第二章 病毒性传染病 第十一节 巨细胞病毒感染
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阴性，则表明为原发性感染； 新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱，可出
现假阴性； 受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干
扰，实验结果可出现假阳性。
CMV肝炎的临床诊断策略（理论）
活动性CMV感染一般只引起终末器官病变,以 CMV 感染性肺炎和肝炎最多见。
患儿除有血或尿病毒培养、pp65 抗原血症、 病毒mRNA、血清特异性IgM 等活动性感染指标 阳性以外,必须具有受染器官病变的相应症状/ 体征及该器官组织标本中病毒检测阳性,方可 诊断终末器官CMV 感染性疾病。
巨细胞病毒（CMV）感染的 诊断与治疗进展
巨细胞病毒的发现
1956 年Smith 首先从死亡患儿的唾液腺和肾 脏中成功分离出一种能使被感染细胞及细胞核 发生巨大化的病毒,并在电镜下找到由许多病 毒颗粒组成的核内包涵体,1960 年正式将该病 毒命名为巨细胞病毒(cyotomegalovirus CMV) 。
巨细胞病毒的生物学特点
CMV属疱疹科、双链线状DNA 病毒,具有潜伏－ 活化的生物学特性。
CMV 感染的靶器官与宿主年龄密切相关。
我国小儿CMV 感染的现状
新生儿感染状况：
新生儿血CMV－IgM 阳性率约为0. 6 %～8. 5 %；尿CMV－DNA 阳性率为6. 5 %～27. 3 % ， 有个别报道高达44. 4 % ,明显高于发达国家。
CMV感染的分类 CMV感染的实验室诊断依据
CMV感染的分类
根据病毒在体内的复制情况：
产毒型感染或活动性感染－－病毒在宿主体内完成复 制，并扩散。
潜伏型感染 或非产毒性感染－－CMV 进入宿主细胞 后，没有子代病毒产生，也不引起宿主细胞病变，但 受感染的细胞内有CMV DNA 存在。
现假阴性； 受患儿体内高水平的IgG和类风湿因子等干
扰，实验结果可出现假阳性。
CMV肝炎的临床诊断策略（理论）
活动性CMV感染一般只引起终末器官病变,以 CMV 感染性肺炎和肝炎最多见。
患儿除有血或尿病毒培养、pp65 抗原血症、 病毒mRNA、血清特异性IgM 等活动性感染指标 阳性以外,必须具有受染器官病变的相应症状/ 体征及该器官组织标本中病毒检测阳性,方可 诊断终末器官CMV 感染性疾病。
巨细胞病毒（CMV）感染的 诊断与治疗进展
巨细胞病毒的发现
1956 年Smith 首先从死亡患儿的唾液腺和肾 脏中成功分离出一种能使被感染细胞及细胞核 发生巨大化的病毒,并在电镜下找到由许多病 毒颗粒组成的核内包涵体,1960 年正式将该病 毒命名为巨细胞病毒(cyotomegalovirus CMV) 。
巨细胞病毒的生物学特点
CMV属疱疹科、双链线状DNA 病毒,具有潜伏－ 活化的生物学特性。
CMV 感染的靶器官与宿主年龄密切相关。
我国小儿CMV 感染的现状
新生儿感染状况：
新生儿血CMV－IgM 阳性率约为0. 6 %～8. 5 %；尿CMV－DNA 阳性率为6. 5 %～27. 3 % ， 有个别报道高达44. 4 % ,明显高于发达国家。
CMV感染的分类 CMV感染的实验室诊断依据
CMV感染的分类
根据病毒在体内的复制情况：
产毒型感染或活动性感染－－病毒在宿主体内完成复 制，并扩散。
潜伏型感染 或非产毒性感染－－CMV 进入宿主细胞 后，没有子代病毒产生，也不引起宿主细胞病变，但 受感染的细胞内有CMV DNA 存在。
你了解巨细胞病毒感染的常见症状吗
和维生素的食物
药物治疗：根据病情 需要，使用抗病毒药
物进行治疗
手术治疗
手术目的：切除感 染组织，防止病毒 扩散
手术方式：根据感 染部位和病情选择 合适的手术方式
手术风险：手术可 能带来的风险和并 发症
术后护理：术后需 要注意的事项和护 理方法
巨细胞病毒感染的预防措施
第五章
疫苗接种
疫苗种类：巨细胞病毒疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗等 接种时间：根据个人健康状况和医生建议进行接种 接种效果：有效预防巨细胞病毒感染，降低发病率 注意事项：接种前需进行健康评估，接种后需观察身体反应，如有不适及时就医。
