08全科医疗中的循证医学
循证医学课件
循证医学课件引言：循证医学是一种以最佳证据为基础，结合医生的专业知识、患者的价值观和期望，以及临床实践的具体情况，进行全面、客观、科学的医疗决策的方法。
本课件旨在介绍循证医学的基本概念、原理和应用，帮助医学工作者更好地理解和运用循证医学，提高医疗质量和效果。
一、循证医学的基本概念循证医学（Evidence-BasedMedicine，EBM）是一种基于证据的医学实践方法。
它强调医生在做出医疗决策时，应该以最佳的研究证据为基础，结合医生的专业知识、患者的价值观和期望，以及临床实践的具体情况，进行全面、客观、科学的决策。
循证医学的核心理念是“以证据为基础，以患者为中心”，旨在提高医疗质量和效果，减少不必要的医疗干预，降低医疗风险和成本。
二、循证医学的原理1.证据分级：根据研究的质量和可靠性，将证据分为不同的等级，如随机对照试验、队列研究、病例对照研究等。
2.证据整合：通过系统评价和荟萃分析等方法，将多个相关研究的证据进行整合，得出更加可靠和全面的结论。
3.临床实践指南：根据证据整合的结果，制定临床实践指南，为医生提供具体的医疗建议和指导。
4.医生专业知识：医生应该具备相关的专业知识和技能，能够理解和运用循证医学的方法和结果。
5.患者价值观和期望：医生在做出医疗决策时，应该考虑患者的价值观和期望，尊重患者的选择和决定。
三、循证医学的应用1.诊断：通过循证医学的方法，医生可以更加准确地诊断疾病，减少误诊和漏诊。
2.治疗：循证医学可以帮助医生选择最有效的治疗方案，减少不必要的医疗干预，提高治疗效果。
3.预防：循证医学可以帮助医生制定科学的预防措施，减少疾病的发生和传播。
4.健康教育：循证医学可以为健康教育提供科学的依据和建议，帮助公众更好地了解和应对疾病。
四、循证医学的挑战和展望循证医学在实践过程中面临着一些挑战，如研究质量的不均一性、证据的局限性、医生的专业知识和技能的不足等。
未来，循证医学的发展需要进一步加强证据的生产和质量控制，提高医生的专业水平和能力，加强医患沟通和合作，推动医疗决策的科学化和民主化。
循证医学优秀课件
GRADE系统还根据证据质量和临床需求，对干预措施的有效性和安全性进行综合评估，为 临床实践提供推荐意见。
04
循证医学实践案例分析
案例一：降糖药物对心血管事件的影响
总结词
本案例通过分析降糖药物对心血管事件的影 响，强调了循证医学在糖尿病治疗中的重要 性。
观察性研究
横断面研究
在某一时间点对某一人群进行调查，以 评估不同特征或暴露因素与结局的关系 。
VS
纵向研究
对同一组研究对象在不同时间点进行多次 调查，以评估随时间变化的发展趋势和影 响因素。
03
循证医学证据检索与评估
证据检索方法
明确检索问题
在开始检索前，需要明确临床问题或 干预措施的具体定义和范围，以避免 漏检相关研究。
开放式队列研究
允许研究对象在研究期间自由流动，可以随时加入或退出研究。
封闭式队列研究
研究对象在进入队列后不能自由流动，固定在队列中直至研究结束。
病例对照研究
回顾性病例对照研究
根据已确诊的病例和对照，回顾性收集他们的临床资料进行分析。
前瞻性病例对照研究
根据预先设定的入选标准和排除标准，选取病例和对照，并收集他们的临床资料进行分析。
详细描述
本案例介绍了糖尿病的流行病学特点，以及 降糖药物对心血管事件的影响。通过对比不 同降糖药物的研究结果，分析其在心血管保 护方面的优势和不足。同时，还讨论了循证 医学在糖尿病治疗中的指导意义，以及临床 实践中如何合理应用降糖药物，最大程度地 保护患者的身体健康。
案例二：他汀类药物对脑卒中的预防作用
案例三
全科医学(医学高级)：全科医学概论要点背记
全科医学(医学高级)：全科医学概论要点背记1、单选可增强患者遵医行为的因素是以下哪项（）。
A.对用药方法误解B.经济上难以承受C.无经济问题D.缺少家庭支持E.药物副作用问题正确答案：C参考解析：可增（江南博哥）强遵医行为的因素包括：1病人的知识（误解）；2病人健康信念（动力）；3处方的特性（用药）；4经济因素和人际支持；5医患关系和医疗照顾方式。
2、多选全科医疗连续性服务意味着（）。
A.健康责任的连续性B.从生到死的全程健康服务C.对健康－疾病发展的各个阶段负责D.建立社区保健网络E.提供高新技术正确答案：A, B, C3、单选纳入社区管理的重性精神病主要以（）为代表。
A.重度抑郁症B.精神分裂症C.躁狂症D.妄想性障碍E.严重神经衰弱正确答案：B4、单选根据个人的能力和兴趣来决定各自所要承担的责任而形成的权威型，属于（）。
