全科医学及其基本方法
全科医学基本基本概念和全科医学方法
与病人协商
（二）
特 定 的 临 床 诊 疗 模 式
（三）应诊的任务框架
确认并处理现患问题 对慢性活动性问题进行处理 根据需要提供预防性照顾 改善病人的遵医行为
接诊过程的重要事项
25岁，女性患者，感觉忽冷忽热2天 体温：38.5℃ 血压：100/60mmHg 心率：110次/分 呼吸：20次/分 无既往史 半年前顺产， 自从生完孩子，就出现右侧背痛；今天早上右侧胸部有点刺 痛 一般情况：自己步行到诊所就诊 精神状态：能够自己讲述病史 体格检查
考虑患病对家庭的影响
阶段
1．新婚 2．第一个孩子出生 3．有学龄前儿童 4．有学龄儿童 5．有青少年 6．孩子离家创业
7．空巢期 8．退休
定义
男女结合 最大孩子介于0-30个月 最大孩子介于30个月-6岁 最大孩子介于6-13岁 最大孩子介于13岁-离家 最大孩子离家至
最小孩子离家 父母独处至退休 退休至死亡
（一）提供完整人的照顾
患病背景
药物治疗
期望
意愿和价 值观 信仰与文化
生活周期
行为和锻炼
医患关系
整合医学
评价和转诊
家庭社会支持
遗传因素
外科操作
病人陈述其健康问题
医生了解两类同等重要的事项
医生的事项： 病史 查体
实验室检查
鉴别诊断
Hale Waihona Puke 病人的事项： 期望 情感 恐惧、担忧
了解病患体验
诊断+治疗 整体评价与干预计划
（四）以家庭为单位的照顾
预防性服务----临床与预防
一级预防
二级预防
三级预防
• 病人教育与咨询 • 预防接种 • 筛检（周期性健康检查） • 化学预防 • 健康危险因素评估与干预
全科医学常用教学方法
全科医学常用教学方法全科医学教学方法是指在医学教学中综合应用各种教学形式、教学手段和教学手段组织学生的学习，促进学生知识的掌握与能力的培养。
全科医学教学方法要求理论与实践相结合，知识与技能的统一，以提高学生的医疗能力和综合素质为目标。
以下是全科医学常用的教学方法：1.探究式教学法：教师通过提出问题和导引学生思考，激发学生的学习兴趣和动力，引导学生自主学习。
通过小组合作、案例分析等形式，培养学生的独立思考和解决问题的能力。
2.讨论式教学法：教师提供问题，学生通过互相讨论和交流，共同探索问题的答案。
通过学生之间的互动，培养学生的合作能力和团队精神。
3.问题导向学习：教师将学习内容和实际问题结合起来，培养学生独立解决问题的能力。
通过开放性问题引导学生进行自主学习和思考，培养学生的问题解决能力。
4.案例教学法：通过真实的病例和临床情况，引导学生进行观察、分析、推理和解决问题，培养学生的临床思维和临床实践能力。
5.视听教学法：利用多媒体技术，结合图片、视频等视听材料，直观的展示医学知识和技能，激发学生的学习兴趣和动力。
6.小组讨论和合作学习：将学生分成小组，组织学生进行小组讨论和合作学习。
通过小组合作，学生可以相互交流和学习，促进知识的共享和理解。
7.实践操作和模拟训练：通过临床实践操作和模拟训练，培养学生的实践能力和技能。
学生可以通过实际操作和模拟训练，提高自己的手技和判断能力。
8.问题解决和病例分析：教师通过提出实际问题和病例，引导学生进行问题解决和病例分析。
通过解决问题和分析病例，培养学生的临床推理和判断能力。
9.研究性学习：教师引导学生进行科学研究和实验设计，培养学生的科学研究能力和创新精神。
学生可以通过研究性学习，探索和发现新的知识。
10.反思和评估：教师引导学生进行自我反思和评估，帮助学生发现自己的不足和不足之处，提高自身的学习效果和能力。
综上所述，全科医学常用的教学方法包括：探究式教学法、讨论式教学法、问题导向学习、案例教学法、视听教学法、小组讨论和合作学习、实践操作和模拟训练、问题解决和病例分析、研究性学习、反思和评估等。
第二篇全科医学的基本方法第八章以问题为导向的健康照顾
三 以问题为导向的处理原则
1.应尽可能准确掌握问题之所在 2.疾病处理过程中应遵循全面性、 联系性和系统性原则 3.寻求问题的根本性解决，急则 治标、缓则治本、标本兼治原则 4.动态、渐进性的问题处理原则 5.以人为中心的健康照顾原则
