医嘱模板.pdf
科室常见病出院医嘱模版
IgA肾病、少量蛋白尿1、低盐、优质蛋白饮食。
2、注意休息，避免劳累、感冒、感染。
3、注意控制血压，若静息血压持续高于130/85mmHg，应至我科门诊就诊。
4、避免使用肾损害药物。
5、门诊每月随诊，复查尿常规、尿蛋白定量、肾功。
病情变化加重随时就诊。
6、遵医嘱长期使用下列药物（2周后门诊酌情调整用药）：科素亚片 50mg 一天两次百令胶囊 800mg 一天三次潘生丁片 50mg 一天三次（月经期间停用）拜阿司匹林 100mg 一天一次（月经期间停用）肾病综合征1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。
2、避免劳累、感冒、感染。
3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。
病情变化加重随时就诊。
4、出院带药（2周后门诊酌情调整用药）：强的松片 60mg 口服每天一次（两周后至我院门诊调整剂量）速尿片 1片口服必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片）辛伐他丁片 20mg 口服每天早上钙尔奇D片 1片口服每天晚上阿司匹林肠溶片100mg 口服每天一次双嘧达莫片(带药) 50mg 口服每天3次尿路感染、血尿（女性）1、多饮水、勤排尿。
2、注意休息、注意个人卫生、保持良好生活习惯。
3、定期妇科门诊就诊。
若发现妇科疾病，积极治疗。
4、门诊定期随诊，复查尿常规。
病情变化加重随时就诊。
5、出院带药（两周后门诊就诊，决定下一步治疗）：左氧氟沙星 0.1 口服一天2次系统性红斑狼疮（冲击治疗）注意更改冲击时间、频次。
1、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食、控制饮水。
2、避免劳累、感冒、感染。
3、门诊定期随诊，复查血常规、肝肾功、血脂、电解质、尿常规、尿蛋白定量等相关指标。
病情变化加重随时就诊。
4、2周后复查血常规、肝功，再次入院予环磷酰胺冲击治疗。
5、避免使用青霉素、保泰松等可导致狼疮活跃的药物。
6、出院后继续用药（2周后门诊酌情调整用药）：强的松片 40mg 口服每天一次（两周后至我院门诊调整剂量）速尿片 1片口服必要时（白天12小时尿量小于500ml时，口服1片）辛伐他丁片 20mg 口服每天早上钙尔奇D片 1片口服每天晚上阿司匹林肠溶片100mg 口服每天一次双嘧达莫片 50mg 口服每天3次糖尿病慢性肾功衰（透析）1、低盐、优质蛋白、糖尿病饮食，控制饮水。
医嘱模板
130824 09:13 5%葡萄糖注射液[250ml*1]250ml ┛滴 130824 09:13 5%葡萄糖注射液[25李彩香 性别 女 日期/时间 130824 09:18 血清尿酸测定 医嘱 病区 综合 床号 104-2 住院号161591 医师签名 执行时间 执行护士签名
130824 09:18 血清总胆固醇测定[指化学法或酶] 130824 09:18 血清丙氨酸氨基转移酶测定[速率法] 130824 09:18 血清甘油三酯测定[指化学法或酶] 130824 09:18 血清白蛋白测定[指化学法] 130824 09:18 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定[速率法] 130824 09:18 葡萄糖测定[干化学法,血] 130824 09:18 尿素测定 130824 09:18 血清γ -谷氨酰基转移酶测定[速率法] 130824 09:18 血清总蛋白测定[指化学法] 130824 09:18 乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)[指酶标法] 1 130824 09:20 脑心通胶囊[0.4g*36粒]1.2g 130826 08:09 三维B片[24片]2片 130830 09:58 三维B片[24片]2片 130830 09:58 脑心通胶囊[0.4g*36粒]0.8g 130830 09:58 胞磷胆碱钠片[0.1g*12片]0.2g 130831 10:00 今日出院 tid 饭后口服 tid 饭后口服 tid 饭后口服 tid 饭后口服 tid 饭后口服 36粒 1瓶 7粒 1瓶 72粒 36片
130824 09:12 B类双人间（乡级）[乡级卫生院1] 130824 09:13 参芎葡萄糖注射液[100ml]100ml qd 静脉点滴 130824 09:13 胞磷胆碱注射液[0.25g*10支]0.75g qd 静脉点 ┓ 130824 09:13 氯化钠注射液[250ml]250ml 130824 09:13 七叶皂苷钠针[10mg*8支]10mg 130824 09:13 脑蛋白水解物针[30mg]30mg ┛滴 ┓qd 静脉点 ┓qd 静脉点
