弱视的诊断与治疗
小儿弱视讲课PPT课件
家长B：在孩子弱 视康复过程中， 我们学会了与孩 子沟通，增强了 家庭亲子关系， 孩子也变得更加
自信和开朗。
家长C：通过参与 小儿弱视康复计划， 我们深刻认识到早 期干预对孩子视力 恢复的重要性，会 积极向身边家长推 荐类似康复项目。
家长D：在孩子治 疗过程中，我们积 极配合医生的治疗 方案，严格遵守家 庭训练要求，孩子 视力得到明显改善，
我们倍感欣慰。
专家点评与建议
康复案例的选择：选择具有代表性、康复效果 明显的案例，以便为听众提供更具体的参考。
专家的建议：针对小儿弱视的预防、治疗、康 复等方面，提供专业、实用的建议，帮助听众 更好地了解和应对小儿弱视问题。
康复过程的描述：详细介绍患者的弱视程度、 治疗过程、康复效果等方面的信息，让听众了 解康复的全过程。
康复效果的评估：介绍如何评估小儿弱视的康 复效果，以及在康复过程中需要注意的事项， 为听众提供更为全面的指导。
感谢 您的观看
汇报人：
科学治疗：选择合适的治疗方 法，如遮盖法、视觉训练等
耐心配合：治疗需要时间，家 长需耐心引导孩子积极配合
注意用眼卫生：保持正确的用 眼姿势，避免长时间使用电子 产品
家庭护理指导
定期检查视力，及早发现弱视
遵循医生的建议，进行适当的 治疗
保持孩子良好的生活习惯，如 充足的睡眠、均衡的饮食等
鼓励孩子进行适当的户外活动， 保持健康的身体状态
PART FIVE
小儿弱视预防与 保健
定期检查视力
定期检查视力是预 防小儿弱视的重要 措施
早期发现和干预弱 视的关键在于定期 检查视力
定期检查视力可以 及早发现弱视，避 免错过最佳治疗时 机
家长应该定期带孩 子去医院或专业机 构进行视力检查
弱视 病情说明指导书
弱视病情说明指导书一、弱视概述弱视（amblyopia）是常见的严重损害儿童视力的眼部疾病之一，指视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，但眼部检查无器质性病变。
早期诊断和治疗有助于视力的恢复，若不及时治疗，可造成不可逆的视力损害。
英文名称：amblyopia。
其它名称：弱视症。
相关中医疾病：小儿通睛、能远怯近、胎患内障、疳积上目、小儿眼生翳、视瞻昏渺。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：弱视不是遗传病，不会遗传给后代，但是引起弱视的因素，如高度散光、高度近视、斜视等是有遗传倾向的。
发病部位：头部,眼。
常见症状：视力差、视物模糊。
主要病因：斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺。
检查项目：视力检查、屈光状态检查、外眼检查、瞳孔检查、眼前节检查、眼底检查、双眼红光反射试验、注视性质检查、电生理检查。
重要提醒：早期诊断和治疗疗效较好，若不及时治疗，可造成不可逆的视力损害。
临床分类：1、斜视性弱视为单眼弱视。
发生在单眼性斜视，双眼交替性斜视不形成斜视性弱视。
2、屈光参差性弱视即两眼之间存在屈光参差，双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.5D或柱镜屈光度数相差≥1D，屈光度较高的一眼可以形成弱视。
屈光参差性弱视为单眼性弱视。
3、屈光不正性弱视为双眼性弱视。
双眼中低度近视一般不会形成弱视，超过-10D（即1000度）的近视有形成双眼弱视的危险。
由双眼高度散光引起的弱视又称子午线性弱视。
4、形觉剥夺性弱视可为单侧或双侧，单侧较双侧更为严重。
这种弱视形成所需要的时间比形成斜视性弱视、屈光不正及屈光参差性弱视的时间要短。
