症瘕(子宫肌瘤)中医诊疗方案
中医疗法治百病——癥瘕（子宫肌瘤）?
中医疗法治百病——癥瘕（子宫肌瘤）癥瘕（子宫肌瘤)妇女因正气虚弱，血气失调，或气滞血瘀，痰湿内阻等而致下腹部胞中有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为癥瘕（相当于现代医学的子宫肌瘤）。
诊断依据1、妇女子宫或胞脉、胞络等部结成包块，伴有或痛、或胀、或满。
2、或有月经过多、过少、疼痛、闭经、血崩、漏下不止、带下增多、堕胎、小产、不孕等症。
3、根据包块发生的部位、症状等及妇科有关检查，与内外科癥瘕相鉴别。
辨证论治1、辨证要点辨证首当根据结块性质，辨明在气在血，以察病之深浅；次当根据患者体质强弱、病之新久、结块大小辨其虚实，明其善恶。
一般而言，癥瘕增长缓慢，无明显症状者，多为善证；癥瘕迅速增大，伴有疼痛、白带异常、低热等症者，多属恶证。
2、治疗原则以理气、祛瘀、利湿为大法，佐以散结消癥。
新病体强者，可攻可破；久病体弱者，攻邪之时须顾护正气，应遵循“衰其大半而止”的原则，不可过于峻攻猛伐。
3、分证论治（1）气滞证【证候】小腹结块不坚，推之可移，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌暗红，苔薄，脉沉弦。
【治法】疏肝解郁，行气散结。
【方药】香棱丸加减。
丁香、三棱、莪术各3g，枳壳、青皮、川楝子各10g，小茴香6g。
（2）血瘀证【证候】小腹积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色黯暗，肌肤不润，口干不欲饮，月经量多或经期延后，淋漓不断，舌紫黯，或边有瘀点，脉沉涩。
【治法】活血祛瘀，散结消癥。
【方药】桂枝茯苓丸加减。
桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各10g。
若体质壮实而瘀甚者，可用大黄虫丸加减。
黄芩、白芍、干地黄各10g，甘草、杏仁各6g，干漆、大黄、虻虫、虫、蛴螬、水蛭各3g。
若血瘀甚而体质弱者，可用补阳还五汤加减。
黄芪20g，当归、川芎、赤芍、桃仁、各10g，红花6g，地龙3g。
（3）痰湿证【证候】小腹包块按之不坚，或如囊状，时或作痛，带下量多，色白质黏，形体肥胖，胸脘痞闷，时欲呕恶，月经后期或闭经，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑。
症瘕诊疗方案
症瘕（宫颈癌）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。
根据临床表现和古代医籍的描述，宫颈癌归属于“崩漏” 、“五色带下”、“症瘕”等范畴。
（1）早期和最多出现的症状主要是阴道流血及白带増多。
（2）压迫症状，多表现为下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等；癌灶压迫或侵犯输尿管，严重时可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等，最后导致尿毒症则死亡。
（3）全身症状，晚期病人除继发如尿毒症等全身症状外，往往出现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。
（4）转移症状，除淋巴结转移外，较多见于肺转移、肝转移及骨转移而出现相应的症状。
2.西医诊断标准：参照中华医学会编着《临床诊疗指南: 肿瘤分册》（人民卫生出版社2005-11 出版）。
（1）临床症状宫颈癌早期即原位癌时无临床症状，当病变进一步发展时可出现阴道出血、白带增多、组织浸润及压迫症状等。
①阴道出血：是宫颈癌最常见的症状，80%以上的患者有不规则阴道出血。
早期量少，多表现为性交后出血。
晚期出血量大，肿瘤菜花形成或侵犯大血管时可大量出血，甚至休克。
②白带增多：早期白带量增加，呈黏液或浆液性，也可呈米汤样，混有血液。
③晚期因肿瘤坏死及感染，白带混浊或呈脓样，有恶臭。
④组织浸润及压迫症状：宫颈癌向前浸润膀胱可引起尿频、尿痛、脓血尿等，甚至形成膀胱阴道瘘；向后压迫大肠可引起便秘；浸润直肠可引起便血，甚至形成直肠阴道瘘；浸润或转移后压迫盆腔内神经可引起下腹部、腰骶部或坐骨神经痛。