A.传统权威型B.工具权威型C.分享权威型D.情感权威型E.相互权威型正确答案：C5、单选医患交流不包括以下哪项（）。
A.信息交流B.长期三同（同吃、同住、同劳动）C.情感传递和行为调节D.患者最佳健康目标的确立和实施E.患者病情的安排正确答案：B6、单选主动–被动模式的医患互动关系的特征是以下哪项（）。
A.为患者做什么B.告诉患者做什么C.帮助患者做什么D.要求患者做什么E.以上都不是正确答案：A7、单选当前，影响人类健康的最主要因素是（）。
A.行为生活方式B.环境因素C.医疗保健服务D.生物学因素E.心理因素正确答案：A8、单选以下哪项是全科医生最常采用的临床思维（）。
A.模型辨认法B.假说－演绎法C.穷尽推理法D.归纳法E.排除法正确答案：A9、单选关于“周期性健康检查”不正确的理解是（）。
A.应用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄、性别而定期进行的健康检查B.研究的对象是无症状的个体C.目的是早期发现患者的健康危害因素D.主要针对一级预防E.针对各种高危人群和不同年龄、性别的人群检查，可降低相关疾病的发病率和死亡率正确答案：D10、单选有关全科医学的主旨说法正确的是（）。
全科医学导论名词解释与大题
《全科医学导论》复习题名词解释1、综合性服务（Comprehensive are）:所谓的综合性服务是指：就服务对象而言，不分性别、年龄、疾病类型和疾病性质；就服务内容而言，包括医疗、预防、康复保健、健康教育和健康促进等；就服务范围而言包括个人、家庭和社区、病人和健康人；就服务层次面而言，包括生理、心理和社会三个方面。
2、健康: 健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态。
3、初级卫生保健:是最基本的，人人都能享受到的，体现社会平等权利的，人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务。
4、全科医学的定义:是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学的学科。
5、全科医生的定义: 是全科医疗的主要协调者和执行者，全科医生接受全科医疗的专门训练，运用全科医学独特的原则与方法，重点是解决社区中的常见的健康问题。
6、全科医疗的定义: 是全科医师根据全科医学的摹本原则在社区开展的医疗实践活动。
7、健康信念模式: 是人们对自身健康的价值观念，反映了人们对自身健康的关心程度。
8、患病体验: 是指病人经历某种疾患时的主观感受。
9、疾病因果观: 是指病人对自身疾病的因果看法，是病人解释自身健康问题的理论依据。
10、家庭: 能提供社会支持，在其成员遭遇躯体或情感危机时，能向某导求帮助的一些亲密者所组成的团体。
11、家庭生活周期: 家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程。
12、沟通三元素: 是指沟通信息的发送者(S)、信息(M)和接受者(R).13、家庭资源: 为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称为家庭资源。
14、家庭圈: 反映病人主观上对家庭的看法以及家庭关系网络。
15、社区诊断: 通过一系列有效的方法确定社区中的主要健康问题的优先顺序和资源的可用程度。
16、COPC: 社区导向的初级卫生保健，是基层医疗的特殊形式，是个体预防保健应用在基层医疗机构和社会医学相结合的临床医学实践。
全科医生规培题库-循证医学
循证医学单选题（54）１．循证医学是：Ａ．实验医学Ｂ．随机-对照临床试验Ｃ．系统综述Ｄ．应用科学的证据处理临床问题的科学Ｅ．临床实践指南２．循证医学的理念认为：Ａ．专家的经验是不可靠的，不能采用Ｂ．临床决策应完全按照临床实践指南Ｃ．任何医疗干预都应建立在RCT的证据之上Ｄ．应将最佳的证据、医生的临床实践和病人价值三者结合Ｅ．应为病人提供最先进的医疗措施3．下列哪项研究证据的结论强度最弱：Ａ．大样本病例分析结果Ｂ．有阳性结果的单中心随机对照临床试验Ｃ．队列研究结果Ｄ．Meta分析结果Ｅ．病例对照研究4．系统综述与传统综述的区别是：A．系统综述对文献是定性总结，传统综述是定量总结B．传统综述常集中于一个临床问题，系统综述涉及面较广C．系统综述全面收集有关文献，进行严格评价，必要时进行定量合成D．系统综述涉及文献量远大于传统综述E．传统综述重复性好，系统综述重复性差5．有关系统综述的描述下列哪项是正确的：A．与传统综述相比更具体化B．是很多随机对照临床试验结果之和C．用Meta分析方法定量综合符合一定标准的随机对照临床试验结果D．比传统综述引用的参考文献更多E．写作方法比传统综述简单6．白血病人依次记录有5个日期：①住院日期；②开始治疗日期；③缓解日期；④复发日期；⑤死亡日期。