婴幼儿即便短暂地遮盖单眼也可能引起剥夺性弱视，故应该在视觉发育关键期避免不恰当的遮盖。
二、弱视的发病特点三、弱视的病因病因总述：婴儿出生时，视力不及成年人的1%，随着年龄的不断增长，双眼光感受细胞不断发育和完善，5岁前是视功能发育的重要时期，视觉发育会延续至6～8岁，此时，若因某种原因造成双眼视物障碍，光感受细胞则不能得到正常的刺激，视功能便会停留在一个低级水平。
弱视
弱视中文名称：弱视英文名称：amblyopia定义：儿童视力用眼镜矫正不能达到0.8以上，而经多种有关检查又未发现异常的眼病。
弱视增视综合治疗仪眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不断矫正或矫正视力低于0.9者均为弱视，可以发生于一眼或两眼。
弱视（amblyopia）中最重要的为斜视性弱视，半数以上的弱视与斜视有关，从症状上来看，斜视为眼位异常，弱视是视力异常。
两者关系如马车的两个轮子，屈光不正则象车轴，它粘结着两个车轮。
目录概述分类斜视性屈光参差性先天性形觉剥夺性屈光不正性临床表现诊断预防治疗措施要做的检查要做的治疗治疗方法四压抑疗法penalization食疗与方剂治疗疗效评价标准治疗的仪器治疗注意事项与近视的区别危害危害程度与微量元素缺乏的关系并发症概述分类斜视性屈光参差性先天性形觉剥夺性屈光不正性临床表现诊断预防治疗措施要做的检查要做的治疗治疗方法四压抑疗法penalization食疗与方剂治疗疗效评价标准治疗的仪器治疗注意事项与近视的区别危害危害程度与微量元素缺乏的关系并发症概述弱视是指最佳矫正视力低于0.9（0.9适用于5岁和5岁以上者，低于5岁者应下调至：4岁0.8，3岁和3岁以下0.6）的视力状况，可分为有明显器质性病变形成的弱视、无明显器质性病变造成的弱视。
1．明显的器质性病变，是指患者患有诸如视神经萎缩、先天性白内障、先天性上睑下垂、先天性角膜混浊、先天性玻璃体混浊、先天性青光眼、先天性无虹膜、全色盲、白化病、眼球震颤等明显的眼科疾病。
患者除患有上述明显的器质性病变之外，也可能同时患有的屈光不正或屈光参差、斜视，不在明显的器质性病变之列。
尽管在通过现有的医疗手段解决或部分解决明显的器质性病变之后，最佳矫正视力如果仍然不能达到0.9，则形成弱视。
2．无明显的器质性病变，是指患者并不患有上述罗列的明显器质性病变，患者可能患有屈光不正、屈光参差、斜视，也可能不患有，甚至眼球结构为平光。
怎样诊断和治疗弱视
【诊断】
1.病史：注意发病年龄，注意母孕期和分娩史有无异常，注意有无学龄前期的单眼遮盖，有无其他眼病史。
2.检查：
(1) 视力与屈光状态检查。
(2) 眼位、眼球运动与注视性质检查。
(3) 眼屈光间质与眼底检查。
(4) 特殊检查：立体视觉检查，ERG与VEP检查。
3.弱视诊断与分类：
(1) 凡眼部无明显器质性病变，矫正视力低于0.9•者可诊断为弱视。
(2) 弱视可分：斜视性，屈光不正性，屈光参差性，形觉剥夺性和先天性弱视五种类型。
(3) 弱视的分级：轻度：矫正视力0.8～0.6
中度：矫正视力0.5～0.2
重度：矫正视力≤0.1
【治疗】
治疗前需确定弱视的分类，注视性质，治疗期间定期检查裸眼，矫正视力，眼底及注视性质，并每隔半年至1年散瞳验光一次，了解屈光状态，随时依屈光变化调整近视手术安全吗眼镜，在矫正屈光不正的基础上根据不同注视性质选用不同的治疗方法：
1.中心注视性弱视
(1) 常规遮盖疗法：适用单眼性弱视，可采用全遮盖或部分时间遮盖。
治疗期间一定要
定期复诊，应1～2个月复诊1次。
(2) 视觉刺激疗法：(CAM视觉刺激仪)
(3) He-Ne激光治疗与闪烁红光治疗。
(4) 药物及压抑疗法。
