生物电阻抗频谱分析法评估血液透析患者干体重
联合生物电阻抗分析法在调整血透患者干体重中的护理
前 血 压 在 正 常 水 平 （＜１０ ８ ， ｍ ｇ＝０ １３ｋ ａ ， ３ ／ ０ｍｍ Ｈｇ １ ｍ Ｈ ．３ Ｐ ）
１ ２ ３ 使 用体重秤准确 测量体重 ， ．． 嘱患者赤 足 ， 穿轻 薄衣物 或 仅穿 内衣 ， 排空大小 便 ， 空腹 或少量 进食 ， 行秤 重 ， 数精确 进 读 到 ０ １ｋ ， ． ｇ 记录数据 。 １ ２４ 患 者安静情 况下 ， 其平 卧 ， 背向上 ， ．． 嘱 手 手指伸 展放 于 体侧 ， 双上肢外展 ｌ 。 不能与躯干接触 ， ５， 双腿 自然 分开 ， 两足相
１ ２ 护 理 方 法 ．
大于 ２０ｍｌ超滤率小 于毛细 血管 的最 大再充 盈率 ， ０ ， ： 用超 来使
滤 曲线和可调钠 。禁止静 脉用 药及输 注血液制品 、 禁食水等 。
１２ ９ 透析过程 中密切 观察 患者 的神 志 、 ．． 生命体 征和透 析 的
超 滤 率 、 滤量 的 变 化 。 超
距 １ Ｏ～１ ｍ。 ５ｃ
且透后不伴体液负荷过度 （ 心力衰竭 、 无 肺水肿 、 心包及 胸腹腔
积液 ， 无外周水肿 ） 既无躯体症状 又无 低血压时所能 耐受 的最 ，
低 体 质 量 。 多 数 血 液 透 析 （ ） 者 在 透 析 问期 存 在 容 量 负 ＨＤ 患
荷增加 的问题 ， 长期 容量 负荷过重导致高血压 及心脑血 管事件 的发生率升高而影响患者生存率 ， 而单次透析 清除体 液过多则 导致透析中不 良事件的发生 ， 如低 血压 、 肉痉挛 等 ， 致停止 肌 导
１ １ 一般资料 ．
院血液净化 中心行维 持性血透且病情稳定 的患者 ４ Ｏ例。其 中 男２ ８例 ， １ ； 女 ２例 年龄 ２ ３—８ ６岁 ， 平均 年龄 （８±１ ） ； ５ ４ 岁 透析
BIA法评估血液透析患者干体重
L/O/G/OBIA法评估血液透析患者干体重干体重设定过高•增加了心脑血管并发症如左心室肥厚、心衰、脑出血等的发生率而影响患者生存质量及生存率•导致透析过程中不良事件如低血压、抽筋等发生率增高而影响患者透析依从性及透析充分性干体重设定过低尿毒症患者常常存在不同程度的体液潴留，因此评估患者“干体重”，清除机体内多余的水分显得尤为重要。
血透患者干体重评估方法•临床评估•客观手段：包括同位素测定法、下腔静脉直径测定法、血浆标志物测定法、血容量监测法及生物电阻抗测定法等，但均有各自的局限性，未常规临床应用。
•生物电阻抗频谱分析法（bioimpedenceanalysis ，BIA ）–具有广阔的临床应用前景，被认为是最有希望准确评价干体重的方法Inbody720人体成分分析仪：无创、简单、价廉、重复性好、易于使用、即刻显示结果。
方法：选择苏州大学附属第一医院血透中心维持性血液透析患者85例，透析时间均大于3个月，应用BIA分别测定透析前后细胞内液（ICW）、细胞外液（ECW），并分别计算占体重的百分比（ECW% 、ICW% ）。
另外选取83名性别、年龄、体重匹配的正常个体作为对照组。
透析前后ECW水平与血压之间存在密切关系，ECW是决定血压的重要因素。
血液透析的高血压80% ～90% 与容量相关，因此应用生物电阻抗测量仪来评估HD患者的干体重，对改善透析患者的高血压或低血压状态，进而降低透析患者心血管疾病的发病率和死亡率具有重要的临床意义。
Click to edit title style Text in here Text in here是一种可测定患者容量状态的非侵入性技术，尤其适用于临床上既无水潴留也无水缺乏症状的病患，解决了对于无水肿的患者如何判断容量负荷这一临床中经常遇到的难题。
BIA 评估法L/O/G/OThank You!。
生物电阻抗法评估维持性血透患者的体液分布及其在调整干体重中的作用
hemodialysis patients can be according to the reference range of normal individuals. 【Key words】 Bioimpedance; Hemodialysis; Dry⁃weight.
