技能操作要点及注意事项

鼻饲技术
3.指导要点： (1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。 (2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。 (3)指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。 (4)指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱 出。
鼻饲技术
（二）操作要点： （1）避免食物反流以防误吸，应摇高床头。 （2）根据评估选择合适的胃管。 （3）检查胃管是否通畅。 （4）测量鼻胃管长度：发迹至剑突或鼻尖至耳垂再到 剑突；眉心至脐心（早产儿）；口胃管长度：口角 至耳垂再到剑突。
鼻饲技术
操作要点： (5)为患者进行插管操作，插入适当深度并检查 胃管是否在胃内。
(6)选择合适位臵固定胃管。
(7)灌注鼻饲液。
鉴别胃管在胃内的方法
1.将胃管插入一定长度后，可用无菌注射器接于导 管末端回抽，看是否可抽出胃液。 2.将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中， 看有无气泡溢出。 3.用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听 诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。
3.抑制微生物的快速再生。
外科洗手
(二)外科洗手指征：
进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的 操作之前。
外Байду номын сангаас洗手
（三）操作要点： (1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。 (2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 (3)取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双 手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾擦干。 (4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂 和上臂下1/3，至消毒剂干燥。
口腔护理
（三）注意事项 1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘 膜及牙龈,对凝血功能差的患者应当特别注意。 2. 对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。 3. 使用开口器时，应从臼齿处放入。
口腔护理
（三）注意事项
4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗 留在口腔内。 5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。
2.手部不佩带戒指等饰物。
3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手， 毛巾应当一用一消毒。 4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可 以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
不正确的干手方法
不正确的干手方法
×
×
×
正确的干手方法
×
√
√
手卫生
外科洗手 （一）目的 ： 1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。 2.将常居菌减少到最低程度。
手卫生的重要性
接触 病菌 洗手
菌
洗手就是切断感染传播链条！
洗手可有效减少手部污染
• 洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减 少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少 值为2.8。
• 我们还能不洗手就接触病人吗？？
！还对洗手无动于衷吗？
这是已经过清洗的手!小面积采样后 进行细菌培养-----长满了细菌,而且 是致病菌!你愿意用这样一双手为病人 治疗吗?
一般洗手
（二）操作要点 ： 1. 双手接触洗手液至少10秒以上，洗手每次4060秒以上，2分钟彻底清洗可除去大部分病菌。 2. 六步洗手法—七步（即增加清洗手腕）。 3. 水龙头最好是脚踏式或肘推式或感应式。
4. 擦手纸：依污物分类处理。
第一步： 掌心相对，手指并拢相互摩擦。
第二步： 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦。
手卫生
一般洗手
外科洗手
手卫生
一般洗手 目的 ：
减少传递可能引起感染的物质，避免交叉感染。
一般洗手
洗手指征：
①直接接触患者前后。 ②无菌操作前后。 ③处理清洁或者无菌物品之前。
④穿脱隔离衣前后，摘手套后。
一般洗手
（一）洗手指征：
⑤接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移 动到清洁部位时。 ⑥处理污染物品后。 ⑦接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、 皮肤或伤口敷料后。
外科洗手
（四）注意事项： 1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。 2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由 指尖流向肘部，避免倒流。 3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器 中，一用一消毒。 4.手部皮肤无破损。 5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。
无菌技术
无菌技术： 是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入 人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。
口腔护理常用溶液
溶液名称 生理盐水 复方硼酸溶液 （朵贝尔氏液） 浓度 作 用 清洁口腔，预防感染 轻度抑菌、除臭
过氧化氢溶液
碳酸氢钠溶液
洗必泰溶液 呋喃西林溶液 醋酸溶液 硼酸溶液 甲硝唑溶液
中药漱口液（金银 花、野菊花）
1%～3% 防腐、防臭，适用于口腔感染有 溃烂坏死组织者 1%～4% 属碱性溶液，适用于真菌感染 0．02% 清洁口腔，广谱抗菌 0．02% 清洁口腔，广谱抗菌 0．1% 适用于绿脓杆菌感染 2%～3% 酸性防腐溶液，有抑制细菌作用 0．08% 适用于厌氧菌感染 清热、解毒、消肿、止血、抗菌
鼻饲技术
（三）注意事项 （1）注意患儿口鼻腔是否畸形。 （2）勿用石蜡油润滑胃管，以免误入气道造成坠入性 肺炎的危险。 （3）每次鼻饲前，均需证明胃管在胃内方可注入。 （4）必须有胃管标识包括名称、插入日期和时间。 （5）长期鼻饲者，应每日口腔护理，两侧鼻孔每周交 替更换1次插入。
静脉注射
（一）目的 1.不宜口服及肌内注射的药物，通过静脉注射迅速 发挥药效。 2.通过静脉注入用于诊断性检查的药物。
2.检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶 带是否变色及其有效期。
3.打开无菌钳包，取出镊子罐臵于治疗台面上。
无菌持物钳的使用
（二）实施要点： 4.取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器 口边缘，用后立即放回容器内。 5.标明打开日期及时间。
无菌持物钳的使用
（三）注意事项： 1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取 油纱布。 2.取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁 使用。 3.使用无菌钳时不能低于腰部。 4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。
有许多空洞，有裂缝，义齿不合适 ，齿间流脓液 大量牙垢或牙石
干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔 干燥，有大量碎屑 半透明或粘稠 有刺鼻气味 口腔内有损伤 需全部帮助 有许多错误观念，很少清洁 口腔，刷牙无效，未使用牙 线清洁牙齿
口腔护理
