加速性房性逸搏心律
心律失常 分类
偶发早搏：< 5次/min或<30次/h 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h
二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上
联律间期与代偿间歇
• 联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。
• 代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏 动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。
• 房室传导系统相对不应期的延长。 • 只有传导延缓、无传导中断。
P-R间期：0.28s
P
P
P
P
P
P
P-R间期0.28s
二度房室阻滞
• 房室传导系统既有相对不应期的延长，又 有绝对不应期的延长。 • 既有房室传导延缓，又有房室传导的中断， 出现部分P波后QRS波群脱漏。 • 根据阻滞程度的不同，又可分为两型：
发生机制： 房室传导系统绝对不应期无限延长。 房室传导完全中断，出现房室分离现象。
完全性的少见，心电图表现：在正常的P波之后还 可见与其无关的异位P’波或心房颤动波或心房扑动 波，自成节律。
房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延 缓或传导中断称为房室阻滞。 根据阻滞程度不同可分为一度、二度、和三度房 室阻滞。
一度房室阻滞
1、每个P波后均有相关的QRS波群 2、 P-R间期>0.20s
2、窦性心动过缓
（1）符合窦性心律条件 （2）心率<60次/min
II
心率：43次/分
3、窦性心律不齐
（1）符合窦性心律条件 （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s II
0.68s
1.12s
同一导联P-P间期相差：1.12-0.68 =0.44s
房性心律失常
房性心律失常房性心律失常包括:房性逸搏或房性逸搏心律、房性期前收缩（房早）、房性心动过速(房速）、心房扑动（房扑）、心房纤颤(房颤）房性逸搏或房性逸搏心律逸搏是基本心搏延迟或阻滞,下级潜在起搏点被动地发出冲动产生的心搏。
最常见的是房室交接处逸搏,室性或房性逸搏较少见。
连续发生3次或以上的逸搏称为逸搏心律。
逸搏和逸搏心律是具有保护作用的生理现象。
房性逸搏及房性逸搏心律较少见，可发生于右房或左房或呈多源性，心电图表现为延迟出现的个别或多个、一种或多种畸形P`波，PR间期>0. 12s,逸搏周期固定于１. 2s左右(多源性时周期不等)，Q ＲＳ波与基本心律相同。
房性期前收缩(房早）期前收缩、期外收缩亦称过早搏动,简称早搏。
是一种提早的异位心搏。
期前收缩是常见的异位心律。
可发生在窦性或异位（如心房颤动）心律的基础上。
可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性期前收缩。
房性期前收缩是指以为起源点发生在心房的异位期前收缩。
【临床表现】期前收缩可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。
频发的期前收缩可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。
听诊可发现心律不规则，期前收缩后有较长的代偿间歇。
期前收缩的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。
期前收缩呈二或三联律时,可听到每两或多次心搏后有长间歇。
期前收缩插人两次正常心搏间,可表现为三次心搏连续。
脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。
【心电图表现】期前收缩的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRＳ波群。
房性期前收缩P波提早出现，形态与窦性P波不同,PR间期>0．12s。
QRＳ波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ＳT及T波相应改变者称为心室内差异性传导,需与室性期前收缩鉴别。
房性期前收缩伴心室内差异传导时畸形QＲS波群前可见提早畸形的Ｐ`波。
提早畸形P`波之后也可无相应的QRS波,称为阻滞性房性期前收缩,需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。
何为逸搏心律
逸搏及逸搏心律是一种生理性代偿机制， 当其出现时要积极寻找引起逸搏及逸搏 心律的原发疾病，查明病因，积极治疗 其原发病因，是预防此种心律失常的根 本措施。
什么叫窦性停搏
又称窦性静止，是指窦房结在一段时间内 停止发放激动，心房暂时停止活动。多由迷 走神经反射引起，此外还可见于洋地黄、奎 尼丁等药物过量、风湿热、高血钾、病窦综 合征及急性心肌梗塞等。如停搏时间过久， 且无逸搏出现，则可产生急性心源性脑血。 1、窦性心律之后，突然出现一段长时间的 平直基线，而无P-QRS-T波。
逸搏及逸搏心律概述
当窦房结或心房内的激动由于某些原因不能按时下传， 则下一级的起搏点房室交接区，应发出房室交接区逸搏来 控制心室。如果房室交接区也受到与窦房结等相同原因的 影响，不能发出逸搏时，则心室起搏点即发出激动来控制 心室，形成室性逸搏(ventricular escape)。可出现胸闷、头 昏、无力等症状。由于它可伴发室性心动过速、心室扑动、 心室颤动、心脏骤停，故可出现休克、心力衰竭、阿-斯综 合征。尤其是发生于濒死的患者时，其心排血量是零。
逸搏及逸搏心律预防及预后
预后：逸搏心律是一种心脏生理保护机 制。它的临床意义取决于基础心脏疾病。 通常认为逸搏心律对血流动力学影响较 大，常提示有较严重的心脏疾病、药物 中毒或电解质紊乱，预后较差。当药物 治疗无效或出现晕厥、阿-斯综合征时应 及时安置体外临时起搏器或安置永久性 起搏器。
逸搏及逸搏心律注意事项
逸搏与逸搏心律
何时出现逸搏?