2.傍中心注视性弱视
(1) 后像疗法：应由医生或技术人员操作。
(2) 红色滤光镜片法：适宜单眼性弱视。
(3) 综合疗法：可采用遮盖、后像、光刷、红闪等综合治疗。
治疗弱视的基本原则及注意事项
治疗弱视的基本原则及注意事项弱视是常见的儿童眼科疾病之一，指的是因眼部解剖、生理或病理发生异常，导致视觉功能发育不全的情况。
早期发现和治疗弱视对于孩子的视觉发育和学习能力的提高至关重要。
治疗弱视的基本原则包括早期诊断、病因治疗、眼科治疗和视觉矫正，并且需要注意一些相关事项。
1.早期诊断：早期发现和诊断是治疗弱视的关键，因此对儿童的视觉进行定期检查尤为重要。
一般情况下，儿童在6岁前进行视觉检查，以确定是否存在弱视。
2.病因治疗：在治疗弱视时，需要针对引起弱视的原因进行治疗。
例如，如果弱视是由屈光不正引起的，那么需要配戴适当的眼镜或角膜塑形镜来纠正这个问题。
3.眼科治疗：眼科治疗主要包括使用眼罩或滴眼液来促进弱视眼的视觉发展。
眼罩用于遮盖正常视力较强的眼睛，强迫弱视眼进行视觉训练。
滴眼液含有特殊的药物成分，可以扩大瞳孔，使视网膜接收到更多的光线，从而帮助弱视眼的视觉发展。
4.视觉矫正：视觉矫正是指使用眼镜、角膜塑形镜或角膜塑形镜等视觉辅助器具来帮助弱视眼进行视觉矫正。
这些辅助器具可以提高弱视眼的视力，使其更好地适应学习和生活。
在治疗弱视时1.定期复查：治疗弱视是一个长期的过程，需要定期进行视觉检查以评估治疗效果。
复查的频率根据具体情况而定，一般为3-6个月1次。
2.家庭配合：治疗弱视需要家庭的积极配合。
家长需要帮助孩子正确佩戴眼镜或视觉辅助器具，保证孩子良好的视物距离和光线环境，并鼓励孩子按时进行视觉锻炼。
3.坚持治疗：治疗弱视需要一定的时间和耐心。
因为弱视的复发率较高，所以即使在治疗期间视力有所改善，也需要继续坚持治疗，直到视力稳定。
4.注意眼部保护：为了保护弱视眼，孩子需要注意避免眼部受伤，如避免猛烈运动时接触球类或其他尖锐物品，避免长时间盯着电子屏幕看等。
总之，治疗弱视的基本原则包括早期诊断、病因治疗、眼科治疗和视觉矫正。
家长需要与医生密切合作，保证孩子进行有效的视觉治疗，同时要注意相关的事项，如定期复查、家庭配合、坚持治疗和眼部保护等。
偏心注视性弱视的诊断和治疗分析
偏心注视性弱视的诊断和治疗分析张瑶洁摘要：弱视是较为常见的儿童眼病，我国儿童弱视人群高达一千多万，发病率在4.32% 左右。
弱视的形成会不同程度地影响到患者双眼视功能的正常发育，临床上，弱视的诊断和治疗往往着重于弱视形成的病因以及根据病因进行分类，对偏心注视性弱视的诊断和系统的治疗不够重视，导致大部分偏心注视的患者被误诊、漏诊甚至延误治疗，从而错过了最佳的治疗时机。
本文旨在针对弱视的注视性质分类、检查方法、治疗措施、疗效观察以及由此引发的思考进行探讨和分析，希望能对弱视的正确诊断治疗起到积极的作用。
关键词：弱视；注视性质；偏心注视1 弱视的基本概念弱视是由于先天性或在视觉发育关键期，进入眼内的光刺激不足，剥夺了黄斑部形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和（或）双眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼不良相互作用）所造成的单眼或双眼视力低于同龄健康人群的现象，一般眼科临床检查无明显器质性病变。
2 病因诊断缺陷对弱视治疗方法和疗效的影响弱视根据病因和发病机制可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视；根据注视性质分为中心注视性弱视和偏中心注视性弱视。