⑤晚期可出现腹股沟淋巴结肿大和会阴部肿块等。
（2）内窥镜检查①阴道镜检查阴道镜可观察宫颈血管及组织的变化。
宫颈鳞癌在阴道镜下可见镶嵌、点状血管、白色病变、血管异形等。
宫颈腺癌时柱状上皮的中心血管高度扩张，宫颈表面腺口异常增多和/ 或不规则分布。
②膀胱镜检查中、晚期宫颈癌伴有泌尿系统症状时应行膀胱镜检查，可正确估计膀胱黏膜和肌层有无受累。
症瘕诊疗方案
(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。
根据临床表现和古代医籍的描述，宫颈癌归属于“崩漏”、“五色带下”、“症瘕”等范畴。
(1)早期和最多浮现的症状主要是阴道流血及白带増多。
(2)压迫症状，多表现为下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等；癌灶压迫或者侵犯输尿管，严重时可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能伤害等，最后导致尿毒症则死亡。
(3)全身症状，晚期病人除继发如尿毒症等全身症状外，往往浮现消瘦、贫血、发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。
(4)转移症状，除淋巴结转移外，较多见于肺转移、肝转移及骨转移而浮现相应的症状。
2.西医诊断标准：参照中华医学会编着《临床诊疗指南:肿瘤分册》 (人民卫生出版社 2005-11 出版)。
(1)临床症状宫颈癌早期即原位癌时无临床症状，当病变进一步发展时可浮现阴道出血、白带增多、组织浸润及压迫症状等。
①阴道出血：是宫颈癌最常见的症状， 80%以上的患者有不规则阴道出血。
早期量少，多表现为性交后出血。
晚期出血量大，肿瘤菜花形成或者侵犯大血管时可大量出血，甚至休克。
②白带增多：早期白带量增加，呈黏液或者浆液性，也可呈米汤样，混有血液。
③晚期因肿瘤坏死及感染，白带混浊或者呈脓样，有恶臭。
④组织浸润及压迫症状：宫颈癌向前浸润膀胱可引起尿频、尿痛、脓血尿等，甚至形成膀胱阴道瘘；向后压迫大肠可引起便秘；浸润直肠可引起便血，甚至形成直肠阴道瘘；浸润或者转移后压迫盆腔内神经可引起下腹部、腰骶部或者坐骨神经痛。
⑤晚期可出现腹股沟淋巴结肿大和会阴部肿块等。
(2)内窥镜检查①阴道镜检查阴道镜可观察宫颈血管及组织的变化。
宫颈鳞癌在阴道镜下可见镶嵌、点状血管、白色病变、血管异形等。
宫颈腺癌时柱状上皮的中心血管高度扩张，宫颈表面腺口异常增多和/或者不规则分布。
②膀胱镜检查中、晚期宫颈癌伴有泌尿系统症状时应行膀胱镜检查，可正确估计膀胱黏膜和肌层有无受累。
症瘕的保守治疗方案
摘要：癥瘕，中医学中指女性生殖系统内的肿块，是妇科常见病之一。
中医治疗癥瘕强调辨证论治，注重调理脏腑功能，采用多种保守治疗方法，如中药、针灸、推拿等。
本文将从中医理论出发，探讨癥瘕的保守治疗方案。
一、中医对癥瘕的认识中医学认为，癥瘕的形成与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。
肝主疏泄，脾主运化，肾主生殖，三者相互协调，共同维持女性的生殖健康。
若肝气郁结，脾虚湿盛，肾气不足，则易导致气血瘀滞，痰湿凝聚，从而形成癥瘕。
二、癥瘕的保守治疗方案1. 中药治疗中药治疗是中医治疗癥瘕的主要方法，根据病情的不同，可分为以下几种：- 疏肝解郁法：适用于肝气郁结型癥瘕，常用药物有柴胡、白芍、香附、郁金等。
- 健脾利湿法：适用于脾虚湿盛型癥瘕，常用药物有党参、白术、茯苓、泽泻等。
- 温肾壮阳法：适用于肾阳虚衰型癥瘕，常用药物有附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天等。
- 活血化瘀法：适用于气血瘀滞型癥瘕，常用药物有桃仁、红花、丹参、川芎等。
中药治疗癥瘕需根据患者的具体情况进行个体化用药，遵循中医“辨证论治”的原则。
2. 针灸治疗针灸治疗癥瘕具有调节气血、疏通经络的作用，常用的穴位有：- 肝经穴位：如太冲、期门、章门等，用于疏肝解郁。
