声带小结临床报道选录(四)
医学知识之声带小结
声带小结声带小结声带小结又称结节性声带炎或歌者小结。
长期用声过度或用声不当常可发病，因发声时随频率上升，声带张力逐渐增强，声带肌过度紧张而相互挤压、撞击引起。
一般声带前中1/3交界处损害严重，因此处粘膜局限性水肿，增生，角化，间质纤维化而形成对称性针尖或粟米大小的结节。
【诊断】一、现代医学1．声音嘶哑。
早期发低音时无变化，发高音时则出现间歇性嘶哑声，音色改变，发声时易疲惫，以后逐渐加重，声嘶由间歇性变为持续性。
2．早期于声带前中1/3交界缘轻度水肿，并有粘液附着，有挂丝现象。
约1个月后出现不对称淡红色点状水肿样突起。
病程长者，发病约3个月后局限水肿呈纤维增生，形成对称性，表面光滑，白色突起如针尖或粟米大小结节，发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。
二、中医学声带小结因表现为发声困难或声音嘶哑，故属中医“声嘶”范畴。
本病多因说话失度，过久过劳，伤气动火，致气血瘀滞，痰浊凝结而成。
1．辨证依据：发音困难，声音嘶哑，咽喉不适，局部可见声带小结。
2．临床分型（1）发音困难，声音嘶哑，咽喉不适，时感喉部有粘痰，咳之不出，查见小结多呈水肿状，质软，色微红而润，咽喉粘膜可有轻度充血，舌苔薄腻，脉平或见滑数者为水湿凝聚型。
（2）发音困难，声音嘶哑较甚，咽喉不适，查见小结色白质硬，苔薄，脉平或沉迟者为血淤痰结型。
【治疗】一、现代医学1．合理用嗓，节制发音，尤其是幼儿及妇女月经期和变声期。
2．早期声带水肿时应积极治疗，应用肾上腺皮质激素，超短波理疗，蒸气或超声雾化吸入，声带适当休息，可获得较满足效果。
3．小结已纤维化，除上述治疗外，用碘离子导入法、透明质酸酶导入或音频治疗，可获一定效果，但疗程较长，一般20～30天左右。
4．经保守治疗无效，可在喉镜下借助手术显微镜准确地切除小结，手术不得损伤声带。
二、中医学1．治疗原则：利水化痰，活血散结。
2．治疗方法（1）水湿凝聚型：①内治：用苡仁15g，防己10g，苍术12g，陈皮10g，当归10g，丹参15g，川贝母10g，法夏10g，茯苓15g，牡蛎15g，昆布12g。
三种方法治疗声带小结的疗效观察
刺激 作用 于声 门 、 带 ， 利 于消 炎 消肿 散结 作用 ， 声 有 因
此， 大大提 高 了疗 效 。其 疗 效显 著 高 于单 纯 西药 组 和
中药 组 ， 差异 有非常 显著性 （ ０ ０ ） 治愈 率高 于韩 Ｐ＜ ． １ ， 氏等 ¨ 、 氏等 、 氏等 的 治疗 方 法 。笔 者 体 会 谢 郭
或长期用声 不 当等所 致 。在 发病 初 期声 带边 缘 水肿 、
充血， 或声 带边缘 粘膜下小 血肿 ， 经机化逐 渐发展为 后
小 结 。声 嘶可 有 多 种原 因 ， 以肺 阴 虚 ， 火上 炎 多 但 虚
见 。肺经循 于喉 中 ， 为肺 系 ， 带 为肺 系 门户 ， 以 喉 声 所
陈芝胜 赵 宇辉 孙 忠人 ， ，
（． １ 广东省深圳 市观澜 人 民医院 ， 东 广 深圳 ５ ８ １ ２ 黑龙江 中医药 大学 ， 江 １ １０；． 黑龙 哈尔滨 １０ ４ ） ５ ０ ０
摘 要 ： 目的 ： 比较 ３种 治疗方 法对 声 带 小结的 疗 效。 方 法 ： 患 者分 为 三组 （ 药组 ， 将 西 中药组 ， 中西 医 结合组 ， 组 ３ 每 Ｏ例 ） 行 治疗对照 。结果 ： 进 西药组 治愈 率 ３ ． ％ ， ６ ６ 中药组 治愈 率 ４ ％ ， ０ 中西 医结合组 治
２１ 第 ２ 第 １ ０ ０年 ７卷 期
Ｖｏ． ７， ．１， ０１ １２ Ｎｏ ２ ０
中
医
药
信
息
・７ ・ ９
Ｉ ｏ ｍａｉ ｎ ｏ ａ ｉｉｎ ｌＣｈｎｅ ｅ Ｍ ｅ ｃｎｅ ｎｆｒ ｔｏ ｎ Ｔｒ ｄｔｏ ａ ｉ ｓ ｄｉｉ
三种 方 法 治疗 声 带小 结 的疗 效观察
声带小结
