社区诊断
社区诊断
社区诊断什么是社区诊断社区诊断一、社区诊断的定义①社区诊断(Community Diagno-sis)是借用临床诊断这个名词，通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。
②慢性非传染性疾病的社区诊断就是用定性与定量的调查研究方法，摸清本社区的慢性非传染性疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题。
同时，了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况，为社区综合防治方案的制定提供科学依据。
③社区诊断是医学发展的一个标志。
在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的，而社区诊断是社会—心理—生物医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。
因此可知，三个诊断是现代医学发展的渐进层次，而社区诊断正是这一发展的体现。
二、社区诊断的目的①确定社区的主要公共卫生问题。
②寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素。
③确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素。
④为社区综合防治效果的评价提供基线数据。
三、社区诊断的内容（一）、社会人口学诊断1、社区特点①社区类型：居民社区、企业社区、城市社区、农村社区；②地形、地貌、地理位置；③自然资源；④风俗习惯。
2、人口学特征①静态人口：a.人口数量：绝对数(户籍数)；相对数(居住+流动人口)；b.人口构成：年龄、性别、职业、文化程度、民族、就业人口、抚养人口、医学敏感人口。
②动态人口：a.人口增长率：自然增长率(出生率、死亡率)；社会增长率(迁入率、迁出率)；b.构成变化率：人口发展趋势(如老龄化)。
3、经济状况①人均收入；②医疗费用支付方式和比例等。
（二）、流行病学诊断①传染病、慢性非传染性疾病、各类伤害的死亡率、死因构成和死因顺位。
②人口动力学角度分析人群中的主要健康问题及分布特征。
社区诊断的流程和方法讲解学习
13.13%
258
8.84%
85
2.91%
92
3.15%
107
3.67%
48
1.65%
2917 100.00%
80岁以 70-80岁 65-70岁 60-65岁 50-60岁 40-50岁 30-40岁 20-30岁 10-20岁
5-10岁 1-5岁 0-1岁
1.37
3.78
3.26 2.93
9.71
社区诊断的流程和方法
一、社区诊断的概念
社区诊断的对象是社区，包括这个社区的人群及 其共同的背景；社区诊断是指通过搜集社区文献资料、 居民反映、健康档案记录、日常医疗日记、社区调查和 社区筛检结果等资料，应用人口统计学、卫生统计学、 流行病学、行为测量等方法，分析和确定社区中的健康 问题，资源的可利用程度等，从而为社区各项卫生服务 提供重要的依据。社区诊断是对社区健康状况的一种判 断，一个整体认识、一次基本研析。
表1 XXXX社区人口构成情况
男性
女性
人数 构成比 人数 构成比
27
1.76%
26
1.88%
71
4.63%
49
3.55%
79
5.15%
69
4.99%
258
16.81%
221
15.99%
277
18.05%
265
19.18%
309
20.13%
293
21.20%
191
12.44%
192
13.89%
149
12.44%
谱、年龄、性别构成比；各种疾患或疾病的死亡率、 社区死因谱、年龄、性别、职业构成比；婴儿死亡 率、孕产妇死亡度、两周发病率、总的发病率和患 病率、病残率、就诊率和医疗费用支出情况。因病 致贫率和因贫致病率。
《社区诊断》
的程度，确定本社区综合防治的健康优先问题与 干预重点人群及相关影响因素。 6.为社区综合防治效果的评价提供基线数据，并评 价卫生计划的执行情况。