- 脾经穴位：如足三里、三阴交、脾俞等，用于健脾利湿。
- 肾经穴位：如肾俞、命门、关元等，用于温肾壮阳。
- 任脉穴位：如气海、关元、中极等，用于活血化瘀。
针灸治疗癥瘕需由专业医师进行操作，注意消毒和手法。
3. 推拿治疗推拿治疗癥瘕具有疏通经络、活血化瘀的作用，常用的手法有：- 按揉法：适用于肝经、脾经、肾经等穴位，用于疏肝解郁、健脾利湿、温肾壮阳。
- 擦法：适用于腰骶部，用于活血化瘀。
- 摩法：适用于腹部，用于疏通经络、活血化瘀。
推拿治疗癥瘕需由专业医师进行操作，注意手法和力度。
4. 饮食调理中医认为，饮食与疾病的发生、发展密切相关。
癥瘕患者应注意以下饮食调理：- 忌辛辣、油腻食物：如辣椒、油炸食品等，以免加重病情。
症瘕针灸治疗方案及用量
一、概述症瘕，中医学名词，指腹中结块，或痛或胀，或硬或软，成因复杂，常由气滞、血瘀、痰凝、湿热等引起。
针灸作为中医传统疗法之一，具有调整阴阳、疏通经络、行气活血、调和脏腑等作用，对于症瘕的治疗具有一定的疗效。
本方案旨在通过针灸治疗，缓解症瘕症状，改善患者生活质量。
二、治疗方案1. 治疗原则（1）活血化瘀：针对症瘕病因，活血化瘀，使瘀血得散，症瘕得以消散。
（2）疏肝理气：调畅气机，缓解气滞，使气血运行通畅。
（3）清热解毒：针对湿热引起的症瘕，清热解毒，消除湿热之邪。
（4）调和脏腑：调整脏腑功能，使气血生化有源，症状得以缓解。
2. 针灸选穴（1）主穴1）血海：位于大腿内侧，髌骨内侧上2寸，当股四头肌内侧头隆起处。
2）足三里：位于小腿前外侧，当膝眼下3寸，胫骨前嵴外侧一横指。
3）中极：位于下腹部，当脐中下4寸，前正中线旁开0.5寸。
4）气海：位于下腹部，当脐中下1.5寸，前正中线旁开0.5寸。
5）太冲：位于足背，当第一、二跖骨结合部之前凹陷中。
6）三阴交：位于小腿内侧，当内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。
（2）配穴1）气滞血瘀：加用合谷、内关、膈俞。
2）湿热蕴结：加用阴陵泉、曲池、内庭。
3）痰凝：加用丰隆、曲池、阴陵泉。
3. 针灸方法（1）常规消毒，选取合适长度、粗细的针灸针。
（2）根据病情，采用平补平泻法、提插法、捻转法等手法，使针感传导至局部或远处。
（3）留针30分钟，期间可进行局部按摩、艾灸等辅助治疗。
（4）每周治疗3-5次，10次为1个疗程，连续治疗2-3个疗程。
三、用量1. 主穴血海：每次针刺2-3寸，平补平泻法。
足三里：每次针刺2-3寸，平补平泻法。
中极：每次针刺2-3寸，平补平泻法。
气海：每次针刺2-3寸，平补平泻法。
太冲：每次针刺1.5-2寸，平补平泻法。
三阴交：每次针刺2-3寸，平补平泻法。
2. 配穴合谷：每次针刺1-1.5寸，平补平泻法。
内关：每次针刺1-1.5寸，平补平泻法。
膈俞：每次针刺1-1.5寸，平补平泻法。
症瘕病优势病种中医诊疗方案优化版
症瘕病优势病种中医诊疗方案优化版癥瘕病中医诊疗方案（2010版）【概念】妇女下腹部有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为癥瘕。
【病因病机】癥瘕的形成，多与正气虚弱，血气失调有关。
常见的以气滞血瘀、痰湿内阻等因素结聚而成。
1.气滞七情内伤，肝气郁结，血行不畅，滞于胞中，结成癥瘕。
2.血瘀多因经期、产后，血室正开，风寒乘虚侵入，凝滞气血；或因房室不节，余血未净，与邪相搏成淤；或忧思恙怒，血气不和，皆可致瘀。
3.痰湿脾肾不足，阳气虚弱，脾失健运，水湿不化，聚而成痰，痰滞胞络，与血气相结，积而成癥。
【诊断要点】妇女子宫货胞脉、胞络等部结成包块，伴有或痛、或胀、或满、或影响经、带、胎、产诸症，临床上可出现月经过多或过少，疼痛、闭经、血崩、漏下不止、带下增多、堕胎、小产、不孕等证。
为了及早防治，要求早期诊断，早期发现。
如癥瘕发展缓慢，按之柔软活动者，多属善证，预后较好，如癥瘕伴疼痛有长期出血，或五色带下，且有臭气，患者形体消瘦，面色晦黯者，多为恶证，预后不良。
【辨证论治】一、气滞症候：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处。
