血液透析适应症
血液透析适应症
1.慢性肾功能衰竭进行血液透析的目的是维持生命、恢复工作及作肾移植术前的准备。
目前人们主张早期透析，透析指征为：
(1).内生肌酐清除率<10ml/min。
(2).血尿素氮>28.6mmol/L(80mg/dl)，或血肌酐>707.2umol/L(8mg/dl).
(3).血尿酸增高伴有痛风者.
(4).口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等。
(5).慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者。
(6).出现尿毒症神经症状，如个性改变、不安腿综合征等。
2.急性肾功能衰竭
(1) 凡高分解代谢者(血尿素氮每日增长17.85mmol/L)立即进行透析。
(2) 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：无尿或少尿48h以上：血尿素氮≥35.7mmol/L(100mg/dl);血肌酐≥884umol/L(10mg/dl);血钾≥6.5mmol/L(6.5mEq/L);血浆HCO3-<15mmol/L,CO2结合力<13.4mmol/L(35Vol%);有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L.
3.急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀、而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗。
如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、利眠宁、海洛英、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、氟化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。
透析应争取在8-12h内进行。
下列情况并非透析禁忌证：
(1) 呼吸暂停。
(2) 难治性低血压。
(3) 昏迷。
(4) 肺部感染。
(5) 原有肝、肾、肺疾患或糖尿病。
无肝素血液透析
适应症：
1.手术或创伤后需立即血透。
2.血小板减少伴有出血倾向。
3.急慢性肾功能衰竭伴消化道出血、脑出血或其他出血性疾病。
连续性静脉静脉血滤（CVVH）
连续性肾脏替代治疗是近年发展起来的新技术，连续性静脉静脉血滤（CVVH）是其中主要方法之一，其主要优点是：操作简单、易于掌握，对一些心血管功能不稳定、低血压的患者尤其适用。
适应证:
1、任何原因引起的少尿期体内水分潴留对大剂量利尿剂无效。
2、需胃肠外营养疗法，而受到补液限制。
3、重症急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭，如急性肾功能衰竭伴心血管功能衰竭（心衰、低血压），急性肾功能衰竭合并脑水肿，创伤后急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭伴高分解代谢需用静脉营养。
4、容量负荷的心力衰竭和急性肺水肿。
5、少尿期预防氮质血症和高钾血症。
6、严重电解质紊乱如严重低钠血症、低钾血症、高钠血症而保守治疗无效。
7.全身性炎症反应综合症。
8.成人呼吸窘迫综合症。
9.急性坏死性胰腺炎。
血液透析的适应症禁忌症及治疗
血液透析的适应症.禁忌症及治疗一、透析的适应症和禁忌症血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭；②急性药物或毒物中毒；③慢性肾功能衰竭；④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者；⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。
血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重、低血压、休克者；②严重感染败血症者；③严重心肌功能不全或冠心病者；④大手术后3日内者；⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者；⑥精神病不合作者；⑦恶性肿瘤患者。
一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小时。
应尽早开始透析以利于纠正由于毒素蓄积过多导致的不可逆性脏器损伤及机体的代谢紊乱，当肌酐清除率下降为10～12mL/min时即应开始透析。
15～60岁患者透析效果好且安全，但由于透析技术的不断改进和新透析设备的不断出现，70岁以上的患者亦可获得好疗效。
为保证透析患者的生存质量，提高康复率，血透患者应保证每日摄入蛋白质1.0～1.2克/千克即146.3千焦/千克，同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量。
积极治疗:1.充分休息。
尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。
2.避免有损肾脏的化学物质。
要避免含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。
