发热伴血小板减少综合征患者D—二聚体、心肌酶谱及肝酶谱的检测
发热伴血小板减少综合征
发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征（Fever with Thrombocytopenia Syndrome，简称FTS）是一种由于心脏肺综合征病毒（Hantavirus）引起的急性传染病。
本文将从病毒的传播、症状的表现、诊断和治疗等方面来进行介绍。
病毒传播心脏肺综合征病毒属于一类分布广泛的病原体，其自然宿主是小型啮齿动物，如次林鼠、黑线仓鼠等。
这些啮齿动物可以通过尿液、排泄物及唾液传播病毒。
人类一般通过呼吸道、皮肤伤口接触或食入受感染啮齿动物的肉类而感染病毒。
此外，研究人员曾在医学机构从医护人员感染的患者身上检测出其呼吸道患者分泌物中的心脏肺综合征病毒，因此，病毒传播的途径还可能包括医疗设施及其周边环境。
症状表现发热伴血小板减少综合征的潜伏期一般为1-2周，主要的症状表现为：•高热，体温可达到40℃以上。
•体温上升伴随身体不适、乏力、头痛、恶心、呕吐等症状。
•皮肤及黏膜出现出血点、瘀斑和红斑等。
•血小板计数下降，可出现出血或瘀斑。
诊断方法通过病史、症状、体征和实验室检查可作出发热伴血小板减少综合征的诊断。
其中，病毒抗体检测和核酸检测是诊断的关键。
同时，除排除其他热带传染病的可能性外，还必须要对有FTS流行的地区有一定的了解。
治疗方法目前尚没有特效的抗病毒药物，而治疗的核心之一是支持治疗和积极护理，这包括：•积极控制出血和其他并发症。
•给予血小板输注、血浆或全血治疗。
•维持水电解质的平衡，必要时给予口服或静脉注射补液。
•针对症状给予对症治疗。
预防措施由于病毒的传播途径多样，因此防范FTS需从多个方面入手。
以下是预防措施的建议：•减少与啮齿动物接触，不要捕杀或食用野生啮齿动物。
•在常出没据有心脏肺综合征病毒分布的地区的户外活动或工作中，应尽可能穿着防护服和手套。
•养成良好的卫生习惯，避免接触啮齿类动物的呼吸道分泌物及排泄物。
•在去医院就诊时，应提前告知医护人员从事有关野外生物学、医学或兽医等相关工作的经历或活动史，以便采取必要的防护措施。
发热伴血小板减少综合征患者早期D-二聚体水平的检测及临床意义
［ １ ］ 陶 学芳 ， 王 华钧 ， 王建华等． Ｔ 细 胞 斑 点试 验 在 肺 结 核 诊 断 和 疗 效 评 价 中 的 意 义口］ ． 中华临床感染病杂志， ２ ０ １ ２ ， ０ ５ （ ４ ） ： ２ ２ １ —２ ２ ４ ． ［ ２ ］ 徐密琴， 赵 刚， 钮 志林 等． 多 项 检 测 在 痰 涂 阴性 肺 结 核 诊 断 中的 价 值ｌ － Ｊ ］ ． 临床肺科杂志， ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ ７ ） ： １ ３ ４ １ —１ ３ ４ ２ ． ［ ３ ］ 刘国威 ， 梅早仙 ， 杜钟珍等． Ｔ—Ｓ Ｐ ＯＴ． Ｔ Ｂ在结核病诊 断 中的应用 价值［ Ｊ ］ ． 天 津 医药 ， ２ ０ １ ２ ， ４ ０ （ ９ ） ： ９ ２ ６ —９ ２ ８ ． Ｃ ４ ］ 叶秋月， 许文兵， 刘 晓 清 等． Ｔ—Ｓ Ｐ Ｏ Ｔ． Ｔ Ｂ 在 肺 结 节 病 与 肺 结 核 鉴 别 诊断 中的 应用 价 值 ［ Ｊ ］ ． 基 础 医学 与 临床 ， ２ Ｏ １ ４ ， ３ ４（ ４ ） ： ５ ２ ７
差 异 显 著 。３ ． Ｄ一二 聚 体 水 平 下 降 提 示 患 者 进 入 恢 复 期 。４ ． Ｄ一二 聚体 水 平 与 血 小 板 呈 负相 关 。结 论 监 测 Ｄ一二 聚 体 水 平 可 以早 期 识 别发 热 伴 血 小 板 减 少综 合 征 危 重病 例 、 Ｄ一二 聚 体 水平 下 降预 示 病 情好 转 ， 可 以指 导 预 后 。
、
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５ —０ ８ —０ ５
（ 周欣琳编辑
臧铁军校对）
值得临床推广应 用。
发 热 伴 血小 板 减 少 综合 征 患者 早期 Ｄ一二聚 体 水 平 的 检 测 及 临 床 意 义
发热伴血小板减少综合征实验室检测结果分析
仪。 仪 器 室 内与 室 间 质 控 稳定 。所 用 试 剂 分 别 为各 仪 器 品牌
原装试剂。
ｌ － ３ 方法
分 离 患 者 所 抽 取 的 静 脉 血 液 中 的 血 清 ，使 用 全
自动 生 化 分 析 仪 分 析 项 目 ： 谷丙转 氨酶 （ Ａ Ｉ Ｊ Ｔ ） ， 谷 草 转 氨 酶
【 关 键 词】 发 热 ； 血小板减少综合征 ； Ｒ ５ １ ０
【 文 献 标 识 码】 Ｂ
检 测 项 目和 心 肌 酶 谱 项 目以 及 凝 血相 关 项 目。 在 ９ ６例 中 ，作 为 典 型 的症 状 ． ＞ ９ ０ ％的 患 者 血 小 板 低 于 参考范 围。 在 检 测肝 功 能项 目中 ， ＡＩ Ｊ Ｔ、 Ａ Ｓ Ｔ 、 Ｌ Ｄ Ｈ 平 均 值 均 高 于 正 常 参 考 值 上 限 。并 且 分 别 有＞ ５ ０ ％的 患 者 超 过 了正 常 参 考值上限 ， 并有＞ ２ ０ ％的 患者 大于 上 限 的 ３倍 。 见表 １ 。 在心 肌 酶谱的检测项 目Ｃ Ｋ 中 ．平 均 值 高 于 正 常 参 考 值 上 限 ４倍 。 在 肾 功 能 的 检 测 中 ．虽 然有 部 分 患 者 的 Ｂ Ｕ Ｎ、 Ｃ Ｒ Ｅ和 Ｕ Ａ高
１ 资 料 与 方 法
于 正 常 参 考 值 上 限 ，但 是 平 均 值 仍 然 低 于 正 常 参考 值上 限 ；
笔者所在 医院 ２ ０ １ ２ — ０ １ －２ ０ １ ２ — ０ ６收 治 发 热
１ ． １ 一般资料
并且 Ｂ Ｕ Ｎ与 Ｃ Ｒ Ｅ 均 高 于 正 常 参 考 值 ３倍 的 ３例 患 者 中
近年来 ， 国 内部 分 地 区出 现 了 以发 热 伴 血 小 板 减 少 为 主
发热伴血小板减少综合征病例分享
思考与疑问？
病因学是否可考虑病毒感染所致炎症反应综合征？ 新型布尼亚病毒核酸检测阴性1次，是否可排除此病毒感染可能， 使用糖皮质激素期间血液检测病毒核酸是否影响其结果准确性？ 急性病毒感染性疾病，脏器组织损伤时怎样正确使用糖皮质激素 （何时用、短中长效、剂量、减量及停用）？
新型布尼亚病毒