整理课件
社区诊断的内容分类
社会诊断 流行病学诊断 行为与环境诊断 教育与组织诊断 管理与政策诊断
整理课件
问题的描述
明确问题的性质，对问题下一个定义 从以下4个方面描述与解释：
问题确认 问题发生地点 发生时间 问题广度 收集四方面的相关资料，以便分析可能的原因 采用适宜方法证实问题原因
整理课件
界定所调查的社区及人群
较小规模社区——诊断以街道社区为范围 较大规模社区——诊断以区、县为社区范围 对目标人群特征详尽归类和描述（人口学特征、
析
法
买不到帽子 不喜欢帽子 买不起帽子
款式不好整理课件 颜色不好
质地不好
鱼骨图法——定性分析的方法
转移安排 机构能力 政策环境 政府重视
性可 持 续
当地参与 财务 技术 经济
整理课件
本阶段的基本工作内容与要求
1、确定社区的疾病防治重点和健康优先问题 2、对已确定重点问题及其影响因素作补充调查分析 3、为解决这些重点问题分析可利用的社区资源，提
和健康促进。
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社区诊断的比较
传统生物医学模式——人们注重临床诊断，即以 疾病的诊疗为目的，个体病人为对象；
流行病学诊断——以群体为对象，以疾病的群体 防治为目的；
社区诊断——社会—心理—生物医学模式下的产 物，以社区人群及其生产、生活环境为对象， 以社区人群健康促进为目的。
——可见，三种诊断是现代医学发展的渐进层次， 社区诊断则显先进。
(推荐精选)完整的社区诊断
（推荐精选）完整的社区诊断
社区诊断是指对一个地区或社区的人口、环境、经济、文化等方面进行全面的评估和分析，以便确定社区的优劣势和问题，并制定相应的发展计划和政策。
一个好的社区诊断应该包括以下几个方面内容：
一、人口方面
1.人口结构：包括年龄、性别、职业、教育程度、民族等方面的分布情况。
2.人口增长：包括出生率、死亡率、迁移率等方面的情况。
3.社会问题：包括犯罪率、贫困率、失业率、流浪人员等方面的情况。
二、环境方面
1.自然环境：包括地形、气候、水质、空气质量等方面的情况。
2.人为环境：包括垃圾处理、城市规划、交通等方面的情况。
3.环境污染：包括工业排放、农业污染、交通污染等方面的情况。
三、经济方面
1.经济结构：包括产业结构、税收结构、雇佣比例等方面的情况。
2.资源利用：包括土地利用、能源利用、水资源利用等方面的情况。
3.经济问题：包括房屋问题、就业问题、商业市场问题、物价水平等方面的情况。
四、文化方面
1.文化遗产：包括历史文化遗产、人文价值等方面的情况。
2.艺术文化：包括文化教育、艺术展览、园林建设等方面的情况。
3.社会文化：包括宗教信仰、习俗习惯、文化交流等方面的情况。
以上就是一个完整的社区诊断所应包括的内容。
通过对社区各方面的分析和评估，可以更好地了解社区的发展情况和问题，为社区的发展提供有效的参考和指导。
社区诊断
► 2、与卫生服务相关的问题。服务的针对性、
公平性和覆盖面（资源可得性、地理可及性、
服务完整性）；人们对服务的需求、利用和
满意度，服务质量和效果，服务人员的素质
二、社区诊断步骤
► 1、界定社区和社区人口； ► 2、了解社区环境及健康资源；
► 3、调查社区主要疾病或健康问题的流行情况；
► 4、确定社区的主要健康问题及其优先顺序。
三、社区诊断方法
► （一）
明确所需的信息
► 1、与健康有关的问题。什么疾病在威胁社区居民生
命和健康（what），主要受累的是哪些人群（who），
► （四）提出诊断结果 ►
报告应包括社区的基本情况，调查内容、 方法、人群、结果和分析，发现的问题及其 原因，解决问题的策略和方法。
►
向社区领导汇报原则：问题应尽可能具 体，采用形象生动的方式，让尽可能多的人 了解情况，不同对象用 不同方法。
四、社区处方
► 以专业人员提供的技术服务转变为医务人员
和态度；机构间相互合作情况；经常性的评 估制度。
► 3、当地资源与自然环境的情况。包括卫生资