第四节 全科医生应积极探究问题 的根源及解决对策
一 以问题为导向的全科医疗强调对 疾病根本问题的诊断 老人和儿童 思维迟钝或欠条理者 不便启齿者 病情复杂者
第八章 以问题为导向的健康照顾
第一节 什么是以问题为导向的健康照顾
是以发现和解决个人、家庭、 社区的疾病与健康问题为导向，综 合运用临床医学、预防医学、心理 学与社会学等学科方法，对各种问 题进行诊断，确定健康需要，制定 和实施相应的诊疗措施，以实现对 各种疾病与健康问题的有效治疗和 照顾。
一 实施以问题为导向健康照顾的意 义 有助于在医疗服务过程中， 围绕问题这一中心环节，更好地 提高全科医疗服务的目标性、针 对性、有效性。
第三节 常见健康问题及其诊断策 略与处理原则
一 常见的健康问题
二 常见健康问题的诊断策略 1.充分利用个人、家庭、社区的健 康档案资料，为诊断提供背景资料和诊 断依据 2.充分利用全科医生服务过程中的 动态性、连续性优势，实现对健康问题 的跟踪观测和考察，进一步完善对问题 的诊断和处理
3.耐心询问、充分交流和沟通是 获取对健康问题诊断的关键 4.掌握对健康问题进行初步诊断 分类的基本技能 5.运用流行病学方法建立诊断假 设，进行初步诊断 6.掌握对诊断假设进行验证的基 本方法
二 社区常见健康问题的特点 1.多数健康问题处于疾病的早期和 未分化阶段 2.健康问题具有很大的变异性和隐 蔽性 3.健康问题具有多维性和多层次性 4.健康问题的系统性和联系性 5.健康问题的广泛性
全科医学概论【课后思考题答案】
全科医学概论第一篇概述第一章全科医学的历史与基本概念1.全科医学是一种什么学科？答：全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
2.全科医生是一种什么类型的医生？答：全科医生/家庭医生（general practitioner or family physician / family doctor）是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生，即全科医疗服务的提供者。
3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系？第二章全科医学的基本原则与特点1.如何理解全科医学的基本原则？答：（1）科学、技术与人文相统一（2）以生物-心理-社会医学模式为基础（3）个人-家庭-社区一体化（4）预防-医疗-康复整体性强调科学技术与人文相统一；体现生物-心理-社会医学模式；以病人为中心、家庭为单位、社区为范围，提供预防-医疗-康复的整体性服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。
2.全科医学的基本特点有哪些？掌握全科医学基本特点的意义何在？答：（1）全科医学的基本特点：①基础性照顾；②人性化照顾；③可及性照顾；④持续性照顾；⑤综合性照顾；⑥协调性照顾。
（2）掌握全科医学基本特点有助于全科医生在基层保健服务中持续性提升质量，成为优秀的全科医生。
3.如何在具体实践中体现全科医生的工作特征？答：①以预防为导向；②以团队合作为基础；③以“五星级医生”为目标。
全科医学的基本概念与教学方法
3
强调预防
教学方法强调预防措
终身学习
全科医生需要不断学习和更新知识，以跟上医 学领域的变化。
多学科合作
需要与其他医学领域的专家建立有效的合作关 系，以提供全面的医疗服务。
全科医学教学中的挑战和解决方法
协作困难
培养医生与其他专业人员之间的紧密合作关系是一 个挑战。
全科医学的重要性和优势
全科医学在提供持续的护理和治疗方面发挥着重要作用。它可以有效管理多 种疾病，提供个性化的护理，并促进医患关系的持续发展。
全科医学的教学方法和实践
1
全面观察
医生通过全面观察患者的身心状况来制定个性化的治疗计划。
2
协作团队
使用协作团队，包括护士、心理学家和社会工作者等，提供全面的医疗保健。
全科医学的基本概念与教 学方法
全科医学旨在培养全面、协调和持久的护理关系，涵盖各个年龄段和疾病领 域。它的教学方法强调实践和多学科合作。
