呼吸机模式及波形
德尔格呼吸机常用通气模式的介绍
德尔格呼吸机常用通气模式的介绍• IPPV• SIMV• ASB• BIPAP• AutoFlowIPPV间歇正压通气(定容模式) ：PLV波形 IPPV波形• 适用于无自主呼吸病人• 设置参数：VT－潮气量。
计算方法：公斤体重×（8－12）f－通气频率Tinsp－吸气相时间.（调节此参数可改变I:E吸恒定吸呼比）(I:E <4:1) 气流速注：测量呼吸流量传感器使用的是一个热丝风速计，他具备了测量反应时间短，精确，无压力损失的特点。
流量传感器的消毒方法：70％酒精溶液中浸泡60分钟，空气中晾干，不能冲洗。
IPPV间歇正压通气(定容模式)PLV波形 IPPV波形 PEEP－呼气末正压。
一般设置小于5mbar。
主要是改善氧合，防止肺泡塌陷FlowAcc－吸气流速FiO2Pmax－最高限压（防止损伤。
PLV压力限制通气） VT报警注：空气滤水器垂直的安防在呼吸机的空气输入口，旋松底下的旋钮即可排水。
滤水器中的水位不能超过max水平线。
呼吸机系统简图：SIMV 同步间歇指令通气 (定容模式)• 适用于有自主呼吸不强的病触发窗内启触发窗外启SIMV波形人动机械通气动压力支持• 脱机• 参数：• VT, f ,• FlowAcc ,Tinsp呼气相病人自主呼吸• Trigger Trigger window－触发窗（成人5秒，小儿1.5秒.)f, VT不变SIMV/ASB P－压力支持 ASB 注：呼吸机与病人的的连接方式：无创通气：通过面（鼻）罩和管道的连接有创通气：通过气管插管或气管切开和管道的连接高Ramp低RampASB 压力支持窒息通气压力支持压力支持可叠加于SIMV、BIPAP、CAPA自主呼吸不全病人的压力支持设置：Pasb、PEEP、PiO2、Trigger、Ramp(0.02-2秒)达到触发灵敏度，机器Pasb—压力支持（小于30mmbar）启动压力支持 PEEP—呼吸末压力Tyigger—触发灵敏度（3L/min）Ramp—压力上升时间（0.2秒）注：单词解释Ppeak------------------峰值压力 MV------总分钟通气量 Pplat ----------------平台压 MVleak------分钟漏气量 Pmean----------------平均压 MVspon----自主呼吸分钟通气量 PEEP-----------------呼气末压力 ftot------总呼吸频率 Pmin------------------最小气道压力 fspn-----自主呼吸频率fmand----设置呼吸频率 VTi-----------吸入潮气量 T------气道温度 VTe----------呼出潮气量 R------气道阻力 FiO2----------监测氧浓度 C------肺顺应性ASB/PSV 压力支持•支持条件：ASB开始：达到设置 Trigger水平达到Vti=25ml （成人）Vti=12ml （小儿）ASB终止：I相时流量0II相时，25％insp.flow 6%(paediatrics) ASB>4s(1.5s)注：单词解释VTi-----------吸入潮气量 T------气道温度VTe----------呼出潮气量 R------气道阻力FiO2----------监测氧浓度 C------肺顺应性Vt 潮气量 O2 氧浓度Tinsp 吸气时间 Pinsp 压力限制/吸气压力f 呼吸频率 Trigger 触发灵敏度I：E 吸呼比 Pasb 自主呼吸的压力支持Flow 吸气流速 PEEP 呼气末正压窒息通气Apnoea-Ventilation• 防止病人窒息• 容量控制通气同步，自主呼吸VT－窒息通气潮气Apnea量f－窒息通气频率 apneaT－窒息时间上限 apnea（当病人超过此时间无通气时机器启动窒息通气）I:E=1:2吸痰模式：为避免在吸痰的时候发生病人缺氧的危险，机器提供高浓度氧吸入程序。
(整理)呼吸机基本波形详解.
