ICU工作常规和常用评分
ICU九项技术考核及评分标准
7
操作熟练，程序流畅。
较熟练扣2分，不熟练扣5分
10
提问回答正确、流畅。
回答不流畅、不完整扣2分
动脉采血操作技术考核及评分标准
姓名：
项目
分值
考核标准
评分细则
扣分原因
得分
操
作
前
准
备
3
护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。
一项不符合扣1分
7
用物准备：碘伏、消毒棉签、弯盘、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、无菌手套、体温表、垫巾。
一项不符合扣3分
12
插入吸痰管，关闭负压，吸痰管遇阻力回撤1cm，吸痰管旋转提吸，时间<15秒，吸痰后冲管，同种方法吸出口鼻分泌物
一项不符合扣2分
5
给予2分钟高浓度吸氧（带呼吸机患者给予2分钟纯氧）
未做到不得分
3
操作中注意观察患者病情
未做到扣3分
10
听诊双肺呼吸音，、评价吸痰效果再次检查置管深度及固定情况、恢复吸痰前的吸氧条件。
穿刺失败扣15分，一项不符合扣3分
15
见回血时，保持该角度不变固定。待动脉血自动进入血气针1ml后，左手用棉签按压穿刺点，右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态。立即混匀。
一项不符合扣3分
5
局部按压3-5分钟。
做不到扣5分
5
填写完整的血气化验单：包括T、Hb、FiO2等，立即送检。
一项不符合扣3分
10
正确连接心电各导联、接SPO2。
正确连接血压袖带。分别于两上肢连接。启动测血压。
一项不符合扣2分
5
观察监护屏幕显示的参数，及时记录。
一项不符合扣2分
ICU常用评分系统
镇静、躁动评分(SAS)
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
3-4分为镇静适度，1-2分为镇静过度，5-7分为镇静不足疼痛分级数字评估法（NRS）
面部表情量表法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达。
压疮危险因素Braden评分
12分以下高度危险，9分以下极度危险极易发生压疮。
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
GCS积分=A+B+C；总分3～15分，15分表示正常，﹤7分浅昏迷，﹤3分深昏迷
注：GCS评分时应注意有无存在以下因素：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等。
患者因气管插管或切开不能说话时，按能否配合指令动作评分：能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。
选择评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分。
急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）
APACHE Ⅱ主要用于预测危重病人的病情严重程度和预后，由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分（APS），由临床常用的生命体征、血常规、血生化和血气指标和GCS评分构成；B项：年龄评分；C项：慢性健康评分。
总分值为0～71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
无轻微痛间歇疼痛明显疼痛严重疼痛剧烈痛。
常用评分系统
常⽤评分系统ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医⽣早期发现、早期识别，尽快采取⼲预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，⽤以评价疾病严重程度。
ICU常⽤的评分系统有：⾮特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
⼀、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性⽣理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建⽴第⼀代，1985年提出APACHE II，⾄2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，⽬前使⽤最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越⾼，表⽰病情越重，预后越差，病死率越⾼。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性⽣理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
⼆、TISS治疗⼲预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建⽴，⽬的是对重症患者进⾏分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排⼯作量。
每⽇同⼀时间由⼀名观察者收集资料，确认是否为前24⼩时内完成的治疗措施，总分应与病情⼀致，如与APACHE等没有⼀致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同⼀⽬的进⾏的多项⼲预，记录最⾼分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
ICU常用评分量表
整个肢体肿胀及邻近部位大面积坏死
剧烈疼痛
Glasgow 昏迷评分(GCS)
睁眼
言语反应