新型布尼亚病毒，卫生部门从蜱虫中毒者体内分离出的病毒。或 将被认定为一种新型病毒。从目前来看，这一病毒主要由蜱传播，且 可以治疗，病死率很低。目前未发现人传染人的病例。布尼亚病毒自 然感染见于许多脊椎动物和节肢动物(蚊、蜱、白蛉等)，可感染小鼠， 并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长；对人可引起类似流感 或登革热的疾病、出血热(立夫特谷热和克里米亚─刚果出血热等)及脑 炎(加利福尼亚脑炎)。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3种传播类型。
53
337
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6月10日
4.96
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6月15日
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白细胞及血小板变化折线图
部分生化指标变化折线图
诊疗经过
入院后完善相关血常规、生化全项、抗核抗体谱、骨髓穿刺（粒、 红、巨三系增生骨髓象，嗜血细胞1%）、甲状腺功能、新型布尼亚 病毒核酸检测（阴性）颅脑MR平扫、胸部CT平扫、心脏超声等辅助 检查，临床诊断：发热伴血小板减少综合征 给予辩证中药汤剂、利 巴韦林注射液抗病毒、注射用还原性谷胱甘肽及异甘草酸镁注射液护 肝、地塞米松磷酸钠注射液及甲泼尼龙抑制炎症反应、注射用泮托拉 唑抑酸预防消化道出血及应激性溃疡、氯化钾缓释片纠正低钾血症、 粒细胞集落因子升高白细胞数量等对症治疗13天，病情好转出院。入 院第4天（6月5日）申请院内多学科会诊讨论，与会专家考虑嗜血细 胞综合征可能，发热伴血小板减少综合征不能排除，住院期间患者出 现一过性心房纤颤，急查心梗五联，肌钙蛋白0.07ng/ml，给予曲美 他嗪营养心肌等对症治疗后心律转复，整个治疗过程中未大量使用地 塞米松注射液治疗，未使用抗菌药物预防感染治疗。治疗过程中患者 家属带辅助检查资料自行至山东齐鲁医院咨询治疗方案，同意本科室 治疗方案。
发热伴血小板减少综合征病人实验室检查指标与临床结局的相关性
第60卷 第1期2024年02月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l .60,N o .1F e b r u a r y2024[收稿日期]2023-05-13; [修订日期]2023-09-05[基金项目]青岛市医药科研指导计划(2020-W J Z D 077)[第一作者]鲁翠红(1987-),女,主治医师㊂[通信作者]郇述玲(1970-),女,博士,主任医师㊂E -m a i l :h s l f -gh @163.c o m ㊂发热伴血小板减少综合征病人实验室检查指标与临床结局的相关性鲁翠红1,耿贝贤2,赖建明3,范天利3,郇述玲3,王玲4(1 临沂市中心医院感染科,山东临沂 276400; 2 淄博市职业病防治院康复医学科;3 青岛市第六人民医院感染科;4 青岛大学附属青岛市中心医院血液科)[摘要] 目的 研究发热伴血小板减少综合征(S F T S )病人实验室检查指标与临床结局的相关性,为该病临床诊治提供依据㊂方法 采用回顾性研究的方法,收集青岛市第六人民医院住院确诊治疗的100例S F T S 病人的临床资料,根据病人的临床结局分为存活组和死亡组,分析实验室检查指标与早期诊断以及临床结局的相关性㊂结果 存活组与死亡组病人的病毒载量㊁C 反应蛋白㊁降钙素原(P C T )㊁白细胞介素-6㊁白细胞介素-10(I L -10)㊁干扰素-γ㊁谷丙转氨酶㊁谷草转氨酶㊁γ-谷氨酰转肽酶㊁乳酸脱氢酶㊁α-羟丁酸脱氢酶㊁肌酸激酶㊁肌酸激酶同工酶㊁尿素氮㊁肌酐㊁凝血酶原时间㊁凝血酶原活动度㊁活化部分凝血活酶时间㊁D -二聚体㊁C D 3+淋巴细胞数㊁C D 4+淋巴细胞数㊁C D 8+淋巴细胞数和血C a 2+的差异有统计学意义(Z =2.301~6.043,t =4.393㊁3.605,P <0.05)㊂I L -10㊁P C T ㊁病毒载量是病人发生死亡的独立危险因素(O R =1.010~4.801,P <0.05)㊂结论 多项实验室检查指标可预示S F T S 病人的临床结局,高I L -10㊁P C T ㊁病毒载量使病人死亡的风险增加,应该早期检测,动态观察,以指导诊断和治疗㊂[关键词] 重度发热伴血小板减少综合征;临床实验室技术;预后;临床研究[中图分类号] R 558.2;R 446.9 [文献标志码] A [文章编号] 2096-5532(2024)01-0133-04d o i :10.11712/jm s .2096-5532.2024.60.001[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版] h t t ps ://l i n k .c n k i .n e t /u r l i d /37.1517.R.20240227.0938.002;2024-02-28 13:46:53A s s o c i a t i o nb e t w e e n l a b o r a t o r y m a r k e r sa n dc l i n i c a lo u t c o m e s i n p a t i e n t sw i t hs e v e r ef e v e rw i t ht h r o m b o c y t o p e n i as yn d r o m e L U C u i h o n g ,G E N GB e i x i a n ,L A IJ i a n m i n g ,F A N T i a n l i ,HU A N S h u l i n g ,WA N GL i n g (I n f e c t i o nD e p a r t m e n t o f L i n y i C e n -t r a lH o s p i t a l ,L i n yi 276400,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ea s s o c i a t i o