呼吸机基本波形详解流速测定流速通常在呼吸机环路（从进气口到呼气阀之间的管道）中测知，流量感应器根据设计类型不同而有些许差异，但大部分都可以测量一个较大的范围（-300—+150LPM），但会由于假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性。
流速波有两个组成部分：吸气波和呼气波，它描述了流速大小、持续时间和机控呼吸下的流速释放方式（正压通气），或者病人自主呼吸下的流速大小，持续时间和流速需求。
我们先介绍机控呼吸的吸气波，然后是自主呼吸的，等掌握了基本原理，再来讨论呼气波形。
吸气流速波——机控呼吸图1是一个假设呼吸机给于恒定流速的一次机控呼吸的吸气流速波（方波），虚线部分是呼气波，我们会在后面介绍图1 吸气流速波——机控呼吸①呼吸机送气开始开始吸气取决于以下两点：1)到达了预设的呼吸周期时间，即“时间循环”2）病人吸气努力达到了触发辅助通气的阈值，通常是一个吸气负压或吸气流速增量，即“病人循环”。
前者常出现在控制呼吸模式，后者常出现于辅助呼吸模式②吸气峰流速在容控性呼吸机上，预设流速是很有必要的，流速设置也可以设置潮气量和吸气时间来间接得到。
假设设置了一个恒定流速的容控性呼吸机（如图一），峰流速就是设置值。
当流速不恒定，即流速波形是曲线波，流速在吸气时不同时间点上表现为不同的值。
此时中间流速或称平均流速通过下式计算：流速（LPM）=[潮气量（L）/时间（S）]X60③吸气末停止送气这个转换可能达到了预期的容量送气、流速、压力或吸气时间④吸气流速的持续时间常与吸气时间相应，容控呼吸机上，吸气时间常取决于预设的潮气量、峰流速和流速释放方式（波型:如递减波），有的也可以直接设置。
因此，吸气时间可以长于峰流速持续时间，尤其当应用吸气暂停时。
⑤整个呼吸周期时间（TCT）取决于预设的呼吸次数 TCT=60/Rate 图1的流速波型是方波，从吸气开始即达到峰值，直到吸气末都是一个恒定值，在实际应用当中，像图1那样“真正的”方波是不可能达到的，因为流速输送系统都有一个固定的延迟时间，在这段时间内，流速从0达到预设的峰流速。
呼吸机常见模式与参数设置
呼吸机参数设置
控制压力水平：在PCV 模式下，需 设定吸气压力水平。吸气压力水平的 高低取决于病人需要潮气量的大小。
吸气压 力水平
压力支持水平：在应用PSV模式时， 压力支持水平可通过病人自主呼吸频 率和病人所需潮气量来设定。
参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15—25 次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当 的。
持 续 气 道 正 压
双水平气道 内正压 (BiPAP)
双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不 同高低的正压水平下自主呼吸。自主 呼吸或机械通气时，交替给予两种不 同水平的气道正压，即气道压力周期 性地在高压力和低压力之间转换，每 个压力水平均可独立调节。以两个压 力水平之间转换引起的呼吸容量改变 来达到机械通气辅助作用。
呼吸机的参数
时间参数
容量参数
压力参数
时间参数
呼吸频率 ( f )
吸呼比 (I/E）
吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s)
屏气时间 TP( s) 是吸气时间的 一部份，一般不超过呼吸周期 的20%。
容量参数
分钟通气量 (Minute Volume， MV )
吸气流量 (F，l/s)，是一个动态 物理参数，峰值流速Fpeak :影 响吸呼比量 (Tidal Volume，VT)，VTI， VTE
流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min)，
压力参数
吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压（Pplateau ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压
阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气 障碍则应采用相对高的流速。
吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.5～2.5
呼吸机基本模式和参数调节ppt课件
▪ 双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。
▪ 优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性 小，几乎适合各种病人。
▪ AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减 少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸 机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利 于撤机过程
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A/C Mode
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9
同步间歇指令通气（SIMV）
▪ 同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼 吸与控制通气相结合的呼吸模式。在 触发窗内患者可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气间 触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼 吸以预设容量或者预设压力的形式送 气。
为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 等。
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参数调节的依据（2）
▪ 心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。
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4
定压型通气
▪ 呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设 压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与 PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道 阻力的影响
▪ 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会 超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速 多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换
压力支持通气（PSV）
▪ 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供 一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力 水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压 力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比 时，吸气转为呼气。
