2014年3月医嘱点评小结
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敦仁社区卫生服务中心
2014年3月份点评结果通报结果通报
时间：2014年4月2日
参加人员：况雪梅
一、住院病历医嘱（随机抽查10份）检查情况（其中3份用药不合理，合理使用率70%）
二、存在问题
住院号140300090；诊断；支气管肺炎；
医嘱：0.9%NS250ml加青霉素钠800万单位静脉滴注每日一次；糜蛋白酶加地塞米松加庆大霉素联合雾化吸入；
用药不规范；
分析：1、青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。日剂量分3-4次给药。2、地塞米松产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。
住院号1403000041；诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿
医嘱：氨茶碱0.25g加地塞米松5mg雾化吸入；
给药途径不适宜；
分析：茶碱虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。可以选用沙丁胺醇溶液雾化。
住院号140300041；诊断：脊髓型颈椎病；
医嘱：注射用克林霉素0.9g静脉滴注每日一次；
不合理使用抗菌药物。；
分析：颈椎病不存在有细菌感染，无使用抗菌药物指证。
三、整改措施及处方干预
1、希望科主任加强对《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物合理用药及分级
管理实施细则》的学习，提高临床抗菌药物应用的合理性。
2、建议处方医生加强对《处方管理办法》的学习，不断提高处方书写质量。
3、加强检查力度，进一步完善奖惩制度。
4、让科主任及时告知各医生存在的问题，特别是反复出现的同一问题，及时改正。
医务科
2014年4月2日