等。
•吸入型短效SABA：是缓解哮喘急性症状的首选药物，国内外指南均推荐作为哮喘急性发作治疗的首选药物，适用于所有年龄的患儿。
••糖皮质激素：对糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用，国内外指南推荐意见有所不同。
2015年GINA指南指出，在家庭初始治疗是，无论高剂量吸入型激素或给予全身激素，必须确保药物能够合理使用，且需观察药物副反应的发生。
我国儿童哮喘诊断与防治指南指出，全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的首选药物，有研究表明在应用全身糖皮质激素的基础上联合应用吸入糖皮质激素可减少全身糖皮质激素用量。
而对于非重症的急性发作，大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗也有帮助，可选用雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，每6-8小时1次。
急性哮喘发作怎么处理
急性哮喘发作怎么处理哎呀，说起急性哮喘发作，这可真是个让人紧张的事儿。
我先跟您讲讲我遇到的一件真事儿吧。
有一次我在公园里散步，正欣赏着花花草草呢，突然听到不远处传来一阵急促的咳嗽声和喘息声。
我顺着声音望去，看到一个小男孩正满脸通红，双手紧紧抓着自己的胸口，大口大口地喘气，旁边的家长急得都快哭了。
这时候周围的人也都围了过来，但是大家都有点不知所措。
我因为对医疗知识有一些了解，赶紧跑了过去。
咱们先来说说，如果遇到急性哮喘发作，第一步要做的就是让患者保持冷静。
这可不是随便说说，因为紧张和恐慌会让呼吸更加急促，加重病情。
就像那个小男孩，当时他都快被吓得不行了，我就赶紧安慰他：“小朋友，别怕别怕，咱们很快就会好起来的。
”接下来，要赶紧帮助患者找到他随身携带的哮喘急救药物，比如沙丁胺醇气雾剂。
如果患者自己没办法操作，那身边的人就得帮忙。
喷药的时候要注意，先摇匀，然后将喷口对准患者的口腔，按下喷雾按钮，让患者深吸气把药吸进去。
还有啊，如果患者当时是坐着或者站着的，最好让他半躺着或者找个舒服的姿势靠着。
为啥呢？因为这样能让呼吸更顺畅一些。
再说说环境，一定要保持周围空气流通。
像那次在公园，我就让大家都散开一点，别围着，给孩子留出足够的空间呼吸新鲜空气。
另外，如果患者的症状在使用急救药物后还是没有缓解，或者出现了更严重的情况，比如意识不清、口唇发紫，那可别犹豫，赶紧拨打120 叫救护车。
还有个细节您得注意，在等待救护车的过程中，要时刻观察患者的呼吸、心跳等情况。
可以跟患者说说话，让他保持清醒。
我记得那个小男孩在吸了药，呼吸稍微平稳一点之后，紧紧拉着我的手，眼睛里还含着泪花呢。
那一刻，我真的希望所有人都能了解急性哮喘发作的处理方法，别让这样的危险情况变得更糟糕。
总之啊，急性哮喘发作处理起来可得小心谨慎，每一个步骤都关乎着患者的安危。
咱们多了解一点，说不定在关键时刻就能救人一命呢！。
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轻度/中度发作
重度/危及生命发作
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*神智改变 无
烦躁不安，意识模糊或昏迷
*说话方式 连续成句
Hale Waihona Puke 呈单字状, 无法说话或进食
*脉搏
≤200bpm（0-3岁） >200bpm（0-3岁）
2012 BTS： Prednisonlone：<2y: 10mg; 2-5y: 20mg; >5y: 30mg
全身用糖皮质激素的疗程
2010 GINA:
A 3-to-5-day course in children is usually considered appropriate ( Evidence B )
≤180bpm（4-5岁） > 180bpm（4-5岁）
*血氧饱和度 ≥92%
<92%
*紫绀
无
通常有
*喘鸣音
可变
呼吸音明显减弱或“沉寂胸”
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* 缓解气道痉挛：吸入速效2激动剂
* 积极抗炎治疗：肾上腺糖皮质激素
•其它：吸氧、去除诱因、防治感染、 稀化痰液及排痰、纠正水电解质平
衡紊乱（注意低钾补充）、禁用 镇静剂等。 “Strictly avoided”
支气管哮喘急性发作的治疗
主要内容：