原因：巨细胞病毒感染可能导 致肺部炎症，引起呼吸困难
治疗方法：抗病毒治疗、吸氧、 保持呼吸道通畅等
预防措施：保持良好的卫生习 惯，避免接触感染源，加强身 体锻炼等
肝脾肿大
添加 标题
症状表现：肝脏和脾脏肿大，可能出现疼痛和压痛
添加 标题
原因：巨细胞病毒感染导致肝脏和脾脏功能受损
添加 标题
诊断方法：通过血液检查、影像学检查等方法确诊
添加 标题
治疗方案：抗病毒治疗、保肝治疗、对症支持治疗等
巨细胞病毒感染的并发症
第二章
肺炎
添加 标题
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等
添加 标题
原因：巨细胞病毒感染导致肺部炎症
添加 标题
治疗：抗生素、抗病毒药物、支持治疗等
添加 标题
预防：保持良好的卫生习惯，避免接触感染源
心脏疾病
心肌炎：巨细胞病毒感染可能 导致心肌炎，引起心悸、胸痛、 呼吸困难等症状。
第三章
血液检查
巨细胞病毒抗体检测：检测血液中是否存在巨细胞病毒抗体 血常规检查：观察血液中的白细胞、红细胞、血小板等指标是否正常 血生化检查：检测血液中的电解质、血糖、血脂等指标是否正常 血气分析：检测血液中的氧气、二氧化碳等气体含量是否正常
药物治疗：根据病情 需要，使用抗病毒药
物进行治疗
手术治疗
手术目的：切除感 染组织，防止病毒 扩散
手术方式：根据感 染部位和病情选择 合适的手术方式
手术风险：手术可 能带来的风险和并 发症
术后护理：术后需 要注意的事项和护 理方法
巨细胞病毒感染的预防措施
第五章
疫苗接种
疫苗种类：巨细胞病毒疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗等 接种时间：根据个人健康状况和医生建议进行接种 接种效果：有效预防巨细胞病毒感染，降低发病率 注意事项：接种前需进行健康评估，接种后需观察身体反应，如有不适及时就医。
原因：巨细胞病毒感染可能导 致肺部炎症，引起呼吸困难
治疗方法：抗病毒治疗、吸氧、 保持呼吸道通畅等
预防措施：保持良好的卫生习 惯，避免接触感染源，加强身 体锻炼等
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症状表现：肝脏和脾脏肿大，可能出现疼痛和压痛
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原因：巨细胞病毒感染导致肝脏和脾脏功能受损
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诊断方法：通过血液检查、影像学检查等方法确诊
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治疗方案：抗病毒治疗、保肝治疗、对症支持治疗等
巨细胞病毒感染的并发症
第二章
肺炎
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症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等
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原因：巨细胞病毒感染导致肺部炎症
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治疗：抗生素、抗病毒药物、支持治疗等
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预防：保持良好的卫生习惯，避免接触感染源
心脏疾病
心肌炎：巨细胞病毒感染可能 导致心肌炎，引起心悸、胸痛、 呼吸困难等症状。
第三章
血液检查
巨细胞病毒抗体检测：检测血液中是否存在巨细胞病毒抗体 血常规检查：观察血液中的白细胞、红细胞、血小板等指标是否正常 血生化检查：检测血液中的电解质、血糖、血脂等指标是否正常 血气分析：检测血液中的氧气、二氧化碳等气体含量是否正常
