肾上腺CT诊断
肾上腺疾病的CT诊断课件
正常肾上腺
肾上腺皮质增生症临床表现
临床表现取决于肾上腺皮质增生细胞分泌功能， 因其分泌激素不同，临床表现各异。 以皮质醇增多为主者，主要表现为向心性肥胖、 皮肤紫纹及骨质疏松等。 以醛固酮增多为主者表现为高血压、肌无力、多 尿等。 以性激素分泌过多者表现为性征异常。
肾上腺皮质增生症影像学表现
非功能肾上腺腺瘤
肾上腺皮质腺癌影像学表现
瘤体常>7cm，类圆、不规则或分叶状肿块 密度或信号不均 增强检查，肿瘤不规则强化 可有腔静脉瘤栓，淋巴结、肝和肺转移
左侧肾上腺皮质腺癌
右侧肾上腺皮质腺癌
肾上腺囊肿影像学表现
较小囊性病变，囊壁较薄 边界光滑，水密度或信号 增强检查，无强化
CT平扫（A）示右肾上腺区一类圆形均匀水样低密度区， 边界清楚；增强扫描动脉期（B）及延迟扫描（C）均未 见强化，肝右叶后下段受推压向外移位
肾上腺囊肿并钙化
CT平扫（A~C）示左侧肾上腺可见一类圆形均匀稍低密度 影，壁薄，边界清晰，内有团块状钙化影（C）
肾上腺转移瘤影像学表现
双侧或单侧性肾上腺肿块 圆、椭圆或分叶 密度、信号可均，亦可不均 增强均或不均强化
肺癌双肾上腺转移
右肾上腺转移瘤
双肾上腺转移瘤
女67岁，腹部不适，B超检查见双侧肾上腺肿块。
患者为左侧中心型肺癌。
肺癌肾上腺转移瘤致肾上腺出血
左侧肾上腺皮质腺瘤
a.平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块为肾上腺腺瘤， 注意左肾上腺其余部分及右肾上腺的萎缩改变； b.增强CT，左肾上腺椭圆形肿块均匀强化。
CT：肾上腺腺瘤
泌尿系、肾上腺及生殖系疾病CT诊断
排泄缓慢，肾实质密度下降。 ▪ 鉴别诊断：多囊肾、多发肾囊肿等
Case 1
Case 2
Case 3
肾囊肿
▪ 病理：是一种原因不明的非肿瘤性良性病变， 肾内阻塞和缺血可能为其原因。其发生率与 年龄有关，多见于50岁以上的人群，提示与 肾脏的退行性变有关。
Case 1
Case 2
Case 3
多囊肾
▪ 病理：是一种常染色体遗传病，1/3－1/2病 例有家族遗传倾向。囊肿自幼就有，并随年 龄增长而不断长大。30－50％伴有肝囊肿， 约10％伴有胰腺囊肿。
▪ 临床表现：多数40－60岁时出现症状，主要 为尿毒症，其次为腹部肿块、高血压、疼痛、 血尿和尿路感染等。
• 圆形或不规则形，浸润生长的边界不清。 • 密度均匀，合并出血、坏死、囊变或钙化的密度不均
匀。 • ＋C后，肾血管显影期明显强化，肾实质期呈相对低
密度。 • 周围浸润、肾静脉和下腔静脉受侵、淋巴结转移及远
处转移表现。
Case 1
Case 2
Case 3
Case 4
肾挫伤
肾损伤分为三型:肾挫伤型（肾内血肿），肾包 膜下血肿型， 混合型 。
Case 1
鸟嘴征
Case 2
Case▪ 病理：起源于肾门的肾实质外的良性囊肿， 不与收集管相通。病因是淋巴管扩张，可能 是炎症所致。可单发或多发，50－70岁多见。
▪ 临床：无症状或多以血尿就诊。 ▪ CT表现：位于肾门处，与正常肾实质分开，
周围有时可见完整的肾窦脂肪圈。
▪ 概念：两侧肾的上极或下极融合（注意与盘状肾和 乙状肾概念区别），融合肾中最常见，大都融合于 下极，位于第五腰椎或盆腔水平。血供可来自髂动 脉、腹主动脉分叉处或肠系膜下动脉。
肾上腺病变CT诊断
cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变
Conn 腺瘤
CT 表现 常为单侧,，肿块较小，多2cm以下 ，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm， 由于富含脂质，常常近于水样密度；+C轻度 强化, 可出现薄纸样环状强化, 为其特征性改 变，病侧肾上腺无萎缩性改变。MRI反相位 能证实肿块内富含脂质。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别
肾上腺结核CT表现
