弱视的诊断
解读弱视诊断标准
条 件
是否符合
备 注
Ⅰ 发生时期
符合
Ⅱ 异常视觉经验
不符合
轻度远视为生理性远视，非弱视的危险因素
Ⅲ 矫正视力低下
不符合
4岁儿童的视力参考值下限0.6
Ⅳ 眼部无器质性病变
符合
【病例分析】
该患儿没有引起弱视的危险因素存在<轻度远视应为生理性远视），矫正视力为0.6，应考虑到低龄幼儿视力未充分育或发育迟缓等情况的可能，无需特殊治疗，只需密切随访。lzq7IGf02E
三、弱视诊断的思路
下表为弱视诊断需要符合的条件，也是我们临床诊断思路及过程：明确的弱视诊断要求I、III、IV条件全部符合，II中一项或一项以上符合。否则不应诊断为“弱视”，特别是缺少相应“异常视觉经验”的矫正视力低下者，应进一步查找其他原因。M2ub6vSTnP
诊断思路
诊断条件
是否符合
Ⅰ.发生时期：视觉发育期内
附相关病例分析：
病历一
患者，男性，4岁，“发现看电视时喜欢斜眼2月”就诊，查体：Vod0.5，Vos0.5+,屈光介质清晰，眼底未见明显异常。阿托品睫状肌麻痹后验光：OD:+1.75DS→0.6, OS+1.75DS→0.6+。三周后验光OU:+0.50DS→0.6。处理：无特殊处理，随访。7EqZcWLZNX
二、弱视诊断标准：
1、弱视发生的时期：视觉发育期内(诊断条件Ⅰ>。
儿童视力发育的敏感期是0-12岁，关键期是0-3岁，在此期间(视觉未发育成熟之前>的各种异常视觉经验可导致弱视的发生。换言之，一般10～12岁以后患者的视力发育“成熟”，新发生的“视觉异常经验”不会引发“弱视”的发生。所以在临床中对于矫正视力异常的病例，如有既往视力正常的证据<视力检查记录等），“弱视”诊断应不成立，需积极寻找其他引起视力异常的原因。jLBHrnAILg
弱视应该做哪些检查？
弱视应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介弱视应该做哪些检查，常用的弱视检查项目有哪些。
以及弱视如何诊断鉴别，弱视易混淆疾病等方面内容。
*弱视常见检查：
常见检查：视力、光觉检查、CSF、眼底检查、屈光检查、视力筛查仪
*一、检查
*以上是对于弱视应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看弱视应该如何鉴别诊断，弱视易混淆疾病。
*弱视如何鉴别？：
*一、鉴别
需要与屈光不正、斜视、近视以及其它眼部病变引起相似症状鉴别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的弱视应该做哪些检查，
弱视如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“弱视”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
弱视
弱视中文名称：弱视英文名称：amblyopia定义：儿童视力用眼镜矫正不能达到0.8以上，而经多种有关检查又未发现异常的眼病。
弱视增视综合治疗仪眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降和不断矫正或矫正视力低于0.9者均为弱视，可以发生于一眼或两眼。
弱视（amblyopia）中最重要的为斜视性弱视，半数以上的弱视与斜视有关，从症状上来看，斜视为眼位异常，弱视是视力异常。
两者关系如马车的两个轮子，屈光不正则象车轴，它粘结着两个车轮。