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DNA双链
二．一个血清型 三个亚型
三．抗原 IEA EA LA
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三个阶段中的基因所表达的产物分别称为即刻 早期抗原(IEA)、早期抗原(EA)以及晚期抗原 (LA)。整个复制周期约48～72小时。当机体感 染HCMV后,可在外周血白细胞中检测到HCMV 抗原,称为HCMV抗原血症。HCMV抗原血症检 测可早期诊断活动性HCMV感染,有研究表 明,HCMV抗原血症可在活动性HCMV感染出现 症状前的几天至1周出现阳性。
3
严重后果
CMV感染是是人类先天性病毒感染主要病原， 可导致婴幼儿肝炎、间质性肺炎、小儿先天畸 形、智力低下、发育迟缓等,免疫功能低下的宿 主或发育中的胎儿感染CMV可引起区域性或播 散性疾病，尽管治疗状况得到了改善，但CMV 感染在移植病人、AIDS病人、肝癌，特别是白 血病、淋巴瘤病人中仍有较大的发病率和死亡 率，是器官移植及ＡＩＤＳ病人并发感染死亡 的常见原因之一。
13
CMV感染环
14
三．易感人群 CMV遍布世界各地，人对其有广泛
的易感性，与年龄及免疫功能有关 四．流行特征
1.感染率高 2.男女无差异
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发病机理
人一旦发生CMV感染，常终身带毒，可侵入肺、肾、 肝、肠道、视网膜等脏器及唾液腺、乳腺其他腺体 和多核白细胞和淋巴细胞，可长期或间隙地自唾液、 乳、汗、血液、尿液、精液、子宫分泌物多处排出 病毒。免疫正常时可无症状，但病毒仍潜伏持续存 在，主要潜伏部位是血管内皮细胞及血管平滑肌细 胞，此外也潜伏于淋巴细胞、单核细胞、多形核白 细胞、上皮细胞及成纤维细胞。
6
严重后果
CMV感染与先心病 尽管近年有关CMV感染可致先天畸形
的报道较多，但CMV感染是否导致先心 病尚无定论，
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流行病学特点
先天性CMV感染约占新生儿的1%~2%。 绝大多数（约 90% ）先天性感染的胎儿出生时无症状 —— 隐 性感染. 约有10%在出生时或生后不久即表现出严重的甚或危及生命 的临床症状。部分患儿可有器官畸形、神经系统后遗症等， 对优生优育威胁极大。 胎儿及新生儿主要通过胎盘血行感染、经产道上行感染、分 娩时接触宫颈分泌物、尿、唾液、产后母乳喂养等途径感染。 血清抗 CMV-IgM 阳性母亲所生婴儿中发生先天性感染者占 27%，围产期感染者占21%。 母乳CMV阳性婴儿CMV感染率为78.9%，而母乳CMV阴性婴 儿CMV感染率为12.9%。 学龄前特别是日托儿主要通过唾液污染的玩具传播，活动性 CMV感染可达22%~78%。
抗体；严重免疫缺陷者或幼婴可出现特异性IgM抗体假阴性。
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特异性抗体
可用间接免疫荧光法、ELISA法、放射免疫自显影法、捕捉ELISA法、间接免疫组 化法等，检测患儿血清中的CMV-IgM和IgG抗体。
抗CMV-IgM是原发性感染或活动性感染的标志，一般在原发感染后2周左右出现，
持续12~28周。 抗CMV-IgG在感染后终身存在，IgG抗体在短期内有4倍以上升高则表示患儿有活 动性CMV感染。但难以区别原发抑或再发感染。6个月以下婴儿注意胎传抗体的存
在。
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诊断标准
1. 临床诊断：具有活动性感染的病毒学证据，临床上有具有 HCMV 性疾病相关表现，排除现症疾病的其他常见病因后可 作出临床诊断。
2.确定诊断：从活检病变组织或特殊体液 (如脑脊液、肺泡灌 洗液)分离到HCMV病毒或检出病毒复制标志物(病毒抗原和基 因转录产物)是HCMV疾病的确诊证据。 唾液腺和肾脏是无症状 HCMV 感染者常见排毒部位，单从这 些组织中分离到病毒或检出病毒复制标志物需谨慎解释。