【Abstract】 Objective To evaluate fluid distribution in patients on maintenance hemodialysis (HD) by bioimpedance analysis and on the effect of adjusting the dry weight in hemodialysis patients. Methods Forty maintenance HD patients from the dialysis center of the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University were enrolled as study group. One hundred and two individuals who were tested of physical examination in the same hospital were enrolled as the control group. Sex and age of the two groups were recorded. Body weight, body high, blood pressure, bioimpedance of HD patients (pre ⁃ dialysis and post ⁃ dialysis) and controls were measured. Bioimpedance was measured by multi ⁃ frequency segmental bioimpedance analysis, including right arm (RA) bioimpedance, trunk (TR) bioimpedance and right leg (RL) bioimpedance. Bioimpedance ratio (BIR) of three parts was calculated as of 100kHz and 20kHz including RA ⁃ BIR, TR ⁃ BIR and RL ⁃ BIR. Then eight HD patients who had high RA⁃BIA or TR⁃BIA according to the reference range which were obtained from 102 controls were
血液透析患者干体重的评估
血液透析患者干体重的评估发表时间：2013-05-13T08:39:12.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：程勇祥[导读] 干体重是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。
程勇祥（湖北省安陆市普爱医院肾内科 432600）目前因血液净化技术的不断提高和扩展，肾衰终末期病人的生活质量逐年提高，但死亡率的改善不尽人意，特别是高居第一的心血管事件所致的死亡。
有研究报道水负荷过多与死亡率强烈相关，有资料报道约25%～50%血液透析患者体内水潴留过多，导致水肿、高血压，甚至心力衰竭等并发证，血液透析中低血压轻则影响病人的透析充分性，重则危及病人生命。
因此，现在如何设定，维持，合理的干体重达到充分透析，进行初步探讨。
1.?干体重的设定1.1 干体重的意义干体重是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。
干体重时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促、胸腹腔无积水、心脏无扩大。
当透析后体重低于干体重时，病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照X 光会发现心脏变小。
当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现高血压，胸水，腹水，急性左心衰而引起的心悸，气促，频死感。