目录概述分类斜视性屈光参差性先天性形觉剥夺性屈光不正性临床表现诊断预防治疗措施要做的检查要做的治疗治疗方法四压抑疗法penalization食疗与方剂治疗疗效评价标准治疗的仪器治疗注意事项与近视的区别危害危害程度与微量元素缺乏的关系并发症概述分类斜视性屈光参差性先天性形觉剥夺性屈光不正性临床表现诊断预防治疗措施要做的检查要做的治疗治疗方法四压抑疗法penalization食疗与方剂治疗疗效评价标准治疗的仪器治疗注意事项与近视的区别危害危害程度与微量元素缺乏的关系并发症概述弱视是指最佳矫正视力低于0.9（0.9适用于5岁和5岁以上者，低于5岁者应下调至：4岁0.8，3岁和3岁以下0.6）的视力状况，可分为有明显器质性病变形成的弱视、无明显器质性病变造成的弱视。
1．明显的器质性病变，是指患者患有诸如视神经萎缩、先天性白内障、先天性上睑下垂、先天性角膜混浊、先天性玻璃体混浊、先天性青光眼、先天性无虹膜、全色盲、白化病、眼球震颤等明显的眼科疾病。
患者除患有上述明显的器质性病变之外，也可能同时患有的屈光不正或屈光参差、斜视，不在明显的器质性病变之列。
尽管在通过现有的医疗手段解决或部分解决明显的器质性病变之后，最佳矫正视力如果仍然不能达到0.9，则形成弱视。
2．无明显的器质性病变，是指患者并不患有上述罗列的明显器质性病变，患者可能患有屈光不正、屈光参差、斜视，也可能不患有，甚至眼球结构为平光。
怎样诊断和治疗弱视
【诊断】
1.病史：注意发病年龄，注意母孕期和分娩史有无异常，注意有无学龄前期的单眼遮盖，有无其他眼病史。
2.检查：
(1) 视力与屈光状态检查。
(2) 眼位、眼球运动与注视性质检查。
(3) 眼屈光间质与眼底检查。
(4) 特殊检查：立体视觉检查，ERG与VEP检查。
3.弱视诊断与分类：
(1) 凡眼部无明显器质性病变，矫正视力低于0.9•者可诊断为弱视。
(2) 弱视可分：斜视性，屈光不正性，屈光参差性，形觉剥夺性和先天性弱视五种类型。
(3) 弱视的分级：轻度：矫正视力0.8～0.6
中度：矫正视力0.5～0.2
重度：矫正视力≤0.1
【治疗】
治疗前需确定弱视的分类，注视性质，治疗期间定期检查裸眼，矫正视力，眼底及注视性质，并每隔半年至1年散瞳验光一次，了解屈光状态，随时依屈光变化调整近视手术安全吗眼镜，在矫正屈光不正的基础上根据不同注视性质选用不同的治疗方法：
1.中心注视性弱视
(1) 常规遮盖疗法：适用单眼性弱视，可采用全遮盖或部分时间遮盖。
治疗期间一定要
定期复诊，应1～2个月复诊1次。
(2) 视觉刺激疗法：(CAM视觉刺激仪)
(3) He-Ne激光治疗与闪烁红光治疗。
(4) 药物及压抑疗法。
2.傍中心注视性弱视
(1) 后像疗法：应由医生或技术人员操作。
(2) 红色滤光镜片法：适宜单眼性弱视。
(3) 综合疗法：可采用遮盖、后像、光刷、红闪等综合治疗。
治疗弱视的基本原则及注意事项
治疗弱视的基本原则及注意事项弱视是常见的儿童眼科疾病之一，指的是因眼部解剖、生理或病理发生异常，导致视觉功能发育不全的情况。
早期发现和治疗弱视对于孩子的视觉发育和学习能力的提高至关重要。
治疗弱视的基本原则包括早期诊断、病因治疗、眼科治疗和视觉矫正，并且需要注意一些相关事项。
1.早期诊断：早期发现和诊断是治疗弱视的关键，因此对儿童的视觉进行定期检查尤为重要。
一般情况下，儿童在6岁前进行视觉检查，以确定是否存在弱视。
2.病因治疗：在治疗弱视时，需要针对引起弱视的原因进行治疗。
例如，如果弱视是由屈光不正引起的，那么需要配戴适当的眼镜或角膜塑形镜来纠正这个问题。
3.眼科治疗：眼科治疗主要包括使用眼罩或滴眼液来促进弱视眼的视觉发展。
眼罩用于遮盖正常视力较强的眼睛，强迫弱视眼进行视觉训练。
滴眼液含有特殊的药物成分，可以扩大瞳孔，使视网膜接收到更多的光线，从而帮助弱视眼的视觉发展。
4.视觉矫正：视觉矫正是指使用眼镜、角膜塑形镜或角膜塑形镜等视觉辅助器具来帮助弱视眼进行视觉矫正。
这些辅助器具可以提高弱视眼的视力，使其更好地适应学习和生活。
在治疗弱视时1.定期复查：治疗弱视是一个长期的过程，需要定期进行视觉检查以评估治疗效果。
复查的频率根据具体情况而定，一般为3-6个月1次。