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效果评估
定期对患儿进行心理评估，了解心理干预措施的效果，并根 据评估结果及时调整干预方案。
家庭护理指导和社会支持网络构建
家庭护理指导
向患儿家长提供详细的家庭护理指导，包括日常照顾、病情观察、用药管理等方面的知识和技能。
社会支持网络构建
鼓励患儿家长加入相关的社会支持网络，如病友互助群、康复俱乐部等，以便与其他家庭分享经验、 互相支持。同时，引导家长寻求专业机构或志愿者的帮助，为患儿提供更全面的康复支持。
巨细胞病毒感染与儿童健康
汇报人：xxx 2024-03-16
contents
目录
• 巨细胞病毒感染概述 • 儿童巨细胞病毒感染现状 • 巨细胞病毒对儿童健康影响 • 临床治疗策略与进展 • 儿童康复护理与心理支持 • 总结与展望
01
巨细胞病毒感染概述
巨细胞病毒定义与特点
巨细胞病毒（CMV）是一种疱 疹病毒，具有潜伏-活化的生物 学特性。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
巨细胞病毒感染症在儿童中的发病率 较高，且临床表现多样，给诊断和治 疗带来一定难度。
巨细胞病毒感染症的预防措施尚不完 善，儿童感染风险较高。
目前对于巨细胞病毒感染症的治疗手 段有限，更昔洛韦等抗病毒药物虽有 一定疗效，但并非特效药。
部分家长和医护人员对巨细胞病毒感 染症的认识不足，可能导致误诊和漏 诊。
危险因素
儿童巨细胞病毒感染的危险因素包括母亲孕期感染、低出生体重、早产、免疫 功能低下、密切接触感染者等。此外，输血、器官移植等医疗操作也可能导致 巨细胞病毒感染。
预防措施及政策建议
预防措施
预防巨细胞病毒感染的关键是加强儿童卫生保健，提高儿童免疫力。孕妇应避免接触巨细胞病毒感染者的分泌物 ，以减少新生儿感染的风险。对于免疫功能低下的儿童，应采取更加严格的预防措施，如避免与感染者接触、注 意手卫生等。
定期对患儿进行心理评估，了解心理干预措施的效果，并根 据评估结果及时调整干预方案。
家庭护理指导和社会支持网络构建
家庭护理指导
向患儿家长提供详细的家庭护理指导，包括日常照顾、病情观察、用药管理等方面的知识和技能。
社会支持网络构建
鼓励患儿家长加入相关的社会支持网络，如病友互助群、康复俱乐部等，以便与其他家庭分享经验、 互相支持。同时，引导家长寻求专业机构或志愿者的帮助，为患儿提供更全面的康复支持。
巨细胞病毒感染与儿童健康
汇报人：xxx 2024-03-16
contents
目录
• 巨细胞病毒感染概述 • 儿童巨细胞病毒感染现状 • 巨细胞病毒对儿童健康影响 • 临床治疗策略与进展 • 儿童康复护理与心理支持 • 总结与展望
01
巨细胞病毒感染概述
巨细胞病毒定义与特点
巨细胞病毒（CMV）是一种疱 疹病毒，具有潜伏-活化的生物 学特性。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
巨细胞病毒感染症在儿童中的发病率 较高，且临床表现多样，给诊断和治 疗带来一定难度。
巨细胞病毒感染症的预防措施尚不完 善，儿童感染风险较高。
目前对于巨细胞病毒感染症的治疗手 段有限，更昔洛韦等抗病毒药物虽有 一定疗效，但并非特效药。
部分家长和医护人员对巨细胞病毒感 染症的认识不足，可能导致误诊和漏 诊。
危险因素
儿童巨细胞病毒感染的危险因素包括母亲孕期感染、低出生体重、早产、免疫 功能低下、密切接触感染者等。此外，输血、器官移植等医疗操作也可能导致 巨细胞病毒感染。
预防措施及政策建议
预防措施
预防巨细胞病毒感染的关键是加强儿童卫生保健，提高儿童免疫力。孕妇应避免接触巨细胞病毒感染者的分泌物 ，以减少新生儿感染的风险。对于免疫功能低下的儿童，应采取更加严格的预防措施，如避免与感染者接触、注 意手卫生等。
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流行病学
• 国内孕妇CMV-IgG阳性率90-96.3%， CMV-IgM 3.1-13.4%，宫颈分泌物病毒分 离阳性率5.9-17.6%，母乳排出CMV为1327%。
19
流行病学