呼吸机模式及波形认识
拐点
拐点
呼吸机拮抗
呼吸功（WOB）
吸气功 呼气功
呼吸功（WOB）
流量-容量曲线环
流量-容量曲线环
流量-容量曲线环
压力-流量曲线环
压力-流量曲线环
压力-流量曲线环
曲线与波形临床意义
一、评价药物疗效
针对支气管扩展药和胸肺顺应性改变情况
评价药物疗效
二、容量或压力设置过高
容量或压力设置过高
静态气道阻力
RL=(Ppeak – Pplateau)/flow
静态顺应性
CL=VT/ (Pplateau –PEEP)
cmH2O/L/s L/cmH2O
压力（Paw）
压力（Paw）
压力（Paw）
压力（Paw）
压力（Paw）
压力（Paw）
压力（Paw）
压力（Paw）影响因素
1.呼吸机工作压力 2.压力控制或支持水平 3.潮气量（VT） 4.气道阻力（Raw） 5.呼吸用力幅度
3种Scalar波形同时显示与比较
3种Scalar波形同时显示与比较
3种Scalar波形同时显示与比较
3种Scalar波形同时显示与比较
肺功能正常的PCV和VCV 的3种波形区别 肺功能异常的PCV和VCV 的3种波形区别
3种Scalar波形同时显示与比较
3种Scalar波形同时显示与比较
容量或压力设置过高
三、漏气
四、脱管
五、堵管
六、管道积水
七、识别呼吸机疲劳
八、呼吸触发灵敏度设置不当
呼吸触发灵敏度设置不当
九、吸气、屏气、呼气时间设置
十、Raw增加
吸气相Raw
Raw增加
吸气相Raw
呼吸机模式及参数详细介绍
呼吸机参数参数调节：（1）参数调节①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100% O2键⑥叹气功能键（Sigh）3.报警设置（1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。
最新呼吸机基本波形详解
呼吸机基本波形详解呼吸机基本波形详解流速测定流速通常在呼吸机环路（从进气口到呼气阀之间的管道）中测知，流量感应器根据设计类型不同而有些许差异，但大部分都可以测量一个较大的范围（-300—+150LPM），但会由于假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性。
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吸气流速波——机控呼吸图1是一个假设呼吸机给于恒定流速的一次机控呼吸的吸气流速波（方波），虚线部分是呼气波，我们会在后面介绍图1 吸气流速波——机控呼吸①呼吸机送气开始开始吸气取决于以下两点：1)到达了预设的呼吸周期时间，即“时间循环”2）病人吸气努力达到了触发辅助通气的阈值，通常是一个吸气负压或吸气流速增量，即“病人循环”。
前者常出现在控制呼吸模式，后者常出现于辅助呼吸模式②吸气峰流速在容控性呼吸机上，预设流速是很有必要的，流速设置也可以设置潮气量和吸气时间来间接得到。
假设设置了一个恒定流速的容控性呼吸机（如图一），峰流速就是设置值。
当流速不恒定，即流速波形是曲线波，流速在吸气时不同时间点上表现为不同的值。
此时中间流速或称平均流速通过下式计算：流速（LPM）=[潮气量（L）/时间（S）]X60③吸气末停止送气这个转换可能达到了预期的容量送气、流速、压力或吸气时间④吸气流速的持续时间常与吸气时间相应，容控呼吸机上，吸气时间常取决于预设的潮气量、峰流速和流速释放方式（波型:如递减波），有的也可以直接设置。
因此，吸气时间可以长于峰流速持续时间，尤其当应用吸气暂停时。
⑤整个呼吸周期时间（TCT）取决于预设的呼吸次数 TCT=60/Rate 图1的流速波型是方波，从吸气开始即达到峰值，直到吸气末都是一个恒定值，在实际应用当中，像图1那样“真正的”方波是不可能达到的，因为流速输送系统都有一个固定的延迟时间，在这段时间内，流速从0达到预设的峰流速。
呼吸机常见模式及参数设置
2020/3/29
4
A/C Mode
2020/3/29
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同步间歇指令通气（SIMV）
同步间歇指令通气（SIMV）：自主 呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。 在触发窗内患者可触发和自主呼吸 同步的指令正压通气，在两次指令 通气间触发窗外允许患者自主呼吸。 指令呼吸以预设容量或者预设压力 的形式送气。
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基本参数设置（2）
呼吸频率（RR）
1、成人通常设定为：12－20次/分；
2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动 脉血气分析的变化综合调整；
3、应根据原发病而定：
a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气；
b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可 >20次/分；
c、SIMV模式时，可随着自呼吸能力的不断 加强而逐渐下调SIMV的辅助频率；
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基本参数设置(1)
潮气量（VT） 1、通常为5～12ml/kg； 2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意： Ppeak<40cmH2O，Pplat<30－35cmH2O；
3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸 气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定； 4、最终应根据动脉血气分析进行调整。
2020/3/29
2020/3/29
VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、 吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机 来控制。
2020/3/29
3
辅助/控制通气 (A/C)
辅助/控制通气(A/C)：病人有自主 呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自 发呼吸在一定时间内不发生时，机 械通气自动由辅助转为控制型通气。 它属于间歇正压通气。
CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情 况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水 柱）。
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流速--时间波形
方 波: 是呼吸机在整个吸气时 间内所输送的气体流量均按设置值 恒定不变, 故 吸气开始即达到峰流 速, 且恒定不变持续到吸气结束才 降为0. 故形态呈方形 递减波 : 是呼吸机在整个吸气时 间内, 起始时输送的气体流量立即 达到峰流速, 然后逐渐递减至0 (吸 气结束), 以压力为目标的如定压型 通气(PCV)和压力支持 (PSV=ASB) 均采用递减波. 递增波 : 与递增波相反 , 目前基 本不用. 正弦波:是自主呼吸的波形. 吸气 时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气 末递减至0.