• 与病程长短有关 临床表现肾上腺皮质功能减退 • 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨， 钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密 度。——炎性渗出、干酪样坏死 • 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规 则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密 度。——肉芽组织增生 • 后期（>4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正 常形态，钙化呈致密斑块状——钙化组织和纤维 增殖组织取代
正常肾上腺CT表现
平扫 增强
肾上腺病变的分类
功能性----亢进性：皮质醇增多症（Cushing 征） 原发性醛固酮增多症（conn综合征） 减退性：原发 肾上腺艾迪生病----特发性肾上腺萎缩 肾上腺结核（10%-30%） 继发 ------- ACTH减少
无功能性 无功能性腺瘤、肾上腺转移瘤、神经母细胞瘤 肾上腺囊肿 、肾上腺髓性脂肪瘤等
少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化
平扫时需与腺瘤鉴别及突向肾上腺区的肾 上极囊肿鉴别
左侧肾上腺囊肿 平扫为水样低密度，增强扫描无强化
肾上腺淋巴管囊肿，可见囊壁及囊内分隔钙化
肾上腺包虫囊肿：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性
肾上腺CT诊断74847
肾上腺由皮质和髓质组成，皮质 完全包绕髓质
肾上腺的生理功能
肾上腺虽是一个腺体，
但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分 、分泌的激素以及调节机制上却是两个
独立的内分泌腺，
肾上腺皮质激素：
盐皮质激素-球状带
糖皮质激素-束状带
性激素-网状带
肾上腺髓质分泌肾上腺素，受交感神经和ACTH( 促肾上腺皮质激素）及糖皮质激素的调节，作用 维持血管的紧张度和血压
2 肾上腺肿瘤压迫肾脏，肾盂、肾盏形态无 变化， 3.肿瘤较大鉴别困难
鉴别困难可采取以下措施
1.交界面薄层增强扫描 2.冠状、矢状面重建， 3.单一脏器的核素扫描， 4.选择血管造影或生动脉供血，肾动脉或 肝动脉供血的，肿瘤则来源肾脏或肝脏
肿瘤的定性诊断
肾上腺肿瘤分皮质性和髓质性两大类， 皮质肿瘤分功能性和无功能性， 髓质肿瘤较单一，主要有嗜鉻C瘤， 定性诊断必须密切结合临床和生化检查
A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌
2.继发：
A.垂体促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌过 多，促使肾上腺皮质增生和皮质醇分泌 增加
B.异位ACTH分泌过多，促使肾上腺皮质 增生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌
C.医源性皮质醇增多征，由于糖皮质激素 或ACTH长期应用的结果
病理
1.肾生腺皮质增生，镜下见束状带细胞增生，细胞体积较大 2.肾上腺皮质腺瘤，直径约2-3CM,包膜完整，镜下见透明细胞和颗粒细胞
肾上腺CT检查指征和原则
1.功能性肾上腺肿瘤生化检查阳性CT检查是为了病灶定位， 2.其他检查发现肾上腺区肿块，需进一步明确肿块的起源和性质， 3.临床症状和体征怀疑肾上腺病变，如不明原因的高血压、低血钾，CT可协助诊断，
肾上腺的CT检查方法
肾上腺的CT检查方法肾上腺虽是一个腺体，但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分、分泌的激素以及调节机制上却是两个独立的内分泌腺，其生理功能主要通过其分泌的激素或介质发挥作用。
肾上腺皮质激素隶属于类固醇激素，均以环戊烷多氢菲为基础，以四个环相连。
这类激素包括球状带分泌的以11-去氧皮质酮为代表的盐皮质激素；由束状带分泌的以氢化可的松和可的松为代表的糖皮质激素；由网状带分泌的雄激素和雌激素为代表的性激素。