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声带小结的病因
• 多因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男 孩和成年妇女，尤其好发于职业性用喉者如：大班上课的 教师，超过其自然音域歌唱的高音歌唱家等。不良的生活 习惯。长期的烟酒刺激，也可导致声带小结。同时声带小 结的产生还和全身状况是有一定的关系.比如说,当自己的 身体疲劳、不注意休声、喉部粘膜发炎充血水肿还勉强用 力发声的时候，就会导致声带粘膜受到损伤,进而引起声带 小结。
声带小结的危害
• 1．声带小结早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久， 发低音无变化，以后逐渐加重,因多数音破裂而嘶哑。 • 2．声带小结结节较大者，则有显著之声嘶，从间歇 性发展为持续性，病人难以歌唱，亦不能高声说话。 • 3．声带小结严重者可重度声音嘶哑或者失音，无法 进行语言交流,影响工作、学习和生活。 • 4．声带小结可以使发音时声带关闭不全，导致声音 嘶哑，并且由于声带重量增加，导致发音疲劳,不及时治疗 会逐渐加重，后期声嘶会逐渐加重并呈持续性,还可能出现 痰中带血、颈部淋巴结转移等症状，声带小结在不知不觉 中还会有癌变的可能
声带小结的注意事项
• 1）不要用嗓时间过长，要适当的让嗓子得到休息。 • （2）唱歌时注意掌握的发声方法，高音部分不宜硬 来。 • （3）不宜猛喝啤酒和饮料。 • （4）要养成保护性训练的习惯。主张用长时间，小 声发音，来达到训练的目的。 • （5）保持湿润的口腔环境。播音员主持人平时要多 饮水，不要在干燥的环境内待的太久，若有口渴的感觉应 及时饮水。 • （6）保持口腔温度。饮水时要选择40摄氏度以上的 水饮用，尤其是节目开始前。同时演播环境，也要尽力保 持室温。
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地黄饮子加减治疗声带小结18例临床观察
适感减轻 ， 喉部体征改善 ， 声带小结 缩小 ； 无效： 声 音嘶哑及 喉
部体征无变化 。
３ ． ２ 治疗结果
组别
对照组
见表 １ 。
表１ ２组 疗 效 比 较
１ ． １ 一般资料 ２组 ３ ４例均为本 院门诊患者 ， 随机分 为治疗 组和 对 照 组。 治 疗 组 １ ８例 中， 男 ６例， 女 １ ２例 ； 年 龄
７— ６ ｌ 岁， 平均（ ３ ４ ． ２±１ ． ９ ） 岁。对照 组 １ ６例 中， 男 ５例 ， 女 ｌ １ 例， 年龄 ８～ ６ １岁 ， 平均 （ ３ ３ ． ５±２ ． ３ ） 岁 。２组一 般资 料 比 较无显著性差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
ｎ
１ ６
多发生在声带前 中 １ ／ ３交界处 ， 该 处是膜部声带 的 中点 ， 讲话
时， 由于该 处的振动 幅度 最大而 容易 受到损 伤。加之该 处 的
血管分布 与结构 比较特殊 ， 声带肌 肉上下 方 向交错分 布 ， 发 声
（ ２ ） 局部检查 ： ３ ４例患者中全部行纤维喉镜检查 ， １ ６例为双侧 声带前 三分之 一处 局限性小隆起 ， １ ８例为单侧声带隆起 ， 发 音
声带小结也称歌唱家小结 ， 教师小结 ， 发生 于儿 童者也称
音恢复正常 ， 喉部 检查 正常， 小结消失 ， 随访 ３个 月无复发 ； 显
效： 声音嘶 哑明显减 轻 ， 喉 部不适感 明显 减轻或 消失 ， 喉部体 征 明显改善 ， 声带 小结 明显缩小 ； 有效 ： 声音 嘶哑减轻 ， 喉部不
海 １ ０ ｇ ， 木 蝴蝶 １ ０ ｇ ， 党参 １ Ｏ ｇ ， 黄芪 １ ０ ｇ 。加减 ： 如咽喉疼痛 ， 声带充血 明显 者 ， 加黄芩 １ ０ ｇ ， 去黄 芪 ； 声带瘀血 肥厚明显者 ，