研究该治疗法的复发率，应使用：A．开始日期为②，终止日期为③B．开始日期为②，终止日期为⑤C．开始日期为③，终止日期为④D．开始日期为③，终止日期为⑤E．开始日期为①，终止日期为④7．以下各项标准中哪项是有关评价诊断试验的真实性的：A．是否讲清了病例和对照组的来源B．是否与标准的诊断结果（金标准）进行了盲法对比C．是否介绍了诊断试验的具体方法和注意事项D．对该诊断试验的重复性是否作了交代E．是否介绍了结果制订的方法8．关于诊断试验的预测值，下列哪项叙述是正确的：A．试验灵敏度越高，阳性预测值越高B．试验特异度越高，阴性预测值越高C．阳性预测值指患者中试验阳性的比例D．阳性预测值指正常人中试验阳性的比例E．预测值的高低与患病率高低有密切关系9．为了排除某病的可能性，我们需要选择下列哪项诊断试验：A．特异度高的B．假阳性率低的C．灵敏度高的D．卡帕值高的E．阳性预测值高的10．为了肯定某病的可能性，我们需要选择下列哪项诊断试验：A．特异度高的B．假阳性率低的C．灵敏度高的D．卡帕值高的E．阳性预测值高的11．有研究者运用冠状造影为金标准，判断心电图运动试验对冠心病的诊断价值（病例和对照从心脏监护病房住院患者中选出），结果如下表。
全科医疗中的循证医学
（ 2019年11月1日）
循证医学方法在全科医疗 中的应用
一、循证医学的概念
循证医学（evidence-based medicine, EBM）定 义： 意为以证据为基础的医学，慎重、准确和明智 地应用当前所能获得的最佳的研究依据，结合 医生个人的临床经验与专业技能，考虑病人的 愿望与具体临床情况，进而为病人作出诊治决 策。
POEM强调对于病人具有重要意义的临床结局， 而DOE则关注实验室检查指标等临床测量指标 的变化，这些多为中间指标。
POEM和DOE的基本概念和循证结果比较
干预措施
抗心律失常 疗法
DOE
POEM
证实抗心律失常药物能 证实某些抗心律
降低心电图显示的室性 失常药物与死亡
期前收缩发生率
率升高相关联
评注
◇ 2．针对这些问题检索当前最好的证据； ◇ 3．严格评价所收集的证据，特别是真实
性、可靠性和可利用性； ◇ 4．将收集的证据应用于临床实践； ◇ 5．评价这些临床实践的效果和效益等。
五步骤
♦提出问题(Question formulation) ♦查找证据(Evidence search) ♦严格评价(Critical appraisal) ♦恰当运用(Evidence application) ♦评估结果(Outcome evaluation)
Experienced Clinician
2．核心问题
这是临床医师在充分掌握了患者的病史、体征和初步 的检查资料后，从专业角度来提出的问题，是对处理 病人的特殊知识提出问题，以指导临床决策和实践。 构成问题的4个基本成分（PICO）是：
（1）病人和/或问题（Patient / Problem），病人所患 疾病的诊断和分类；
循证医学
科克伦协作（The Cochrane Collaboration）于1993年在英国成立。为了纪念循证医学思想的先驱、已故 的科克伦，协作决定以他的名字命名该团体。
科克伦协作的实体包括科克伦中心、协作评价组、方法学组、领域和络组。已在全世界建立了包括中国在内 的14个科克伦中心。
费恩斯坦
第二位循证医学的创始人费恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925～)，是美国耶鲁大学的内科学与流行病学教 授，也是现代的临床流行病学（clinical epidemiology）的开山祖之一。
推荐等级
推荐等级
对临床服务提供建议的指引和其他出版品，在平衡风险与效益，考量信息所依据的证据等级进行分类。美国 预防服务工作小组使用 ：
GRADE指引小组成员可根据其它标准提出强烈或薄弱建议。一些重要条件，包括：平衡好处和不良反应（不 考虑费用），证据品质，价值、偏好及费用（耗费的资源） 。