苔薄润，脉沉弦。
治法：行气导滞，活血消癥。
方药：香棱丸木香12g 丁香15g 三棱15g 枳壳12g 莪术15g 青皮12g 川楝子15g 小茴香12g二、血瘀症候：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩。
治法：活血散结，破瘀消癥。
方药：桂枝茯苓丸桂枝15g 茯苓12g 丹皮12g 芍药15g 桃仁15g三、痰湿型症候：小腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白质粘腻，形体畏寒，胸腕痞闷，小便不多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡或沉滑。
治法：理气化痰，破瘀消癥。
方药：开郁二陈汤制半夏15g 陈皮12g 茯苓12g 青皮15g 香附15g 川芎12g 莪术15g 木香12g 槟榔15g 甘草12g 苍术15g 生姜12g 经1年临床验证，若包块直径大于5cm,和（或）多发包块，患者出现月经过多，贫血，腹部不适等临床表现，应建议患者手术治疗。
2014年症瘕诊疗方案
癥瘕病(子官肌瘤)中西医诊疗方案(2014年3月修订)中医病名:第一诊断为癥瘕病(TCD编码: BFZ010)西医病名:第一诊断为子官肌瘤( ICD-10编码: D25 )。
一、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准:参照《中医妇科学》(普通高等教育“十一五”国家及规划教材)有关内容制定。
(1)病史:继发性、进行性痛经和不孕史;经期和产后感受外邪;长期情志不舒。
(2)主要症状:盆腔包块，或胀、或满、或痛，次要症状:月经不调、带下异常、尿频、排尿不畅、尿潴留、便秘、里急后重、不孕等。
2、西医诊断标准:参照全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》(丰有吉，沈铿主编，2010年第二版)拟定标准:大多数子官肌瘤多无明显症状，仅在体检时触及下腹部包块。
有症状者与肌瘤位置、大小、有无变性等有关。
常见症状有:经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多:压迫症状:尿频、排尿不畅、尿潴留、便秘，根据患者的病史及体征，诊断多无困难，个别患者诊断困难，可采用B超检查、官腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影等方法协助诊断。
辅助检查:(1)经阴道超声(TVS)是诊断子宫肌瘤最常用的无创检查方法。
目前分辨率较高的B超可以发现25px 左右的肌瘤结节。
在超声下子官增大，形状不规则，肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周边有假包膜形成的低回声晕;子官内膜可能被肌瘤推移至对侧;粘膜下肌瘤则表现为宫腔内的异常回声，根据其与肌壁的关系分为0-2型。
彩色超声多普勒可以检测病灶血流，对协助判断肌瘤变性甚至恶变具有重要价值。
(2)宫腔镜检查对于怀疑粘膜下肌瘤的患者而言，宫腔镜是一项相对简便微创的检查和治疗方法。
(3)腹腔镜检查腹腔镜不作为常规的子宫肌瘤诊断方法，因为绝大部分子官肌瘤可以通过超声检查确诊，而且只有浆膜下肌瘤可以通过腹腔镜检查发现。
但因其他原因行腹腔镜探查时可同时对子官表面进行腹腔镜检查。
(4)子官输卵管造影我:不作为常规的子官肌瘤检查方法，但因不孕或其他原因行子官输卵管造影时，可能发现引起官腔变形的肌壁间或粘膜下肌瘤。
治疗子宫肌瘤效验方消散症瘕汤
治疗子宫肌瘤效验方消散癥瘕汤
治疗子宫肌瘤效验方
【组成】(1)平时服用方：莪术10克，生牡蛎(先煎)、生鳖甲(先煎)、荔枝核(打碎)各30克，橘核15克，五灵脂10克，海藻15克，何首乌30克，小茴香10克，乌药15克，菟丝子30克。
(2)月经期服用方：党参、制何首乌、山稔根各30克，川续断15克，荔枝核(打碎)20克，生牡蛎(先煎)30克，橘核15克，炒蒲黄9克，白术15克，益母草30克，贯众20克，血余炭10克。
【功效】补益气血，消散癥瘕。