• 美国先天性感染CMV占新生儿的0.2-2.2% （平均1%）
• 象牙海岸国家先天性CMV感染的患病率 1.4%
干扰素反应
NK细胞活力
适应性免疫反应 CD8+，MHC限制性CTL CD4+反应
抗体激活 抗原变异 细胞因子，趋化因子反应 趋化因子受体（GPCRs） 趋化因子
UL8（pp65） TRS1 UL18 UL40
US2，US3，US11 US2 US6 TRL11 UL73，UL55，UL75
US28，US27 UL21.5
• 在绝大多数健康成人体内，ＨＣＭＶ表现为潜伏持续感染， 只有极少的病毒基因表达，在病毒裂解性复制被激活后， ＨＣＭＶ则通过多种策略逃避宿主的免疫监视，其中包括 阻止细胞调亡和干扰宿主免疫应答，同时ＨＣＭＶ病毒在 复制过程还会表达一些生长节制因子，调节ＨＣＭＶ在细 胞内的增殖，这些说明宿主与ＨＣＭＶ直接可能存在一种 彼此妥协的平衡关系，即ＨＣＭＶ并没有完全逃逸出宿主 的免疫监控体系，而宿主也很难将ＨＣＭＶ彻底清除。
8
病原学
CMV感染状态
• CMV侵入人体后表现为潜伏和裂解复制两 种状态。
机体免疫力正常
潜伏
免疫功能低下 裂解复制
9
病原学
裂解复制中的基因表达
根据时序分为：立即早期、早期、晚期
立即早期基因（细胞感染后4小时内表达）：ＵＬ１２２/1２３和辅助因 子，编码IE72（IE1）和IE86（IE2）蛋白—立即早期抗原（immediate early antigen，IEA），启动DNA复制。 早期基因（细胞感染后4-24小时表达）：编码非结构蛋白，参与病毒复 制的ＤＮＡ聚合酶或修复酶的转录，及调节病毒免疫应答的蛋白等—早 期抗原。 晚期基因（细胞感染24小时以后）：编码结构蛋白，在病毒的装配和成 熟中起作用—晚期抗原。
流行病学
• 国内孕妇CMV-IgG阳性率90-96.3%， CMV-IgM 3.1-13.4%，宫颈分泌物病毒分 离阳性率5.9-17.6%，母乳排出CMV为1327%。
19
流行病学
• 美国先天性感染CMV占新生儿的0.2-2.2% （平均1%）
• 象牙海岸国家先天性CMV感染的患病率 1.4%
干扰素反应
NK细胞活力
适应性免疫反应 CD8+，MHC限制性CTL CD4+反应
抗体激活 抗原变异 细胞因子，趋化因子反应 趋化因子受体（GPCRs） 趋化因子
UL8（pp65） TRS1 UL18 UL40
US2，US3，US11 US2 US6 TRL11 UL73，UL55，UL75
US28，US27 UL21.5
• 在绝大多数健康成人体内，ＨＣＭＶ表现为潜伏持续感染， 只有极少的病毒基因表达，在病毒裂解性复制被激活后， ＨＣＭＶ则通过多种策略逃避宿主的免疫监视，其中包括 阻止细胞调亡和干扰宿主免疫应答，同时ＨＣＭＶ病毒在 复制过程还会表达一些生长节制因子，调节ＨＣＭＶ在细 胞内的增殖，这些说明宿主与ＨＣＭＶ直接可能存在一种 彼此妥协的平衡关系，即ＨＣＭＶ并没有完全逃逸出宿主 的免疫监控体系，而宿主也很难将ＨＣＭＶ彻底清除。
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病原学
CMV感染状态
• CMV侵入人体后表现为潜伏和裂解复制两 种状态。
机体免疫力正常
潜伏
免疫功能低下 裂解复制
9
病原学
裂解复制中的基因表达
根据时序分为：立即早期、早期、晚期
立即早期基因（细胞感染后4小时内表达）：ＵＬ１２２/1２３和辅助因 子，编码IE72（IE1）和IE86（IE2）蛋白—立即早期抗原（immediate early antigen，IEA），启动DNA复制。 早期基因（细胞感染后4-24小时表达）：编码非结构蛋白，参与病毒复 制的ＤＮＡ聚合酶或修复酶的转录，及调节病毒免疫应答的蛋白等—早 期抗原。 晚期基因（细胞感染24小时以后）：编码结构蛋白，在病毒的装配和成 熟中起作用—晚期抗原。
巨细胞病毒感染ppt课件
阴性，则表明为原发性感染； 新生儿和幼小婴儿产生IgM的能力较弱，可出
现假扰，实验结果可出现假阳性。
17
CMV肝炎的临床诊断策略（理论）
活动性CMV感染一般只引起终末器官病变,以 CMV 感染性肺炎和肝炎最多见。