眼科病历医嘱模板
姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号开始终结日期时间处方者执行者执行时间长期医嘱日期时间处方者执行者执行时间眼科护理常规三级护理普通饮食冲洗双眼结膜囊bid0.25%氯霉素眼液点双眼qid眼白内障术后护理常规二级护理普通饮食裂隙灯检查qd检眼镜检查qd测眼压qd测视力qd前房深度测量qd冲洗双眼结膜囊bid妥布霉素地塞米松眼液点眼qid托吡卡胺滴眼液点眼bid琥乙红霉素片0.25g tid肾上腺色腙片5mg tid贝诺酯片0.5g tid第 1 页姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号开始终结日期时间处方者执行者执行时间长期医嘱日期时间处方者执行者执行时间第 2 页姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号月日时分处方者临时医嘱执行者执行时间全血分析血凝检查尿液分析肝功肾功血脂血糖乙肝两对半梅毒螺旋体抗体丙型肝炎抗体人类免疫缺陷病毒抗体胸片心电图泪道冲洗裂隙灯检查检眼镜检查测眼压测视力前房深度测量色觉检查眼位、眼球运动检查双眼FVEP、FERG、30°视野眼角膜曲率、内皮细胞计数眼A、B超，人工晶状体度数姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号月日时分处方者临时医嘱执行者执行时间拟定于明日在局麻下行眼白内障超声乳化、进口折叠型人工晶状体植入术术前冲洗术眼结膜囊术前用复方托吡卡胺滴眼液散大术眼瞳孔直径约8mm2%利多卡因注射液5ml 术中备用绵阳万江眼科医院眼科入院病历（一）X片号：科别：眼科病室：病床：住院号：CT号：姓名：性别：年龄：岁职业：婚姻：婚民族：族籍贯：省市（县）现住址或单位：联系电话：入院日期：年月日时记录日期：年月日时病史叙述者：患者病史主诉：现病史：病员入院无明确诱因出现无眼红痛不适今日到我院求治，门诊以“”收入我科。
自病后，病员精神、饮食及睡眠良好，大小便正常。
病史记录内容真实准确，病人（或委托人）签字：年月日既往史：既往健康状况：良好一般√较差（疾病：）外伤史：无传染病史：无手术史：无药物过敏史：无输血史：无预防接种史：无个人史：嗜烟：无√有（支/日年）嗜酒：无√有（ml/日年）其他：无婚姻史：婚；配偶身体状况：月经及生育史：无此项√月经（岁来潮；持续时间：天；周期：天；末次月经）生育：子女数：—家族史：同类病史：无体格检查Ｔ：℃Ｐ：次／分Ｒ：次／分ＢＰ：/ｍｍＨｇ一般情况：发育（良好中等√不良）营养（良好中等√不良）神志：清晰皮肤粘膜：无黄染淋巴结：未扪及淋巴结肿大头面部：头颅：无畸形耳：外耳道无疖肿鼻：通气畅口腔：无溃疡扁桃体：无肿大咽喉：无充血颈部：外形：对称气管：居中甲状腺：未扪及肿大血管：未见异常搏动胸部：肺脏：双肺未闻及干湿啰音。
医嘱模板
埃索美拉唑医嘱模板
患者姓名：刘喜
长期医嘱：（文本医嘱、尹医生、黄医生、向主任工号）
0.9% NaCl溶液50 mL-埃索美拉唑/埃索美拉唑安慰剂40mg 静滴30分钟输注完毕q12h 100ml/h 20:00开始输注15875-TE
0.9% NaCl溶液100 mL-西咪替丁/西咪替丁安慰剂500mg 静滴持续输注q12h
10ml/h 21246-ND
研究药物用药第1-2天每2h抽吸一次胃内容物，3-14天每6小时抽吸一次胃内容物
临时医嘱：（文本医嘱、尹医生工号）
0.9% NaCl溶液50 mL-西咪替丁/西咪替丁安慰剂300mg 静推30分钟输注完毕一次100ml/h 23464-EH
头孢他啶项目医嘱模板
中心实验室采血(血常规、血生化、凝血、尿液、血浆降钙素原)
心电图3次，每次间隔一分钟
直接库姆斯试验、肾功能（本地）
长期医嘱（文本）：
0．9%氯化钠100ml 美罗培南或安慰剂1000mg Q8h 免皮试30分钟输注完毕
0．9%氯化钠100ml 头孢他啶-AVI或安慰剂2000mg/500mg Q8h 免皮试120分钟输注完毕
利奈唑胺600mg 静滴Q12h
生命体征bid，每次间隔8小时
血样饱和度qd
长期医嘱（收费）：
硫酸阿米卡星注射液0.2g
0．9%氯化钠250ml静滴40滴/分钟Q12h。
医嘱模板.pptx
心肌酶
卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 心电图
氨体舒通 20mg,3/日,口服. 西地兰 0.2mg,入壶.
肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口 速尿 20mg,入壶.
服.
5%葡萄糖 500ml
4、冠心病
硝酸甘油 10mg
急性心梗(右室)
多巴酚丁胺 120mg
心律失常(频法室早)
10%氯化钾 1.0
健康咨询
利多卡因 1000mg
日录图 3 次
8 滴/分,静点.
持续低流量吸氧
0.9%盐水 100ml
消心痛 10mg,3/日,口服.
尿激酶 120 万 u
鲁南心康 20mg,3/日,口服. 静点.
肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口 度冷丁 50mg,肌注.
服.
血尿便常规
5%葡萄糖 500ml
出凝血时间
长性胰岛素 2u 或 4u(1 周后改
视网膜病变
6u)
长期医嘱:
早餐前 30 分钟,皮下注射.
内科疾病护理常规
中性胰岛素 6u 或 10u(1 周后
2 级护理
改 14u)
陪床 1 人
晚餐前 30 分钟,皮下注射.
学海无 涯
长效胰岛素 2u 或 4u 晚餐前 30 分钟,皮下注射. 临时医嘱: 血尿便常规 大生化 心电图 机测血糖 1 次(随机血糖 17.5mmol/L) 眼科会诊
长期医嘱:
8 滴/分,静点,维持.
内科疾病护理常规
0.9%盐水 150ml
1 级护理
米力农 5mg
陪床 1 人
静点,3/日.
低盐低脂饮食
5%葡萄糖 300ml
绝对卧床休息
生脉 20ml 或 25ml
医生医嘱模板
医生医嘱模板尊敬的患者，在您看到这份医生医嘱模板之前，请先了解以下事项：1. 此医嘱模板仅供参考，不构成对您个人病情的具体诊断和治疗建议。
具体的诊疗方案需由经过专业培训的医生根据您的病情而定。
2. 遵循医生医嘱是确保治疗效果的关键。
请您认真阅读并按照医嘱中的指示进行相关操作，包括服药、检查等内容。
医嘱模板：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]住院号：[患者住院号]就诊日期：[就诊日期]诊断结果：根据您的症状表现和检查结果，经过综合评估，我诊断您的病情为：[详细诊断结果及相关情况]治疗方案：根据您的病情，我制定了以下治疗方案，请根据具体情况执行：1. 用药嘱托：[药品名称]：[用法用量][药品名称]：[用法用量][药品名称]：[用法用量]...2. 检查嘱托：[检查项目名称]：[具体要求及注意事项] [检查项目名称]：[具体要求及注意事项] [检查项目名称]：[具体要求及注意事项] ...3. 饮食调整：[饮食调整建议]4. 注意事项：[如需要特别注意的事项]您所承担的医疗费用：[明细及金额]预约复诊时间：请您按照治疗方案执行，并在规定时间完成相应复查。
下次复诊时间定于：[预约复诊时间]。
紧急情况联系方式：如遇紧急情况，请尽快与以下联系人或部门取得联系：联系人：[紧急联系人姓名]电话：[紧急联系人电话]医院急诊电话：[医院急诊电话]患者须知：1. 若在治疗过程中出现异常情况，请及时与医院联系或前往急诊科就诊，以确保您的安全。
2. 随访过程中，请您主动向医生汇报用药和治疗效果。
3. 遵循医生的嘱托，合理安排日常生活，保持良好的心态和生活习惯。
敬祝早日康复！[医生姓名][医院名称][医院地址][医生联系电话]。
医嘱模版
姓名 王小敏 房号 306 床号 1
第— 1 —页 住院号：0125643
日 时间 医生
期
签字
6/5 9：50Am 李强
临时医嘱
执行 护士 时间 签字
NS 0.1ml
10Am 陈岚
Ast（） st！
张惠
临时医嘱单
姓名王小敏 房号 306 床号 1
第— 1 —页 住院号：0125643
日 时间 医生期源自签字临时医嘱执行 护士 时间 签字
6/5 9：50Am 李强 RI 6u H
11Am 陈岚
餐前30’
张惠
临时医嘱单
姓名 王小敏 房号 306 床号 1
第— 1 —页 住院号：0125643
日 时间 期
6/5 10Am
医生
临时医嘱
签字
李强 Vit B1 100mg IM st!