运动反应
自行睁眼
4
回答正确
5
遵嘱动作
6
呼唤睁眼
3
回答错误
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
胡言乱语
3
刺痛躲避
4
不能睁眼
1
只能发音
2
刺痛屈曲
3
不能发音
1
刺痛过伸
2
无动作
1
• 患者处于非镇静状态
• 三者得分表示意识障碍的程度
ICU常用评分量表
PSS评分表
器官
正常
轻度
中度
重度
致死
0
1
2
3
4
消化系统
无症状或体征
轻微、短暂、自发终止的症状或体征
显著的、持续长时间的症状或体征
严重、危及生命的症状或体征
死亡
呕吐、腹泻、腹痛
频繁、剧烈呕吐、腹泻、腹痛、肠梗阻；
大出血或穿孔；
严重吞咽困难
炎症、Ⅰ度烧伤、口腔小溃疡；
重要部位Ⅰ度烧伤，受限部位Ⅱ~Ⅲ度烧伤
感觉异常
局部瘫痪不影响生命功能
全身瘫痪，或瘫痪影响生命功能
轻度视力或听力异常
视觉或听觉异常
失眠、耳聋
循环系统
偶发早搏
窦性心动过缓（成人心率40-50次/分、幼儿、儿童60-80次/分，新生儿80-90次/分）；
窦性心动过速（成人140-180次/分、儿童160-190次/分、新生儿160-200次/分）；
肾脏
轻度蛋白尿或血尿
大量蛋白尿或血尿；
ICU最新常用评分系统
ICU最新常用评分系统一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量5~15mg 50~150ug持续量1~6mg/h 30~100ug/h起效10~20min 1~2min持续4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h起效1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定<10min3，谵妄首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应得分言语反应得分运动反应得分正常睁眼4 回答正确5 按吩咐动作 6呼唤睁眼3 回答错误4 对疼痛刺激能定位5刺痛睁眼2 言语错乱3 对刺痛有躲避反应4无睁眼 1 含糊不清2 刺痛时肢体屈曲(去皮层状态)3无反应1 刺痛时肢体过伸(去脑状态)2 无反应 1备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏血小板(109/L)＞150101-15051-10021-50 <21指数」，可以做为预后的参考。
ICU常用评分系统
ICU的评分系统重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。
ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。
ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。
一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。
作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。
B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
C项：即慢性健康评分。
APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。
二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system）是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。
每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。
三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。
其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。
但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。
ICU常用疼痛量表
ICU常用疼痛评分表
一、患者自主评价表（用于能够自我评估的患者）
1.NRS（疼痛数字评价量表）
镇痛目标：NRS评分＜4分
2.VAS视觉模拟评分法
镇痛目标：VAS评分＜4分
二、医护客观疼痛评估表（用于无法准确自我评估的患者）
1.BPS疼痛量表
项目1分2分3分4分面部表情放松部分紧张完全紧张扭曲上肢运动无活动部分弯曲
手指、上肢完全弯
曲
完全回缩
通气依从性（插管患者)完全能耐受
呛咳，大部分
时候能耐受
对抗呼吸机不能控制通气
发声（非插管患者）无疼痛相关
发声
呻吟≤3次
/min且每次
持续时≤3s
呻吟>3次/min
或
每次持续时间>3s
咆哮，或使用“哦”、“哎哟”
等言语抱怨，或屏住呼吸
镇痛目标：BPS评分＜5分2.视觉疼痛量表
镇痛目标＜4分
3.CPOT评分表
镇痛目标＜3分。
ICU常用各类评分
ICU 常用各类评分Braden压疮评分表评分范围6—23分轻度危险：15—18分；中度危险13—14分；高度危险：10—12分；极度危险：< 9分页脚内容1Morse跌倒危险因素评估量表页脚内容2除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：Δ在床头卡上做明显标记Δ尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ告知家属应有专人陪护患者Δ通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗Δ加强对患者夜间巡视Δ将两侧四个床档抬起Δ必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施页脚内容3Braden 评分表页脚内容4页脚内容5住院患者导管滑脱危险度评估表页脚内容6页脚内容7页脚内容8洼田饮水试验（GCS评分12分以上适用）：镇静和躁动评分 SASRiker页脚内容9恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟ICU 程序化镇痛镇静流程格拉斯哥昏迷评分(GCS)页脚内容11记录方式为E___V___M___，字母中间用数字表示。