源（如卫生机构、人员、卫生服的其他部门情况）及社区自然环境，如交
通状况、地理地貌和气象特征。
► 4、社会与经济状况。人口学特征（性别、年
龄、文化程度、职业），人群健康意识、态
►
社区卫生服务是具有一定的步骤、
循序渐进、周而复始的工作周期，居民
健康需要/需求评价是该工作周期的一
个重要环节（见图1）。
首先处理哪个问题
社区诊断
社区诊断
• • • • • 社区诊断的意义和工作程序 社区诊断所需的资料 评价社区健康状态指标的要求 社区诊断常用方法 社区诊断的步骤
社区诊断
社区诊断（Community Diagnosis）
是一个通过客观的科学方法对社区主要健 康问题和影响因素，以及与这些问题有关 的社区内的组织结构、政策和资源现状进 行确定的过程。
确定社区诊断的主要目标（居民需求？如
何解决？
3
确定社区诊断的内容
社区诊断的内容
社区的自然环境状况 社区的人文社会环境状况
社区的健康状况及问题
人口学特征 健康问题的分布及严重程度 健康危险因素
社区诊断的内容
社区资源 机构资源 经济资源 人力资源 社区可动员的潜力 群众追求健康的潜在需求 社区政治目的 改革卫生机构的体制 改变社区解决健康问题的习惯
社区卫生人力
数量 绝对数 相对数 结构 年龄结构 专业结构 职称结构 分布 地理分布
卫生费用
指在一定时期内，为提供卫生服务直 接消耗的经济资源。 卫生费用来源 国家 集体 个人 卫生费用分类 医疗服务费 公共卫生 服务费 妇幼卫生费 医学教育费 医学研究费
社区卫生资源的合理配置
卫生人力配置 卫生人力规划 卫生人力供给 卫生人力管理
确定本社区一定时间内的卫生工作目标和具体 指标
确定社区诊断的主要目标
1 2 3 4 5
了解社区居民的健康需要与需求 分析影响社区居民健康的主要原因和影响因素 了解和评价社区资源 确定优先解决问题的顺序 提供卫生计划，并评价卫指标资料（GNP、GDP）
评价社区健康状态指标的要求
1 2 3 4
资料易于取得 覆盖范围完整 效度和信度 质量稳定
社区诊断方案
社区诊断方案社区诊断是指对一个社区的各种问题进行综合诊断，旨在寻找问题的根源并提出相应的解决方案。
社区诊断能够帮助政府了解社区的发展状况、了解社区居民的需求、提高政府的管理水平并促进社区的发展。
诊断方式社区诊断有很多种方式，其中比较常见的有以下几种：走访调查法通过对社区内的居民进行走访调查，了解社区居民的生活状况、诉求和期望，掌握社区内存在的问题以及其原因等。
社区居民代表大会法社区居民代表大会由社区居民选举产生，通过大会进行对社区各种问题的讨论和决策。
群众意见和建议采纳法政府通过发布征集群众意见和建议的公告，让社区居民提出意见和建议，对问题进行综合分析和统计，得出问题的根本原因以及可行的解决方案。
诊断内容社区诊断内容应涵盖社区生活的方方面面，包括但不限于以下各点：人口统计学分析对社区内的人口结构进行统计分析，了解社区人口年龄、性别、教育程度、职业等情况，为制定社区发展计划提供数据参考。
基础设施资源对社区内的基础设施资源进行诊断，了解社区内的道路、河流、自来水、燃气等资源状况，是否存在矛盾和紧张关系，以及各类基础设施的运行状况等。
社区环境和卫生状况对社区内的环境和卫生状况进行诊断，包括垃圾清理、公共厕所、卫生设施等方面，了解卫生状况等。
社会治安状况对社区内的治安状况进行诊断，掌握社区内的犯罪率、盗窃率、打架斗殴等情况，为加强社会治安开展工作提供数据支持。
居民生活质量对社区居民的生活质量进行诊断，考察社区内居民的生活水平、收入水平、生活环境以及生活方式等，为政府制定扶持措施和相关政策提供数据支撑。
诊断结果社区诊断结果应该是具体、详细和可操作的，针对社区存在的问题提出可行的解决方案，为社区改善提供指导。
结语社区诊断是社区发展的一个重要环节，可以帮助政府了解社区内的存在问题和发展需求，掌握社区发展的基本情况，从而制定相应的政策和措施推进社区发展。
社区诊断
社区主要健康问题——确定相关危险因素