nb e t w e e n l a b o r a t o r y m a r k e r s a n dc l i n i c a l o u t c o m e s i n p a t i e n t sw i t hs e -v e r ef e v e rw i t h t h r o m b o c y t o p e n i a s y n d r o m e (S F T S ),a n d t o p r o v i d e ab a s i s f o r t h e c l i n i c a l d i ag n o s i s a n d t r e a t m e n t o f thi sd i s e a s e .M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v e a n a l y s i sw a s p e r f o r m e d f o r t h e c l i n i c a l d a t a o f 100p a t i e n t sw h ow e r eh o s pi t a l i z e da n dh a da c o n f i r m e d -d i a g n o s i s o f S F T S i nQ i n g d a o S i x t hP e o p l e sH o s p i t a l ,a n d a c c o r d i n g t o t h e c l i n i c a l o u t c o m e ,t h e y w e r e d i v i d e d i n t o s u r v i v a l g r o u pa n dd e a t h g r o u p .T h e a s s o c i a t i o no f l ab o r a t o r y m a r k e r sw i t he a r l y d i a g n o s i s a n dc l i n i c a l o u t c o m ew a s a n a l y z ed f o r t he t w o g r o u p s .R e s u l t s T h e r ew e r e s i g n if i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w og r o u p s i nv i r a l l o a d ,C -r e a c t i v e p r o t e i n ,pr o c a l c i t o n i n (P C T ),i n t e r -l e u k i n -6,i n t e r l e u k i n -10(I L -10),i n t e r f e r o n -γ,a l a n i n e a m i n o t r a n s f e r a s e ,a s p a r t a t e a m i n o t r a n s f e r a s e ,g a mm a -g l u t a m y l t r a n s p e p t i -d a s e ,l a c t a t e d e h y d r o g e n a s e ,α-h y d r o x y b u t y r a t e d e h y d r o g e n a s e ,c r e a t i n e k i n a s e ,c r e a t i n e k i n a s e i s o e n z y m e ,u r e a n i t r o g e n ,c r e a t i -n i n e ,p r o t h r o m b i n t i m e ,p r o t h r o m b i na c t i v i t y ,a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i nt i m e ,D -d i m e r ,C D 3+l y m p h o c y t ec o u n t ,C D 4+l y m p h o c y t e c o u n t ,C D 8+l y m p h o c yt e c o u n t ,a n db l o o dC a 2+(Z =2.301-6.043,t =4.393,3.605,P <0.05).I L -10,P C T ,a n dv i r a l l o a dw e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r d e a t h (O R =1.010-4.801,P <0.05). C o n c l u s i o n M u l t i p l e l a b o r a t o r y m a r k e r s c a n p r e -d i c t t h e c l i n i c a l o u t c o m e o f p a t i e n t sw i t hS F T S ,a n d t h e e l e v a t e d l e v e l s o f I L -10,P C T ,a n dv i r a l l o a d c a n i n c r e a s e r i s ko f d e a t h i n p a t i e n t s .T h e r e f o r e ,e a r l y m e a s u r e m e n t a n dd y n a m i c o b s e r v a t i o no fm u l t i p l e l a b o r a t o r y m a r k e r s c a nh e l p t o g u i d e c l i n i c a l d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t .