在临床诊断中，人们大多重视根据病因作出的分类，而忽略根据注视性质作出的分类，更谈不上在治疗过程中对注视性质的重视，以至于大量的偏心注视患者得不到正确的诊断和治疗而贻误最佳治疗时机。
研究表明，以黄斑中心凹为中心向周边发散的过程中，视锥细胞的分布数量呈渐进性减少，黄斑中心凹周边0.25°以内视网膜视锥细胞数量为15万个/mm2，具有1.0的视锐度；黄斑中心凹周边0.5°、2.5°及5°以内的视锐度分别为0.5、0.3和0.2；黄斑中心凹周边10°以内视网膜含视锥细胞数仅为200个/mm2。
由此可见，在视网膜上形成的注视部位不同，产生的视敏度也有很大差异。
因此，对注视性质的忽略是弱视治疗过程中值得关注的部分。
弱视治疗方案
三、治疗方案
1.诊断与评估
-详细询问病史，了解患者年龄、性别、病程、症状等信息。
-进行全面的视觉检查，包括裸眼视力、矫正视力、眼压、屈光状态等。
-眼科检查，排除其他眼部疾病导致的视力下降。
-视觉功能评估，包括调节功能、集合功能、立体视等。
2.治疗原则
-早期发现、早期治疗：抓住视觉发育关键期，提高治疗效果。
-光学矫正：根据患者屈光状态，选用合适的眼镜或隐形眼镜进行矫正。
-遮盖疗法：针对单眼弱视患者，采用遮盖疗法，促使弱视眼得到更多使用，提高其视力。
-生理和心理干预：关注患者生理和心理健康，提高治疗依从性。
4.治疗周期与流程
-初期治疗：治疗周期为3-6个月，期间定期复查，调整治疗方案。
-巩固治疗：治疗周期为6-12个月，期间加强视觉训练，提高治疗效果。
3.治疗方法
（1）药物治疗：根据患者病情，选用具有改善视力的药物，如左旋多巴、视神经营养药等。
（2）视觉训练：通过针对性的视觉训练，提高患者的调节功能、集合功能、眼球运动功能等。
（3）光学矫正：根据患者视力情况，选用合适的眼镜或隐形眼镜进行矫正。
（4）遮盖疗法：对于单眼弱视患者，采用遮盖疗法，促使弱视眼得到更多使用，提高其视力。
四、方案实施与监管
1.实施主体：由具备合法资质的医疗机构和专业人士负责实施治疗方案。
2.监管部门：卫生健康部门、药品监管部门等对治疗方案的执行进行监管。
3.患者权益保障：确保患者在治疗过程中享有知情权、选择权等合法权益。
五、总结
本方案针对弱视患者，制定了一套合法合规、科学合理的治疗方案。通过综合治疗、长期坚持、个性化调整等原则，旨在帮助患者改善视力，提高生活质量。在实施过程中，严格遵循我国相关法律法规，确保患者权益得到保障。希望本方案能为弱视患者带来福祉，助力我国视觉健康事业的发展。
弱视的诊断和治疗
弱视的治疗评估
• 视力矫正到1.0
• 双眼调节等量同步 • 双眼有同时视和融合功能 • 双眼有立体视 • 经过三年随访，视力保持正常
实例分析
• • • • • • 患儿，女性，5岁，左眼曾有先天性上睑下垂病史，半年前行矫正术。现父母 带患儿行眼部检查。检查结果如下。 除左眼上睑位置较右眼稍低外，无明显其他器质性病变 裸眼视力（远用） OD：0.8 OS：0.15 裸眼视力（近用） OD：1.0 OS：0.15 遮盖试验 远用：正眼位 近用：5△内隐斜 睫状肌麻痹扩瞳验光： OD：+1.50DS~-0.50DC×10 1.0 OS：+1.25DS~-0.25DC×180 0.25 立体视检测：100 Worth 4 Dots：双眼无明显抑制 注视性质：中心注视 半年随访 裸眼视力：OD:1.0 OS:0.4 遮盖试验 远距：正位 远距：4△内隐斜 立体视检测：60
初步裸眼视力（远、近）
眼部健康检查（外眼检查、眼底及注视性质检查） 眼位检查 客观检查（散瞳验光、角膜曲率测量、眼轴长度测量） 主观验光（综合验光仪验光） 视功能检查 结合上述检查，进行弱视诊断 制定弱视矫正方案