与这些疾病和死亡相关的主要危险因素，是 否为明确的致病因素 危险因素与疾病关系的密切程度 危险因素的可干预性排序（技术可行性为主 要依据）
制定社区综合防治计划
准备工作：思想准备、组织准备、数据准备。
明确社区现存在问题和优先领域：主要的人群健康问 题；分析社区人群健康状况及其影响因素，确定需要 优先解决的重点健康问题。 制定目标：目标是为了减少和消除某一问题所制定的 预期要达到的标准；明确需消除或减少的问题及其程 度；达到这些改进和变化的时间期限。
社区健康状况——常见慢性病病人管理
高血压 病人建卡、管理、规范管理、控制率 糖尿病 病人建卡、管理、规范管理、控制率 肿瘤 病例新发病、患病、管理、规范管理、五年 存活率
社区健康状况
卫生服务需求 群众满意度 社区居民关于疾病的知识、态度、行为 （KAP)现状
社区健康状况——行为和精神危险因素情况
社区概况
社区环境 人口学特征 经济状况 卫生资源利用 社区卫生服务重点人群 社区服务重点场所
社区概况
社区环境
行政区域：所辖村、居委情况；占地面积 社区类型：居民、企业、城市、农村社区
居住情况：公寓、花园住宅、公房、新式里弄房、旧式里弄房、
简屋、别墅、农民自建自住房分布（租借房） 卫生设施情况：家庭卫生厕所、马桶、公共厕所、无盖坑厕分布
社区概况
社区卫生服务重点场所
家庭、学校、幼托机构、工厂、职业危害企业、大 型集贸市场、养老机构、公共卫生场所的数量、开展管 理工作情况
社区健康状况——出生、死亡情况
出生情况 出生率、低出生体重儿比例、产后访视
率、孕产妇系统管理率、母乳喂养率
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5、确定优先干预的内容
⑴依据对人群健康威胁的严重程度排序； ⑵依据危险因素的可干预性排序
统计报表 居民健康档案 现有资料 经常性工作记录 医院病历记录 以前做过的调查 卫生监测记录 资料来源 地图分析 非正式访谈 定性调查 选题小组 专题小组 摄影法 结构式访谈 定量调查 现场自填 信访 电话访谈
社区诊断的范围——社区
社区（community）五要素
相对固定的人群 一定的地域范围 必需的生活服务设施 相应的生活制度/管理机构 特定的文化背景/生活方式/认同意识
生活社区：居委会、乡镇、村、街道、区、镇、 县、市 功能社区：机关企事业团体
社区诊断与临床诊断比较
社区诊断 诊断对象 社区群体 社区人群主要健康问 诊断问题 题 综合资料，运用社会 诊断方法 学、流行病与卫生统 计学等方法调查分析 发现社区卫生问题， 诊断结果 找出原因，制定社区 干预计划 临床诊断 单个居民 个体的症状和体征
依据病史、体格检查、 医学检查进行临床推 理 确定病名，找出病因， 开处方，确定诊疗方 案
二、为什么要做社区诊断
社区卫生服务发展的要求：把脉居民需求
公卫医师
防治兼能的全科医生
临床医师
防治兼顾的医疗服务
健康教育
非药物和药物 一级预防
临床治疗和二 级预防
健康状态
危险状态
疾病状态
卫生服务的工作周期
首岁以上常住居民； 抽样方法和人数：各镇按照整群抽样的方法，随 机抽取6％的人群作为调查对象，按照东、南、 西、北方向至少选取四个以上调查社区。 调查人员：由经培训、考试合格的社区卫生服务 中心人员及社区医生担任； 调查方法：采取上门询问病史的方法，结合完成 相应的体格检查； 数据分析：用Epidata软件进行数据录入、逻辑 清洗，用SPSS软件统计分析。
2、成立工作组织
⑴成立慢性病社区诊断工作领导小组 主要职责是负责统筹、协调全市调查工作，解决 调查过程中出现的技术问题，及时收集、汇总、 反馈相关工作信息；同时落实调查前的宣传发动 、培训、调查问卷的准备和发放等工作。 ⑵根据被调查对象样本数成立若干个现场调查队 每个现场调查队包括调查队长、问卷调查员、人体 测量员。 ⑶成立慢性病社区诊断质量控制组 主要职责是定期对监测工作质量进行复核与考评， 及时发现问题并督促落实整改。
3、质量控制