2.家庭配合：治疗弱视需要家庭的积极配合。
家长需要帮助孩子正确佩戴眼镜或视觉辅助器具，保证孩子良好的视物距离和光线环境，并鼓励孩子按时进行视觉锻炼。
3.坚持治疗：治疗弱视需要一定的时间和耐心。
因为弱视的复发率较高，所以即使在治疗期间视力有所改善，也需要继续坚持治疗，直到视力稳定。
4.注意眼部保护：为了保护弱视眼，孩子需要注意避免眼部受伤，如避免猛烈运动时接触球类或其他尖锐物品，避免长时间盯着电子屏幕看等。
总之，治疗弱视的基本原则包括早期诊断、病因治疗、眼科治疗和视觉矫正。
家长需要与医生密切合作，保证孩子进行有效的视觉治疗，同时要注意相关的事项，如定期复查、家庭配合、坚持治疗和眼部保护等。
偏心注视性弱视的诊断和治疗分析
偏心注视性弱视的诊断和治疗分析张瑶洁摘要：弱视是较为常见的儿童眼病，我国儿童弱视人群高达一千多万，发病率在4.32% 左右。
弱视的形成会不同程度地影响到患者双眼视功能的正常发育，临床上，弱视的诊断和治疗往往着重于弱视形成的病因以及根据病因进行分类，对偏心注视性弱视的诊断和系统的治疗不够重视，导致大部分偏心注视的患者被误诊、漏诊甚至延误治疗，从而错过了最佳的治疗时机。
本文旨在针对弱视的注视性质分类、检查方法、治疗措施、疗效观察以及由此引发的思考进行探讨和分析，希望能对弱视的正确诊断治疗起到积极的作用。
关键词：弱视；注视性质；偏心注视1 弱视的基本概念弱视是由于先天性或在视觉发育关键期，进入眼内的光刺激不足，剥夺了黄斑部形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和（或）双眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼不良相互作用）所造成的单眼或双眼视力低于同龄健康人群的现象，一般眼科临床检查无明显器质性病变。
2 病因诊断缺陷对弱视治疗方法和疗效的影响弱视根据病因和发病机制可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视；根据注视性质分为中心注视性弱视和偏中心注视性弱视。
在临床诊断中，人们大多重视根据病因作出的分类，而忽略根据注视性质作出的分类，更谈不上在治疗过程中对注视性质的重视，以至于大量的偏心注视患者得不到正确的诊断和治疗而贻误最佳治疗时机。
研究表明，以黄斑中心凹为中心向周边发散的过程中，视锥细胞的分布数量呈渐进性减少，黄斑中心凹周边0.25°以内视网膜视锥细胞数量为15万个/mm2，具有1.0的视锐度；黄斑中心凹周边0.5°、2.5°及5°以内的视锐度分别为0.5、0.3和0.2；黄斑中心凹周边10°以内视网膜含视锥细胞数仅为200个/mm2。
由此可见，在视网膜上形成的注视部位不同，产生的视敏度也有很大差异。
因此，对注视性质的忽略是弱视治疗过程中值得关注的部分。
弱视检查和诊断
第八章弱丽见桷查雨Ⅱi全断第一节弱视发病机制与双眼视觉一、弱视概念弱视是视觉系统发育过程中，受到某些因素的干扰、阻碍与抑制而未能得到适宜的视性刺激引起的发育障碍与退化。
包括形觉、色觉、光觉及空间立体觉。
诊断标准中应当排除视觉中枢与传导径路中的其他病变，排除发育性与癔症性视力低下，排除体征尚未出现时疾病早期阶段的眼球本身病变。
基层普查与防治弱视时，由于条件有限不能确诊弱视时不必勉强确诊，可注明疑诊弱视或初步印象为弱视。
(一)弱视是视觉感受系统疾病视觉感受系统是能够完成视觉感受功能的器官联合体。
包括：视网膜、视神经、上丘、外侧膝状体、视放射、视皮层。
可分为中枢部与周围部。
资料表明：①在黑暗条件下饲养的猩猩，其视网膜神经细胞有形态的变化。
②存在于视网膜中心凹的X细胞，如对其不予以鲜明结像刺激时，则从细胞开始到外侧膝状体及视中枢将出现病理变化。