它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。
3.限制含镐量高的食物。
已经在一般家庭用品中发现一些化学元素与急性和慢性肾病有关联，只要仔细阅读产品的说明，多采取一些预防措施，以避免这些有害物质的。
4.限制摄入含镉量高的食物，如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、牡蚝以及在污泥中长成的蔬菜。
5.确保用来喷涂和工艺用涂料、染料、瓷器不含镉。
不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。
6.勿抽烟,烟对肾脏有害无益。
7.采用低蛋白饮食。
对尿毒症患者应给予低蛋白饮食，正常成人每公斤体重需要蛋白量1—1.5克，尿毒症病人只能进食0.5克/公斤以下，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。
血液透析考试试题全套及答案解读
血液透析考试试题全套及答案解读一、选择题1. 血液透析的主要作用是什么？- 答案：去除体内代谢产物和水分，纠正酸碱平衡。
2. 血液透析的适应症包括以下哪些？- 答案：尿毒症、严重电解质紊乱、严重酸碱平衡失调。
3. 血液透析中的超滤是指什么？- 答案：通过透析器将体内多余的水分排出。
4. 血液透析中的透析液是用来做什么的？- 答案：去除体内代谢产物和水分。
5. 血液透析的禁忌症包括以下哪些？- 答案：无法耐受透析治疗的患者、无法建立血管通路的患者。
二、判断题1. 血液透析是治疗尿毒症的主要方法。
- 答案：正确。
2. 血液透析可以治疗严重的高血压。
- 答案：错误。
3. 血液透析需要每天进行。
- 答案：错误。
4. 血液透析可以改善肾功能。
- 答案：错误。
5. 血液透析需要在医院进行。
- 答案：正确。
三、简答题1. 请简要描述一下血液透析的原理和过程。
- 答案：血液透析是利用透析器将患者的血液引流到透析器中，通过透析器与透析液进行物质交换，去除体内代谢产物和多余的水分，纠正酸碱平衡。
2. 血液透析有哪些并发症？如何预防并发症发生？- 答案：血液透析的并发症包括低血压、心律失常、感染等。
预防并发症的方法包括监测患者的血压、心电图等生命体征，注意透析器的消毒和血液通路的保护。
3. 血液透析的护理要点有哪些？- 答案：血液透析的护理要点包括监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，定期检查透析器和透析液的质量，保持透析通路的通畅，注意患者的饮食和水分摄入。
4. 血液透析后患者需要注意哪些事项？- 答案：血液透析后患者需要注意控制饮食，限制高磷高钠的食物摄入，保持适当的水分平衡，按时服药，定期复查肾功能和血液指标。
5. 血液透析的治疗效果如何评估？- 答案：血液透析的治疗效果可以通过监测患者的血尿素氮、肌酐、电解质等指标的变化来评估，同时观察患者的症状和体征改善情况。
全套血液透析考试试题与答案解析
全套血液透析考试试题与答案解析一、选择题1. 下列哪项不是血液透析的适应症？A. 慢性肾衰竭B. 急性肾衰竭C. 急性药物中毒D. 肝衰竭答案：D解析：肝衰竭不是血液透析的适应症，而其他三项均为血液透析的适应症。
2. 血液透析的原理是基于：A. 弥散作用B. 渗透作用C. 超滤作用D. 吸附作用答案：A解析：血液透析的原理主要是基于弥散作用，即溶质从高浓度区域向低浓度区域扩散。
3. 下列哪种疾病不适合进行血液透析？A. 尿毒症B. 严重休克C. 高血容量综合征D. 急性肾衰竭答案：B解析：严重休克的患者由于循环不稳定，不适合进行血液透析。
二、填空题1. 血液透析的英文缩写为________。
答案：HD解析：血液透析的英文缩写为Hemodialysis，简写为HD。
2. 血液透析过程中，患者需接受的血管通路为________。
答案：动静脉内瘘或动静脉置管解析：血液透析过程中，患者需接受的血管通路一般为动静脉内瘘或动静脉置管。
三、简答题1. 请简述血液透析的适应症。
答案：血液透析的适应症包括慢性肾衰竭、急性肾衰竭、急性药物中毒和某些类型的代谢性酸中毒。
2. 请简述血液透析的原理。
答案：血液透析的原理主要是基于弥散作用，即溶质从高浓度区域向低浓度区域扩散。
血液中的废物和多余的电解质通过透析器中的半透膜被清除，同时补充适量的电解质和水。
四、案例分析题案例：患者，男，50岁，慢性肾衰竭患者，现出现严重恶心、呕吐、乏力等症状，血肌酐水平为800μmol/L。
1. 请分析该患者目前的最适宜治疗方案。
答案：该患者目前的最适宜治疗方案为血液透析。
由于患者出现严重恶心、呕吐、乏力等症状，血肌酐水平较高，已达到慢性肾衰竭的尿毒症期，因此血液透析可以有效地清除血液中的废物和多余的电解质，缓解患者的症状。
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血液透析专业考试全套试题及答案
血液透析专业考试全套试题及答案
试题一
1. 血液透析是一种常用的治疗方法，适用于哪些疾病？
- 答案：慢性肾功能衰竭、尿毒症等。
2. 血液透析的主要作用是什么？
- 答案：清除体内的代谢废物和过多的水分，维持体内正常的电解质平衡。
3. 血液透析的适应症有哪些？
- 答案：慢性肾功能衰竭、急性肾损伤、尿毒症等。