(二)实施要点 2.操作要点： (1)准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。 (2)进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。 (3)询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。 3.指导要点： (1)告知患者在操作过程中的配合事项。 (2)指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。
无菌容器使用法
（三）注意事项
1. 使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘
及内面。
2. 无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有
效使用时间为24小时。
取用无菌溶液法
（一）目的 保持无菌溶液的无菌状态。
取用无菌溶液法
（二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.对所使用的无菌溶液进行检查、核对。 3.按照无菌技术要求取出无菌液体。 4.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处 倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。 5.取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。 6.记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时 间是24小时。
静脉注射
（二）实施要点 1.评估患者： (1)询问患者的身体状况，向患者解释，取得患者的 配合。 (2)评估患者局部皮肤、血管状况。
静脉注射
2.操作要点： (1)核对医嘱，做好准备。 (2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取舒适 体位。 (3)按无菌操作原则抽取药液，排尽空气。 (4)选择患者合适的血管，紧止血带，按照无菌技 术原则穿刺成功后，松止血带，缓慢注入药液。 (5)注射过程中，观察患者局部和全身反应。 (6)注射完毕后迅速拔针，按压穿刺点。
取用无菌溶液法
(三）注意事项 1.不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液 内蘸取或者直接接触瓶口倒液。 2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。
戴脱无菌手套
（一） 目的 执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套， 以保护患者，预防感染。
戴脱无菌手套
（二） 实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿 及其有效期。 3.取下手表，洗手。
铺无菌盘法
（一） 目的
将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌
区，放臵无菌物品，以供实施治疗时使用。
铺无菌盘法
（二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是 否变色及其有效期。 3.打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治 疗盘内。 4.双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开， 双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开 口边向外。 5.放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层 边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下 翻折一次。
2
干燥，有少量痂皮，有裂口， 有出血倾向 干燥，完整 轻微萎缩，出血 无龋齿，义齿不合适 有少量至中量牙垢或中量牙石 干燥，有中量舌苔 干燥，有少量或中量碎屑 少量或过多量 有难闻气味 唇有损伤 需部分帮助 有些错误观念，刷牙有效 ，未使用牙线清洁牙齿
3
干燥，有大量痂皮，有 裂口，有分泌物，易出血 干燥，粘膜擦破或有溃疡面 有萎缩，容易出血、肿胀
第三步： 一手握另一手大拇指旋 转搓擦，交换进行。
第四步： 弯曲各手指关节，双手相 扣进行搓擦。
第五步： 手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行。
第六步 一手指尖在另一掌心旋转搓擦，交换进行。
第七步 一手握另一手腕部旋转搓擦，交换进行。
一般洗手
（三）注意事项 1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的 部位。
4.按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。
5.双手对合交叉调整手套位臵，将手套翻边扣套 在工作服衣袖外面。
戴无菌手套方法
脱无菌手套方法
口腔护理的目的
保持口腔清 洁，预防感 染等并发症。
观察口腔内 的变化，提 供病情变化 的信息。
保证患者舒 适。
口腔护理
(二)实施要点 1. 评估患者： (1)询问、了解患者身体状况。 (2)向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。
各项技能操作要点及注意事项
附属八一儿童医院 杨艳萍
主要内容
1 2
手卫生 无菌技术
3
4 5 6
口腔护理
鼻饲技术 静脉注射技术
心肺复苏
手卫生
1.手卫生的重要性 2.手卫生 一般洗手 外科手消毒
我们从儿童时期起就开始洗手 了,我们早知道如何洗手了.
手卫生制度形同虚设
一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！
无菌技术操作前的个人准备
戴工作帽法 戴口罩法
无菌技术操作要求
1
环境应清洁、宽 敞。 操作前，操作人员 要穿戴整洁。 无菌物品与非无菌 物品分开放臵。
2
无菌包外标明无菌 物品的名称及消毒 日期。 非无菌物品不得接 触、跨越无菌物品、 区域。
3
无菌操作应使用无 菌物品。 一套无菌物品只 供一位病人使用， 以防交叉感染。
无菌技术
无菌持物钳的使用法
铺无菌盘法
无菌容器使用法
无菌技术
取用无菌溶液法
戴无菌手套法
无菌持物钳的使用
种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三 叉钳和长、短镊子四种 。 目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无 菌状态。
无菌持物钳的使用
（二）实施要点： 1.评估操作环境是否符合要求。
口腔护理评估表
部位/分值
唇 粘膜 牙龈 牙/义齿 牙垢/牙石 舌 腭 唾液 气味 损伤 自理能力 健康知识
1
滑润，质软，无裂口 湿润，完整 无出血及萎缩 无龋齿，义齿合适 无牙垢或有少许牙石 湿润，少量舌苔 湿润，无或有少量碎屑 中量，透明 无味或有味 无 全部自理 大部分知识来自于实践 ，刷牙有效，使用牙线清洁 牙齿
6.护士操作前后应当清点棉球数量。
鼻饲技术
（一）目的 对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保 证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康 复。
鼻饲技术
（二）实施要点 1.评估患者： (1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历。 (2)向患者解释，取得患者合作。 (3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、 鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。
铺无菌盘法
（三）注意事项 1.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。 2.非无菌物品不可触及无菌面。 3.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4 小时。
无菌容器使用法
（一） 目的
保持已经灭菌的物品处于无菌状态。
无菌容器使用法
（二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上臵于 稳妥处，或者拿在手中。 3.用毕即将容器盖严。 4.手持无菌容器时,应当托住底部。 5.从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品 触碰边缘而污染。