呼吸机模式及波形

增加病人的吸气深度和吸 气力量。 每次呼吸均由病人触发， 被动呼吸的病人得不到压 力支持。 潮气量取决于PS水平、病 人的努力和肺力学特点。
持续正压通气CPAP
患者应有稳定的呼吸驱动 力和适当潮气量，有利于 防止气道萎陷，增加功能 残气量，改善肺顺应性， 并提高氧合作用。 在这种模式下，呼吸机只 维持一定的气道正压，不 进行机械通气。 仅限于有自主呼吸的患者。
Pressure
Flow
time
同步间歇指令通气（SIMV）
为一种混合通气模式，允许 指令呼吸和自主呼吸同时存 在。 触发时间窗内允许病人自主 呼吸，防止呼吸肌萎缩。 对心血管系统影响较小。 自主呼吸不提供通气帮助。 减少人机对抗，减少镇静剂 和肌松剂的使用。
压力支持通气(PSV)
每次吸气都接受一定水平 的压力支持
控制通气
容量控制通气
Pressure
压力控制通气
Pressure
Flow
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Flow
time
容量控制通气（VCV）
流量恒定
Pressure
恒定的潮气量
不受肺阻力影响
Flow
变化的压力
Time
压力控制通气（PCV）
吸气开始后，气流很快使气 道压达到预置水平，之后送 气速度减慢以维持预置压力 到吸气结束，之后转向呼气。 吸气流速（减速波）特点使 峰压较低，有可能降低气压 伤的发生，能改善气体分布 和V／Q，有利于气体交换。 运用PCV可以不必对潮气量 进行十分准确的监测，是一 种标准通气模式,用于补偿漏 气。
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呼吸机模式及波形
格尔木市人民医院重症医学科
王燕
机械通气
机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。 通气支持的过程及目的是改变肺容量，包括气体的流量及压力输送到病 人的气道增加肺容量。 气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参 数来描述，因为流量参数中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、 气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上 述四个参数既压力（P）、容量（V）、流量（F）和时间（t）。
气道阻塞
表现：呼气峰流速降低、
呼气时间延长 常见原因： 气道阻力增加 气管内黏液增加或分泌 物聚集
气体陷闭 （1）黄色为正常波形：呼 气流速回到基线（下一次 吸气之前） （2）红色为异常波形： 呼气流速未回到基线，表 明存在气体陷闭。呼气不 完全、或呼气时间不足够、 或呼气时气道不稳定或陷 闭。
机械通气时工作的目标
保证和维持适当的气体交换 尽可能减小肺损伤的危险 减小病人的呼吸功 尽可能使得病人的痛苦减少
理想的呼吸状态
理想呼吸的界定: 呼吸机与病人自主吸气和呼气同步
尽可能在低气道压下维持适当及恒定的潮气量和分钟通气量
对肺的力学变化和病人的需求迅速反应 保证最低的呼吸作功
容量--时间波形
漏气 表现：呼气容积不能回到基线
常见原因：回路或气管内插管漏气
主动呼气
正常：呼气降到基线水平 异常：呼气降到基线水平以下。 常见原因主动呼气
压力--时间波形
阻力增加 表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集
顺应性降低 表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS）
流速--时间波形
方 波: 是呼吸机在整个吸气时 间内所输送的气体流量均按设置值 恒定不变, 故 吸气开始即达到峰流 速, 且恒定不变持续到吸气结束才 降为0. 故形态呈方形 递减波 : 是呼吸机在整个吸气时 间内, 起始时输送的气体流量立即 达到峰流速, 然后逐渐递减至0 (吸 气结束), 以压力为目标的如定压型 通气(PCV)和压力支持 (PSV=ASB) 均采用递减波. 递增波 : 与递增波相反 , 目前基 本不用. 正弦波:是自主呼吸的波形. 吸气 时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气 末递减至0.