开音片治疗慢性喉炎、声带小结的临床和实验研究
开音片治疗慢性喉炎、声带小结的临床和实验研究
严道南;卞慧敏;徐静;陈小宁;俞军;徐泳
【期刊名称】《中医杂志》
【年(卷),期】1998(39)11
【摘要】用开音片治疗慢性喉炎、声带小结气滞血瘀痰凝型患者141例,总有效率为87.23％。
对其中84例患者进行血液流变学观察,用药后各项指标的改善程度与对照组相比有显著差别。
实验研究表明,开音片能够降低大鼠的全血粘度、血浆粘
度和红细胞聚集指数,并能抑制血小板的聚集,因此可以认为该药在改善血液流变性、抑制血小板聚集、调节微循环、治疗炎症性疾病方面具有良好的作用。
【总页数】3页(P674-676)
【关键词】喉炎;开音片;声带小结
【作者】严道南;卞慧敏;徐静;陈小宁;俞军;徐泳
【作者单位】南京中医药大学;南京中医药大学附属医院;徐州市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R276.171.1;R276.174.1
【相关文献】
1.夏枯草开音合剂治疗慢性喉炎的临床研究 [J], 马世明
2.夏枯草开音合剂治疗慢性喉炎的临床研究 [J], 马世明;
3.夏枯草开音合剂治疗慢性喉炎40例临床研究 [J], 郭裕;马凤梅;王丽华
4.开音颗粒治疗慢性喉炎,声带小结65例临床观察 [J], 严道南;徐静
5.润喉开音片治疗慢性喉炎临床研究 [J], 徐泳;严道南;俞军
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甘桔冰梅片治疗早期声带小结、声带息肉76例临床分析
甘桔冰梅片治疗早期声带小结、声带息肉76例临床分析目的：观察甘桔冰梅片治疗早期声带小结、声带息肉的临床疗效。
方法：研究纳入早期声带小结、声带息肉患者150例，根据治疗方案的不同分为研究组与对照组。
对照组给予嗓音训练治疗，研究组在对照组的基础上给予甘桔冰梅片。
观察治疗前后两组患者嗓音障碍指数（V oice handicap index，VHI）量表评估、嗓音声学检测以及频闪喉镜检查等。
结果：治疗前，两组患者T、F、P、E评分无差异（P>0.05），治疗后，研究组T、F、P、E评分均显著低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；治疗前，两组患者F0、Jitter、Shimmer、NHR评分无差异（P>0.05），治疗后，研究组F0评分高于对照组，而Jitter、Shimmer、NHR 评分低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；临床疗效方面，研究组总有效为11%，对照组总有效率为11%，差异有显著性（P＜0.05）。
结论：甘桔冰梅片治疗早期声带小结、声带息肉疗效确切，可以改善患者的发音功能，值得推广。
标签：甘桔冰梅片；声带小结；声带息肉；临床疗效【Abstract】Purpose：To observe clinical effect of kumquat ice plum pieces on early vocal nodules and vocal polyps. Method：150 cases of patients with early vocal nodules and vocal polyps are selected and divided into study group and control group based on different treatment options. Patients in the control group were given voice training treatment，while patients in the study group were given kumquat ice plum slices on the