全科医学的定义和背景
全科医学是一门广泛的医疗领域，医生在全面了解患者的身体、心理和社会情况的基础上，提供全面的护理和 治疗。它的背景源于对健康保健和慢性疾病管理的需求。
时间管理
全科医生需要合理安排时间来应对复杂的病例和多 样化的治疗需求。
全科医学的未来发展趋势
全科医学将继续适应人口老龄化、慢性病增加和卫生保健制度改革等挑战。未来的发展趋势包括远程护理、个 性化医疗和数字化技术的应用。
总结和结论
全科医学是一门关注整体健康的医学领域，重视多学科合作和个性化护理。 在未来，它将继续发展，以满足不断变化的医疗需求。
全科医学基础知识介绍
全科医学基础知识介绍全科医学是一门综合性的医学学科，涉及广泛的医学知识和技能，旨在提供全面的卫生保健服务。
本文将介绍全科医学的基础知识，包括其定义、特点以及在临床实践中的应用。
一、全科医学的定义和特点全科医学是一门集治疗、预防和健康管理于一体的医学学科，它注重疾病的整体观察和全面评估。
与专科医学相比，全科医学更侧重于协调和整合各个医学领域的知识和技能，以提供全方位的医疗服务。
全科医学的特点包括以下几个方面：1.综合性：全科医学涉及各个年龄段、各个身体系统和各种常见疾病的诊断和治疗。
全科医生需要具备广泛的医学知识和技能，以应对各种疾病和病情。
2.连续性：全科医生与患者建立长期的医生-患者关系，可以进行连续的健康管理和疾病监测。
这种连续性的护理可以更好地了解患者的个体差异和病情演变。
3.协调性：全科医生在多学科团队中扮演协调者和沟通者的角色，帮助患者进行综合性照顾。
他们能够与各个专科医生合作，确保患者获得全面和合理的治疗。
二、全科医学的应用1.疾病诊断和治疗：全科医生可以通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查来确定疾病的诊断，并给予相应的治疗。
他们可以处理许多常见病例，如感冒、发热、高血压等。
2.预防和健康管理：全科医生在健康管理方面起着重要作用。
他们可以进行常规体检、接种疫苗、咨询营养和生活习惯等，以预防疾病的发生和进一步恶化。
3.转诊和协调护理：在遇到复杂病情或需要专门治疗的患者时，全科医生可以进行转诊，将患者介绍给相关的专科医生。
他们还能够协调多学科团队的工作，确保患者能够得到全面的医疗服务。
4.医学教育和培训：全科医学作为一门独立的学科，也在医学教育和培训中发挥重要作用。
培养全科医生需要提供全面的临床实践机会和相关的教育资源。
综上所述，全科医学是一门重要的综合性医学学科，具有疾病诊断和治疗、预防和健康管理、转诊和协调护理以及医学教育和培训的应用价值。
在提供医疗服务的过程中，全科医生既是患者的主治医生，又是协调者和沟通者，能够更好地满足患者的需求，提供全面的医疗护理。
全科医学的基本知识和技能
发展历程
全科医学起源于19世纪的欧美国家，随着医学模式 的转变和医疗卫生服务的需求变化，全科医学逐渐 发展壮大。20世纪60年代，全科医学正式成为一 个独立的医学专科。
全科医学核心理念
全科医生为患者提供从生到死的 全程健康照顾，包括预防保健、 疾病诊治、康复指导等。
全科医生作为医疗团队的协调者 ，与其他专科医生、护士、社工 等共同协作，确保患者得到连贯 、高效的医疗服务。
根据患者的具体情况，制定个性化的 健康计划，包括饮食、运动、药物治 疗等方面
定期对健康计划的执行情况进行评估 和调整，确保计划的有效性和可持续 性
指导患者如何执行健康计划，并提供 必要的支持和监督
患者自我管理能力提升策略
01
02
03
04
通过健康教育，提高患者对慢 性疾病的认知和自我管理能力
教授患者自我监测的技能，如 血压、血糖的自我测量和记录
将患者仰卧于硬质平面上，采用 仰头抬颏法或推举下颌法开放气 道。
人工呼吸
口对口吹气两次，每次吹气时间 超过1秒，并观察患者胸廓起伏情 况。
判断意识和呼吸
轻拍患者双肩，大声询问“你怎 么了？”，如无反应则观察胸廓 有无起伏，判断呼吸情况。
胸外按压
在胸骨中下1/3交界处进行按压， 频率100-120次/分钟，深度5-6 厘米，按压与放松时间大致相等 。
06