呼吸机模式及波形
格尔木市人民医院重症医学科
王燕
机械通气
机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。 通气支持的过程及目的是改变肺容量，包括气体的流量及压力输送到病 人的气道增加肺容量。 气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参 数来描述，因为流量参数中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、 气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上 述四个参数既压力（P）、容量（V）、流量（F）和时间（t）。
谢谢！
气道阻塞
表现：呼气峰流速降低、
呼气时间延长 常见原因： 气道阻力增加 气管内黏液增加或分泌 物聚集
气体陷闭 （1）黄色为正常波形：呼 气流速回到基线（下一次 吸气之前） （2）红色为异常波形： 呼气流速未回到基线，表 明存在气体陷闭。呼气不 完全、或呼气时间不足够、 或呼气时气道 保证和维持适当的气体交换 尽可能减小肺损伤的危险 减小病人的呼吸功 尽可能使得病人的痛苦减少
理想的呼吸状态
理想呼吸的界定: 呼吸机与病人自主吸气和呼气同步
尽可能在低气道压下维持适当及恒定的潮气量和分钟通气量
对肺的力学变化和病人的需求迅速反应 保证最低的呼吸作功
增加病人的吸气深度和吸 气力量。 每次呼吸均由病人触发， 被动呼吸的病人得不到压 力支持。 潮气量取决于PS水平、病 人的努力和肺力学特点。
持续正压通气CPAP
患者应有稳定的呼吸驱动 力和适当潮气量，有利于 防止气道萎陷，增加功能 残气量，改善肺顺应性， 并提高氧合作用。 在这种模式下，呼吸机只 维持一定的气道正压，不 进行机械通气。 仅限于有自主呼吸的患者。
控制通气
容量控制通气
Pressure
压力控制通气
Pressure
Flow
time
Flow
time
容量控制通气（VCV）
流量恒定
Pressure
恒定的潮气量
不受肺阻力影响
Flow
变化的压力
Time
压力控制通气（PCV）
吸气开始后，气流很快使气 道压达到预置水平，之后送 气速度减慢以维持预置压力 到吸气结束，之后转向呼气。 吸气流速（减速波）特点使 峰压较低，有可能降低气压 伤的发生，能改善气体分布 和V／Q，有利于气体交换。 运用PCV可以不必对潮气量 进行十分准确的监测，是一 种标准通气模式,用于补偿漏 气。
容量--时间波形
漏气 表现：呼气容积不能回到基线
常见原因：回路或气管内插管漏气
主动呼气
正常：呼气降到基线水平 异常：呼气降到基线水平以下。 常见原因主动呼气
压力--时间波形
阻力增加 表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集
顺应性降低 表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS）
Pressure
Flow
time
同步间歇指令通气（SIMV）
为一种混合通气模式，允许 指令呼吸和自主呼吸同时存 在。 触发时间窗内允许病人自主 呼吸，防止呼吸肌萎缩。 对心血管系统影响较小。 自主呼吸不提供通气帮助。 减少人机对抗，减少镇静剂 和肌松剂的使用。
压力支持通气(PSV)
每次吸气都接受一定水平 的压力支持