4. 血液透析的禁忌症有哪些？
- 答案：严重心脏病、严重肺部疾病、无法耐受透析过程的患者等。
试题二
1. 血液透析过程中，透析液的成分是什么？
- 答案：透析液由电解质和水组成。
2. 血液透析的主要途径是什么？
- 答案：通过血液透析机将患者的血液引出，经过透析器与透析液进行交换后再回到患者体内。
3. 血液透析的透析器是什么？
- 答案：透析器是一个特殊的滤器，可以将患者血液中的废物和过多的水分过滤出去。
4. 血液透析的时间和频率如何确定？
- 答案：根据患者的肾功能状态和临床需要，一般每周3次，每次4-5小时。
试题三
1. 血液透析的并发症有哪些？
- 答案：低血压、肌肉痉挛、感染等。
2. 如何预防血液透析的并发症？
- 答案：保持透析器通畅、控制透析液的温度和流速、注意患者的体位等。
3. 血液透析后的护理要点有哪些？
- 答案：观察患者的生命体征、注意透析器通畅、避免感染等。
4. 血液透析的效果如何评估？
- 答案：通过监测患者的血液生化指标、尿液量等来评估透析
的效果。
以上是血液透析专业考试全套试题及答案，希望对您有帮助。
对血液透析的认识
对血液透析的认识
血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法。
它通过人工方式清除血液中的废物和多余的水分，以维持身体的正常代谢和功能。
在进行血液透析前，需要对其进行深入的了解，以便更好地应对治疗过程中可能出现的问题。
血液透析的适应症主要是肾功能衰竭。
当肾脏无法正常排泄体内废物和多余水分时，就需要进行血液透析。
此外，一些肾脏疾病也可能需要进行血液透析，如肾炎、肾小球肾炎等。
血液透析的治疗原理是通过人工透析器清除血液中的废物和多余水分。
透析器中的半透膜可以让血液中的废物和多余水分通过，而营养物质和其他有用物质则被保留在血液中。
透析器的清洗和消毒也是非常重要的，以避免感染和交叉感染的发生。
血液透析的治疗过程需要注意一些问题。
首先是透析器的选择和使用。
透析器的选择应根据患者的具体情况进行，如肾功能、体重、年龄等。
透析器的使用也需要注意，如透析器的清洗和消毒、透析器的使用时间等。
其次是透析液的选择和使用。
透析液的选择应根据患者的具体情况进行，如血液中的废物和多余水分的含量、患者的体重、年龄等。
透析液的使用也需要注意，如透析液的温度、透析液的流速等。
血液透析的治疗效果需要长期观察和评估。
患者在进行血液透析治
疗后，需要定期进行肾功能检查、血液检查等，以评估治疗效果和调整治疗方案。
同时，患者也需要注意饮食和生活习惯的调整，以维持身体的健康和稳定。
血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，但在进行治疗前需要对其进行深入的了解和评估。
患者在进行血液透析治疗后，需要注意治疗过程中的各种问题，以维持身体的健康和稳定。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
血液透析课件PPT课件
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
用降压药等，患者并有心肌病变，冠心
病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。
②临床表现：每种类型的心律失常：心房扑动、
房颤严重患有室颤。
③处 理：根据不同病因、心律失常类型给予相应
处理；对顽固性反复发作，并合并严重
器质性心脏病患者应改为透析相关低氧血症
动脉血氧分可下降1.3-2.6kpa的患者不会引起临床症状，可 对有严重心肺疾病患者有害。
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SUCCESS
THANK YOU
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（6）透析器反应
使用新透析器而产生的一组症候群：A型即刻过敏反 应；B型（非特异性胸背痛）。
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
c、血肌酐（scr）≥442umuL/L(5mg/dl)
d、K+≥6.5mmol/L
e 、 代 谢 性 的 酸 中 毒 （ CO2 结 合 量 （ CO2op ） ≤13mmul/L纠正无效。
血液透析知识点总结
血液透析知识点总结一、血液透析的适 indications and contraindications血液透析适应症主要包括：1）急性肾功能衰竭；2）慢性肾功能衰竭；3）尿毒症；4）一些特殊情况下的肾功能不全，如过敏性紫癜肾炎、全身性系统性红斑狼疮等。
血液透析的禁忌症主要包括：1）不能耐受透析过程的肾病患者；2）严重心脏病患者，如严重心力衰竭、心肌梗死等；3）严重的凝血功能障碍患者；4）严重感染或感染性休克患者；5）无法进行血液透析者。
二、血液透析的透析模式血液透析的透析模式主要有腹膜透析和血液透析两种。
1）腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）：是通过将透析液注入患者腹膜腔，利用腹膜的渗透性进行透析的一种方式。
透析液中含有葡萄糖、电解质等成分，将体内代谢产物和多余水分通过腹膜排泄出体外。
腹膜透析适用于一些慢性肾功能衰竭患者。