患儿除有血或尿病毒培养、pp65 抗原血症、 病毒mRNA、血清特异性IgM 等活动性感染指 标阳性以外,必须具有受染器官病变的相应症状 / 体征及该器官组织标本中病毒检测阳性,方可 诊断终末器官CMV 感染性疾病。
异常。后者又称亚临床型感染。
14
CMV感染的实验室诊断依据
病毒学检查:： 体液或组织中分离出CMV。 组织细胞中见到巨细胞包涵体。 从组织或细胞中检测到CMV 抗原如IEA、EA
或pp65 等，从外周血白细胞中查得CMV 抗原， 均提示产毒性感染。 检出CMV mRNA ，表明产毒性感染；检出 CMV DNA 特异片段，不能区分为产毒性或潜 伏性感染。
CMV与宿主细胞的相互作用: 产毒性感染 潜伏性感染 细胞转化 不全感染
8
巨细胞病毒感染的致病机理
CMV的致病性： CMV是一种弱致病因子，对免疫正常的健康 个体并不具有明显毒力，却能产生一些逃逸宿 主免疫攻击的机制。
CMV一旦侵入宿主机体后,得以在宿主体内长 期存在。
9
巨细胞病毒感染的诊断
11
CMV感染的分类
根据感染的次序分: 原发感染－－指初次感染。 再发感染－－指内源性潜伏病毒激活或再次感
染外源性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒 株。
12
CMV感染的分类
根据感染的时间：
先天性感染－－母亲CMV 感染＋子女于出生14 天内 (含14 天) CMV 感染。
现假扰，实验结果可出现假阳性。
17
CMV肝炎的临床诊断策略（理论）
活动性CMV感染一般只引起终末器官病变,以 CMV 感染性肺炎和肝炎最多见。
患儿除有血或尿病毒培养、pp65 抗原血症、 病毒mRNA、血清特异性IgM 等活动性感染指 标阳性以外,必须具有受染器官病变的相应症状 / 体征及该器官组织标本中病毒检测阳性,方可 诊断终末器官CMV 感染性疾病。
异常。后者又称亚临床型感染。
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CMV感染的实验室诊断依据
病毒学检查:： 体液或组织中分离出CMV。 组织细胞中见到巨细胞包涵体。 从组织或细胞中检测到CMV 抗原如IEA、EA
或pp65 等，从外周血白细胞中查得CMV 抗原， 均提示产毒性感染。 检出CMV mRNA ，表明产毒性感染；检出 CMV DNA 特异片段，不能区分为产毒性或潜 伏性感染。
CMV与宿主细胞的相互作用: 产毒性感染 潜伏性感染 细胞转化 不全感染
8
巨细胞病毒感染的致病机理
CMV的致病性： CMV是一种弱致病因子，对免疫正常的健康 个体并不具有明显毒力，却能产生一些逃逸宿 主免疫攻击的机制。
CMV一旦侵入宿主机体后,得以在宿主体内长 期存在。
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巨细胞病毒感染的诊断
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CMV感染的分类
根据感染的次序分: 原发感染－－指初次感染。 再发感染－－指内源性潜伏病毒激活或再次感
染外源性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒 株。
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CMV感染的分类
根据感染的时间：
先天性感染－－母亲CMV 感染＋子女于出生14 天内 (含14 天) CMV 感染。
巨细胞病毒感染
护理评估
健康史 身体状况 辅助检查 心理-社会状况
护理措施
1、严密观察病情变化 （1）呼吸、心率、血压、血氧、面色、意识等变化，注意体温，神经系统受累体 征，例如肌张力、有无抽搐或惊厥的继续发生，及时发现阳性体征，做好记录。 （2）及时关注辅助检查，血生化及凝血指标，观察有无出血倾向，预防DIC的发 生。 （3）观察用药的副作用。
感染主要累计中枢神经系统、眼、耳、肝 等，最终全身多器官功能损害
临床表现