初步问诊（除了姓名、年龄等基本信息）
• 有无近距离视物？外头视物？眯眼？视物重影？ • 斜眼？偏斜性质、程度、发生时间与频率
弱视对双眼视觉的影响
• 双眼视觉：一个外界物体的形象分别投射到两眼视网膜对 应点上（主要是黄斑区），神经兴奋沿视路传入大脑，大 脑高级中枢（视皮层）把来自两眼的视觉信号分析、综合 成为一个完整的、具有立体感觉的印象。 • 双眼视觉形成的基本条件：知觉条件、运动条件、中枢条 件 • 双眼视觉的发育：双眼视觉2个月时开始发育、立体视觉 3-6个月时开始发育 • 双眼视觉的检查方法：障碍阅读法、Worth四点实验、 Bagolini线状镜、三棱镜试验、同视机检查、红玻璃试验、 融合储备力测定、立体视检查
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离焦图像导致弱视
婴儿和儿童屈光度分布
屈光随年龄发育
定期检查 及时发现眼部异常
儿童第一次视力检查的时间
• 第一次检查视加: 1岁之前
• 如有下例情況，应尽早检查: 1. 早产儿 2. 有斜视、弱视、高度屈光不正、先天性白内障等疾病家
族史 3. 眼睛外观或视觉表现异常
• 如未发现异常，3岁至5岁应进行年度视力检查
弱视的诊断与治疗
简述
患病率约为儿童的1.3%－3%。 是儿童最常见的单眼视力丧失原因 仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期 异常视觉刺激出现的越早，弱视程度越
严重 治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率
越高，3－7岁是治疗弱视的最好时机 发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉
刺激失去平衡，占优势的成为主眼，劣 势者则发展为弱视眼
2011年中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼 科学组就此重新定义弱视
3岁以下儿童为低于0.5 4—5岁低于0.6 6—7岁低于0.7 或双眼视力相差2行以上
对弱视定义的新理解
视觉发育期由于单眼斜视、未矫正屈光参差 和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或 双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力；或 双眼相差2行或以上，视力较低眼为弱视
远视≥ 5D (3D) --应根据年龄 近视≥6D 散光≥ 2D
新生儿
1月
2月
3月
6月
成人
婴儿期视觉发育
出生 只是大致的黑和白色 视觉
4-6 周 注视和追随
2-4 月 色觉
3-6月 深度觉
视觉发育的敏感期
出生6周开始 需要聚焦的视网膜图像 如果任意一眼的视觉输入信号异常，大脑中的视觉
儿童眼部检查
视力
视动性眼震/ Optokinetic drum (OKN) 6个月到3岁
儿童眼部检查
•2.视力 •优先观看法 Preferential Looking – 适合6个月至3岁儿童
Teller Acuity card
儿童眼部检查
优先观看法/ Preferential Looking 适合6个月至3岁
对不同年龄组应进行的检查
3岁 1. 视力: LEA symbol/Sheridan Gardiner/Snellen 2. 远及近距离的遮盖检查 3. 检影(屈光度) 4. 眼睛健康 5. 集合 6. 立体感: Random dot/ Titmus Fly 7. 色觉: Ishihara 8. 调节 9. 眼內压: NCT