在正常情况下，窦房结的兴奋性最强， 频率最快，对低深节律点有抑制作用，故低 深节律点不发生激动，但窦房结由于病变暂 时停止发出激动或激动发出受阻时，低深节 律点就可能发出一两次激动并控制着心脏的 活动，这种被迫出现的代偿性心搏称为逸搏。 根据逸搏发生的部位不同，可将其分为房性、 结性与室性三种。在临床上，以结性逸搏为 最多。
加速性房性自主心律相关知识
加速性房性自主心律相关知识
概述
心房内异位起搏点自律性增强，当其频率超过窦房结，控制心房并下传心室，即形成加速性房性自主心律，临床上较为少见。
可发生在器质性心脏病或洋地黄过量者，也可发生在健康人，有发展为心房颤动的倾向。
诊断要点
诊断要点概述
1．临床表现无明显自觉症状，无突然发作或突然终止的特征。
2．心电图
（1）P′波形态与窦性不同，频率70~130/min。
（2）P′-R间期＞0.12 s，可匀齐也可不匀齐。
（3）常与窦性心律同时存在或先后出现，窦性心律较快时心室搏动由窦房结控制，如果房性异位心律快于窦性节律，心室搏动则由房性异位节律点控制，常有心房融合波。
鉴别诊断
1．阵发性房性心动过速房性加速性自主心律以加速的逸搏形式逐渐开始，多在窦性心律减慢时发生，频率较慢，联律间期较长，发作后逐渐自行终止，或以心室夺获形式终止一次发作；而阵发性房性心动过速以期前收缩形式开始，突然发作，频率较快，常>160/min，联律间期较短，发作后可突然停止，停止后有较长代偿期。
2．加速性房室交界区自主心律起搏点位于心房下部的加速性房
性自主心律与加速性房室交界区自主心律的P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均为倒置，但前者的P′-R＞0.12s，后者的P′-R＜0.12 s。
3．窦性心律起源于右心房上部的加速性房性自主心律需与窦性心律相鉴别。
首先要仔细分析二者P波形态的差异，还可让患者看运动后观察心率变化，运动后窦性频率会明显加快，而加速性房性自主心律频率变化不明显。
治疗概述
一般治疗
加速性房性自主心律不影响血流动力学，除治疗病因外，常不需特殊治疗。
逸搏和逸搏心律
逸搏和逸搏心律窦房结是心脏的最高起搏点，在所有的心肌自律细胞中其自律性最高。
除窦房结以外，心脏尚有许多潜在的起搏点主要有三处即心房、房室交界区和心室各处均有自己固定的频率。
在许多情况下，潜在起搏点被最高起搏点窦房结发出的较快冲动所抑制，不能控制心室。
当窦性激动不能下传时，潜在的起搏点即被动的发放冲动，使心脏避免过久的停搏。
心动过缓时，在长间歇后延迟出现的被动性异位搏动称逸搏起搏点。
在心房称房性逸搏在房室交界区称房室交界区性逸搏，在心室者则称室性逸搏。
如果逸搏连续出现3次或3次以上，即成为逸搏心律。
通常较窦性频率为慢。
比窦性心率稍快的逸搏心律，则称加速性逸搏心律或称非阵发性心动过速。
临床上以房室交界性逸搏最为多见,室性逸搏次之，房性逸搏较少见。
交界性逸搏和交界性逸搏心律(junctional escape and junctional escape rhythm)1.交界性逸搏的心电图(1)典型的心电图特点：①在较长间歇的心动周期之后出现的QRS波，其形状、时限为室上性。
②大多数交界性逸搏看不见P’波，少数在QRS前后可见逆行P’波。
在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P’波倒置，在aVR、V1导联直立。
逆行P’波可出现在QRS波之前(P’-R间期＜0.12s)，或在QRS波之后(R-P’间期＜0.20s)，或埋在QRS波中(图1)。
③如果出现数次交界性逸搏，则每次逸搏周期固定。
④有时QRS波前后可出现窦性P波，但P-R间期＜0.10s(图1)。
(2)对典型心电图特点的详细描述：①交界区的自律性比窦房结低，因此交界性逸搏的逸搏前间期要比窦性周期长，一般为1.0～1.5s。
在同一心电图上，逸搏的出现常与前一心搏相隔一个固定的时间，即逸搏周期。
如出现数个交界性逸搏，其逸搏周期恒定，相差应＜0.08s。