除水量的多少，是血液透析能否顺利进行的关键。
对除水而言，患者每周至少要有一次的体重回落到干体重。
患者及家属一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。
这不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要患者主动配合。
1.2 维持干体重的方法体重不可长的太快，隔一日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，如一个体重为50kg的人，体重增长不应起过1.5kg。
隔两日透析时，体重增长不应期过干体重的5%，如一个体重为50kg的人，体重增长不应超过2.5kg。
控制体重要以“吃好，喝少”的原则。
吃好就是“饭要吃好”保证摄取充足的营养。
喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏负担。
生物电阻抗矢量分析法评价维持性血液透析患者干体重初探
【 ｂ ｔ ａ ｔ ０ｂ ｅ ｔ ｏｐｏ ｅ ｈ ｏ ｓ ｉ ｔ ｏ ｉｅ ｃ ｉａ ｉ ｅ ａ ｃ ｅ ｔｒ ａ ｓ （ Ｉ Ａ） ｓ ｏ ｔ Ａ ｓｒ ｃ ］ ｊｃ ｒ ｂ ｅ ｓｉ ｌｙ ｆ ｏ ｌ ｔ ｃ ｌｍｐ ｄ ｎ ｅ ｃｏ ｌ ｉ Ｂ Ｖ ａ ｔ ｌ ｏ Ｔ ｔ ｐ ｂ ｉ ｂ ｅ ｒ ｖ ｎ ａ ｙ ｓ ａｏ
ｅｔ ｔ ｒ ｉｈ （ ）ｎｍａｎｅ ａ ｃ ｅ ｄａｙ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｓ ｍａｅｄｙｗｅｇ ｔ ＤＷ ｉ ｉｔｎ ｅｈ ｍｏ ｉｌｓｓ ａｉ ｔ．Ｍ ｅｈ ｄ ａｎｅ ａ ｃ ｅ ｄａｙ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｍ ｉ ｎ ｅ ｔ ｏ ｓＭ ｉｔｎ ｅｈ ｍｏ ｉｌｓｓ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｗｉ
Ｅｓ ｉ ａｔｏｎ ｏ ｙｂｏｄ ｗｅ ｇ ｉ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉ ａ ｍ ｐｅ ｔｍ ｉ ｆｄｒ ｙ ｉ ｈｔｕｓｎｇ ｂ ｏ ｌｃ ｒ ｃ ｌｉ ｄａｎ ｅｖｅ ｔ ｒａｎａｙｓｓｉ ａｉ ｔ ｎａ ｅｈｅ ｏｄｉ ｙ ｉ － ｃ ｃｏ ｌ ｉ ｍ ｎ ｅ ｎｃ ｍ ｎ ａｌｓｓｐａ
ａ ｅ ｕ ｔ ｄ ｑ ａ ｅＤＷ ｐ ｒ ｃａ ｅ ａ ｅ ｎ ｃ ｉｉ ａ ｘ ｅｉ ｎ ｅｉ ｅＨｅ ｄａ ｙ ｉ Ｃｅ ｔｒ ｆ ｅ ｉ ｇＵｎ ｖ ｒｉ ｉ ｔ ｓ ｉ ａ ｐ ｅ ｉｔｄ ｂ ｓ ｄｏ ｌ ｃ ｌ ｐ ｒｅ ｃ ｔ ｍｏ ｉｌ ｓｓ ｎ ｅ Ｐ ｋｎ ｉ ｅ ｓｔ Ｆｒ ｐ ． ｎ ｅ ｎｈ ｏ ｙ ｓ Ｈｏ
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如何评估血液透析患者干体重？
如何评估血液透析患者干体重？随着血液净化技术的不断提高，终末期肾脏病患者的生活质量逐年提高，但心血管事件仍是死亡的首要原因，大量研究证实水负荷过多与心血管死亡率及全因死亡率相关。
在维持性透析患者，如长期未达到干体重，可出现水肿、高血压、甚至心力衰竭等并发症，导致死亡率增加。
因此今天我们就来谈谈如何评估和调整干体重。
我们知道，我们每日水的入量大约2500ml,主要来自于食物和饮水，分别是1000ml和1200ml左右，另外还有一些代谢产生的水，约300ml，而肾脏是排水的主要器官，每日排水1500ml左右，另外，皮肤蒸发500ml，通过肺部呼吸排出400ml左右，还有粪便含水100ml,机体要达到水平衡,有赖于上述器官的通力合作，然而，大部分尿毒症患者肾脏排尿功能丧失，因此要达到水平衡就需要依赖透析来清除体内多余水分。
干体重就是指透析患者达到正常体液平衡状态下的理想体重。