[K e y wo r d s ] s e v e r e f e v e rw i t h t h r o m b o c y t o p e n i a s y n d r o m e ;c l i n i c a l l a b o r a t o r y t e c h n i q u e s ;p r o g n o s i s ;c l i n i c a l s t u d y 发热伴血小板减少综合征(S F T S )是一种由发热伴血小板减少综合征病毒(S F T S V )引起的新发传染病,病死率可以达到10%左右,并可以人间传播[1]㊂其主要临床表现为急性发热㊁乏力㊁全身酸痛㊁恶心㊁呕吐㊁腹痛㊁腹泻等症状,外周血白细胞计数㊁血小板计数减少,严重者可出现多脏器功能损害㊁弥散性血管内凝血(D I C ),甚至死亡㊂对于该病的治疗,目前尚无特效药,也没有有效的疫苗㊂采取134青岛大学学报(医学版)60卷何种措施提升病人抢救成功率,并快速控制病人疾病进展,降低病人的病死率及并发症发生率已经成为该疾病的研究热点[2]㊂本研究比较S F T S存活组与死亡组病人实验室检查指标的差异,分析影响S F T S死亡的危险因素,为该病的临床诊断和治疗提供参考依据㊂1对象与方法1.1研究对象选取2018年1月-2022年6月在青岛市第六人民医院住院诊疗的S F T S病人100例,其中男性50例,女性50例,年龄23~85岁㊂S F T S诊断符合相关文献的标准[3]㊂排除住院时间ɤ72h死亡㊁自动出院以及外院治疗ȡ3d的病人㊂根据预后将病人分为存活组和死亡组㊂1.2研究方法收集病人的性别㊁年龄㊁疾病史等基本情况及病程第1周内的临床症状及实验室检查指标,包括血常规㊁肝功能㊁肾功能㊁心肌酶谱㊁电解质㊁凝血功能㊁细胞因子㊁炎症指标㊁病毒载量等㊂比较存活组和死亡组病人的实验室检查指标的差异㊂1.3统计学方法所有统计分析采用S P S S25.0软件完成㊂正态计量资料采用 xʃs描述,两组均数间的比较采用两独立样本的t检验;偏态计量资料采用M(P25, P75)描述,两组间的比较采用M a n n-W h i t n e y U检验㊂计数资料以例(χ/%)表示,组间比较采用χ2检验㊂将单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的指标作为自变量,将S F T S病人是否死亡作为因变量(存活=0,死亡=1),应用后退法进行S F T S死亡危险因素的多因素l o g i s t i c s回归分析㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组病人一般资料比较本文有18例病人(死亡组)因呼吸循环衰竭㊁神经系统损害㊁昏迷㊁多脏器功能损害㊁D I C等死亡(其中有3例病人自动出院放弃抢救治疗),病死率为18%㊂82例病人(存活组)治愈或好转出院,出院后病人体力逐渐恢复,未遗留明显的后遗症㊂两组病人一般资料差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂2.2两组病人临床特征比较两组S F T S病人临床特征比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂见表2㊂2.3两组病人血常规㊁凝血功能㊁生化指标的比较存活组与死亡组S F T S病人的凝血酶原时间(P T)㊁凝血酶原活动度(P T A)㊁活化部分凝血活酶时间(A P T T)㊁D-二聚体㊁谷丙转氨酶(A L T)㊁谷草转氨酶(A S T)㊁γ-谷氨酰转肽酶(γ-G T)㊁尿素氮(B U N)㊁肌酐(C r)㊁乳酸脱氢酶(L D H)㊁α-羟丁酸脱氢酶(H B D H)㊁肌酸激酶(C K)㊁肌酸激酶同工酶(C K-M B)㊁血C a2+差异有统计学意义(Z=2.920~5.110,t=4.393㊁3.605,P<0.05)㊂见表3㊂2.4两组病人炎症指标㊁细胞因子㊁淋巴细胞亚群㊁病毒载量比较存活组和死亡组S F T S病人的C反应蛋白(C R P)㊁降钙素原(P C T)㊁白细胞介素-6(I L-6)㊁白细胞介素-10(I L-10)㊁干扰素-γ(I F N-γ)㊁C D3+淋巴细胞数㊁C D4+淋巴细胞数㊁C D8+淋巴细胞数差异有统计学意义(Z=2.598~6.043,P<0.05);死亡组病人的病毒载量高于存活组(Z=2.301,P<0.05)㊂见表4㊂2.5S F T S病人死亡危险因素的多因素分析多因素l o g i s t i c回归分析显示,I L-10㊁P C T和病毒载量增高是S F T S病人死亡的危险因素㊂I L-10每增加1n g/L,死亡风险则增加1%;P C T每增加1n g/L,死亡风险则增加380.1%;病毒载量每增加1l g103c o p y/L,死亡风险则增加111.8%㊂见表5㊂3讨论作为一种新发传染病,S F T S发病区域不断扩大㊂重症S F T S病人的病情一般进展迅速,并且常常合并多脏器的衰竭,病死率较高㊂对于S F T S病人的救治,目前缺乏有效的治疗手段㊂对于重症(重型和危重型的统称)病人早期识别并及时治疗,能够有效降低病死率㊂但仍有部分医生对其认识不足㊂本研究结果显示,死亡组病人的病毒载量高于存活组,高病毒载量是病人死亡的独立危险因素,这表1两组病人一般临床资料比较(例(χ/%))组别n年龄(岁,M(P25,P75))性别(男/女,例)高血压糖尿病冠心病呼吸系统疾病存活组8264.5(54.0,72.0)39/4317(20.7)10(12.2)10(12.2)14(17.1)死亡组1867.5(57.5,73.3)11/77(38.9)5(27.8)2(11.1)2(11.1)1期鲁翠红,等.