儿童哮喘急性发作的医院治疗流程图
哮喘诊疗流程图
哮喘诊疗流程图哮喘是一种慢性气道炎症疾病，对患者的健康和生活质量产生显著影响。
为了提供有效的诊疗，以下是一份哮喘诊疗流程图的介绍。
1. 病史与症状评估首先，医生会与患者进行面对面的面谈，了解其病史和症状。
医生可能会询问症状的持续时间、严重程度、触发因素以及治疗历史等。
2. 体格检查医生会进行全面的体格检查，包括听诊肺部、观察呼吸道红肿和充血等。
这有助于医生了解患者哮喘的病情和严重程度。
3. 呼气峰流速检测为了评估呼吸功能，医生可能会要求患者进行呼气峰流速检测。
通过检测患者在最大力气呼气时的呼气流速，医生可以评估气道阻塞的程度。
4. 肺功能检查如果呼气峰流速检测结果异常，医生可能会建议患者进行肺功能检查，如肺活量、一秒钟用力呼气容积等。
这有助于进一步评估患者的呼吸功能。
5. 过敏原检测某些哮喘患者的症状与过敏反应有关。
因此，医生可能会推荐过敏原检测，以明确患者是否对某些过敏原敏感，并制定相应的治疗计划。
6. 哮喘控制指数评估为了了解患者哮喘的控制程度，医生可能会要求患者填写哮喘控制指数问卷。
这可以帮助医生评估治疗效果，并调整治疗计划。
7. 药物治疗根据患者的病情和评估结果，医生会推荐相应的药物治疗方案。
常用的治疗药物包括吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动剂和抗白三烯药物等。
8. 长期管理和随访哮喘是一种慢性疾病，需要长期管理和随访。
医生会定期与患者进行随访，评估治疗效果并调整治疗方案以维持病情稳定。
以上是哮喘诊疗流程图的简要介绍，具体的诊疗流程可能会因患者个体差异、医院流程等因素而有所变化。
如果您有任何疑问或需要进一步的信息，请咨询您的医生或医疗专业人员。
临床哮喘急性发作概念、识别及对于中、重度急性发作患者院内治疗时应用建议 副本
临床哮喘急性发作概念、识别及对于中、重度急性发作患者院内治疗时应用建议哮喘急性发作的概念与识别哮喘急性发作是指患者喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状在短时间内出现或迅速加重，肺功能恶化，需要给予额外缓解药物进行治疗的情况。
其多发生于既往己确诊的哮喘患者，但偶尔也可能是哮喘的首发表现。
哮喘急性发作的常见诱因：①接触变应原（如，草花粉、粉尘、真菌抱子、致敏食物）、各种理化刺激物（如，室外空气污染，季节变化）、病毒性上呼吸道感染，以及治疗依从性差或哮喘控制不佳等；②部分患者也可在无明显诱因，和/或症状控制良好的情况下突发严重急性发作；③重度哮喘急性发作有时可突发流行，这多与春季雷暴导致空气中草花粉、真菌抱子等过敏原增多有关。
高危急性发作患者，相关危险因素的识别哮喘急性发作的严重程度和发展速度各不相同，其转归也有很大差异。
有的发作进展缓慢，且经过简单的缓解治疗即可缓解，也有患者可在数分钟内即危及生命。
因此，及时识别具有哮喘相关死亡高危因素的患者（如下），并给予积极有效的处理非常重要。
与哮喘相关死亡有关的高危因素：①有需要气管插管和机械通气救治的濒死性哮喘病史；②过去1年中曾因哮喘住院或急诊；③正在使用或最近刚停用口服激素（OCS）；④目前尚未使用吸入激素（ICS）；⑤过度使用短效β2受体激动剂（SABA,主要为沙丁胺醇和特布他林），尤其是每月吸入沙丁胺醇（或等效药物）超过1罐者；⑥有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；⑦对哮喘治疗依从性差，尤其是对含有ICS的药物和/或书面哮喘行动计划（或缺少该计划）依从性差；⑧有食物过敏史；⑨包括肺炎、糖尿病和心律失常在内的多种合并症也与患者哮喘急性发作住院后死亡风险的增加独立相关。
哮喘急性发作的诊断与鉴别：1.哮喘症状在短时间内出现或迅速加重是患者最直观的表现，典型者诊断不难。
但少数患者（尤其是男性或有过致命性急性发作者）对气流限制的感知较差，可在没有呼吸困难的情况下出现肺功能显著下降。
支气管哮喘防治指南(儿童)终稿
三、哮喘急性发作严重度分级
表3 ≥6岁儿童哮喘急性发作严重度分级a
临床特点
轻度
中度