当患者达到干体重时，体内既不存在水潴留，也没有脱水现象。
如果干体重设置过高容易导致体液负荷过重，使得高血压及心脑血管并发症增加影响患者的长期生存率。
相反，如果干体重设置过低，又容易使得透析中不良事件发生率增高，出现透析中低血压、搐搦，甚至内瘘狭窄堵塞等, 影响患者透析依从性及透析充分性。
但干体重，它只是一个估计的数值，不能直接准确测出，往往需要经过多次透析后才能得出，而且，进入透析后随着患者精神状态及营养的改善，体重可能会有所增加，干体重也需要随时进行重新评估和调整。
干体重评估方法1. 临床评估法下列指标帮助患者评价透析后是否达到了干体重面容：有无眼睑及面部浮肿。
症状：有无呼吸困难、颈静脉怒张、肝肿大、双肺湿啰音、哮鸣音。
透析后血压是否正常。
2. 放射学评估法胸部X线片示：心影不大（心胸比值小于0.5），肺野清晰，无胸水征，无肺水肿。
3. 超声评估法超声心动图示心脏大小正常。
4. 血浆标志物测定法如血浆BNP。
5. 持续血容量监测持续血容量监测同样重要。
生物电阻抗法对血液透析患者的影响
生物电阻抗法对血液透析患者的影响生物电阻抗法（Bioimpedance spectroscopy，BIS）是一种非侵入性、无辐射的测量方法，通过测量电流经过生物体组织时的电阻、电容和电感等特性来推测生物体组织的组织结构和物理状态。
血液透析是一种常见的替代肾脏功能的治疗方法，它通过机器来过滤体内的废物和过多的液体。
生物电阻抗法对血液透析患者的影响主要体现在以下几个方面。
生物电阻抗法可以用于评估血液透析患者的体液状态。
血液透析患者常常存在体液过多或过少的问题，而这些问题可能给患者带来不适和健康风险。
生物电阻抗法可以测量血液透析患者体内的总体液量、细胞内外液容量以及其他液体分布情况，从而提供了一个客观的指标来评估患者的体液状态。
生物电阻抗法可以帮助调整血液透析患者的干体重。
干体重是指患者在良好的水分平衡状态下的体重，它与患者的肌肉、脂肪和骨骼等成分相关。
血液透析患者常常存在干体重调整不准确的问题，过高或过低的干体重都会对患者的健康产生负面影响。
生物电阻抗法可以通过测量患者的体液状态来帮助调整患者的干体重，从而提高治疗效果。
生物电阻抗法还可以用于评估血液透析患者的肌肉量和脂肪量。
血液透析患者常常存在肌肉萎缩和脂肪过多的问题，而这些问题会导致患者的力量和免疫力下降，增加患者的死亡风险。
生物电阻抗法可以通过测量患者的肌肉电阻率和腰臀比等指标来评估患者的肌肉量和脂肪量，从而帮助医生制定相应的调整方案。
生物电阻抗法对血液透析患者的影响主要体现在评估体液状态、调整干体重、评估肌肉量和脂肪量以及评估营养状态等方面。
通过应用生物电阻抗法，可以更加准确地评估血液透析患者的健康状况，并采取相应的措施来改善患者的治疗效果和生活质量。
血液透析患者的容量管理(干体重意义及评估方法)
同位素测定法
用放射性核素（18O、2H、35SO4） 方法测 定体内水量虽然精确，但方法复杂，临床上不 能常规使用。
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通过上述介绍我们了解了干体重的常规评估方法及 近年来的发展趋势，但直至目前尚缺乏简便易行、经济 实用的有效办法。
目前干体重评估仍然采用临床评估法。 相信随着研究的不断深入，血液透析患者干体重的 评价一定会得到圆满的解决。
体重增加要更低（65岁以上老年人约为干体重的3%）。
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研究表明：每次透析时超滤脱水、每小时每 公斤体重大于12毫升（如60公斤体重，每小时脱 水要低于720毫升即0.72公斤、4小时脱水不宜超 过2.88公斤，约为干体重的5%），则透析并发症 明显增加、年死亡率也明显增加。最好超滤脱水 每小时每公斤体重小于10毫升（即60公斤体重透 析4小时脱水小于2.4公斤，为干体重的4%）。
血液透析患者的容量管理 （干体重意义及评估方法）
南京中医药大学泰州附属医院
肾脏专科暨血液净化中心
融医通（泰州）血液透析中心
钱嘉厚 副主任医师 副教授
2021.03.