尽管各评量系统存有差异，但宗旨一致：指导临床研究信息的使用者，哪些研究可能最可信。然而，个别研 究仍需经过严格评读。
简介
简介
1992年，加拿大皇家科学院院士、麦克马斯特大学医学中心临床流行病学和生物统计学系教授戈登·盖亚特 （Gordon Henry Guyatt）以第一作者在JAMA杂志上撰文，首次提出“循证医学”一词。
《循证医学》知识点
1、循证医学：是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下，根据自己的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、雨后、康复等），应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
2、成本-效益分析：将不同的结果换算成流通货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较。
3、效用：即用社会效益和个人主观满意度来测量和评价健康效果。
4、药物不良反应（ADR）：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
包括副作用、毒性反应、特异质反应、过敏反应、致畸等。
5、证据：主要是指经过大样本、随机、盲法、对照试验所得出的结论。
6、系统评价（SR）：是一种全新的文献综合评价研究方法，是针对某一临床问题系统全面的手机全世界所有发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成，得出综合可靠地结论。
7、ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，而以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算SEN及SPE，按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线，即为ROC曲线。
在诊断性试验中应用目的有二：其一是用于正常值临界点的选择，其二用于优选性质类似的诊断性试验。
8、Meta-分析：又称荟萃分析支队具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除的标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果。
目的在于增大样本含量，减少随机误差所致的差异，增大检验效能9、医疗保密：通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况，患者的所有个人资料均属保密内容，对患者隐私的保护并不是无限制的，绝对的。
10.危险度：结局事件的发生概率。
11.相对危险度（RR）：病因暴露组的发病率与未暴露组发病率的比值，或治疗组与对照组不良反应的发生率之比。
第八章 全科医疗中的循证医学
授课班级：2011农医班 授课时间：2012年12月13日上午第3-4节 授课教师：李薄冰
第八章 全科医疗中的循证医学
第一节 概述 第二节 实施步骤 第三节 临床实践指南及应用
学习目标
重点：循证医学的概念及方法 难点：循证医学的实施步骤
循证医学 EBM
案例一
一位65岁的男性2型糖尿病患者，教师，中等肥 胖，十一年前诊断为糖尿病，到目前为止尚 无糖尿病的并发症，血糖控制较好。 近3年血压出现轻度升高，平均血压158/94mmHg。 医生告诉病人可以使用药物降低血压。 患者在过去两年中没有能够降低体重，也没有 使用药物等其他治疗手段，希望能自然恢复。 现在很想知道像他这样有糖尿病伴高血压的患 者用降压药是否利大于弊？服药对他有多少 好处？
4、应用临床：将此情况告知病人，关照病人的 服药情况，病人对其预后就有了明确的认识。
中国知网 (CNKI)
/
网址
北京大学循证医学中心
/reading.asp
中国循பைடு நூலகம்医学/Cochrane中心
http://cochrane.bireme.br/cochrane/
1、提出问题：一个有过一次晕厥、体检未见异 常的病人再次晕厥的复发率是多少？
2、检索证据：运用“中国国家知识基础设施工 程”，输入关键词“晕厥、复发率、系统评 价”。
3、评价证据：相关研究结果显示：这类病人在1 年内的复发率为 30 ～ 40 ％； 3 年内复发率为 51～60％。对于这个男性病人而言，他在18个 月内的复发率小于20％。