重度
危重度
气短
走路时
说话时
休息时
体位
可平卧
喜坐位
前弓位
讲话方式
能成句
成短句
说单字
难以说话
精神意识
可有焦虑、 烦躁
常焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
嗜睡、意 识模糊
辅助呼吸肌活动 及三凹征
常无
可有
通常有
胸腹反常 运动
哮鸣音
散在，呼气 末期
儿童哮喘控制测试C-ACT，哮喘控制问 卷ACQ和儿童呼吸和哮喘控制测试 TRACK 。
儿童支气管哮喘的分期与分级
哮喘分期
急性发
慢性持
作期
续期
• 突然发生喘息、 • 近3个月内不
咳嗽、气促、 同频度和(或)
胸闷等症状， 不同程度地出
或原有症状急 现过喘息、咳
剧加重
嗽、气促、胸
闷等症状
临床缓 解期
因哮喘而出现活动 受限
注：a用于评估近4周的哮喘症状
表2 ＜6岁儿童哮喘症状控制水平分级
评估项目a
良好控制 部分控制
未控制
持续至少数分钟的
无
日间症状＞1次/周
存在1~2项 存在3~4项
夜间因哮喘憋醒或 咳嗽
应急缓解药使用＞ 1次/周
因哮喘而出现活动
受限（较其他儿童 跑步/玩耍减少， 步行/玩耍时容易
2008 版 支 气 管 哮 喘 是 由 多 种细胞， 包括炎性细胞(嗜酸性粒细 胞、肥大 细胞、T淋巴细胞、中性粒 细胞等)、 气道结构细胞(气道平滑肌 细胞和上 皮细胞等)和细胞组分参与 的气道慢 性炎症性疾病。这种慢性炎 症导致易 感个体气道高反应性，当接 触物理、
哮喘GINA方
哮喘GINA方【篇一：哮喘gina方】全球哮喘防治倡议（gina）最新发布了 2016 版 gina 指南：gina 全球哮喘处理和预防策略。
与 2015 版 gina 指南相比，2016 版 gina指南在哮喘治疗方面依然分为四部分，主要更新内容集中在第二部分「可使哮喘症状控制和风险降低的药物和治疗策略」：在「第 1 级治疗：按需急救药物吸入」以及「第 2 级治疗：低剂量控制药物 + 按需急救药物」部分，新版 gina 指南未做修改。
第 3 级治疗：增加「低剂量糠酸氟替卡松 / 维兰特罗」作为新的ics/laba 治疗选择。
2015 版内容「目前获批用于第 3 级治疗的联合 ics/laba 吸入器包括：丙酸氟替卡松 / 福莫特罗、丙酸氟替卡松 / 沙美特罗、倍氯米松/ 福莫特罗、布地奈德 / 福莫特罗和莫米松 / 福莫特罗。
」更新为：「目前获批用于第 3 级治疗的联合 ics/laba 吸入器包括：低剂量丙酸氟替卡松 / 福莫特罗、糠酸氟替卡松 / 维兰特罗、丙酸氟替卡松 / 沙美特罗、倍氯米松/ 福莫特罗、布地奈德 / 福莫特罗和莫米松 / 福莫特罗。
」2016 版增加了一种新的治疗选择「糠酸氟替卡松 / 维兰特罗」。
第 4 级治疗：增加「噻托溴铵作为有急性发作史的 12 岁以上青少年和成人哮喘患者的附加疗法」，即将 2015 版内容「软雾吸入器给药的噻托溴铵可作为有哮喘急性发作病史患者的附加疗法（b 级证据）。
这一疗法不建议使用在年龄 ?? 18 岁的儿童中。
」更新为：「软雾吸入器给药的噻托溴铵（lama）可作为有哮喘急性发作病史的成人或青少年患者的附加疗法（a 级证据）。
这一疗法不建议使用在年龄 12 岁的儿童中。
」该修改内容同步更新在所有相关表格中。
更新的主要依据是 2015 年发表在 chest 的一篇综述/荟萃分析（chest. 2015 ;147(2):388-96.）。
该综述认为，噻托溴铵联用 ics可显著提高患者肺功能，降低急性发作以及改善哮喘控制状况；对于 ics 或 ics/沙美特罗控制症状不佳的中重度哮喘患者，噻托溴铵联用 ics/沙美特罗相较于 ics/沙美特罗也可显著提高肺功能，降低急性发作，改善哮喘控制状况 1。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）
⼉童⽀⽓管哮喘诊断与防治指南（2016年版）⽀⽓管哮喘(以下简称哮喘)是⼉童时期最常见的慢性⽓道疾病。
20余年来我国⼉童哮喘的患病率呈明显上升趋势。