1、先天性感染 特点为全身多器官功能损害。 典型特征为小头畸形的黄疸小样儿，可为早产儿，一般反应差，出 血、瘀斑、呼吸困难、黄疸、肝脾大、皮肤蓝莓松饼样结节，肝功 能异常，结合胆红素升高，血小板减少。 中枢神经系统损害表现，如瘫痪、抽搐、肌张力异常，脑室周围钙 化、脑室扩大、皮质萎缩、视神经萎缩、无脑回等。 严重感染者病死率高，主要死因是肝衰竭和DIC 隐形病例也可能会出现智力低下，学习困难，脑积水和感觉神经性 耳聋等后遗症，还可出现腹股沟疝，牙釉质缺损等。
2、做好消毒隔离措施，防止交叉感染 （1）强化手卫生。医护人员的管控：有呼吸道感染等症状时及时调整班次。 （2）开窗通风。环境舒适、整洁。 （3）尽量选择一次性使用物品，可复用的用物做好一人一用一消毒。尽量做到 物品和相应的物资要固定，专人专用，不可与其他房间混用。尿裤作为医疗垃 圾放置于黄色垃圾袋中，严格无菌技术操作。
临床表现
2.围生期感染 途径：产道、感染的母乳、感染的血液制品、接触污染分泌物。 足月儿可无症状，早产儿可出现贫血、白细胞减少、肝脾淋巴结肿 大，听力损害。 3、肺炎 可致迁延性肺炎，可遗留反复呼吸道感染、喘息等疾病，反复住院 4、输血获得性感染 有输血病史，输血后3-6周出现典型症状如呼吸困难、黄疸、贫血、 肝脾肿大、血小板减少等，持续2-3周逐渐缓解。
巨细胞病毒感染-PPT课件
CMV感染后免疫应答
一、对胸腺、脾脏的影响 实验室急性CMV感染的新生豚鼠，胸腺发育受抑， T细胞数减少， 二、对免疫细胞的影响 CMV感染引起的免疫抑制与病毒在细胞内的复制 有关。CMV可以在单核吞噬细胞、T细胞、B细胞及一 些尚未确定的单核细胞中复制，其中单核吞噬细胞最 易感染CMV，CMV感染后，可引起淋巴细胞的多种免 疫功能受损。 CMV感染多表现为急性单核细胞增多症 CD4/CD8比值从1.7±0.7下降为0.2+0.2,T细胞活性降 低.这种变化有的可持续相当长时间,病后10个月，大多 数患者T细胞亚群比例仍未完全恢复正常。
CMV感染环
三．易感人群 CMV遍布世界各地，人对其有广泛 的易感性，与年龄及免疫功能有关 四．流行特征 1.感染率高 2.男女无差异
发病机理
人一旦发生CMV感染，常终身带毒，可侵入肺、肾、 肝、肠道、视网膜等脏器及唾液腺、乳腺其他腺体 和多核白细胞和淋巴细胞，可长期或间隙地自唾液、 乳、汗、血液、尿液、精液、子宫分泌物多处排出 病毒。免疫正常时可无症状，但病毒仍潜伏持续存 在，主要潜伏部位是血管内皮细胞及血管平滑肌细 胞，此外也潜伏于淋巴细胞、单核细胞、多形核白 细胞、上皮细胞及成纤维细胞。
严重后果
CMV感染是是人类先天性病毒感染主要病原， 可导致婴幼儿肝炎、间质性肺炎、小儿先天畸 形、智力低下、发育迟缓等,免疫功能低下的宿 主或发育中的胎儿感染CMV可引起区域性或播 散性疾病，尽管治疗状况得到了改善，但CMV 感染在移植病人、AIDS病人、肝癌，特别是白 血病、淋巴瘤病人中仍有较大的发病率和死亡 率，是器官移植及ＡＩＤＳ病人并发感染死亡 的常见原因之一。
HCMV的结构蛋白包括衣 壳蛋白、被膜蛋白(又称 基质蛋白)以及包膜蛋白。 HCMV的晚期结构抗原 pp65属于被膜蛋白中最 主要的一种,大约95%的 被膜蛋白致密颗粒由 pp65组成,该蛋白主要参 与病毒基因调节以及改 变宿主细胞的代谢。
巨细胞病毒感染症讲课PPT课件
病理学诊断：通过组织活检或细胞 培养分离出巨细胞病毒
实验室检查：血液、尿液、唾液等 样本中检测到巨细胞病毒抗原或抗 体
分子生物学诊断：采用PCR等分子 生物学技术检测巨细胞病毒核酸
与其他感染性疾病相鉴别 与自身免疫性疾病相鉴别 与肿瘤性疾病相鉴别 与其他原因引起的器官功能障碍相鉴别
巨细胞病毒感染的 治疗
巨细胞病毒对人体的危害 抗病毒治疗的目的 抗病毒治疗的药物种类 抗病毒治疗的疗效和注意事项
维持水电解质平衡 免疫支持
营养支持 预防和治疗并发症
预防：通过疫苗接种、避免接触感染源等方式预防巨细胞病毒感染 治疗：使用抗病毒药物进行治疗，如更昔洛韦等 并发症：肺炎、心脏疾病等，需及时诊断和治疗 注意事项：定期进行体检，及时发现和治疗并发症
抗病毒药物：研究更有效的抗病毒 药物，降低病毒的传播风险。
公众教育：加强公众对巨细胞病毒 感染的认知，提高预防意识。
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汇报人：