③猴弱视动物模型，从组织学证实了Hubel和Wiesle的观察，且发现剥夺性弱视与斜视性弱视引起的视皮质和外侧膝状体组织学改变是一样的。
④对弱视病人的VEP观测印证了上述学者的动物实验。
用棋盘方格图形反转刺激弱视病人，弱视眼VEP值低于正常眼。
⑤用图形刺激时见到弱视眼VEP幅值降低。
⑥对斜视性弱视病人用闪光VEP、ERG同步记录发现，弱视眼VEP潜时延长，幅值低于正常眼。
⑦视网膜中心凹的X型神经节细胞与精细空间分辨力是高级视功能的基础。
X型神经节细胞的适宜刺激为周界清晰，聚焦准确的小视标。
斜视眼的X神经节细胞如果得不到足够的、聚焦清晰的刺激将影响其发育并产生精细空间分辨力障碍而成为弱视。
在猫斜视模型的外侧膝状体观察到，正常的外侧膝状体神经元依其电生理反应并可分为x型和Y型，斜视猫外侧膝状体中接受斜视眼视网膜x型细胞传人的神经元反应异常，人的弱视主要是中央视力降低。
由于斜视与屈光参差造成视网膜成像模糊，影响了x型细胞系统的功能而致弱视。
弱视是视觉系统的疾病，包括视网膜到视皮层的病变。
弱视的诊断和治疗
弱视的治疗评估
• 视力矫正到1.0
• 双眼调节等量同步 • 双眼有同时视和融合功能 • 双眼有立体视 • 经过三年随访，视力保持正常
实例分析
• • • • • • 患儿，女性，5岁，左眼曾有先天性上睑下垂病史，半年前行矫正术。现父母 带患儿行眼部检查。检查结果如下。 除左眼上睑位置较右眼稍低外，无明显其他器质性病变 裸眼视力（远用） OD：0.8 OS：0.15 裸眼视力（近用） OD：1.0 OS：0.15 遮盖试验 远用：正眼位 近用：5△内隐斜 睫状肌麻痹扩瞳验光： OD：+1.50DS~-0.50DC×10 1.0 OS：+1.25DS~-0.25DC×180 0.25 立体视检测：100 Worth 4 Dots：双眼无明显抑制 注视性质：中心注视 半年随访 裸眼视力：OD:1.0 OS:0.4 遮盖试验 远距：正位 远距：4△内隐斜 立体视检测：60
初步裸眼视力（远、近）
眼部健康检查（外眼检查、眼底及注视性质检查） 眼位检查 客观检查（散瞳验光、角膜曲率测量、眼轴长度测量） 主观验光（综合验光仪验光） 视功能检查 结合上述检查，进行弱视诊断 制定弱视矫正方案
初步问诊（除了姓名、年龄等基本信息）
• 有无近距离视物？外头视物？眯眼？视物重影？ • 斜眼？偏斜性质、程度、发生时间与频率
弱视对双眼视觉的影响
• 双眼视觉：一个外界物体的形象分别投射到两眼视网膜对 应点上（主要是黄斑区），神经兴奋沿视路传入大脑，大 脑高级中枢（视皮层）把来自两眼的视觉信号分析、综合 成为一个完整的、具有立体感觉的印象。 • 双眼视觉形成的基本条件：知觉条件、运动条件、中枢条 件 • 双眼视觉的发育：双眼视觉2个月时开始发育、立体视觉 3-6个月时开始发育 • 双眼视觉的检查方法：障碍阅读法、Worth四点实验、 Bagolini线状镜、三棱镜试验、同视机检查、红玻璃试验、 融合储备力测定、立体视检查
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弱视的诊断
1．远视力、近视力正常，屈光不正者可矫正后提高视力，非屈光不正，视力不能提高。
2．只发生在幼儿阶段，2个月至6岁，可以追寻到原因：形觉剥夺、屈光不正、抑制等。
光觉、色觉一般正常。
3．多为单眼，如果是交替视，一般不会出现弱视。
4．弱视眼大多中心凹注视力下降，常为旁中心注视。
5．拥挤现象，由于尚在视觉发育期，弱视患者侧方抑制。
弱视的诊断应按如下步骤进行。
询问病史
详细询问弱视儿童的父母。
应询问斜视发生的时间，是间歇性的，恒定性的，还是双眼交替性斜视，有无外伤或高热抽筋病史。
询问母
亲的孕期情况，分娩是否足月、须产。
父母是否近亲结婚，家庭中有
无斜视或高度屈光不正者。
患儿是否配戴过眼镜，是还进行过弱视治