执行 护士 时间 签字
R
CDP 500mg+NS30ml / IV St！
医生签名： 陈 明
肌内注射单
星期三 2009年5月13日
第1页，共1页
床号 治疗项目 姓名
每次用量 用法 频次 执行时间 签名
01 Penicillin G 40万u IM BID 16，明08
王小敏
【 80万u 】 Ast（ ）批号09010211
李肖霞 陈蒙
…
….
急诊医嘱
姓名：张三 年龄：68岁 性别：女 日期：2009.5. 20
10Am 陈岚 张惠
姓名 王小敏
长期医嘱单
第— 1 —页
房号 306 床号 1
住院号：0125643
开医嘱
医嘱内容
停医嘱
处方医嘱模版
处方医嘱模版
处方医嘱。
患者姓名，XXX。
性别，XX。
年龄，XX。
诊断，XX病症。
医嘱：
1. 休息，患者需要充分的休息，避免过度劳累，保持良好的睡眠质量。
2. 饮食，建议患者遵循清淡饮食，多摄入蔬菜水果，减少油腻食物和高糖高盐
食物的摄入。
3. 药物治疗，按照医生开具的处方用药，严格按时按量服用药物，不得擅自更
改用药方案。
4. 锻炼，适量的体育锻炼对身体有益，但在病情未稳定前，建议避免剧烈运动，可选择适当的散步或瑜伽等轻度运动。
5. 注意事项，避免接触过敏源，保持室内空气流通，避免长时间待在空气污染
严重的环境中。
以上医嘱仅供参考，具体情况请遵医嘱。
祝患者早日康复！。
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循环系统疾病
1、阵发性室上速
早期复极综合征
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
低盐低脂饮食
心电监护
录图,3/日
心律平 150mg,Q6h.口服. 5%葡萄糖 300ml
心血通 8ml
静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml
复方丹参 12ml
静点,1/日.
临时医嘱:
血尿便常规
心电图5%葡萄糖 20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴) 心律平 35mg
缓慢静推
2、冠心病心绞痛发作
心衰(心功能2级)
陈旧性心梗
高血压2期
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
低盐低脂饮食
病重通知
重症记录(4天后停)
心电监护(4天后停)
紫外线消毒(1周后停)
健康咨询
持续低流量吸氧(1周后停)
消心痛 10mg,3/日,口服.
心痛定 10mg,3/日,口服.
合心爽 30mg,3/日,口服.
卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 5%葡萄糖 500ml
硝酸甘油 15mg
罂粟碱 60mg
8滴/分,静点,维持.
果糖二磷酸钠 50ml(5g)
静点,1/日.
5%葡萄糖 300ml
心血通 10ml (或复方丹参) 静点,1/日.
肝素钠 6250u, 2/日,脐周皮下注射.
临时医嘱:
血尿便常规
出凝血时间
凝血酶原时间
血糖
血脂
血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶
心电图
0.9%盐水 100ml
尿激酶 20万u或30万u 静点(用了5日)
吗啡 3mg,入壶,即.
3、冠心病
急性心梗(前间壁)
心衰(心功能4级)
高血压3期
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
低盐低脂饮食
绝对卧床休息
病危通知
重症记录(4天后停)
心电监护(4天后停)
紫外线消毒
健康咨询
日录图3次
持续低流量吸氧
消心痛 10mg,3/日,口服.
鲁南心康 20mg,3/日,口服. 合心爽 30mg,3/日,口服.
卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 氨体舒通 20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.
5%葡萄糖 500ml
硝酸甘油 10mg
多巴酚丁胺 120mg
10%氯化钾 1.0
8滴/分,静点,维持.
0.9%盐水 150ml
米力农 5mg
静点,3/日.
5%葡萄糖 300ml
生脉 20ml或25ml
静点,1/日.
临时医嘱: 血尿便常规
血糖
血脂
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶
心电图
西地兰 0.2mg,入壶.
速尿 20mg,入壶.
4、冠心病
急性心梗(右室)
心律失常(频法室早)
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
低盐低脂饮食
绝对卧床休息
病危通知
重症记录
心电监护
血压监测
紫外线消毒
健康咨询
日录图3次
持续低流量吸氧
消心痛 10mg,3/日,口服.
鲁南心康 20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林 50mg,1/日,口服.