如E3V3M5=GCS11。
轻度昏迷：14----13分。
中度昏迷：12-----9分。
重度昏迷：8-----3分。
正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。
低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。
* 将三类得分相加，即得到GCS评分。
（最低3分，最高15分）。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。
如E4VDM6。
D是言语障碍(dysphasia)的缩写。
也有人用a代替评分。
如E4VaM6。
a是失语(aphasia)的缩写。
页脚内容12气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。
如E4VTM6。
T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Tracheal intubation)的缩写疼痛定位评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。
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Richmond 躁动镇静量表，RASS
得分 +4 +3 +2 +1 0 -1
术语 攻击行为 非常躁动不安 躁动不安 烦躁不安 清醒且平静 昏昏欲睡
-2 轻度镇静状态
-3 中度镇静状态
-4 深度镇静状态
-5
不可唤醒
描述 明显好战暴力行为，对工作人员构成直接危险
抓或拔除各种引流或导管，具有攻击行为 频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗 焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击
工作注意事项
工作注意事项
✓ 进入监护室须换 ICU 工作服、工作鞋。工作服不可穿出病区。如 需去其他科室须外穿白衣，换
鞋。工作服每日更换，下班后脏衣服扔到指定区域。 ✓ 检查每一个病人前后均应进行手消毒，使用每个床单位独立配备 的听诊器，不得使用自己的或其他床单位的听诊器。操作时必须 戴帽子口罩，每日更换。 ✓ 3保持监护室安静，不得大声喧哗说笑玩手机，尤其探视期间。
APACHEII评分
• APACHEII评分：包括急性生理评分（A）、 年龄评分（B）和慢性健康评分（C）
✓APACHEII评分=A+B+C的总和
• APACHEII评分的理论最高值为71分 • 预期病死率计算
✓ In(1/R-R)=-3.517+(APACEII评分×0.146)+(0.603，若 为急诊手术，非急诊手术为0)+(诊断分类系数)
V语言
M运动
<0.6
20-29.9
<20
1-2.9
<1
GCS=（ ）
※ AaDO 2 =713×FiO 2 -1.25×PaCO 2 -PaO 2 ※所有参数取入 ICU24 小时内最差值 ※平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）/3
※Cr 1mg/dl=88.4mmol/L ※急性肾衰定义：每日尿量<410ml 或每日肌酐升>132.6umol/l，且未接受长 期透析（腹透或血透）治疗。 急性肾衰时分值需×2。 ※按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）
2A ASE 字母法，记录得分（如未测试，标 NT）【我们使 用的是读数字吧】指导语，跟病人说：“我要给你读 10 个字母，任 何时候当你听到字母 A，捏一下我的手表示。”然后用正常的语调朗 读下列字母 SAVEAHAART，评分：如读到字母 A 病人没有捏，或读到 其他字母病人作出捏的动作为错误。2B ASE 图片法，记录得分（如 没有测试，标上 NT），指导语在图片部分注明。
器官衰竭 呼吸系统 血液 肝脏 心血管
中枢神经 肾脏
变量 PaO2 /FiO2（mm Hg）
01
≥400 ＜400
2
＜300
3
4
＜200onMV ＜100onMV
血小板（109/L）
≥150
胆红素（umol/L）
＜20
平均动脉压（mmHg）
≥70
多巴胺（ug/Kg-1·min-1）
多巴酚丁胺（ug/Kg-1·min-1）
≥500 350-499 200-349
≥7.7 7.60-7.69
7.5-7.59
静脉HCO3(无PH) ≥52
Na(mmol/L) ≥180 K(mmol/L) ≥7
41.0-51.9
32-40.9
160-179 155-159 150-154
6.0-6.9
5.5-5.9
0
36.0-38.4 70-109 70-109 12-24
肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发 生过肝脏功能衰竭／肝性脑病／昏迷。 心血管系统：纽约心脏协会心功能四级。 呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务 劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg）， 或呼吸机依赖。 肾脏：接受长期透析治疗。 免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长 期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。