中华医学会⼉科学分会呼吸学组在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南以及国内的哮喘诊治共识，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治⼉童哮喘的重要临床经验，对2008年《⼉童⽀⽓管哮喘诊断和防治指南》再次进⾏修订，使其更具有实⽤性和可操作性，为⼉童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
该指南于2016年3⽉发表在《中华⼉科杂志》。
该⽂摘取其中的要点，以飨读者。
⽀⽓管哮喘是⼀种以慢性⽓道炎症和⽓道⾼反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、⽓促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间⽽变化的特点，并常伴有可变的呼⽓⽓流受限。
⼉童处于⽣长发育过程，各年龄段哮喘⼉童由于呼吸系统解剖、⽣理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测⽅法也有所差异。
⼀、哮喘诊断标准诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼⽓⽓流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。
①反复喘息、咳嗽、⽓促、胸闷，多与接触变应原、冷空⽓、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通⽓(如⼤笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
②发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼⽓相为主的哮鸣⾳，呼⽓相延长。
③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或⾃⾏缓解。
④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、⽓促和胸闷。
⑤临床表现不典型者(如⽆明显喘息或哮鸣⾳)，应⾄少具备以下1项：(1)证实存在可逆性⽓流受限：①⽀⽓管舒张试验阳性：吸⼊速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压⼒定量⽓雾剂200～400µg)后15 min第⼀秒⽤⼒呼⽓量(FEV1)增加≥12%；②抗炎治疗后肺通⽓功能改善：给予吸⼊糖⽪质激素和(或)抗⽩三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%；(2)⽀⽓管激发试验阳性；(3)最⼤呼⽓峰流量(PEF)⽇间变异率(连续监测2周)≥13%。
2020儿童支气管哮喘规范化诊治建议(完整版)
2020儿童支气管哮喘规范化诊治建议(完整版)2020儿童支气管哮喘规范化诊治建议（完整版）哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病。
最近的国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%，远超以往预估值。
因此，我们推测我国儿童哮喘的患病情况有可能高于目前的预期水平。
当前我国儿科哮喘的诊治虽已取得较大进展，但仍有约30%的城市儿童哮喘未能得到及时诊断，并有20%以上的儿童哮喘未达到良好控制。
早期诊断、规范化管理和早期干预是提高儿童哮喘控制水平和改善预后的重要手段。
因此，如何提高哮喘诊断和规范化管理水平，已成为广大医师及卫生管理相关人员关注的重点。
为了更好地管理儿童哮喘，我们参照近年来国内外最新发表的哮喘诊治指南及共识，纳入近期循证医学证据，结合国内儿童哮喘的临床诊治经验及研究数据，在"儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）"（以下简称指南）的基础上，对儿童哮喘规范化诊治提出建议。