②由于交界性逸搏的激动是按正常房室传导系统下传心室，所以QRS波形态、时限与窦性的QRS波相同。
但如果发生时相性室内差异性传导时，QRS波可发生畸形。
房性逸搏和房性逸搏心律怎样治疗？
房性逸搏和房性逸搏心律怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍房性逸搏和房性逸搏心律的治疗
方法，治疗房性逸搏和房性逸搏心律常用的西医疗法和中医疗法。
房性逸搏和房性逸搏心律应该吃什么药。
*房性逸搏和房性逸搏心律怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
房性逸搏及房性逸搏心律本身无特殊治疗。
如为过缓的房性逸搏心律，可考虑用异丙肾上腺素、阿托品等以提高心率。
因为房性逸搏心律本身是一种生理性保护机制，所以治疗时应查明病因，针对病因、原发疾病进行积极的治疗，也应密切观察病情及心律失常的变化。
*2、预后
房性逸搏及房性逸搏心律是一种生理性保护机制，多继发在各种缓慢性心律失常后，在缓慢性心律失常后及时出现逸搏或逸搏心律可避免心脏停搏时间过长。
只要针对引起房性逸搏和房性逸搏心律的病因进行诊断和治疗，其本身可自行消除，故其本身预后良好。
*温馨提示：上面就是对于房性逸搏和房性逸搏心律怎么治
疗，房性逸搏和房性逸搏心律中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关房性逸搏和房性逸搏心律方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“房性逸搏和房性逸搏心律”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
房性逸搏和房性逸搏心律诊断与治疗PPT
药物因素：如抗心律失常药 物、抗高血压药物等
电解质紊乱：如低钾血症、 低镁血症等
心脏手术：如心脏移植、心 脏瓣膜手术等
心脏疾病：如冠心病、心肌 病、心律失常等
其他因素：如遗传因素、年 龄因素等
心律失常：房性逸 搏和房性逸搏心律 是常见的心律失常 类型
症状：患者可能 出现心悸、胸闷、 气短等症状
诊断：通过心电图 检查可以诊断房性 逸搏和房性逸搏心 律
心电向量图：通过记录心脏电 活动产生的向量，反映心脏电 活动的方向和强度
检查目的：诊断房性逸搏和房 性逸搏心律
检查方法：通过心电图机记录 心电向量图
检查结果：根据心电向量图的 变化，判断房性逸搏和房性逸 搏心律是否存在
心电图：观察心律失常的形 态和频率
超声心动图：评估心脏结构 和功能
动态心电图：连续监测心律 失常的发生和发展
非药物治疗：如射频消融术、心脏起搏器植入术等
定期随访：定期对患者进行随访，评估治疗效果，调整治疗方 案
健康教育：对患者进行健康教育，提高其对疾病的认识和自我 管理能力
建立医患沟通平台，提高 沟通效率
加强医患信任，建立良好 的医患关系
提高医生对房性逸搏和房 性逸搏心律的认识和诊断 能力
加强医生与患者家属的沟 通，提高患者家属对疾病 的认识和配合度
手术适应症：房性逸搏心律严 重，药物治疗无效
手术方法：射频消融术、心脏 起搏器植入术等
手术风险：手术风险较高，可 能出现心律失常、心脏损伤等 并发症
术后护理：注意休息，避免剧 烈运动，定期复查心电图，监 测心律情况
药物治疗：使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等 射频消融术：通过射频能量消融病灶，达到治疗目的 起搏器植入术：植入心脏起搏器，帮助心脏恢复正常节律 外科手术：对于严重房性逸搏心律失常，可能需要进行外科手术治疗
逸搏及逸搏心律
aVR
V1
V6
本图特征：粉色闪动光点为左房下部起源点，该部位 形成起源其方向从左房下部到上部再到右房，故心电 图表现为P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V6导联倒置， aVR 直立，尤其是V1导联P波成正向，前部圆钝，后部尖 锐，P-R间期＞0.12秒.