⑴入户调查前应经过培训，经考核合格后才能进行现场调 查； ⑵体检所需的测量仪器由社区卫生服务站提供，在使用前 必须校正； ⑶调查员每完成一份问卷需要仔细检查，如发现错项漏项 需及时订正 ⑷各市、区或镇质量控制员要定期对辖区内完成的调查表 及时复核，发现缺项、漏项要告知调查员及时进行补漏复 查； ⑸慢性病社区诊断质量控制组要对每个市、区或镇的调查 工作由进行考核、验收，在现场调查全部完成后对2%的调 查表进行抽样复核，完整率、合格率未达到95%以上的应 当返工； ⑹调查表由各社区卫生服务中心组织专人录入，并对数据 进行逻辑审核
三、社区诊断的内容
内容 资料名称
人口学特征 经济状况
主要指标
来源
社会人口学诊断 社区特点
人口数量、构成、 统计局、派出所 发展趋势 人均收入
流行病学诊断
死亡和患病情况 死亡率、患病率、 医院、死因统计、 就诊率、医疗费用 流行病学抽样调查 社区条件和设施 高血压、血脂异常 调查
行为与环境诊断 行为、生活方式、吸烟、饮酒、超重、监测、定量或定性
社区诊断是实现慢性病综合防治的前提和 基础，通过采用定性与定量的调查研究方 法，摸清本社区的慢性病的分布情况，找 出影响本社区人群的主要健康问题，在分 析社区人群特征和行为生活方式与慢性病 患病率的关系的基础上，探索可能的危险 因素，为社区慢性病综合防治提供科学依 据。
社区诊断工作以市、区或镇为单位，采用 查阅资料和现场调查相结合的方法进行。 其中，对社会人口学诊断报告可结合辖区 内现有的社区人口学资料、死亡资料及以 往开展的慢性疾病防治资料，如慢病病人 疾病档案、65-70岁以上老人体检资料、居 民家庭健康档案、60岁以上老人健康档案 资料和疾病筛查等资料进行；社区流行病 学和行为危险因素诊断报告须结合现场调 查进行。
组织诊断
慢病防治需要依 倾向因素、促成因 定性调查 靠的主要组织机 素、强化因素 构和人员 病防治政策 源，机构和人员 件
管理与政策诊断 现有的卫生、疾 政策现状、经费来 统计资料、政策文
四、怎样进行社区诊断
收集 资料
资料来源
分析 资料
资料汇总、 数据清理、 统计分析、 综合归纳
确定主 要问题
（1）引起大量 死亡的疾病或死 亡顺位中的前几 位； （2）潜在寿命 损失的主要原因 和疾病； （3）本社区发 病死亡情况严重 于全国平均水平 的疾病； （4）与这些疾 病和死亡相关的 主要危险因素。
社区诊断
提纲
什么是社区诊断 为什么要做社区诊断 社区诊断包括哪些内容 怎样进行社区诊断
一、什么是社区诊断
所谓社区诊断（community diagnosis）， 是借用临床诊断一词，指社区卫生工作者 运用社会学、流行病学和管理学等研究方 法对社区人群健康问题及社区资源进行调 查，发现和分析社区人群的主要健康问题 及其影响因素的一种调查研究方法。
社区诊断、确定优先顺序
如何了解计划是否有效的实施
准备解决什么问题
评价
目标
如何应用现有资源来组织一个服务计划
组织、实施
社区诊断能够 发现社区人群的 卫生问题 了解社区居民卫 生服务的需要和 需求 明确社区中需要 优先解决的卫生 问题
二、为什么要做社区诊断
卫生部《全国社区慢性非传染性疾病综合 防治方案》提出，社区应进行社区诊断， 并以此为基础制定慢病综合防治规划。
专题调查
4、社区诊断产出
⑴社会人口学特征中的年龄构成； ⑵居民健康与疾病状况（死亡率和死因顺位） ⑶人群主要患病情况(由现场调查获得)； ⑷五种主要慢病情况分析（由现场调查获得） ⑸调查人群的生活方式和影响慢性病的因素（由 现场调查获得）； ⑹利用社区诊断所获得的资料发现本社区的主要 健康问题（患病率较前的几种疾病分布情况、与 这些疾病和死亡相关的主要危险因素，包括行为 和非行为危险因素，据此，列出本社区的健康问 题清单）
确定优先 撰写社区 解决问题 诊断报告
原则： 普遍性、 严重性、 紧迫性、 举例： 可干预性、 见泰兴市 效益性 社区诊断 报告
1、材料与方法
资料的来源应尽可能利用现有资料及向相关 部门进行统计与整理所得，同时组织现场调 查。现场调查以问卷调查和体格检查为主（ 各地可结合实际，采用上门或集中到社区卫 生服务站的方式进行）。