basis of the control group. Patients in the two groups were compared on V oice Handicap Index （VHI）scale assessment，voice acoustic detection and laryngostroboscope. Result：Before treatment，there was no difference in T，F，P，E scores between the two groups （P> 0.05）；after treatment，T，F，P，E scores in the study group were significantly lower than those of the control group. The difference was significant （P 0.05）；after treatment，F0 score of the study group was higher than control group，while Jitter，Shimmer，and NHR scores were lower than control group. The difference was significant （P＜0.05）；For clinical effect，total efficiency of the study group was 11%，and 11% for the control group. The difference is significant （P＜0.05）. Conclusion：The effect of kumquat plum ice slices for early vocal nodules and vocal polyps is positive，with significant improvement on pronunciation function，which is worth promotion.【keyword】Kumquat ice plum slices；V ocal nodules；V ocal cord polyp；Clinical effects声带小结、声带息肉是临床上较为多见的一类咽喉疾病，属于慢性喉炎的一种，多由非特异性炎性病变而来[1]。
声带小结个案报道选录(二)
声带小结个案报道选录（二）
3．华良才治刘某，男，45岁。
声嘶渐重2个月，演唱时气怯无力，近日声嘶更重，自汗，倦怠，纳呆，便溏，用抗生素治疗1周未效。
查见咽喉部黏膜色淡，声带苍白，松弛无力，两侧均有小结。
舌淡脉弱。
证属气虚失荣。
治宜益气开音。
天竺黄、生黄芪、炙黄芪各15 g，白术、
陈皮、党参、川贝母各10 g，升麻、柴胡各8g，生甘草、炙甘草、生诃子、炮诃子各5g。
上药服40日而愈，小结消失。
本例病机，属气虚喉窍失煦，功能失司。
治以益气开音。
方中生黄芪、炙黄芪、生甘草、炙甘草、白术、陈皮、党参益气健脾，助以升麻、柴胡升发清阳；川贝母、天竺黄化痰散结；生诃子、炮诃子敛肺开音。
（中医杂志，1987，3）
4．华良才治季某：男，14岁。
患者近2个月来开始“变声”，因半个月前高声呼喊而突然声哑，喉中刺痛，经治疗后喉痛减而声哑如故。
查见双侧声带黏膜下出血瘀点并有结节，左大于右，其色暗红，其基部郁血明显。
治宜活血化瘀，消结开音。
方选会厌逐瘀汤加减。
柴胡15 g，当归、生地黄、赤芍、桃仁、蝉蜕、玄参、荆芥各10 g，桔梗8g，红花、甘草各6g。
以上治疗1个月后复查，声音正常，声带恢复正常。
本例病机，属瘀血阻滞声户，治宜活血化瘀，消结开音。
方中荆芥辛温宣散，既可祛邪利咽，亦入血分，柴胡行气，俱助当归、生地黄、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；桔梗、甘草化痰利咽；玄参养阴清热，散结利咽；蝉蜕开音。