五
提出问题
步
曲
检索证据
评价证据
临床应用
效果评价
长期以来人们判断一种疗法是否有效往往根据实验 室或仪器检查的结果（中间指标、替代指标），而 相对忽略临床的最终结局：死亡（终点指标），误 以为中间指标的改善代表着一种疗法是否有效。 自从20世纪60年代临床研究开始迅速发展以来，随 机对照试验（RCT）的应用日益增多，越来越重视 费用和终点指标的评价。 有关研究发现，一些理论上有效的疗法，并未被临 床试验所证实；而另一些理论上效果似乎不太明显 的疗法，临床试验却证实利大于害，值得推广。 如：人们长期用于防止心肌梗死后心率失常的利多 卡因，却被心律失常抑制试验等RCT证实，其虽然 可以控制室性心律失常（中间指标）但增加死亡的 风险（终点指标），说明中间指标心律失常的改善 并不代表死亡率的改善。
【循证医学】循证医学概述课件
评价证据
应用证据
对所获得的证据进行质量评价，以确定证据 的可信度和实用性。
将获得的证据应用于临床实践，并持续监测 临床效果，根据效果反馈不断调整和优化治 疗方案。
循证医学与临床实践的联系与区别
联系
循证医学强调以临床实践为基础，通过系统评价和临床研究 等高质量证据的引入，提高临床决策的科学性和有效性。
预测模型的开发与应用
预测模型是预后评估的重要工具之一，通过基于循证医学的 方法，可以开发和应用更加准确可靠的预测模型，提高预后 评估的准确性和科学性。
05
循证医学实践面临的挑战与对策
挑战
临床医生面临知识更新压力
01
医学知识和技术在不断更新，临床医生需要不断学习新的知识
。
临床医生面临患者压力
02
患者往往希望得到最好的治疗，这会给临床医生带来一定的压
循证医学概述课件
xx年xx月xx日
目录
• 循证医学定义与发展 • 循证医学基本要素与操作流程 • 循证医学证据的来源、评价与使用 • 循证医学在临床决策支持中的应用 • 循证医学实践面临的挑战与对策 • 案例分析
01
循证医学定义与发展
定义与特点
定义
循证医学是一种强调以临床证据为基础，结合临床经验，制 定和实施医疗决策的医学实践方法。
力。
临床医生面临时间压力
03
临床医生时间有限，很难抽出足够时间来进行循证医学实践。
对策建议
推广循证医学理念
加强循证医学理念的宣传，提高临床医生对循证 医学的认识和重视程度。
建立临床实践指南
制定相关的临床实践指南，使临床医生能够按照 指南进行循证医学实践。
加强继续医学教育
开展继续医学教育，帮助临床医生不断更新知识 ，提高循证医学实践能力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
循证医学产生的背景
1、传统医学模式存在缺陷 （1）经验医学为主 （2）病理生理机制进行决策 （3）零散的研究报告，注重短期疗效 （4）病人不参与决策 2、卫生资源匮乏与人类健康需求不断增长之间的 矛盾日益突出 （1）人口增长、年龄老化 （2）高新技术、高档设备、高价药品
3、层出不穷的临床医学研究成果与医务人员有限时 间、精力之间的矛盾 （1）每年有2百多万篇医学文献发表在2万多种期刊 上，年增长率为6-7% （2）内科医生每天需要阅读19篇医学文献 （3）传统教育方法的缺陷 4、临床医学研究方法及相关技术的飞速发展 （1）临床流行病学和Cochrane协作网（有证可循） （2）卫生经济学、社会医学 （3）医学统计学 （4）计算机网络技术 （5）信息检索技术
循证医学产生的历史
古希腊朴素的循证思想 《希波克拉底誓词》： “生命是短
暂的，艺术学无止境，机会稍纵即失，经 验是不可信的，作出判断是困难的。”
我国清代关于证据的论述： 《考证》：利用有证据的研究或铁的 事实，以解释古代孔夫子有关干预的论述。
循证医学的产生
1、循证医学的产生与随机对照试验的问 世和临床研究方法学的发展密切相关 2、相关学科学术思想的发展，为循证医 学的产生奠定了学术基础
４、循证医学先驱人物
（１）Archie Cochrane 英国医师 主要著作及贡献：
Archie Cochrane （1909-1988）
循证医学决策模型
最佳 证据 临床 经验 病人 价值
图1 EBM是最佳证据、临床经验和病人价值的结合
循证医学证据的分类