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目录
概述：容量管理的临床意义. （一）血液透析患者容量管理的目标——干体重. （二）透析患者容量的评估内容及方法.
下腔静脉直径测定法. 无创血容量监测. 生物电阻抗频谱分析法. 血浆标志物测定法. 同位素测定法. 临床评估法. （三）血液透析患者的容量管理方法. （四）血透病人维持干体重状态的主要措施.
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我们用“干体重”达标者的BWC值作为标准， 推断透析患者是否达到“干体重” 有重要意义。 用血液中水含量判定“干体重”的方法简单、明确， 无创伤，而且可以定期反复测定。
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- ECV%)。 ECV 采用 美 国 X itron Technologies, Inc 的 X itron 4200 HYDRA BIS 分 析仪 测定 。 结果 :正 常 人群
AB STRACT O b ject ive:D ry-w e ight is an important pa ram e ter in the planning o f hem od iaysis trea tmen t, and traditiona l me thods are based on clinica l assessm en t o f patients'sym ptom s and signs. B io-e lec trical impedance spectroscopy prov ides a scientific m ethod fo r assessing body wa ter com positions and can predic t body d ry-we igh t by m easuring in trace llu lar w ate r volum e. In this study, w e applied B IS techno logy in assessing dry-w eight in no rm al vo lunteers and in stable hem odia ly sis pa tients, and eva luated the rela tionship be tw een the c lin ica lly a ssessed dry-we ight and B IS technology predic ted dryw eigh.t M e thodology:106 healthy vo lunteers and 56 stable hem dia lysis patients we re included in this study. They w ere div ided into 6 groups accord ing to the ir sex and BM I. X itron 4200 HYDRA ECF /ICF Bio-Impedance Spec trum Ana lyzer w as app lied fo r predic ting dry body-w eight by m easuring ex tra-ce llular w ater vo lume (ECV%, the percen tage of ECV in total body we igh t). Body we igh t befo re HD (W b) and ECV be fo re HD (ECV b) w ere a ssessed, and approp ria te d ry-we igh t (DBW cl) judg ed by clinica l sym ptom s and physical exam ina tions. T he predic ted dry body-we ights (DBW ch) w ere calculated by apply ing Chamney's dry-we ight pred ic tion Equation, .i e. DBW ch = (W b - ECV b) / (1 - ECV %). R esu lts:ECV% had significant diffe rences among g roups divided by sex and BM I in norm a l sub jects. ECV% w as significantly highe r in m ale vo lun tee rs than in fem ale vo lun tee rs [ (0. 253 ±0.016) vs (0.226 ±0.014) L /kg, P <0. 01] , the h igher BM I w as, the low er ECV%. DBW ch [ (61.75 ±11.75)kg] calcu lated by Chamney's Equa tion we re obv iously highe r than D BW cl [ (60.87 ±11. 