逸搏及逸搏心律
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来自左房后壁者，Ⅰ、V6导联P波倒置，V1 导联P波直立，含有前圆顶、后高尖特征；来 自左房前壁时，V3～V6导联P波倒置，V1导联 Ｐ波浅倒或双向。
Ⅱ
本例心电图为游走心律，从窦房结开始进入房室结，其进入房室 结标志是出现逆行P波，P-R间期小于0.12秒。
逸搏及逸搏心律
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10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图是在交界性逸搏心律基础上，逆行P波间歇地在 QRS波群前后出现，并有一系列演变过程。提醒：交界性逸搏 心律伴交界区内游走心律
逸搏及逸搏心律
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2、交界性逸搏心律： 是最常见逸搏心律，见于窦性停搏以及三
度房室传导阻滞等情况，其QRS波群呈交界性 搏动特征，频率普通为40～60次/分，慢而规 则。
逸搏及逸搏心律
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10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图心率迟缓，心室率为57次/分，R-R间期相等，QRS 波群正常，在每组QRS波群之前都有恒定逆行P波，P-R间期小 于0.12秒。提醒：交界性逸搏心律
逸搏及逸搏心律
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10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
P2
P3
本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。 P2、P3显著延长达2.８秒，与基本窦性周期0.9秒不成倍数关系 ，提醒窦性停搏。第3次心搏是在较长间歇后出现，QRS波群 形态正常，前后均无P波，提醒：交界性逸搏。逸搏后有提前 出现窦性搏动下传，故为心室夺获。
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【疾病名】加速性房性逸搏心律
【英文名】accelerated atrial escape rhytym
【缩写】
【别名】nonparoxysmal atrial tachycardia；非阵发性房性心动过速；加速的房性自身心律；加速的房性自主心律
【ICD号】I49.8
【概述】
加速性房性逸搏心律(accelerated atrial escape rhytym)又称非阵发性房性心动过速(nonparoxysmal atrial tachycardia)、加速的房性自主心律、加速的房性自身心律等。
临床较少见。
【流行病学】
目前尚无相关资料。
【病因】
加速性房性逸搏心律常见于累及心房的器质性心脏病，例如风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺部感染、肺气肿、冠心病、心肌梗死、心肌炎、心脏手术后、洋地黄中毒及全身感染等。
个别病例可见于无器质性心脏病者,很少见于正常人。
出现加速性房性逸搏心律者提示心房肌有一定的损害。
但一般对血流动力学无明显影响，也不易发展为心房颤动。
【发病机制】
是由于心房内异位起搏点受到某些因素的影响，其自律性显著增高，当其频率超过窦性心律时和(或)窦房结的自律性降低时，根据自律性优势控制规律则发生加速性逸搏心律，其频率一般在60～140次/min，很少超过140次
/min。
由于其频率接近窦性心律的频率，所以两者常易发生竞争，时而为窦性心律，时而为加速性逸搏心律，可形成房室分离、房性融合波。
当窦性频率与加速性房性逸搏心律的频率相等时，心房可由窦房结控制。
心室由房性异位搏动点控制。
此现象如系暂时出现则称暂时的同步现象,如系持久出现则称持久的同步现象。