2）血液透析：是通过外源性透析器清洁患者的血液，去除体内代谢产物和多余的水分。
血液透析可以根据血流速度的不同分为低通量血液透析（Low flux hemodialysis）和高通量血液透析（High flux hemodialysis）。
血液透析可以选择不同的血管通路，包括动静脉内瘘（AVF）、动静脉外瘘（AVG）等。
三、血液透析的透析处方血液透析的处方主要包括透析时间、透析频率、透析液成分、透析液温度、透析液流速、透析器类型等内容。
透析处方需要根据患者的肾功能状态、内环境的平衡情况等因素进行综合考虑。
透析处方的制定需要严格按照医嘱进行，同时需要密切监测患者的透析效果和并发症的发生。
四、血液透析过程中的并发症1）低血压：低血容量、心功能不全等因素可能导致血液透析过程中出现低血压，可以通过调整透析液成分和透析速度来缓解症状。
2）透析相关性痴呆：长期血液透析可能导致脑功能的损害，表现为认知功能的下降、意识障碍等症状。
3）感染：血液透析过程中可能因为导管插入、透析器使用等原因导致细菌感染，需要严密监测患者的发热情况。
血液透析的护理
3、急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大 与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取 在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行 紧急透析：①经常规方法处理后，病情仍恶化， 如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难 治性低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知 血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒 物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能
防治：待内瘘成熟后使用，特别是老年人；
发生感染，因此透析操作时一定要严格无菌操作。 教育病人正确评价“康复”。
尿少、浮肿者应严格限制饮水量，并教会病人及家属记录出入水量，以供观察和治疗时参考。 首先要做好患者及家属的思想工作。
预防堵管与脱管 维生素：透析时水溶性维生素B1、C可被透出，故要常规补充维生素B和C。
2、慢性肾功能衰竭
①Scr≥88.4μmol/L(10mg/dl)；② BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；③ Ccr≤5mL/min。并伴有下列情况者：① 出现 心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高 磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③ 严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如 K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L； ④明显 的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严 重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
血液透析的适应症
1、急性肾功能衰竭
①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中 毒、肺水肿、脑水肿之一者；② BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥μmol/L；④ 高钾血症，K+≥； ⑤代谢性酸中毒，CO2CP≤13mmol/L，理
血液透析俗称“人工肾”，即将血液与 透析液分置于一人工合成的半透膜两侧， 利用各自不同的浓度和渗透压互相进行 扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将 患者体内多余水及代谢废物排出体外， 并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及 碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡 的目的。
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(二）相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。
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四、透析常见并发症与处理
即刻并发症：在透析过程中，发 生
按时间为
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
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（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。