(中医杂志，1987, 3)。
声带小结临床报道选录(五)
声带小结临床报道选录（五）13.陈兴桂用中西医结合治疗声带小结141例：本组用启音汤加减。
天花粉12 g，浙贝母、金银花、射干、麦冬各10 g，夏枯草、枇杷叶、桔梗、蝉蜕各6g。
水煎服，每日1剂。
与对照组119例，均用先锋霉素0.25 g，泼尼松10 mg，谷维素、维生素B，、维生素B6各20 mg，每日3次口服。
结果：两组分别显效（声带小结、充血、咽干声嘶消失；随访1年无复发）75例、8例，有效46例、55例，无效20例、56例。
疗效本组优于对照组(P<o. 01’)。
(中原医刊，1999, 6)< p="" style="margin: 0px; padding: 0px; font-size: 12px;"></o. 01’)。
(中原医刊，1999, 6)<>14.颜冬明用三甲散加减治疗声带小结38例：醋制鳖甲15 g，酒制土鳖虫、炮山甲、桃仁、当归、赤芍、丹参、玄参、浙贝母、夏枯草各10 g，柴胡6g，蝉蜕4g。
阴虚明显者，加生地黄12 g，麦冬10 g；脾虚有湿邪者，加白术、云苓、山楂各10 g。
水煎服，每日1剂，1个月为1疗程。
治疗38例，男18例，女20例，年龄在22～65岁，病程2个月～3年。
38例中声带小结30例，声带息肉8例。
结果：痊愈（声嘶消失，声带小结或息肉消失，声门闭合好）9例，显效（声嘶基本消失，小结或息肉缩小1/2以上，声门闭合好转）20例，有效（声嘶有所好转，声带小结或息肉缩小不足1/2者，声门闭合不完全）5例，无效（声嘶无好转，小结或息肉无变化）4例，总有效率为89. 5%。
（新中医，1998，2）。
声带小结个案报道选录(一)
声带小结个案报道选录（一）1．余增福治赵某：女，教师。
声音嘶哑3年，讲课时喉部总觉有痰液，咯吐不爽，干咳，咽干，舌质红，苔薄。
间接喉镜下声带色暗红，声带前中1/3交界处粟粒状对称性突起，色白，声门闭合不全。
赤芍、牡丹皮、瓜蒌子、海浮石、生海蛤壳、珍珠母、生牡蛎、百合、麦冬、玄参、甘草各6g，蝉蜕4.5 g，木蝴蝶1.5 g。
服5剂后，声嘶好转，间接喉镜下声带小结变小，闭合好转。
原方去蝉蜕、木蝴蝶，加诃子、僵蚕各6g。
服10剂而愈。
本例病机，当属阴虚热郁，痰瘀互结所致。
方中赤芍、牡丹皮凉血活血；瓜蒌子、海浮石、生海蛤壳、珍珠母、生牡蛎除痰散结；百合、麦冬、玄参养阴清热；蝉蜕、木蝴蝶开音；甘草利咽，调和诸药。
全方合用，共奏养阴活血，化痰散结之功。
二诊方中诃子散结开音；僵蚕祛风除痰利咽喉。
（安徽中医学院学报，1991,3）2．郎建新治易某：女，34岁。
反复声嘶咽痛2年余。
此次因与人争论而发。
症见声音嘶哑，咽喉于涩作痛，胸胁苦满，大便干，舌边尖红，脉弦略滑。
间接喉镜下见双侧声带明显充血水肿，左侧声带游离缘前中1/3处有一灰白色小结，上有炎性分泌物附着，声带闭合不全。
证属阴虚肺燥，肝郁火逆。
治宜润肺疏肝，化痰降火，散结开音。
北沙参30 g，玄参15 g，麦冬、夏枯草、莪术、僵蚕、土贝母、郁金各10 g，知母8g，木蝴蝶、桔梗各6g，甘草4.5 g，薄荷3g。
上方连服6剂后症状改善，小结缩小，加生牡蛎15 g，再服15剂而愈，小结消失干净。
本例病机，从阴虚肺燥，肝郁火逆认识。
治以润肺疏肝，化痰降火，散结开音。
方中北沙参、玄参、麦冬、知母滋阴清热；薄荷疏肝；郁金疏肝理肺；夏枯草清肝，化痰散结；莪术、僵蚕、土贝母、生牡蛎、桔梗化痰散结；甘草利咽，木蝴蝶开音。
（四JII中医，1989，4）。
声带息肉及声带小结的临床治疗分析
2019 年第 6 卷第 49 期2019 Vol.6 No.4969临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature声带息肉及声带小结的临床治疗分析李 争，杨 旭，靳晓文（内蒙古赤峰市宁城县中心医院，内蒙古 赤峰 024200）【摘要】目的 研究声带息肉及声带小结的临床治疗。