发热伴血小板减少综合征病人实验室检查指标与临床结局的相关性135表2 两组病人临床特征的比较(例(χ/%))组别n发热乏力腹痛/腹泻恶心/呕吐咳嗽/咳痰肺部炎症肌肉酸痛淋巴结大存活组8280(97.6)80(97.6)29(35.4)38(46.3)24(29.3)28(34.1)13(15.9)8(9.8)死亡组1818(100.0)16(88.9)9(50.0)7(38.9)7(38.9)8(44.4)3(16.7)6(33.3)表3 两组病人血常规㊁凝血功能㊁生化指标的比较(M (P 25,P 75))组别nW B C (c c e l l /109㊃L -1)P L T (c c e l l/109㊃L -1)A L T (z /U ㊃L -1)A S T (z /U ㊃L -1)γ-G T (z /U ㊃L -1)存活组822.93(1.94,4.72)52.00(36.00,92.25)92.50(50.50,155.25)134.50(78.50,269.75)45.00(24.50,97.00)死亡组183.78(2.27,6.38)37.00(28.75,73.50) 279.00(167.75,581.25)# 664.50(350.25,1245.25)# 96.50(50.50,240.75)#组别nL D H (z /U ㊃L -1)H B D H (z /U ㊃L -1)C K (z /U ㊃L -1)C K -M B (z /U ㊃L -1)G L U (c /mm o l㊃L -1)存活组82540(374,996)420(288,711)228(109,920)25(17,36)6.0(5.2,7.5)死亡组182495(1393,3856)# 1604(873,2887)# 1685(1008,3476)# 68(39,110)#9.8(6.2,14.2)组别nA LB (ρ/g ㊃L -1)a B U N (c /mm o l ㊃L -1)C r (c /μm o l ㊃L -1)P T (t /s)P T A (χ/%)a 存活组8231.42ʃ3.834.1(3.2,5.8)58(43,74)11.5(10.6,12.2)92.00ʃ13.11死亡组1830.85ʃ3.338.5(4.4,13.9)# 78(68,111)# 12.9(11.7,13.9)# 77.39ʃ10.82*组别nA P T T (t /s )D -二聚体(ρ/m g ㊃L -1)N a +(c /mm o l ㊃L -1)K +(c /mm o l ㊃L -1)C a 2+(c /mm o l㊃L -1)a 存活组8238.0(33.85,45.05)0.70(0.38,2.08)135.78ʃ4.833.70(3.30,3.90)2.03ʃ0.21死亡组1849.1(42.05,54.75)# 2.90(2.29,5.48)#133.95ʃ6.793.40(2.85,4.13) 1.84ʃ0.19*注:W B C 为白细胞计数,P L T 为血小板计数,G L U 为空腹血糖,A L B 为清蛋白㊂a 数据为 x ʃs 形式㊂与存活组比较,#Z =2.920~5.110,*t =4.393㊁3.605,P <0.05㊂表4 两组病人炎症指标㊁细胞因子㊁淋巴细胞亚群㊁病毒载量比较(M (P 25,P 75))组别nC R P (ρ/m g ㊃L -1)P C T (ρ/n g ㊃L -1)I L -6(ρ/n g ㊃L -1)I L -10(ρ/n g ㊃L -1)存活组823.65(1.24,10.83)0.10(0.04,0.22)18.08(9.16,48.62)3.14(1.79, 8.27)死亡组1811.80(6.16,26.68)# 0.48(0.10,0.99)# 162.51(88.95,322.55)# 96.70(40.21,258.07)#组别nI L -12(ρ/n g ㊃L -1)I L -17(ρ/n g ㊃L -1)I F N -γ(ρ/n g ㊃L -1)T N F -α(ρ/n g ㊃L -1)存活组821.39(0.76,1.74)2.30(1.14,3.37)10.31( 3.65,121.47)2.05(1.72,3.10)死亡组181.37(1.04,1.64)2.33(1.07,3.28) 326.60(144.90,874.47)#2.85(1.96,3.32)组别nC D 3+细胞(c c e l l /103㊃L -1)C D 4+细胞(c c e l l/103㊃L -1)C D 8+细胞(c c e l l/103㊃L -1)C D 4+/C D 8+病毒载量(l g 103c o p y/L )存活组82964(555,1582)462(296,685)493(267,893)0.94(0.55,1.26)5.94(2.75,7.39)死亡组18263(192,398)# 110(92,237)# 98(72,156)#1.27(0.83,1.51) 7.39(6.87,9.16)# 注:T N F -α为肿瘤坏死因子-α㊂与存活组比较,#Z =2.301~6.043,P <0.05㊂表5 S F T S 病人死亡危险因素的多因素l o gi s t i c s 回归分析影响因素βS e (β)OR 及其95%C I PI L -10(ρ/n g ㊃L -1)0.0100.0051.010(1.000~1.021)0.054P C T (ρ/n g ㊃L -1)1.5690.8214.801(1.000~1.021)0.056病毒载量(l g 103c o p y/L )0.7510.3662.118(1.000~1.021)0.040 注:O R 为比值比,C I 为可信区间,β为回归系数,S e (β)为回归系数的标准误,α=0.10㊂与刘硕等[4]㊁L I 等[5]和G A I 等[6]的研究结果一致㊂S F T S 是由S F T S V 引起的急性自然疫源性人畜共患传染病,以成人感染为主,近年来儿童感染病例也有报道㊂其主要临床特征为发热伴血小板减少,少数病人病情危重迅速发展为重症,可最终死于多脏器衰竭[7]㊂S F T S 发病率近年来呈整体上升趋势,2011 2021年,全国共报道S F T S 确诊病例12953例[8]㊂国内S F T S 病死率从2011年的10.58%降至2021年的5.07%[8],但重症病人病死率仍较高,合并多脏器衰竭及中枢神经系统受累的S F T S 病人病死率高达44.7%[9]㊂日本和韩国等国家也有当地重症S F T S 病死率超过20%的报道[10]㊂重症病人的救治是S F T S 防治工作的重要环节㊂S F T S 发病机制目前尚未完全明确㊂有研究显示,S F T S V 主要通过携带病毒的蜱叮咬传播,侵入人体后,S F T S V 先侵入距离叮咬伤口最近的淋巴结,主要靶细胞是淋巴细胞(尤其是B 细胞)[11]㊂淋巴结大及坏死性淋巴结炎(尤其是最接近蜱叮咬处的区域淋巴结)是S F T S 的特征性表现㊂S F T S V 