巨细胞病毒感染症的基因治疗：通过修改病毒基因或增强宿主细胞的抗病毒能力来抑制病毒 复制。
巨细胞病毒感染症的小分子药物：开发针对病毒复制周期的小分子药物，阻止病毒复制。
巨细胞病毒感染症的疫苗研究：研发针对巨细胞病毒的疫苗，预防感染和疾病发生。
疫苗研究：开发针对巨细胞病毒的 疫苗，提高预防效果。
监测和检测技术：提高巨细胞病毒 的监测和检测技术，及时发现并控 制感染源。
巨细胞病毒感染症讲 课PPT课件
汇报人：
目录
汇报人员
巨细胞病毒感染症 概述
巨细胞病毒感染的 诊断
巨细胞病毒感染的 治疗
巨细胞病毒感染的 预防和控制
巨细胞病毒感染的 案例分析
汇报人员：XX医 院-XX
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第二章
病毒性传染病
第十一节
巨细胞病毒感染
内容提要
一、概述
二、病原学
三、流行病学 四、发病机制 五、临床表现
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内容提要
六、实验室检查 七、诊断和鉴别诊断 八、治疗 九、预防
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• 传染病学（第9版）
八、治疗
抗病毒治疗：对于有临床症状的、先天性感染者、免疫抑制剂使用者、病毒再激活者 抗病毒药物选择：更昔洛韦、缬更昔洛韦、膦甲酸钠
• 传染病学（第9版）
九、预防
1. 避免暴露（孕妇，婴幼儿，HCMV的IgG阴性者） 2. 实体器官移植后患者：采用抗病毒药物进行普遍预防和抢先治疗
二、病原学
1. HCMV：是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒，核酸为双链DNA 2. HCMV：不耐酸，不耐热，乙醚与紫外线均可灭活
• 传染病学（第9版）
三、流行病学
1. 传染源：患者及无症状感染者 2. 传播途径：垂直传播、水平传播、医源性传播、性传播 3人群易感性：人群普遍易感
免疫低下者（胎儿、新生儿、婴幼儿） 更易感者
免疫缺陷者（器官移植后患者、长期使用免疫抑制剂者、AIDS患者）
• 传染病学（第9版）
四、发病机制
1. HCMV主要是通过与细胞膜融合或经吞饮作用进入细胞 2. 免疫损伤机制 3. 多为潜伏状态，一旦机体免疫力受损、缺陷时，病毒开始活化并复制 4. 特征性病理改变：巨细胞及细胞内包涵体的形成
• 传染病学（第9版）
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一、概述
1. 巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV），属于疱疹病毒科
2. 人巨细胞病毒（Human cytomegalovirus，HCMV），又称人疱疹病毒5型
在人群中感染广泛，能引起泌尿生殖系统、中枢神经系统、肝脏、肺、血液循环系统等 全身各器官组织病变。
• 传染病学（第9版）
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六、实验室检查
1. 血常规：白细胞增高，淋巴细胞升高，可见异常淋巴细胞升高 2. 生化检查：肝功能检测可出现转氨酶升高 3. 抗体检测：IgM，IgG 4. 抗原检测：pp65抗原 5. 核酸检测：PCR检测HCMV-DNA 6. 病毒分离：主要、临床表现
1. 先天性感染：婴儿轻重不一，重症可出现黄疸、肝脾肿大、瘀点瘀斑、小头畸形、运动 障碍、脉络膜视网膜炎、血小板减少性紫癜、视神经萎缩和肺炎 2. 围产期感染：大多数无症状，对早产儿及体弱儿危害大，以神经肌肉受损为主 3. 后天获得性感染：儿童感染后多为无症状，正常成人多表现为隐性感染，部分表现为单 核细胞增多症
七、诊断和鉴别诊断
诊断：流行病学、临床表现、实验室检查（IgM或IgG4倍升高、HCMVpp65抗原、 HCMV-DNA）
鉴别诊断：先天性巨细胞病毒感染应与弓形虫病、风疹、单纯疱疹及其他病毒、新生儿败血 症等鉴别； 后天获得性巨细胞病毒感染应与传染性单核细胞增多症、其他病毒所致的病毒性 肝炎和肺炎等鉴别。