• 哮喘急性发作的定义和严重度分级 • 主要治疗目的和治疗措施 • 主要缓解药物及其临床地位
2017GGINA
2014-2017GINA
2010GINA: 正常小儿脉率: 2-12月：<160次/分; 1-2岁：<120次/分; 2-8岁：<110次/分
2017GGINA
哮喘急性发作严重程度评估（5岁或以下）
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炎症细胞
数量 （凋亡）
。。。。。 嗜酸性细胞
结构细胞
上皮细胞
细胞因子介质
细胞因子 数量 细胞因子
Ｔ-淋巴细胞
内皮细胞
糖皮质激素
肥大细胞
气道平滑肌
巨唑细胞
渗漏 ２受体
数量
树突状细胞
腺体
腺体分泌
Systemic corticosteroids should be utilized in the all but the mildest exacerbations
儿童支气管哮喘急性发作的治疗
广州医科大学附属第一医院 广州呼吸疾病研究所 陈爱欢
支气管哮喘急性发作的治疗
主要内容：
• 哮喘急性发作的定义和严重度分级 • 主要治疗目的和治疗措施 • 主要缓解药物及其临床地位
哮喘急性发作的定义
哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽或 这些症状的不同组合突然发生或在慢性迁延反复的 基础上突然加剧，常表现为进行性加重的过程，伴 有呼气流量降低（FEV1 ，PEF )。重者出现低氧血 症和CO2潴留。
4
5
+
+++
+
2.75 12-26 7.5
地塞米松
30 0.75 0 ++++ ++
5.0 36-54 1-1.5
不推荐选用地塞米松
2017GINA
糖皮质激素用量
2017 GINA: A dose of equivalent to Prednisonlone 1-2mg/kg daily. Maximum: <2y: 20mg; 2-5y: 30mg; 6-11y: 40mg; >12y: 50mg
哮喘急性发作的缓解药物
• 吸入型速效β2-激动剂 • 全身用和/或吸入糖皮质激素 • 抗胆碱能药物 • 茶碱 • 静脉用或雾化吸入硫酸镁
哮喘急性发作的药物治疗
首选高剂量、短间隔雾化吸入速效2激动剂。
高剂量: 沙丁胺醇：2.5-5mg/次。 特布他林： 2.5-5mg/次。
短间隔：严重发作可每20min一次，甚至持续雾化 (沙丁胺醇：0.3mg/kg/h，2.5-15mg/h)。
定量气雾剂（MDI）+贮雾罐
轻度发作：2-4Puff/次，q3–4 h。 严重发作：4-10Puff/次,第一小时可以每20min一次。
哮喘急性发作治疗药物
• 吸入型速效β2-激动剂 • 全身用和/或吸入糖皮质激素 • 抗胆碱能药物 • 茶碱 • 静脉用或雾化吸入硫酸镁
糖皮质激素是目前最有效的抗 气道炎症药物
哮喘急性发作治疗不及时或不合理是可能致命的
哮喘急性发作严重程度评估（6岁或以上）
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轻-中度发作
重度发作 危及生命发作
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2017GINA
全身用糖皮质激素的选择
制剂
抗炎 等效 水钠 食欲 肌萎缩 血浆 生物 HPA抑
效价 剂量 作用
t1/2 t1/2 制剂量
氢化可的松
1
20 ++
++
+
1.5 8-12 20-30
甲泼尼龙
5
4
0
++
+
3.0 12-26 7.5
泼尼松
2.7 5
+
+++
+
2.7 12-36 7.5
泼尼松龙
2017GGINA
支气管哮喘急性发作的治疗
主要内容：
• 哮喘急性发作的定义和严重度分级 • 主要治疗目的和治疗措施 • 主要缓解药物及其临床地位
支气管哮喘急性发作的治疗
治疗目的：
• 尽快缓解气流受限和低氧血症，从而缓解症状 • 启动/调整长期治疗方案防止再次发生急性发作
哮喘急性发作主要治疗措施
*神智改变 无
烦躁不安 意识模糊、昏迷
或“沉寂胸”
*说话方式 连续成句或短句 呈单字状
*呼吸频率 增加
>30/min
*辅助呼吸肌 无
有
参与呼吸
*脉搏
100-120bpm
>120bpm
*血氧饱和度 90-95%
<90%
*PEF
>50%Pred
≤50%Pred
or best
or best
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