家庭医学与社区资源整合
Chapter
家庭访视技巧及注意事项
01
访视前准备
了解家庭成员基本情 况和健康状况，制定 访视计划。
02
沟通技巧
运用倾听、同理心等 技巧，与家庭成员建 立信任关系。
03
健康评估
观察家庭环境，了解 生活习惯，评估健康 风险。
全科医学的基本概念与全科医学的方法
全科医生需要为患者提供量身 定制的健康建议，以帮助他们 促进健康的生活方式，更好地 应对疾病、身体和情感压力。
全科医学的培训和教育
基本培训
基础的医学学位，专业知识和基本技能研究，已经成为全科医生的标准。
后基本培训
系统的培训和实践通过一年的实践工作和评估培训，使医生成为全科医生从而取得相关证书。
持续的进修
全科医生致力于健康维护和疾 病预防，尤其是因其可预防性 而受到威胁的疾病。
全科医学的核心价值观
整体论
全科医生专注于医生与患者之间的关系，探 索身体、心理和社会领域之间的联系，并不 仅仅是疾病或症状的治疗。
预防性
全科医生相信疾病是可以避免的，并致力于 减轻因病痛导致的患者痛苦和家庭负担。
个性化
全科医生需要考虑到每个独特的患者，个性 化地提供护理，并在治疗过程中与患者合作。
全科医学的基本概念与全 科医学的方法
全科医学是一种以人为本、全面、连续、协调的医疗服务和卫生服务，以及 实践全科医学方法的基本医学科学。
什么是全科医学？
以家庭为单位
全科医生在这个单位中依附于 患者和家庭成员，协调和管理 他们的医疗护理。
全面性
全科医生提供个性化护理，包 括生理、心理以及社会领域。
预防性
医生应通过课程、会议和研讨会等持续的专业进修，以获得最新知识和技能，来提供更好的 医疗服务。
全科医学的研究和创新
1
从病人到人类：重新定位全科医学
医生应该关注整个患者群体的健康需求，从而提高公共卫生水平和公共卫生政策 的实施。
2
一门更具实效性的医学学科
全科医学可以为医疗技术更新和实践提供反馈，以改善疾病的预防、管理和治疗。
卫生统合
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2011年7月出台《全科医生制度意见》：为基 层培养下得去、留得住、用得好的全科医生 ，已成为一项重要而紧迫的历史任务。
全科医学的定义
全科医学（ General practice / Family Medicine） 面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、
康复医学以及人文社会学科于一体的综合性临床学科； 其范围涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类健
18世纪初，欧洲“医生”随开发美 洲新大陆的移民进入北美洲，以开 业方式行医。所有开业者均以通科 医生的身份行医。18世纪在北美洲 诞生了通科医生（general practitioners, GPs）。
* 19世纪欧洲和北美洲的医疗发展历史被称为“通科医生时代”
19世纪初，英国《柳叶刀》杂志将接受过一般医 学训练的个体开业行医者称为通科医生，通科医 生产生于18世纪的北美洲，正式命名在19世纪初 的英国。 直到19世纪末，通科医生占据西方医学的主导地 位。
社区为基础的 Community－
based
全科医疗的特性
• 人格化服务：以病人为中心 •综合性服务：全方位、立体化
• 连续性服务 ：生—死；健康-疾病-康复 协调性服务：适当利用各种医疗资源的 “健康代理人”
• 可及性服务：便捷、有效 经济性服务：符合成本—效益
全科医生
应接受专门的训练，运用全科医学独特的原则和方法，着 重解决社区常见健康问题。
康问题和疾病。（AAFP，2009） 在许多国家，全科医学和家庭医学是同义词。
全科医学？
▪ 3P
▪ 3C
C
初级的
P
primary medical care
全科
C
医学
预防的
P
C
Prevention
个体化的
P
Personalized care
综合的 Comprehensive
连续的 continuity
中国全科医学发展