盐皮质激素的主要作用是调节水电解质平衡，具有强烈的储钠排钾作用；糖皮质激素的主要作用是调节糖、蛋白质、脂肪的代谢，动员脂肪，促进蛋白质分解，糖原异生等。
肾上腺分泌的性激素量很少，但却具有显著的生理效应。
雄激素促进性器官发育与男性第二特征的发育，参与物质代谢中的蛋白质合成、脂肪分解代谢；雌激素不仅具有促进和维持女性生殖器官和副性征的生理作用，对于机体代谢、内分泌网状内皮系统、心血管系统、骨骼的生长和成熟、皮肤等各方面也有显著的影响。
肾上腺髓质分泌肾上腺素，儿童期以去甲肾上腺素为主，成人则以肾上腺素为主，其分泌受交感神经和ACTH及糖皮质激素的调节，主要作用是维持血管的紧张度和血压。
二 CT检查方法与上腹部其他器官CT检查方法相似。
检查前20～30min口服1%～2%的泛影葡胺500～800ml，以充盈空腔器官，其中200～300ml如能在临检前口服效果更好。
由于肾上腺器官受呼吸运动的影响较大，应在检查前和检查当中指导患者平静呼吸和屏气，以减少呼吸运动的影响。
检查前一般不需要使用其他药物，但对于需做增强检查的患者，应给予地塞米松5mg口服，并应做碘过敏试验。
应当提出的是在怀疑有嗜铬细胞瘤的患者，应避免使用可诱发高血压危象的药物。
CT扫描方法：患者取仰卧位，以剑突为解剖标志，先扫定位像，在定位像上确定扫描范围。
通常扫描上界定在第11胸锥下缘，下界定在第1～2腰锥之间，应包括双侧肾上极，最好至肾门。
扫描层厚和间距一般在3～5mm，在怀疑有醛固酮增多症时，扫描层厚可为2～3mm无间隔或重叠扫描，扫描窗宽为300—500，窗位为10～50，当发现病变较大时，可调整扫描层厚和间隔达8～10mm。
肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点
肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点肾上腺为腹膜后器官，虽体积小，具有分泌多种激素功能。
影像学检查的目的在于确定病变位置、大小、数目、范围和性质，当临床怀疑肾上腺病变时，CT 扫描是不可少的，不但能定位，结合临床和生化检查还可作出定性诊断。
一：正常肾上腺的解剖位置：肾脏的前、内上方、膈肌脚两侧的肾周间隙内，右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝脏后缘，内侧是膈肌脚，左肾上腺位于胰腺尾部后方，内侧是膈肌脚，外侧是脾脏。
形态：肾上腺可分为内侧肢、外侧肢及体部。
右侧常呈斜线状、倒V 或倒Y 形，左侧多为倒V 或倒Y 形或三角形，均以倒Y 形为多见。
大小：肾上腺上下径4－6cm，长2-4cm，厚0.5-0.7cm。
判断肾上腺增粗的标准最常采用的方法：如厚度大于1cm 或局部增粗容易肯定，弥漫性增生则可以和同层的膈肌脚比较，正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。
二、肾上腺CT 检查应注意1、薄层扫描，2-3mm 重建；2、如临床怀疑嗜铬细胞瘤，而肾上腺区扫描无异常，扫描范围应扩大；3、如怀疑肺癌病例，行胸部CT 检查时，应包括双侧肾上腺；4、高血压患者行肾上腺CT 检查，可与临床医生协商，包括肾动脉CTA。
三、肾上腺占位CT 诊断要点1、低密度（脂质和囊性）占位髓脂瘤腺瘤（原醛）节细胞神经瘤囊肿亚急性慢性血肿2、等密度－实性皮质腺瘤3、混杂密度－囊实性嗜铬细胞瘤皮质腺癌转移瘤神经母细胞瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤1、低密度（脂质和囊性）占位A、髓脂瘤特点：少见，发生在肾上腺髓质。
CT 表现为边界清楚，含有脂肪密度肿块， CT值均在－30Hu，条索状阴影呈分隔状，增强扫描肿块无强化，可见钙化。
B、腺瘤（原醛）特点：（1）肿块小，多为1－2cm；（2）密度低，与细胞含脂较高有关；（3）轻度或无强化；（4）有包膜C、节细胞神经瘤是发生在肾上腺髓质的良性肿瘤，因瘤内含有较多的粘液基质，故CT 值偏低（20－30Hu），瘤体质地软，密度均匀，包膜完整，内有细点状钙化，病灶内供血血管少，增强后呈轻度强化。
肾上腺疾病的CT、MRI诊断
CT表现： 1.双侧肾上腺增大，形成不规则肿块，