依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠 性依此降低)： 一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可 靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析； 二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果； 三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究； 四级：无对照的系列病例观察； 五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研 究的证据。
目前世界公认最好的临床证据的来源
source Description and/or Web Address
Primary（undigested）sources MEDLINE EMBASE Secondary（Predigested sources） American College of Physicians, ACP Journal Club InfoPOEMs （ formerly Journal of Family Practice Journal Club） Best Evidence Centre for Evidence-Based Medicine Cochrane Collaboration Bandolier（full text） National Guideline clearinghouse （Agency for health care policy and research） Physicians’ Online
循证 （证据）
医疗实践必需遵循科学的原则和依据、
不断寻找全世界范围内发展中的最佳诊治 证据；而不是仅凭个人有限的临床经验、 或墨守已过时的或不完善的理论、甚至是 错误的理论和“经验”继续进行新的医疗 实践。
最佳证据
迄今为止最新、最能反映事实的证据， 这些证据可被并应该被未来更新、更好的 “最佳证据”替代。就是说，即使是“金 标准”的检验项目，也是相对的概念。 循证医学要求选用经过临床研究机构用 科学方法评价过的、最新、最为准确的新 证据，而不采用尚未经过严格科学评价过 的、仍处于研究阶段的“证据”。
循证医学概念的表述：
循证医学（ evidence-based medicine, EBM ） 是一个循证实践的医学过程。强调医生对病人 的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床 研究证据；结合医生个人的临床技能和经验； 并尊重病人的选择和意愿。三者缺一不可，从 而使医生和病人形成诊治联盟，保证病人获得 当前最好的治疗效果。
广州医学院
王培席
博士 教授
peixi001@
引言 案例一：1989年的一项震惊整个医学 界的研究实例—— 在产科经常使用的226种方法中，临 床试验或系统评价证明： 20%有效或疗效大于副作用 30%是有害或疗效可疑 50%缺乏随机试验证据
案例二： 从1950s起，医学教科书推荐利多卡 因为心肌梗塞后各类室性心律失常的 首选药。 从1960s-1990s的9项8745人的随机对 照试验研究结果证明，该治疗无效甚 至可能是有害的。
对循证医学概念的理解
1、循证医学是遵循最佳科学依据的医学实践过程
三个方面的有机结合
2、循证医学的核心是高质量的临床研究证据
“证据”及其质量是实践循证医学的关键 高质量的研究证据：采用了防止偏倚的措施，确保了试验 结果的真实性和科学性的临床研究，包括病因、诊断、预防、 治疗、康复和预后等各方面的研究。 高质量的系统评价（SR）结果或高质量的随机对照临床试 验（RCT）结论，是EBM最高级别的证据，并作为权威临床指 南最重要的证据基础。
3、临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的必备 条件
医生个人的临床专业知识：应用临床技能和经验对病人的 疾病状态、诊断、干预措施的利弊及患者的价值观、期望迅速 作出判断的能力。
4、充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键 因素
EBM提倡医生在重视疾病诊断、治疗的同时，力求从患者 的角度出发了解患者患病的过程及感受，尤其是对疾病的疑虑 与恐惧；疾病对机体与身心功能的影响；对诊断、治疗措施的 期望与选择。