2000年国家卫生部颁发“关于发展全科医学 教育的意见”,“全科医师规范化培训试行办 法”“全科医师规范化培训大纲”等文件。
国家和政府部 门重视及出台 的文件
2003年卫生部、教育部、财政部联合进行 专科医师培养,确定18个普通专科进行专 科医师培训试点，全科医学作为其中之一 纳入到试点工作中。
全科医学及基本方法
-----以人为中心的健康照顾
全科医学的起源
18世纪前，欧洲行医者大多是牧 师、商人、剃头匠或手工艺人， 凭经验和手艺行医，作为副业。
最早的“外科医生”是木匠、剃 头匠；药剂师是配药和卖药商人
医生是在很少的几所大学接受过 教育的求学者，在行医方面一般 仅经过2年学徒式的训练。
全科医生的培养体系
• 医学本科生（基础和临床阶段） • 毕业后/住院医师培训（正规） • 全科医学继续教育
• 全科医师专业会员资格教育 • 全科医学研究生教育（硕士）
全科医生的培养体系
专科医生
家庭医生
通科医生
* 专科和家庭医生
均属专科医生， 可在综合性医院 工作。
4年大学和4年医学院学习 获得医学博士学位
* 通科医生
不能在综合 医院工作。
2-7年住院医师
训练-各专科委员会 考试-获专科医生证 书-专科医生。
3年家庭医疗住
院医师训练-家庭 医疗专委会考试获专科医生证书。
1年实习医师
训练-申请在社区 开业-通科医生。
全科医师的人才规格
——临床二级专业学科人才 ——高水平的照顾者 ——人民大众健康的代理人 ——专科服务的协调者 ——基本医疗保险的守门人
全科医生是与病人首次接触的医生,，他们以家庭、社区 为场所，提供以门诊为主体的医疗保健服务，是病人及其 家属需要的所有医疗保健服务的协调者，
是社区卫生服务的组织者和实施者，是高质量初级卫生保 健的最佳提供者，是终身学习者和奉献者。
必要时还充当咨询者、教育者、辩护者、牧师、朋友、政 治家的角色。
1889年美国Johns Hopkins医学院 成立，建立附属医院，按专科组 织临床教学和医疗。
人口老龄化和慢病发病率增加
人口老龄化 慢病、退行性疾病 社区呼唤通科医生回归
民众要求医生的数量与分布更趋 合理，更多面向社区
患者想要的医生
是能够关心他们的需求，有能力和技术满足这些需求，并 可以和他们建立终身联系的医生。他们想要一位能够在不 断发展的复杂医疗体系中给他们带路的医生。
美国家庭医疗教育委员会的报告：建立家庭医疗专科有2个 重要原因： 一是家庭医生利用的知识体系完全不同于其他专科医生； 二是家庭医生的功能完全不同于其他专科医生。
里程碑
1969年全科医学／家庭医学被批准为美 国第20个医学专业
1971年美国家庭医师学会定名（AAFP）
American Academy of Physicians
专科医学兴起，全科医学衰落
18世纪
19世纪末
欧洲工业革命促 进科技发展及生 物学、解剖学、 生理学和微生物 学等基础医学的 发展，细胞学建 立，为医学科学 奠定了基础。
பைடு நூலகம்
许多基础医学学科和临床医学学 科已相对独立，医学专科化发展 势不可挡。
美国建立综合性医院：纽约贝尔 维尤医院和波士顿麻省总医院， 打破了开业医师的个体医疗传统。
全科医疗的特性
全科医疗
病人不动 疾病往来
其它专科 疾病不动 病人往来
案例
男性，40岁，反复发作性头疼一年 疼痛为双侧颞部钝痛，无明显诱因，可持续数小时，
Family
1972年世界家庭医生组织/学会（WONCA）
the World Organization of National
Colleges, Academies ）于墨尔本成立
中国全科医学发展的现状
1986年 年开始接触全科医学
1989年10月建立了中国第 一个全科医学培训中心
1993年中华医学会全科 医学分会成立
ABFM和ABIM在全科医生定义上达成共识，并相信“提供最 佳的全科医疗需要广泛和全面的训练，这些训练不能从短 时的、不协调的教育中获得”
家庭医生在美国的兴起
20世纪60年代初，Milis的报告强调社会对初级保健医生的 极大需求。指出：专科化和医疗的分裂，不能提供综合性医 疗服务，应该建立一个由多面手医生或初级保健医生组成的 专科，这个专科应注重医生与病人及其家庭的相互作用。