方法 回顾性分析在我院接受治疗的声带息肉及声带小结患者的临床资料，并联合相关文献报道，总结分析声带息肉及声带小结患者各自的临床特征，并对其相应的治疗方法进行评价分析；结论 两者的临床表现及病因存在一定的相似性，在治疗方面，行手术治疗，两者的临床疗效最佳。
【关键词】声带息肉；声带小结；临床治疗【中图分类号】R76 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.49.69.011 临床表现及病因声带息肉及声带小结均属耳鼻咽喉科常见疾病，其中声带息肉是多为单侧，且多见于声带中、前1/3边缘处，少见于声门下腔的一种良性增生疾病[1]，研究发现，其与用声不当或过度、上呼吸道感染、刺激性致病因子影响等因素有关。
患者最为主要临床症状表现为声嘶，且随着病情进展会出现动态性变化，至病情后期，严重者会出现失声，呼吸道阻塞等恶性事件。
而声带小结是一种多为双侧，多见于声带中、前1/3边缘处的交界处的一种炎性病变[2]，高发群体多为如教师、歌唱家等用嗓过度者。
其致病原因及临床症状与声带息肉患者基本一致，但声带小结患者会伴有音色改变、发声延缓等特异性症状。
目前在临床上主要采取喉镜检查对两者进行诊断，在喉镜成像下，可见声带息肉颜色多呈灰白色或粉红色，形态常为椭圆状，且可见有结缔、纤维组织长于其上，同时还可见有血管扩张或出血现象。
而声带小结形态多为呈对称分布的结节状隆起，两侧突起物大小不一，同时随着病情迁移，表皮会见有鳞状上皮、角化及增厚变化，基质也会出现纤维及透明化等病变，从而使得声带小结颜色呈现出现粉红色到白色的 改变。
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声带小结临床报道选录（四）
10.古翔儒用中西医结合治疗声带小结60例：牡丹皮、桃仁、山芝麻、白茅根、玄参各12 g，桔梗10 g，甘草、木蝴蝶、蝉蜕各6g。
水煎服，每日1剂。
6～9日为l疗程。
并用庆大霉素8万U，地塞米松10 mg，仅-糜蛋白酶5 mg，生理盐水20 mL，雾化吸人，每次10～15分钟，每日1～2次。
结果：治愈42例，好转12例，无效6例，总有效率为90%。
（中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003,3）
11.陈文勇用金喉雾化剂治疗声带小结62例：本组62例，用本品（含毛冬青、薄荷、瓜蒌皮、僵蚕、冰片等。
每瓶100 mL，含生药9.2 g。
广州中医药大学研制）1 mL;对照组60例，用庆大霉素8万U，泼尼松龙o．2 mL，加生理盐水10 mL;均行喉部超声雾化吸人。
每日1次，6日为1疗程。
用3个疗程，结果：两组分别治愈22例、13例，好转35例、31例，无效5例、16例，总有效率为91.93%、73. 37% (P<o. ol)。
（中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，5）< p="" style="margin: 0px; padding: 0px; font-size: 12px;"></o. ol)。
（中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，5）<>
．12.丁国章用中西医结合治疗声带小结156例：本组用逍遥散去生姜、薄荷，加三棱、莪术、蝉蜕、桔梗、天竺黄、海藻、昆布。
水煎服，每日1剂。
与对照组72例，均用地塞米松3 mg/d口服，1周后减半，递减至1个月停药；溶菌酶150 mg/d，用1个月；复方磺胺甲嗯唑4片/d，用20日。
结果：两组分别治愈62例、15例，显效60例、14例，好转21例、15例，无效13例、28例，总有效率为91. 66%、61. 11% (P。