疗及治疗的方法、时间等。
检查视力
3岁以上儿童可以教会其查视力。
要判断3岁以内婴幼儿视力，可
用鲜艳的玩具逗引，看他双眼能否准确地远近跟随运动，以估计视力
的不好。
如果遮盖一眼后，患儿立即挣扎、哭闹、将遮盖物推开，说
明未被遮盖眼视力不好。
但遮盖另一眼后，患儿不反抗仍然高兴，说
明未被遮盖眼视力比较好
检查眼位
弱视儿童有眼位不正的约占58%，其中内斜视占43%，外斜视占%。
眼位与斜视角的测定对于儿童弱视的诊断、治疗与预后意义重大。
测定斜角的方法很多，常用的有角膜映光法、视野计法、交替遮盖加三棱镜测量法及同视机测量法等。
角膜映光法
检查者会在患儿对面，在患儿眼前33厘米外，手持手电筒、逗引患儿注视小灯，观察患儿两眼角膜上反光点的位置。
当一眼的反光点位于角膜中央时，斜视眼反光点位于瞳孔中央与瞳孔缘之间约为10º，位于瞳孔边缘约为15º，位于瞳孔缘与角膜缘之间为25º-30º，位于角膜缘时约为45º。
角膜映光法检查简便，由于各人的瞳孔、角膜弧度不尽相同，所以对患儿斜视角只是粗略的估计。
视野计测量法
让患儿端坐于视野计前面，让固视眼注视正前方6米外目标。
检查者手持小电灯，在视野计弧上移动，直至反射灯光恰好位于斜视眼角膜中央，此是视野计弧上小电灯位置的刻度即为斜视角度数。
交替遮盖加三棱镜测量法
先用法，交替遮盖眼的眼球运动。
如有运动，则用块状三棱镜分别置于左右眼（内斜者基底向外，外斜者基底向内），直至撤去遮盖时，眼球运动消失为止，这时所用的三棱镜度数，好为斜视角度数。
三棱镜度数以“△”表示，在20º以内时1º=1.75△。
这种测量方法可消除双眼的融合功能，测得的结果较为精确。
散瞳检查
儿童验光需要用阿托品散瞳，以消除调节力。
一般用1%阿托品滴
眼液点眼。
为了防止阿托品流入鼻腔吸收中毒，滴眼后压近内眼角5分钟。
用检影法作客观验光。
2-3周后复查试镜，检查矫正视力。
如果矫
正视力≤0.8者，应诊断为弱视。
散瞳后应顺便检查眼球前部及眼底，以排除眼部器质性疾病。
其它还有注视性质、立体视、同视机、电生理等检查，见有关各节。
注视性质
非中心注视是弱视的特征表现之一。
为此，进行注视性质的检查，确定注视性质，对儿童弱视的诊断、治疗方法的选择具有重要意义。
据统计，中心注视的弱视眼治愈率最高，达65%以上。
检查注视性质的
方法有好几种，现介绍两种最常用的检查方法。
光发射法
这是一种最简便的检查方法。
不需要特殊检查器具。
它是依据角
膜上光反射的位置确定注视性质的。
例如遮盖患儿一眼时，另一眼角
膜上的光反射点位置摇摆不定，即为游走性注视。
本方法对明显的非
中心注释容易判断，但对于旁中心注视等比较轻微的非中心注视则难
以检查和确定。
窥视镜检查方法
本器械是在直接检眼镜中附设窥视镜转盘。
检查方法与检查眼底
相同，检查时眼底镜在患儿视网膜上投射出一个小黑星或“十”字，
其四周有相等家间距的同心圆，每一圈相当于0.5度。
用窥视镜看清被
检眼底后，调节光盘使之看清视网膜的中心圆黑圈，令被检眼固视镜
中的黑星或“十”字，检查者依据黑星与中心凹反光间距离的圈数来
判断注视性质。
如果患儿被检查眼看不到黑星，而黑星又正好投射到中心凹处，
说明患儿被检查眼的中心凹有很深的抑制。
注视性质可分为：中心凹注视、旁中心注视、旁黄斑注视、周边
注视、和游走性注视5类。
本检查方法比较准确、方便，可用于3岁以下儿童的检查，是早期
发现弱视的重要检查方法。
如果在散瞳之后检查注视性质，就更加容
易了。
“注视”是眼球对准一特定目标看，该目标的象就投射在眼内黄
斑中心凹，因此，黄斑中心凹就是正常人的注视中心。
中心注视，又叫做中心凹注视。
中心注视属于正常眼的注视，是
使用黄斑中心凹注视目标。
如果弱视儿童的弱视是中心注视，则愈后
比较好，治愈率在65%以上。
中心注视眼再检查时，发现窥视镜中黑星正好落在黄斑部中心凹。