儿童视力低下的表现
幼小儿童眼球能否随灯光转动；能否注视 感兴趣的物体
遮盖一眼无反应，遮盖另一眼不满，甚至 哭闹
视物眯眼、皱眉、歪头 看电视距离太近、姿势不正确 眼球不停地摆动（眼球震颤） 婴幼儿视力检查
儿童眼部检查
应包含项 1. 外观 2. 视力 3. 屈光度 4. 双眼视觉评估 5. 立体视及抑制 6. 色觉 7. 眼部健康 8. 眼轴、角膜曲率等生物学参数 9. 眼內压
视力低常≠视力异常≠弱视
弱视最新诊断标准
多中心人群研究发现，儿童年龄与视力存在 着密切相关性
以0.9为弱视标准
转诊率过高和扩大诊断！！
不同年龄组儿童视力参考下限
2010年斜视与小儿眼科学组共识
3-5岁 0.5 （3岁0.5, 4-5岁0.6） 6岁及以上 0.7
赵堪兴 中华眼科杂志 2010；46(10):906-910
关键点：
功能性疾病
排查器质性病变
视觉发育相关疾病
诊断弱视要有产生相关因素（危险因素）
弱视的分类
1、斜视性弱视 2、屈光参差性弱视
球镜相差 >1.5D 柱镜相差 >1.0D
3、形觉剥夺性弱视
先天性或外伤性白内障 角膜混浊 完全性眼睑下垂 医源性眼睑缝合等
4、屈光不正性弱视
自动验光仪
儿童眼部检查
• 4 双眼视觉评估
• 显斜视与隐斜视
− 外在观察(Observation) − 角膜映光法(Hirschberg test) − 遮盖试验(Cover test) − 眼球运动(Ocular mobility)
弱视的定义
一般来说，眼部无器质性病变，以功能 性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫 正者被称为弱视。
弱视的程度
中华医学会眼科学分会1996年制定标 准
轻度弱视：视力为0.8－0.6 中度弱视：视力为0.5－0.2 重度弱视：视力为 ≤ 0.1
不同年龄儿童视力1.0的检出率
3岁儿童：61.3% 4岁儿童：73.5% 5岁儿童：80.4% 6岁儿童：95.6%
不同年龄组应进行的眼部检查
4岁以上 1. 视力: Snellen 2. 远及近距离的遮盖检查 3. 检影及主观验光: Subjective refraction 4. 眼睛健康 5. 集合 6. 立体视: Random dot/ Titmus Fly 7. 色觉: Ishihara 8. 调节 9. 眼內压:NCT
LEA Grating card
Cardiff card
儿童眼部检查
3-6岁
Байду номын сангаас
Lea Symbols （matching）
Snellen
Sheridan-Gardiner （matching）
儿童眼部检查
•屈光度
视网膜检影
儿童眼部检查
Power Refractor
Open Field Auto-refractor
根据儿童年龄和配合情况加以调整
不同年龄组应进行的检查
6个月 1. 视力: Teller Acuity test 2. 近距离遮盖检查 3. 检影(屈光度) 4. 眼睛健康 5. 集合(粗略检查) 立体感 色觉 调节力 眼內压
不同年龄组应进行的检查
1-2岁
视力: Cardiff 近距离遮盖检查 检影(屈光度) 眼睛健康 集合(粗略检查) 立体感: Lang 色觉 调节力 眼内压
儿童眼部检查
1.问诊、病史
就诊的主要原因 孕产史 任何已知的先天性眼睛或全身性疾病 发育状况 家族病史
儿童眼部检查
儿童眼部检查
• 视力检查
•10Δ三棱镜检查/ Vertical prism test • 6个月到3岁
Handbook of pediatric strabismus and amblyopia