5%葡萄糖 500ml
硝酸甘油 10mg
罂粟碱 60mg
8滴/分,静点,维持.
5%葡萄糖 200ml
肝素 12500u(或 6250u)
12滴/分,静点,1/日.
5%葡萄糖 200ml
生脉 25ml
静点,1/日.
5%葡萄糖 250ml
活血素 20ml
静点,1/日. 临时医嘱:
5%葡萄糖 500ml
利多卡因 1000mg
8滴/分,静点.
0.9%盐水 100ml
尿激酶 120万u
静点.
度冷丁 50mg,肌注.
血尿便常规
出凝血时间
凝血酶原时间
内分泌及代谢疾病(内四科) 1、糖尿病2型
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病末梢神经病变(此为内一科处理)
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
糖尿病饮食(开始为暂禁食) 病危通知
重症记录
健康咨询
二甲双胍 0.25,3/日,口服. 美砒哒 5mg,3/日,口服.
怡开 120u,3/日,口服.
0.9%盐水 250ml
先锋霉素Ⅵ 5.0
静点,1/日.
0.9%盐水 500ml
维生素C 2.0
维生素B6 0.2
10%氯化钾 1.0
静滴,1/日.
5%葡萄糖 500ml
胰岛素 6u
三磷酸腺苷 40mg
辅酶A 100u
10%氯化钾 1.0
静滴,1/日.
临时医嘱: 青霉素皮试
急查血糖、尿常规
血钾钠氯
血二氧化碳结合力+尿素氮血尿便常规
血气分析
(15时)0.9%盐水 500ml 胰岛素 20u
40滴/分,静点.
(20时)复查血糖、尿常规5%葡萄糖 500ml
胰岛素 16u
10%氯化钾 1.0
30滴/分,静滴.
(第2日9时)
5%葡萄糖 500ml
胰岛素 18u
20滴/分,静滴.
空腹血糖、C肽
餐后2小时胰岛素、C肽胰岛素抗体
葡萄糖耐量试验
(第3日9时)
5%葡萄糖 500ml
胰岛素 24u
20滴/分,静滴.
2、糖尿病2型
糖尿病足合并感染
冠心病
长期医嘱:
内科疾病护理常规
1级护理
陪床1人
低盐低脂糖尿病饮食
病重通知
健康咨询
间断低流量吸氧(2天后停)
维生素B1 20mg,3/日,口服. 怡开 120u,3/日,口服.
卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 鲁南心康 20mg,3/日,口服. 肠溶阿斯匹林 75mg,1/日,口服. 祢可保 500vg,隔日一次,肌注.
足部日换药1次(外科)
5%葡萄糖 200ml
爱维治 20ml
胰岛素 4u
静滴,1/日.
5%葡萄糖 200ml
葛根素 0.4
胰岛素 4u
静滴,1/日.
氧氟沙星 100ml
静点,2/日.
0.9%盐水 200ml
菌必治 2.0
静点,1或2/日
中性胰岛素8u或10u或12u(以后逐调整)
早餐前30分钟,皮下注射.
中性胰岛素 4u或6u或8u(以后逐调整)
午餐前30分钟,皮下注射.
中性胰岛素 6u或8u或10u(以后逐调整)
晚餐前30分钟,皮下注射. (2天后加)长效胰岛素 6u(以后逐调整)
晚餐前30分钟,皮下注射.
临时医嘱:
青霉素皮试
血尿便常规
大生化
心电图
请外科会诊
机测血糖1次(简易血糖仪) (餐后2小时血糖回报14.4mmol/L)
四段尿记录(尿糖试纸带) 3、糖尿病2型
视网膜病变
长期医嘱:
内科疾病护理常规
2级护理
陪床1人低盐低脂糖尿病饮食
健康咨询
复合维生素B 2片,3/日,口服. 怡开 112u,3/日,口服.
0.9%盐水 200ml
爱维治 20ml
静滴,1/日.
0.9%盐水 200ml
复方丹参 20ml
静滴,1/日.
0.9%盐水 200ml
红花 20ml
静点,1/日.
中性胰岛素 6u或12u(1周后改14u)
早餐前30分钟,皮下注射.
长性胰岛素 2u或4u(1周后改6u)
早餐前30分钟,皮下注射.
中性胰岛素 6u或10u(1周后改14u)
晚餐前30分钟,皮下注射.
长效胰岛素 2u或4u
晚餐前30分钟,皮下注射.
临时医嘱:
血尿便常规
大生化
心电图
机测血糖1次(随机血糖17.5mmol/L)
眼科会诊。