32)kg] judged by c linical expe rience(P <0. 001). Bu t DBW ch co rre lated quite w e ll w ith DBW c l (P earson r=0.9912, P <0. 001). Con clu sion:C linically judged dry-w e ight corre lated w ell w ith DBW pred icted w ith BIS techno logy. B IS technology is especially usefu l fo r those pa tients whose dry-w eigh t are no t easily judged by c lin ica l ex-
心已进入稳定维持性血液透析阶段的患者共 56例 ,
其中男性 14例 , 女性 42例 。排除了发热 、急慢性炎
症 、严重肝脏疾病及体内放置有金属支架或起搏器
(对生物阻抗测量值有干扰 )的患者 , 所有 56 例患
数代入 。 根据 Cham ney预测公式计算的干体重 , 用
DBW ch 表 示 。 则 DBW ch =(W b - ECVb) /(1 -
ECV %)。 即测定了患者透析前的体重及其 ECV 值
即可推算出该患者的干体重 。
研究对象 106 例健康志愿者 , 男 52例 , 女 54
例 , 年龄 23 ～ 77岁 。 选择北京大学第一医院血透中
ECV%在不同性别间有显著差别 , 男性 ( 0.253 ±0.016)vs女性 (0. 226 ±0. 014) L /kg(P <0.01);不同 体脂 状况中 BM I越大 , ECV%越小 。 Cham ney 公 式计 算 的 干体 重 (61.75 ±11. 75) kg 显 著 高 于临 床 评 估 的干 体 重 (60.87 ±
246
J N eph rol D ialy Tran sp lan t V o.l 14 N o. 3 Jun. 2005
能较粗略地评价 [ 2] 。 其他客观方法 包括同位素测 定法 、下腔静脉直径测定法 、血浆标志物测定法 、血 容量监测法等均有其不足之处 , 且不能定量评估干 体重[ 3] 。 近年来生物电阻抗频谱分析技术 (bio-im pedance e lec trica l spectroscopy, BIS)已用于临床评价 患者干体重 , 因其简单 、无创 、时效性强初步显示出 良好的应用前景 [ 4, 5] 。 2002年 Cham ney首次提出可 以利用 B IS获得的数据 , 根据斜率相交法原理得出 的方程 计算干体 重 [ 6] 。 本文拟 初步探 讨 Cham ney 预测干体重公式的临床应用价值 。 原理 、对象和方法
F ig. 1. R elationsh ip be tween norm ovolem ia ( SNV ) and hypervolem ia (SHV )
用 W b代表患者透析前的体重 , ECVb代表患者 透析前的 ECV 容量 ;ECVNV代表斜率相交时的 ECV 容量 , W dry 代表计算的干体重 , 则可得出 :
肾脏病与透析肾移植杂志 第 14卷 谱分析法评估血液透析患者干体重
王凌航 左 力 王 梅
摘 要 目的 :应用生物电阻抗频谱分析法 (bio-im pedance e lec trical spectroscopy, B IS)评估血液透析 (HD)患 者干体重 。 方法 :106例健康志愿者按体重指数 (BM I)和性别不同分为六组 , 分别计算每组细胞外液 (ex trace llu-
Cham ney预测干体重的原理 该原理使用了斜 率相交法 , 斜率是指细胞外液 (ECV)占体重的百分 比 。首先在健 康人群 中构建 一个正 常对 照值 SNV (正常容量状态的斜率 ), 一般情况下此斜率为一个 较恒定的值 , 约为 20%。大量的研究显示 HD 患者 增多的体液主要潴留 在 ECV[ 7, 8] , 透析前患者体内 ECV 水平明显高于正常人群 。 HD 过程中随着超滤 脱水逐步使患 者 ECV 达正常人群水 平 。 假定 HD 中超滤液均从 ECV 脱出 , 且其密度恒定 , 则每清除 1L 液体 , 体重应减少 1K g;将下降的斜率用 SHV (高 容量状态的斜率 )表示 , 则 SHV 应等于 1。 随着透析 脱水 , 患者逐渐接近正常容量状态 , 当 SHV 逐渐下降 直至与正常容量状态的斜率交汇时 , 此时对应的体 重可视为该患者的干体重 (图 1)。
11.32)kg(P <0.001)。 但二者之间呈 显著相 关关系 , Pearson r =0. 9912(P <0. 001)。 结论 :B IS 评估 HD 患者
干体重与临床评估间有 良好的相关性 , 可用于临床评估 HD 患者的干体重 。 关键词 血液净化 生物电阻抗频谱分析 细胞外液 干体重
p erience. K ey word s blood purification bioelectrica l impedance spec tro scopy extracellu la r vo lum e dry w eight