长轴与肾上腺一致。 2.密度不均，可见低密度坏死和高密度
神经母细胞瘤
3岁以下婴幼儿 起源于未分化的交感神经节细胞，最常见的恶性实体肿瘤
之一。 好发部位：肾上腺、腹膜后脊柱旁、后纵隔、盆腔和颈部 病理：没有包膜，可见出血、坏死、囊变和钙化，可伸入
椎管内形成哑铃状。
临床表现： 腹部无痛性肿块，发生转移时出现肝大、骨痛
等表现。80-90%分泌儿茶酚胺。 CT表现：
临床表现：
1.任何年龄均可发生，20-40岁最多；
2.症状：
阵发性高血压、头疼、心悸、多汗和皮肤苍白， 数分钟后缓解。
3.实验室：24小时尿中儿茶酚胺代谢产物香草基 扁桃酸（VMA）明显升高
CT表现： 1.圆形、椭圆形肿块，3～5cm； 2.密度不均匀，瘤内坏死囊变、出血； 3.中心或边缘可见点状或弧形钙化； 4.增强扫描肿瘤实质部分明显强化。
实质性肿块，分叶或不规则，密度不均匀，不规 则钙化。浸润性生长，可包绕腹膜后大血管。可跨 过腹中线。增强扫描不均一强化。淋巴结、肝脏、 骨骼转移。
左侧肾上腺神经母细胞瘤
肾上腺结核
adrenal tuberculosis
临床表现：病程较长，数年甚至更长；皮肤黏膜 色素沉着，疲乏无力、食欲不振、低血压等，皮 肤和色素沉着最具有特征性。
非功能性其它疾病（囊肿、出血等)
库欣综合征 （Cushing syndrome）
肾上腺分泌过多皮质醇，又称皮质醇增多症 好发于中年女性 临床表现有向心性肥胖，满月脸，水牛背、皮肤紫纹，高
血压，月经失调、多毛等。 实验室检查：血尿皮质醇增高，垂体性和异位性血ACTH
泌尿系、肾上腺疾病CT诊断
Case 1
Case 2
Case 3
术后复发
Case 5
肾上腺病变
• • • • • • 正常肾上腺 肾上腺增生 肾上腺腺瘤 肾上腺皮质癌 嗜铬细胞瘤 肾上腺转移瘤
正常肾上腺
• 部位：右肾上腺位于右肾上极上方，腔静脉后 方，肝和膈肌角之间。左肾上腺位于左肾上极 前上方，腹主动脉的左外侧缘，胰体尾和脾静 脉后方。 • 形态：分内、外侧肢和体部。CT形态多样化， 基本分三型：三角形、倒V字形或“人”字形 和线形。右侧以线形多见，左侧以倒V字形或 “人”字形多见。 • 大小：肢体长2－4cm，厚5－7mm；体部较 厚，但仍小于10mm。 • 异常判断：①厚度大于10mm或与同侧膈肌角 相比要粗。②肾上腺内、外侧肢厚度均匀，呈 凹陷形，如向外膨出，应考虑为异常。
马蹄肾
双肾萎缩
左肾萎缩、右肾囊肿
肾结石
• 病理：大部分尿路结石为磷酸盐和草酸 盐类，密度高，属于阳性结石。
• 临表：疼痛和血尿，合并感染时产生相 应的症状。 • CT表现：点条状或铸状致密影，可并有 梗阻产生积水、皮质萎缩等表现。
肾结石
肾和输尿管积水
• 病理：整个泌尿系是一个管道系统，任何部位 及原因的梗阻均会造成肾和/或输尿管积水。 常见的原因有结石、肿瘤、炎性、外压性以及 先天性发育异常等。 • 临表：取决于梗阻部位、原因和发病的急缓。 • CT表现：肾盂、盏和/或输尿管扩张，＋C后 造影剂排泄缓慢，肾实质密度下降。 • 鉴别诊断：多囊肾、多发肾囊肿等
右肾发育不全
马蹄肾
• 概念：两侧肾的上极或下极融合（注意与盘状 肾和乙状肾概念区别），融合肾中最常见，大 都融合于下极，位于第五腰椎或盆腔水平。血 供可来自髂动脉、腹主动脉分叉处或肠系膜下 动脉。 • CT表现：两肾位置降低，上极或下极逐渐靠 拢、融合，肾明显旋转不良。常合并肾结石、 肾积亢进性疾病 皮质醇过多—Cushing综合症 醛固酮过多—Conn综合症 性激素过多—男性假性性早熟，女性假 两性畸形 • CT—双肾上腺弥漫性增大、增粗，密度 均匀，偶有结节状增生
肾上腺ct增强显示标准
肾上腺ct增强显示标准
肾上腺CT增强是一种常见的影像学检查方法，用于评估肾上腺腺体的解剖结构和功能情况。
在进行肾上腺CT增强检查时，医生通常会注射含有碘的造影剂，以增强肾上腺组织的对比度，从而更清晰地显示肾上腺的结构和血管灌注情况。
在进行肾上腺CT增强检查时，医生会根据患者的具体情况制定相应的标准操作流程。
一般来说，以下是一些常见的肾上腺CT增强显示标准：
1. 肾上腺的解剖结构，通过增强CT可以清晰显示肾上腺的大小、形态和位置，包括肾上腺的外形、边界和与周围组织的关系。