【主治】子宫肌瘤，症见子宫出血、疼痛、腹部包块、邻近器官的压迫症状、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。
【用法】以上两方，水煎服，每日1剂，连服6个月。
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癥瘕（子宫肌瘤）中医诊疗方案
妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为癥瘕。
癥者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。
一、诊断
（一）中医诊断：癥瘕（参照罗元恺主编中医妇科学）
1.气滞
证候：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。
2、血瘀
证候：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩。
3.痰湿
症候：下腹胞块时或作痛，按之若软，带下较多，色白质黏腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌苔白腻，舌质暗自紫，脉细弱或沉滑。
（二）西医诊断
参照张玉珍主编新世纪（第二版）中医妇科学
1、检查
妇科检查：盆腔内可触及增大的子宫和肿瘤，或盆腔炎症性肿块，
或陈旧性宫外孕包块。
2、辅助检查
B超、CT等影像学检查和腹腔镜检查有助于确定诊断。
二、治疗
（一）中医辨证治疗
1、分证论治
（1）气滞
治法：行气导滞，活血消癥。
代表方剂：香棱丸（济生方）
常用药物：木香、丁香、三棱、枳壳、莪术、青皮、川楝子、小茴香
（2）血瘀
治法：活血散结，破瘀消癥
代表方剂：桂枝茯苓汤
常用药物：桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁各等分研细末，炼蜜为丸
（3）痰湿
治法：理气化痰，破瘀消癥
代表方剂;开瘀二陈汤（万氏妇人科）
常用药物:制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、苍术、生姜
2、中成药
桂枝茯苓胶囊4粒2次/日。
3.围手术期中医诊疗方案：
⑴术前以辩证为前提，平调气血、补气养血、辅以安神定志，以调
理体质阴阳气血偏胜为主，虚则补之，为手术创造良好条件，常
用八珍汤加减
⑵盆腔手术者，容易因麻醉药物和术中对周围脏器的刺激影响脾胃
功能，从而出现以气机阻滞之腑气不通和脾胃功能失调的病理变
化，以理气通腑、健脾化湿中药方内服为主，帮助患者尽快恢复
肛门排气，常用口服健脾冲剂及大承气汤加减。
⑶在脾土健运后再行辨证施治，补益气血，益阴养血，帮助患者早
日恢复。
对于术后伤口愈合不良者，则结合中药内服及外敷红外
线照射促进伤口愈合。
（二）西医治疗
1.肌瘤小于6cm无明显症状，口服中药，定期复查。
2.月经期行经量多，应注意休息，控制经量，对症治疗。
3.保守治疗无效，行手术治疗。
三、疗效评价
1.评价标准：生命体征平稳，临床症状消失，伤口愈合良好，血常规，B超检查正常。
2.评价方法：如果保守治疗者，临床症状明显减轻，肌瘤未增大，为有效；临床症状无明显改善，肌瘤增大，贫血严重者为无效。
四、中医治疗难点分析
1、中医药治疗良性肿瘤，大多有效，若痰湿瘀阻，病程日久，常遗留腰腹部疼痛，难以在短期内康复，子宫肌瘤则要分清瘤体生长部位、大小及患者年龄。
对生育的要求等区别对待，若肌瘤大于妊娠3月，临床症状明显不可一味苛求中医治疗则采用手术治疗。
但中药治疗必须辨证准确，着重整体调制，对改善症状，缩小瘤体，调节助孕安胎有确切疗效，无明显毒副作用，对40岁以上者，最好每年普查一次，做到早发现、早治疗，在治疗中定期复查，排除恶性病变，一经确诊恶性肿瘤应早论治。
2、前瞻性研究：该病在治疗方面给予口服中汤药基础上，联合辩证使用中成药提高治疗效果。
根据对病因的分析对于有症状和无症状的患者要
求其保持生活的乐观态度，调畅情志，保持生活环境的舒适，明显的降低了疾病的发生率。
情志，保持生活环境的舒适，必要时进行手术治疗。