此时亦形成等率性房室分离。
上述现象亦存在于加速的房室交接性逸搏心律和加速的室性逸搏心律中。
加速性房性逸搏心律是介于逸搏心律与阵发性房性心动过速之间的一种主动性异位心律失常，属于病理性。
而逸搏和逸搏心律是被动性心律失常，属于生理性保护机制。
两者的性质不同。
【临床表现】
通常无明显症状，如心率增快可有心悸、心慌、胸闷等症状，其他为原发疾病的症状。
心室率60～140次/min，大多在100次/min左右。
【并发症】
加速性房性逸搏心律虽是病理性的，但一般对血流动力学无明显影响，不易发展为心房颤动。
【实验室检查】
目前尚无相关资料。
【其他辅助检查】
主要依靠心电图诊断。
1.加速性房性逸搏心律的典型心电图特点
(1)连续3个或3个以上的P′波。
(2)P′波的形态与窦性P波不同：P′波频率为60～140次/min，节律整齐(图1)。
(3)P′-R间期＞0.12s。
(4)Q R S波群与窦性相同。
(5)不伴有或伴有窦房竞争。
2.加速性房性逸搏心律心电图特点的详细描述
(1)加速性房性逸搏心律的频率：有人认为应为70～140次/min。
(2)加速性房性逸搏心律规则：在发作时逐渐增快，终止也常系缓慢停止。
所以在发作初及终止前的短暂时间内P′波的节律可不规则。
(3)加速性房性逸搏心律与窦性搏动之间没有固定的联律间期，所以其发生机制与折返无关。
(4)加速性房性逸搏心律在发作间歇期无期前收缩。
(5)加速性房性逸搏心律的异位起搏点周围不存在保护性传入阻滞，当窦性心律的频率超过异位起搏点的频率，心脏则被窦性心律所控制。
(6)加速性房性逸搏心律如不伴有窦房结竞争，心电图上无窦性P波，仅见到房性P′波，P′波的形态与窦性P波不同。
如异位起搏点在心房下部则P′波可呈逆行性，也可呈左心房性。
不伴有窦房结竞争的加速性房性逸搏心律比伴有窦房结竞争的要多见。
(7)加速性房性逸搏心律伴有窦房结竞争时，可有下述两种表现：
①窦性心率与加速性房性逸搏心率接近：每分钟只相差几次，且房性心率多快于窦性心率，但有时几乎相等或完全相等，此称等率现象。
常易形成房性融合波，多在两种心律交替过程中成串出现。
房性融合波形态介于窦性P波与加速的房性逸搏心律的P′波之间。
②当窦性频率超过加速性房性逸搏心律的频率时，只形成单一的窦性心律；当加速性房性逸搏心律的频率超过窦性频率时，也只形成单一的加速性房性逸搏心律。
此时两种心律互相竞争，在交替过程中，可引起对方的节律重整，因为两者均无保护性传入阻滞。
心电图上可见房性心律与窦性心律相互竞争、互相消长，时隐时现、此起彼伏。
【诊断】
根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。
【鉴别诊断】
1.加速性房性逸搏心律与房性并行心律性心动过速的鉴别 房性并行心律性心动过速时外来的冲动不能侵入异位起搏点而使其节律重整，此因异位起搏点周围有保护性传入阻滞。
此外，相邻的异位搏动间期是房性并行心律性心动过速周期的倍数；而加速的房性逸搏心律的异位起搏点周围无保护性传入阻滞，很易被外来冲动侵入使其节律重整。
一旦窦性心律的频率超过房性频率时，引起房性节律重整，使房性起搏点暂时成为无效起搏点。
出现窦性心律。
此外，在窦性心律夺获前后的两次异位搏动，其间距不是加速性房性逸搏心律周期的倍数。
2.加速性右心房下部逸搏心律与加速性交接区性逸搏心律鉴别 两者均出现逆行P波，主要鉴别P-R间期。
加速性右心房下部逸搏心律时P-R间期＞0.12 s，而加速性交接区性逸搏心律时，P-R间期＜0.12s。
如果加速性交接区性逸搏心律伴有一度房室传导阻滞，P-R间期可大于0.12s，两者无法鉴别。
【治疗】
由于加速性房性逸搏心律时，心率为60～140次/min，无明显增快，对血流动力学也无明显影响，故不需要治疗。
治疗主要针对原发疾病。
【预后】
加速性房性逸搏心律本身的预后是良好的。
【预防】
此种心律失常是介于逸搏心律与房性心动过速之间的一种主动性异位心律失常，属于病理性。
常见于器质性心脏病，多由于心房肌有一定的损害，但因其心室率多不快，故对血流动力学影响不大。
当出现此种心律失常时，应查明病因，针对病因进行积极治疗是预防加速性房性逸搏的根本措施。