复136青岛大学学报(医学版)60卷制后进入体循环,形成病毒血症,进一步激活其他免疫细胞,引起细胞因子风暴和严重的炎症反应综合征[12-13]㊂其中血小板减少是S F T S V感染的重要标志[14]㊂血小板减少的机制可能为:①病毒诱导的凝血途径激活增加了外周血小板的消耗[15];②全身炎症反应综合征引起严重的内皮损伤㊁继发凝血紊乱及D I C[16];③S F T S V的主要靶器官和复制场所是脾脏,被病毒黏附的血小板在脾内被巨噬细胞清除导致血小板减少㊂本研究结果显示,W B C㊁P L T在S F T S病人中均出现不同程度的下降,但差异无统计学意义,与刘硕等[4]㊁L I等[17]的研究结果一致㊂本研究结果显示,死亡组病人细胞因子㊁炎症反应㊁凝血指标水平显著高于存活组,同时肝脏㊁心肌㊁凝血系统㊁免疫系统损伤程度也高于存活组,说明死亡组病人存在更为严重的多脏器功能损害㊂重症病人的早期识别尤为重要[18]㊂C a2+在凝血机制中被称为凝血因子Ⅳ,参与人体血液凝固作用的多个环节,如凝血因子的激活以及纤维蛋白单体的聚合作用等㊂血浆C a2+浓度的降低常伴有凝血功能障碍㊂有研究表明,当心肌细胞被病毒感染后,C a2+的失衡可能会导致心肌炎的发生[19]㊂本研究结果也显示,死亡组病人血浆C a2+浓度显著低于存活组㊂综上所述,掌握重症S F T S病人的临床实验室检查指标特点,通过分析病毒载量㊁C R P㊁P C T㊁I L-6㊁I L-10㊁I F N-γ㊁A L T㊁A S T㊁γ-G T㊁L D H㊁H B D H㊁C K㊁C K-M B㊁B U N㊁C r㊁P T㊁P T A㊁A P T T㊁D-二聚体㊁C D3+淋巴细胞数㊁C D4+淋巴细胞数㊁C D8+淋巴细胞数㊁血C a2+等指标的变化,结合病人临床症状㊁体征及影像学检查结果,早期识别重症病人,及时调整治疗方案,对改善病人预后具有重要的意义㊂[参考文献][1]李兰娟,王宇明.感染病学学习指导及习题集[M].北京:人民卫生出版社,2017.[2]HU A N G XX,WA N GSW,WA N GXJ,e t a l.E s t i m a t i o n o ft h e i n c i d e n c e o f s e v e r e f e v e rw i t h t h r o m b o c y t o p e n i a s y n d r o m ei nh i g he n d e m i ca r e a s i nC h i n a:a n i n p a t i e n t-b a s e dr e t r o s p e c-t i v e s t u d y[J].B M CI n f e c t i o u sD i s e a s e s,2018,18(1):66. 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发热伴血小板减少综合征
发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征（Fever with Thrombocytopenia Syndrome，简称为FTS）是一种由发热伴伴血小板减少而引起的病症。
它最早于2010年在中国报告，近年来在中国大范围爆发，成为一种引起公众关注的传染病。
FTS最初被认为是由螨虫媒介传播的人畜共患病，但其确切传播途径至今尚未完全厘清。
研究表明，主要传播途径可能是蜱虫叮咬感染、人与人之间的直接接触，以及食用受感染动物的血液或肉制品。
鉴于病毒具有高度传染性，易扩散和蔓延，相关部门应加强对食品市场、动植物交易市场的监管，以控制病毒的传播。
FTS患者主要表现为剧烈持续性全身性发热、乏力、头痛、肌肉痛、关节痛等症状。
此外，患者血小板数明显减少，轻者可能低于正常值的100×109/L，重者可低至10×109/L以下。
一些患者还可能出现出血症状，如皮下出血、黏膜出血等。
由于FTS的临床表现与其他热性疾病相似，因此临床上需要进行病毒学和免疫学检测以确定诊断。
目前，FTS的治疗主要以支持性治疗为主，包括补液、维持血小板数目和提供其他支持性治疗。
研究也在进行中，试图找到更有效的治疗方法。
预防方面，一些研究提出了疫苗的潜在前景，但目前仍处于实验室和动物实验阶段。
对于FTS的病毒学和流行病学研究也在进行中，以了解其致病机制和传播途径，为病毒的防治提供科学依据。
此外，加强对病例的监测和报告以及对患者进行隔离措施是控制疫情的重要措施。
综上所述，FTS是一种引起公众关注的传染病。
虽然目前对FTS的认识还不完全，但相关部门和科研机构正在加紧研究和防控这一疾病。
我们相信，在不久的将来，我们将能够掌握更多关于FTS的信息，并能够采取更有效的措施来预防和治疗该病。
发热伴血小板减少综合征
升高 5-18患者突发心律失常、血压下降，查电解质紊乱、肾功能异
常，心电图提示快速房颤、短阵室速，予电复律未转复，予胺碘 酮静点治疗后心律恢复，但血压经多巴胺升压治疗效果不佳、尿 量减少。气管插管、呼吸机辅助呼吸。 5-19患者心跳、呼吸停止，宣布死亡。 5-17 CDC回报：新型布尼亚病毒抗体阳性
会导致传播，但具体传播机制尚需进一步研究证实。
第十四页，共三十三页。
媒介
蜱是嗜吞噬无形体的主要传播媒 介，包括全沟硬蜱、肩板硬蜱、 太平洋硬蜱、篦子硬蜱等。
我国已经在全沟硬蜱中检测到嗜吞噬无 形体的核酸。
嗜吞噬无形体的储存宿主有白足 鼠、野鼠类等。在欧洲，发现红 鹿、牛、羊等可持续感染嗜吞噬 无形体。
人粒细胞无形体病
人粒细胞无形体病〔HGA〕是一类由嗜吞噬细胞无形体〔Anaplasma phagocytophilum〕引起，主要侵染人末梢血中性粒细胞,以发热伴白细 胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的新发人兽共患病，主 要通过蜱叮咬传播。
人粒细胞无形体病〔HGA〕原称人粒细胞埃立克体病〔Human granulocytic Ehrlichiosis HGE〕。
后经16S rRNA基因序列的系统发育分析，发现该种嗜粒细胞 病原体与无形体属最相关，因此，将其归于无形体属的一个新 种，命名为嗜吞噬细胞无形体，其所致疾病也改称为人粒细胞 无形体病。
自上世纪90年代初美国报告首例人粒细胞无形体病病例以来，近 年来美国每年报告的病例约600-800人。
第十页，共三十三页。