7.15-7.24 15-17.9
<7.15 <15
111-119 ≤110
<2.5
急性生理评分）
肌酐 ≥3.5 HCT ≥60 WBC ≥40 15-GCS
2.0-3.4 1.5-1.9
0.6-1.4
50-59.9 46-49.9 30-45.9
20-39.9 15-19.9 3-14.9
E睁眼
工作制度
工作制度
✓ 1.查房制度：每周一、四主任查房，每天早上副主 任及主治查房，布置当天的治疗任务。规培住院医 师在主治医师指导下完成日常诊疗工作。
✓ 2.白班职责
➢参加查房，完成当天医疗工作，记病程。与夜班交接班。 ➢收新病人。 ➢每天早上抽血完成科内血气分析，周一、周四必须在八
点前完成该项工作。 ➢开第二天常规化验：全血细胞分析+CRP、急诊生化、DIC。
得分（总 分 10 分）
谵妄评估
特征 3 ：思维紊乱，如果 3A+3B 总分＜4 分为阳性。
3A 是非题（回答是或不是，应用 A 组或 B 组进行测试，必要时每天可 交替使用）
A 组 1．石头是否浮在水面上？2．海里是否有鱼？3．1 斤是否比 2 斤 重？4．是否能用榔头钉钉子？ B 组 1．树叶是否能浮在水面上？2．海里是否有大象？3．2 斤是否比 1 斤重？4．是否能用榔头切割木头？得分： 3B 指令：跟病人说：1．“伸出这几个手指。"检查者在病人面前伸出 两根手指）2．“现在伸出另一只手的同样手指”（这次检查者不能重
疼痛程度
• 数字评分法(NRS) • 语言评分法(VRS法) • 视觉模拟法(VAS划线法) • 面部表情评分法：Wong-Baker脸（FPS） • 行为疼痛评分（BPS） • 还可以根据临床观察如叹气、呻吟、出汗、
活动能力以及心率、血压等生命体征也会 提供疼痛程度评估的有用信息
数字评分法(NRS)
2
无反应
1
气管插管／切开患者语言评分以 Vt 表示，或者只评（ 按指 令完成动作5分，完全不能配合1分，处于二者中间状态3分）
GCS 评分改良版
• 格拉斯哥-列日评分( Glasgow-LiegeScale,GLS) • 格拉斯哥匹兹堡昏迷评分(GlasgowPittsburgh
Coma Scale, GCSP) • 儿科昏迷评分(Adelaide Pediatric Coma Scale) • 格拉斯哥结局评(GlasgowOutcomeScale,GOS) • 扩展格拉斯哥结局评分(Extended Glasgow
肾上腺素（ug/Kg-1·min-1）
去甲肾上腺素（ug/Kg-1·min-1）
GCS
15
肌酐（umo/L）
＜110
尿量（Ml/day）
≥500
＜150 30-32 ＜70
13-14 110-170
＜100 33-101
≤5 任何计量
10-12 171-299
＜50 102-204
＞5
≤0.1 ≤0.1 6-9 300-399 ＜500
＜20 ＞204
＞15
＞0.1 ＞0.1 ＜6 ≥440 ＜200
ICU 意识紊乱评估表（CAM-ICU）
• ICU 意识紊乱评估表（CAM-ICU）是一种有 效和可靠的谵妄检测工具。
• 第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇 静量表，RASS）
• 如 RASS 得分-3～+4，进行下一步谵妄评估
不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态 （睁眼，眼睛接触≥10秒）
声音能够叫醒，并有短暂的眼睛接触（≤10秒） 声音刺激后有反应或睁眼（无眼睛接触）
对声音刺激无反应，但对身体刺激有反应或睁眼 对身体刺激无反应
谵妄评估
特征1： 意识状态的急性改变或反复波动
阳性标准
与基线情况相比，患者的意识状态是否不同（或）
常规化验检查：全血细胞分析+CRP+血型、生化全项+cTNI、 DIC、肝炎病毒系列、梅毒+艾滋、甲功四项、肿瘤标记 物、BNP、细菌真菌学检查、尿常规、便常规、细菌培 养+药敏、细菌涂片（痰、尿、便）、心脏超声、腹部 超声、胸片、常规心电图（自作）。
书写病历：8 小时内完成首程，24 小时内完成入院记录， 48 小时内完成主任查房记录。
年龄评分（B）
年龄
≤44
45-54
55-64
65-74
≥75
分值
0
2
3
5
6
慢性健康评分（C）
• 如果患者有严重的脏器功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：
①非手术或急诊手术后患者-5 分； ②择期术后患者-2 分。
• 定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现， 并符合下列标准：
每周一、周四开细菌真菌学或 PCT、BNP 检查。 ➢每周三、周日准备第二天主任查房：相关准备工作。
收治病人程序
➢收治标准
✓急性、可逆、危及生命的器官功能不全。 ✓存在各种高危因素、具有潜在生命危险。 ✓在慢性器官功能不全基础上，出现急性加重危
及生命。 ✓慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆疾病一般
不属于 ICU 收治范围。
新病人常规
✓ 向家属交待病情，签署各项必要知情同意书。
✓ 常规化验检查：全血细胞分析+CRP+血型、生化全项 +cTNI、DIC、肝炎病毒系列、梅毒+艾滋、甲功四项、 肿瘤标记物、BNP、细菌真菌学检查、尿常规、便常规、 细菌培养+药敏、细菌涂片（痰、尿、便）、心脏超声、 腹部超声、胸片、常规心电图（自作）。