2. 血管灌注情况，增强CT可以评估肾上腺的血管灌注情况，包括肾上腺的动脉血供和静脉回流情况，从而帮助医生判断肾上腺的血液供应情况。
3. 肿瘤和病变，肾上腺CT增强还可以帮助医生检测肾上腺的肿瘤、囊肿和其他病变，通过观察造影剂在肿瘤区域的分布情况，可以对肿瘤进行定性和定位。
4. 弥散情况，肾上腺CT增强还可以评估肾上腺内的弥散情况，即造影剂在肾上腺组织内的扩散速度和范围，从而帮助医生判断肾
上腺组织的功能状态。
总的来说，肾上腺CT增强显示标准主要包括肾上腺的解剖结构、血管灌注情况、肿瘤和病变的检测，以及肾上腺组织的弥散情况。
通过这些标准，医生可以全面评估肾上腺的情况，从而制定相应的
诊疗方案。
值得注意的是，具体的标准操作流程和诊断标准可能会
因医院和医生的实际操作而有所不同，因此在进行检查前应咨询医
生以获取最新的操作指南。
肾上腺结节状增生ct诊断标准
肾上腺结节状增生ct诊断标准
肾上腺增生CT通常会表现为不规则肾上腺增粗、上外凸形结节等。
肾上腺增生是一种常见的疾病，在做CT时，通常会因为局部增生的刺激，出现不规则肾上腺增粗的情况，并且也会因为局部增生的影响，导致局部的结构改变，出现上外凸形结节的情况，同时还有可能会出现边缘平直或内凹的现象。
肾上腺增生通常是因为局部经常受到刺激引起的，也有可能是因为先天性因素等原因导致的，会使患者出现肾脏疼痛、活动受阻等症状，一般需要通过微创手术的方式进行治疗，如果病情比较轻，还需要通过服用螺内酯片、琥珀酸美托洛尔缓释片等药物进行治疗。
在疾病治疗期间，不要剧烈的运动，也不要吃辛辣刺激性的食物，也不可以吃过多油腻的食物，并且患者要尽量避免同房，以免对肾脏造成负担。
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26
肾上腺肿瘤与肝脏肿瘤区 别
1 在肿块的中心层面上，肾上腺肿块与肝脏 之间可见到脂肪间隙，
2 下腔静脉移位，
3 巨大肝脏肿瘤常浸犯肝内血管，门静脉癌 栓，肾上腺肿瘤无此征象，
4 巨大肾上腺肿瘤可越过中线向对侧生长， 肝右叶肿瘤一般不跨越中线。
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27
肾上腺肿瘤与肾上极肿瘤 区别
1.肿瘤与肾上极的交界面存在或锐角，考虑 肾 上腺肿瘤，
• 肾上腺测量没有临床意义，正常肾上腺比膈肌 脚最厚部分细
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18
• 右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内 缘，右膈肌脚外缘，
• 左侧肾上腺位于左肾上极前上方，腹主动 脉左外侧，
• 平扫时左肾上腺可能与脾血管混淆
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19
• 右侧肾上腺位于右肾上极上方，肝右叶内 缘，右膈肌脚外缘，左侧肾上腺位于左肾 上极前上方，腹主动脉左外侧，平扫时左 肾上腺可能与脾血管混淆。
阜阳市医院CT/MR室 袁玉山
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1
肾上腺CT诊断
肾上腺为腹膜后脏器，体积虽小，却是十分重要的内分 泌器官， 肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱。
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2
大体解剖
• 两侧肾上腺位于腹膜后， • 两侧肾上级的前上方， • 相当于腰1椎体水平， • 右侧肾上腺较左侧稍低,
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3
• 肾上腺的血管丰富，
3.肾上腺皮质腺癌，肿瘤较大，常伴出血、坏 死、囊变。
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36
临床表现
可发生任何年龄，女性多于男性， 多见青年和中年人，20-40岁多见 满月脸，向心性肥胖，高血压、骨质疏松