对病情较重患者，应补充足够的液体和电解质，以保 持水、电解质和酸碱平衡；体弱或营养不良、低蛋白 血症者可给予胃肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球 蛋白等治疗，以改善全身机能状态、提高机体抵抗力。
发热伴血小板减少综合征诊断标准
发热伴血小板减少综合征诊断标准发热伴血小板减少综合征（Fever with Thrombocytopenia Syndrome，SFTS）是一种由人感染并经蜱虫传播的新型病毒所引起的急性传染病。
近年来，我国多地相继发现了SFTS的病例，对公共卫生安全构成了一定的威胁。
建立明确的SFTS诊断标准对于及时识别和治疗患者至关重要。
本文将从深度和广度兼具的角度，全面评估SFTS 的诊断标准，并借此撰写一篇有价值的文章。
一、概述SFTS是一种由SFTS病毒引起的急性传染病，主要临床特征为发热和血小板减少。
在流行地区，尤其是与蜱虫密切相关的地区，容易出现SFTS的暴发。
由于其病情发展迅速，治疗不及时可能导致患者死亡，准确诊断SFTS至关重要。
二、临床表现SFTS的临床表现多样，但以发热和血小板减少为主要特征。
患者起病急，体温常超过39℃，伴有肌肉酸痛、头痛、呕吐等症状。
实验室检查常发现患者血小板计数显著下降，甚至出现出血现象。
患者还可能出现肝功能异常、肾功能损害等表现。
三、诊断标准目前，国内外对SFTS的诊断标准尚无统一规定。
根据我国流行病学调查和临床经验，可初步提出SFTS的临床诊断标准为：病程内出现发热，伴有血小板减少，排除其他病因引起的发热和血小板减少。
实验室检查中SFTS病毒核酸或特异性抗体阳性也可作为诊断的参考依据。
四、治疗对于确诊的SFTS患者，早期干预和综合治疗尤为重要。
目前尚无特效的抗病毒药物，临床治疗主要以对症治疗和支持疗法为主。
及时输注血小板和其他相关血液制品，维持患者内环境的稳定，对患者的生存率有着重要的影响。
五、个人观点对于SFTS的诊断标准，我个人认为应该加强对临床表现和实验室检查的综合分析，提高对疑似病例的识别和筛查能力。
建立规范的诊治指南，加强医务人员的培训和科普宣传也至关重要，以提高对SFTS 的认识和防治水平。
六、总结通过本文的全面评估，我们对SFTS的诊断标准有了更深入的了解。
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发热伴血小板减少综合征患者D—二聚体、心肌酶谱及肝酶谱的检测目的探讨本地区发热伴血小板减少综合征患者发热期、多器官功能障碍期、恢复期三期D-二聚体、心肌酶谱和肝酶谱的动态变化规律，研究其临床意义。
方法我院2011年3月～2015年12月收住院的124例发热伴血小板减少综合征患者回顾性分析。
患者入院及后每2 d进行D-二聚体检测，早晨采空腹静脉血送检心肌酶谱、肝酶谱检测，至恢复期患者出院，记录各数据，进行统计学分析。
结果发热期D-二聚体水平（2231.4±158.6）μg/L、多器官障碍期D-二聚体水平（1520.5±106.7）μg/L，与恢复期D-二聚体水平（321.9±35.3）μg/L相比，发热期、多器官障碍期D-二聚体水平明显升高，差异有统计学差异（P＜0.01）；多器官功能障碍期AST（183.1±67.1）U/L与发热期AST（372.9±90.0）U/L、恢复期AST（95.8±34.3）U/L对比明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；普通型AST水平（259.8±65.8）U/L低于危重型AST水平（428.6±140），差异有统计学差异（P＜0.05）；普通型LDH（305.4±132.0）U/L、CK（284.4±118.0）U/L、CK-MB （96.5±18.8）U/L与危重型LDH（3902.3±187.4）U/L、CK（799.8±437.3）U/L、CK-MB（206.1±51.4）U/L对比差异有统计学意义（P＜0.01），普通型ALT （96.66±42.16）、AST（156.1±37.1）与危重型ALT（372.9±61.6）、AST（651.8±34.3）比较差异显著，存在统计学差异（P＜0.01）。
結论发热伴血小板减少综合征患者D-二聚体、心肌酶谱早期便出现异常改变，且病情越重，D-二聚体、心肌酶谱升高越明显，但肝酶谱的改变有一定的滞后性，早期检测D-二聚体、CK水平可以识别发热伴血小板减少综合征危重病例、D-二聚体、CK水平下降预示病情好转，可以指导预后。
Abstract：Objective To investigate the dynamic changes of D-dimer，myocardial enzyme spectrum and hepatic enzyme spectrum in patients who have fever accompanied by thrombocytopenia syndrome during the febrile，multiple organ dysfunction and convalescence period，study on its clinical significance as well.Methods From March 2011 to December 2015，124 cases of fever accompanied by thrombocytopenia syndrome were retrospectively analyzed.D-dimer was detected every 2 days after admission.In the morning，fasting venous blood was collected to test myocardial enzyme spectrum and liver enzyme spectrum，and the patients were discharged from the convalescence period.The data were recorded and analyzed statistically.Results The D-dimer level was（2231.4±158.6）μg/L during the febrile