2、相关学科学术思想的发展，为循证医学的 产生奠定了学术基础 始于1970年代的系统评价（Systematic Review, SR）为循证医学的产生提供了最好的 证据
３、循证医学产生的标志
《Evidence-based medicine: A new approach to teaching the practice of medicine》 JAMA 1992,268:2420-2425 ----加拿大McMaster大学Gordon Guyatt领导的循证医 学工作组（Evidence-based medicine Working Group） 该文首次提出循证医学的概念，标志循证医学的诞生， 表明一种新的医学实践模式正在兴起。
CD-ROM started in 1997 with all first years of ACP Journal Club and all of EBM / / :80/Bandolier / /
①弄清疾病的病因和发病危险因素的证据， 为疾病诊断和预防提供最为可靠的依据。 ②提高疾病的早期诊断率和治愈率。 ③提高医学资源的利用率。 ④精选临床检查和治疗方案，降低医患双 方的医疗费用，使患者得到最合理的临床 医疗服务。
EBM的意义
促进临床决策科学化，避免资源浪费； 发掘疑难问题，促进临床和临床流行病学的研究； 促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平； 有利于国际间医学资源的共享，促进医学科学的发展； 有助于患者参与医疗过程，监督医疗，保障自身的权 益。
（7）1898年，丹麦医师Fibiger通过半随机对照试验验证血清治疗白喉 的效果。 （8）1904年，丹麦医师Pearson研究了接种肠热病疫苗与生存率之间的 相关关系，开创了将多个研究资料合并，进行统计学再分析的先例。 （9）1907年，Goldberger鉴定伤寒菌尿症的文献，制定特定标准来选择、 提取供分析的资料，而后进行统计学分析，成为Meta-分析的雏形。 （10）1948年，英国医学研究委员会领导开展了世界上第一个临床随机 对照试验（Randomized controlled trial, RCT），由英国著名统计学家 Hill评估了链霉素治疗肺结核的疗效。该研究不仅在世界上首次令人信 服地证实了链霉素治疗肺结核的卓越疗效，也是世界上首次进行的规范 的RCT。 （11）1976年，美国心理学家Glass首次提出Meta-分析（Meta-alalysis） 一词及其统计学分析方法。 （12）1982年，英国Chalmers提出了累计性Meta-分析概念，即将每一 项新的随机试验结果累加到已知的针对某病某干预措施的随机临床试验 Meta-分析结果中，从而为完成针对某一干预措施所有高质量RCT的系 统评价提供了方法学支持。
1、循证医学的产生与随机对照试验的问世和 临床研究方法学的发展密切相关
（1）公元前460-公元前370年，古希腊医师Hippocrates最早提出：不仅要依靠合 理的理论，还要依靠综合推理的经验。并首次将观察性试验引入医学领域。 （2）公元980-1037年，阿拉伯医师Avicenna进一步指出：药物应当在无并发症 的病例中进行评价，并与药物的动物实验结果比较，进行重复性研究。 （3）1061年，我国宋代《本草图经》中提出：通过人体试验验证人参效果。 （4）1644年，我国清朝乾隆时期编著《考证》一书，用“考证”方法解释儒家 理论，首次提出了循证思维。 （5）1747年，苏格兰医师Lind首次对比研究了橘子、柠檬及其他干预治疗坏血 病的疗效，与他同时代的研究人员创造性地将观察性试验、定量试验研究引入内 科学和外科学。 （6）1816年法国医师Hamilton首次报道了爱丁堡的一项大型对照试验，评价放 血疗法的效果。这是迄今为止有关采用交替法产生对照组的最早记载之一。
广义的循证观
是一个管理理念上的飞跃，强调作任何事情都应该： （1）以事实为根据――循证决策 （2）不断补充新证据――与时俱进 （3）后效评价实践效果――止于至善 结果是：强调实事求是，提高了决策的科学性； 注重决策质量，提高了决策的成本-效果。
20世纪最后10年，循证医学一经问世，便很快从北美-欧洲全球，带来临床医学和管理学上的一场革命。其学术思想、研 究方法和研究结果对于指导政府的卫生决策和医学教育，指导 医生的临床实践ry of Medicine Database1966Derived from Excerpta Medica 1974-