本建议重点列出了需与儿童哮喘鉴别的常见疾病特点；对指南中哮喘诊断和监测的客观指标评估给出了更具体的建议；增加了难治性和重症哮喘的诊治流程；以列表的形式细化了哮喘分级治疗方案的选择和降级治疗的具体路径；进一步强调了医患沟通和患儿教育的重要性。
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。
哮喘的发病机制尚未完全明确，目前主要认为，免疫机制、神经调节机制和遗传机制等多种机制共同参与了气道炎症的启动、慢性炎症持续过程及气道重塑。
影响儿童哮喘发生、发展和发作严重程度的危险因素较为复杂。
在众多危险因素中，要进一步关注环境污染物，尤其是细颗粒物（particular matter。
PM）2.5.在诊断儿童哮喘时，需与其他常见疾病进行鉴别。
急诊病人就诊流程图
急诊病人就诊流程图
急诊预检分诊流程
急诊患者（成人）分级标准
1. 安置病人至急诊呼吸道传
染病区域。
2. 医护人员按规定穿戴防护
用品。
3. 上报医务科、院感科。
4. 填写传染病登记本、传染
病报告卡。
1. 主动询问，文明用语。
2. 救护车及危重病人到达，
推车快速出迎。
安排病人优先救治（<30 。
安排病人顺序就治（<90。
1. 听、闻）。
2. 收集客观资料体格检查）。
3. 类为绿色。
1. 初步诊断。
2. 身份不明家属。
备注：符合每条分级标准中的任意一项，即可按相应级别
急诊患者(0—14岁儿童）分级标准
备注:符合每条分级标准中的任意一项，即可按相应级别安排就诊。
解读：2018支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识
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• 如果治疗反应不佳，尤其是在控制性治疗的基础上发生的 急性发作，应加用全身用激素。 • 有条件的患者可进行家庭氧疗。 • 经家庭和社区处理好转后，需定期哮喘专病门诊随访，完 善稳定期治疗；若病情未见明显好转或持续恶化，需急诊 或入院治疗。
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（四）医院内处理流程 患者入院后，医生应进行病史询问、体检（了解辅助呼吸肌活 动情况、心率、呼吸频率，听诊）和辅助检查[呼气峰流速 （PEF）或FEV1、SpO2监测、动脉血气分析]，对哮喘诊断进一 步确认，并做出初步评估。同时应尽快予以吸氧、SABA（或联 合异丙托溴铵）和激素等治疗，1h后再次评估患者对初始治疗 反应，根据反应不同进行进一步治疗。哮喘急性发作的医院内 处理流程见图3
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疾病评估
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多数哮喘急性发作存在早期征兆。 哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以 在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。 哮喘发作时肺功能恶化以呼气流量降低为特征。
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临床上哮喘发作需要与下述疾病引发的喘息及呼吸困难相鉴别，包括 急性左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞、上气 道阻塞、原发性支气管肺癌及支气管良性肿瘤、变应性支气管肺曲霉
9
诱发因素: 3.吸烟:吸烟与哮喘发作密切相关，吸烟还可以加速哮喘患者肺功能恶化 速度, 降低对吸入及全身糖皮质激素的治疗反应，使哮喘更难控制 。 4.空气污染:室外污染物，包括臭氧、二氧化硫及可吸入性颗粒物等，及 室内污染物，主要包括生物燃料燃烧产生的烟雾等，均可引起哮喘发作. 5.天气变化:冷空气、空气湿度及气压变化均可诱发哮喘，温差变化大、 湿度大或气压低的地区哮喘发病率明显升高。