period and（1520.5±106.7）μg/L during multiple organ dysfunction pared with convalescent D-dimer level （321.9±35.3）μg/L，D- dimer level in febrile period and multiple organ dysfunction period was significantly higher than that in convalescent period（P＜0.01）.AST level（183.1±67.1）U/L during multiple organ dysfunction period is significantly higher compared with that during the febrile period （372.9±90.0）U/L and convalescence period（95.8±34.3）U/L，the difference was statistically significant （P＜0.05）.LDH of common type（305.4±132.0）U/L、CK （284.4±118.0）U/L、CK-MB（96.5±18.8）U/L compared with LDH of critical type （3902.3±187.4）U/L、CK（799.8±437.3）U/L、CK-MB（206.1±51.4）U/L，there was statistical difference（P＜0.01）.And，ALT（96.66±42.16）、AST（156.1±37.1）of common type compared with critical type ALT（372.9±61.6）、AST（651.8±34.3），there was statistical difference（P＜0.01）.Conclusion In patients with fever accompanied by thrombocytopenia syndrome，abnormal changes of D-dimer and myocardial zymogram occur at the early stage，and the more serious the disease is，the more obvious the increase of D-dimer and myocardial enzyme spectrum are in patients with fever accompanied by thrombocytopenia syndrome.But the change of liver enzyme spectrum has a certain lag，early detection of D-dimer and CK level can identify the fever accompanied by thrombocytopenia syndrome in critical cases，the decrease of D-dimer and CK level indicates the improvement of the condition.It can guide the prognosis.Key words：Fever accompanied by thrombocytopenia syndrome；D-Dimer；Myocardial enzyme spectrum；Liver enzyme spectrum发热伴血小板减少综合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS）是由SFTS病毒感染人体所引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的新发传染病[1-2]。
SFTS病毒具有泛嗜性，能破坏人体各种组织和细胞[3]，从而引起多器官系统的损害。
本文就2011年3月～2015年12月我院收治的124例确诊的SFTS的患者，对其D-二聚体、心肌酶谱、肝酶谱进行动态观察，现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年3月～2015年12月我科共收治SFTS患者132例，此次研究经过医院伦理委员会审核批准，排除既往有心脏病史及肝病史者，124例纳入研究。
SFTS诊断符合《发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）》[2]诊断标准。
患者均有在丘陵、山地、森林等地区生活、劳动或郊游史，76例有明确蜱虫叮咬史；中老年多，所有患者既往均身体健康，否认高血压、心脏病史及肝病史；其中男72例，女52例；年龄52～83岁，平均年龄（58.1±7.7）岁；住院时间15～25 d，平均住院（14.5±4.3）d；普通型82例，危重型42例；临床治愈105例，好转16例，死亡3例；发热124例，乏力124例；有纳差、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状116例；出血症状40例；神经系统症状53例。
1.2方法患者入院次日早晨空腹采血送检心肌酶谱、肝酶谱及D-二聚体，后每2 d行心肌酶谱、肝酶谱及D-二聚体检验，至恢复期患者出院为止。
心肌酶谱、肝酶谱检测：选用德国罗氏全自动分析仪（型号：COBS 8000）进行检测，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸肌酶同工酶（CK-MB）试剂源自罗氏诊断产品（上海）有限公司。
D-二聚体试剂由西门子公司提供，检测机器为Sysmex CA-7000。
1.3病程分期①发热期：起病前7 d；②多器官功能障碍期：起病第7～13 d；③恢复期：起病第2周后，症状开始好转，检测指标开始恢复[4]。
1.4临床分型普通型：初期外周血象白细胞（2.9～3.9）×109/L、血小板（50～60）×109/L；ALT、AST变高；尿蛋白阳性（++或+++）；电解质检查钾、氯、钠、钙降低或无异常，可出现血、尿淀粉酶、血糖变高[5]。