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37
CT表现
肾上腺皮质腺瘤 常为单侧，偶为双侧，
一般不超过2CM,圆形或椭圆低密度肿块， 钙化偶见。增强：CT值增高7-60HU,边缘 较中心明显，一过性强化是腺瘤特点。
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20
检查技术
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21
肾上腺周围有丰富的脂肪层围绕，有利于CT检 查， 检查前准备同上腹部，扫描范围至少包括 肾上腺上方和下方的一部分， 临床怀疑嗜鉻C瘤，双肾上腺未发现病变，应 扩大扫描范围至骨盆，
注射造影剂时速度适当放慢，以免发生高血压 危象。
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22
肾上腺CT检查指征和原则
匀强化可作为参考征象，
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32
皮质醇增多症
皮质醇增多症又称柯兴征群，
由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素过多所
致。糖皮质激素:氢化可的松 可的松
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33
病因和分类
1.原发：肾上腺皮质激素分泌过多，病变在 肾上腺 本身，
A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质增生 C.肾上腺皮质癌
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34
2.继发：
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24
CT检查解决两个问题
1。肿块的定位
2。肿块的性质。
肾上腺病变大多以肿块形式出现
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25
肿块的定位
肾上腺肿块小于2cm,肾上腺形态、大小可正 常，CT可清楚显示
2-5cm大小肿块，肿块局限于肾上腺区域周 围的解剖间隙依然清晰,
肿块大于5cm时,该区域的解剖间隙消失,判 断肿块起功能性肾上腺肿瘤生化检查阳性CT检查是为了 病灶定位，
2.其他检查发现肾上腺区肿块，需进一步明确肿块 的起源和性质，
3.临床症状和体征怀疑肾上腺病变，如不明原因的 高血压、低血钾，CT可协助诊断，
4.已知有原发癌的病人，术前术后了解有无肾上腺 转移，
5.肾上腺肿瘤术后复查，主要针对术后症状未解除 或化验检查值仍高，
• 肾上腺上、中、下动脉分别起源于 膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。
右肾上腺V短，4-5MM,直接注入下 腔V, 左肾上腺V较长，20-40MM,一般先 与左膈下V汇合，再注入左肾V
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4
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5
组织学形态
肾上腺由皮质和髓质、基质组成，皮质起源于中 胚层，髓质起源于外胚层，
肾上腺髓质是嗜鉻细胞分布最集中和最丰富的一 个部位，嗜鉻细胞还存在于任何有交感神经分布 的部位
• 少数呈Y形、逗点形、蝌蚪形
• 右肾上腺以綫条形常见，三角形少 见
• 左侧倒V字形或人字形常见。
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9
• 肾上腺由皮质和髓质组成，皮质完 全包绕髓质
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10
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11
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12
•
肾上腺的生理功能
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13
肾上腺虽是一个腺体，
但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分、 分泌的激素以及调节机制上却是两个独
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30
肿瘤的定性诊断
肾上腺肿瘤分皮质性和髓质性两大类，
皮质肿瘤分功能性和无功能性，
髓质肿瘤较单一，主要有嗜鉻C瘤，
定性诊断必须密切结合临床和生化检查
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31
无论皮质和髓质肿瘤、功能性和 无功能性肿瘤，均有良、恶性之 分，CT显示脏器和淋巴结转移为 恶性肿瘤的最可靠征象，肿瘤的 大小、坏死、出血、囊变和不均
立的内分泌腺，
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14
•
肾上腺皮质激素：
•
盐皮质激素-球状带
•
糖皮质激素-束状带
•
性激素-网状带
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15
• 肾上腺髓质分泌肾上腺素，受交感神经和 ACTH(促肾上腺皮质激素）及糖皮质激素 的调节，作用维持血管的紧张度和血压
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16
•
肾上腺大小测量
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17
• 肢体长20-40mm，肢体厚度5-7mm，体部较 厚但仍小于10mm,大于10mm为异常。肾上腺 内侧肢、外侧肢厚度均匀，如向外膨出，考虑 异常。
A.垂体促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌过 多，促使肾上腺皮质增生和皮质醇分泌 增加
B.异位ACTH分泌过多，促使肾上腺皮质 增生，如肺癌、胸腺癌、胰腺癌
C.医源性皮质醇增多征，由于糖皮质激素 或ACTH长期应用的结果
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35
病理
1.肾生腺皮质增生，镜下见束状带细胞增生， 细胞体积较大
2.肾上腺皮质腺瘤，直径约2-3CM,包膜完整， 镜下见透明细胞和颗粒细胞
1. 2 肾上腺肿瘤压迫肾脏，肾盂、肾盏形 态无 变化，
2. 3.肿瘤较大鉴别困难
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鉴别困难可采取以下措施
1.交界面薄层增强扫描 2.冠状、矢状面重建， 3.单一脏器的核素扫描， 4.选择血管造影或生化分析，
。
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• 肾上腺由膈下动脉和肾上腺动脉供血，肾 动脉或肝动脉供血的，肿瘤则来源肾脏或 肝脏
嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质，也可 发生于有交感神经分布的部位，
变异有副肾上腺、附属肾上腺
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• 嗜鉻C瘤不仅发生于肾上腺髓质， 也可发生于有交感神经分布的部位，
• 变异有副肾上腺、附属肾上腺
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CT解剖形态
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• 肾上腺分成内侧肢、外侧肢、体部
• 基本上分3型：三角形、倒“V”形、 人”形