高颈段椎管内肿瘤的术后护理体会
高颈段椎管内肿瘤患者的围手术期护理
２５ ０ｍｌ ０ 以上 。根 据 结 石 成 分 对 患 者 进 行 饮 食 指 导 。草 酸盐结 石 可嘱 患者 少 吃 富含 草 酸 的食 物 ， 如 菠菜 、 克力 等 ； 酸盐结 石应食 用低磷 、 巧 磷 低钙食 物 ， 忌大量 饮用 牛奶 ； 酸结 石宜进食 弱碱性 食物 ， 尿 避免 过多食 用富含 嘌 呤食 物 ， 动 物 内脏 、 禽 肉 、 鲜 如 家 海 等， 还应 限制 饮酒 。
Ｃ ～ ８例 、 ｚ。 ３例 、 。 ｚ Ｃ～ １ Ｃ～ ７例 。其 中硬脊 膜 外 ９例
（ 例 为哑铃 状 ） 硬脊膜 下 １ ２ ， ２例 ， 内 ７例 。 髓 １２ 临床表现 ． （ ） 部 症 状者 ９例 ， 要表 现 为 １局 主 颈部 疼痛或 颈部肿 胀 ；２ 神 经根症 状者 １ 例 ， （） １ 主要
２ ２ ６ ４ 上 尿路穿 孔 穿 刺或 操 作 不 当可 造 成上 ． ．． 尿路 穿孔等 副损 伤 。一 方 面操 作 时 动作 要轻 柔 ； 另
一
３ ２ 术 后定 期 复查 腹 平 片 、 ． Ｂ超 和 尿 常 规 ， 出现 症
状及 时就诊 。 ３ ３ ４周 内尽量 减少 活动 和体 力 劳 动 ， 防双 Ｊ管 ． 以 移位 ， 按约定 时 间来医 院取 出双“” 。 Ｊ管
表 现为肢 体疼痛 或麻 木 ； ３ 脊 髓 症状 者 ８例 ， 要 （） 主 表 现为肢 体感觉 和运 动障碍 。 １ ３ 辅助 检查 ． － ２ ８例术 前 常规 ＭＲ 检 查 ， 可见 Ｉ 均
占位病灶 。数字 减影 血管造影 （ Ｓ ２例 ， 例可 见 Ｄ Ａ） １ 肿 瘤组织 与椎动 脉靠 近 。另一例可 见肿瘤 供血动 脉
为椎动脉 的脑膜 支 。 本 组共 ２ ８例 ， １ 男 ５例 ， １ 女 ３例 ，
椎管内肿瘤护理常规
椎管内肿瘤护理常规【观察要点】1、临床分期：（1）刺激期：神经根痛，病变早期出现，性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感，咳嗽、喷嚏和用力排便增加椎管压力而诱发疼痛或加剧。
夜间和平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状，患者常被迫“坐睡”。
（2）脊髓部分受压期：受压平面以下运动、感觉障碍，髓内肿瘤是从上而下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。
（3）脊髓完全受压期：压迫平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失，而且为不可逆的。
2、临床特点：（1）感觉障碍：为感觉不良和感觉错误，前者有麻木、束带或蚁行感等，后者将冷误为热，抚摩误为刺痛。
（2）植物神经功能障碍：最常见为膀胱和直肠功能障碍，可伴有少汗等；腰脊髓段以上肿瘤压迫脊髓时膀胱反射中枢仍存在，膀胱充盈时，可产生反射性排尿；腰骶段肿瘤可产生尿潴留，膀胱过度充盈，产生尿失禁；腰节以上脊髓受压产生便秘；腰节以下脊髓受压产生大便失禁。
（3）运动障碍及反射异常：在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪（迟缓性瘫痪）及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，则表现为上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）及发射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下神经元瘫痪。
3、各节段脊髓肿瘤的主要症状和体征：（1）高颈段（C1—4）肿瘤：枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢的感觉障碍，膈神经受损可有呼吸困难和窒息感。
肿瘤在C2以上可有枕大孔区症状，也可出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑共济失调。
（2）颈膨大段（C5—T1）肿瘤：肩及上肢放射性痛，上肢迟缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合征，颈段肿瘤只有40%患者出现括约肌功能障碍。
（3）胸髓段（T2—12）肿瘤：胸腹部放射痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍，比较多见括约肌功能障碍。
（4）腰膨大段（L1—S2）肿瘤：下肢放射痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，明显的括约肌功能障碍。
（5）圆椎肿瘤：明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生早。
高颈段椎管内肿瘤的术后观察与护理
率 ，可为 急 、危重症 患者 的抢 救治疗 赢得 时问 、为需 长 期 输 液 而 静 脉 穿 刺 困难 患 者 减 轻 痛 苦 。实 践 结 果 证 明该方 法简捷方 便 ，穿刺 成功率 高 ，并发症 少 。值 得 推广 应 用 。
重症烧伤患者机体抵抗力低 ，易发生感染 ， 股 静脉穿刺置管应严格无菌技术操作 ，尽量避免使用 有病 变的部位 ，注意观察穿刺局部有 无红肿 、渗血现 象 ，正压 封 管 ，敷 料 隔 日更 换 １次 ，保 持 穿 刺 部 位 清 洁干燥 ，疑有 污染 时应 随时消毒 、更换 敷料 。本 组病 例 中有 ｌ２例 由于全身大面积烧伤 ，于烧 伤创 面上穿 刺 置 管 ，观 察 局 部 无 红 肿 及 分 泌 物 ，下 肢 无 疼 痛 、肿 胀等静 脉炎或静 脉血 栓的发生 ，拔管 时常规作 导管 管 尖 细 菌 培 养 均 阴 性 。
作者 单位 ：４２１００２ 湖南 省衡 阳市 ，解放 军第 １６９医院 神经外 在 气 管 插 管 全 麻 下 行 肿 瘤 切 除术 。术 后 ２４～４８ ｈ拔 除 伤 Ｅｌ引 流 管 ，１１例 患 者 临床 症状不同程度改善 ，康复出院 ，术后 随访 ２个 月
实用 医学杂 志 ２００８年 第 ２４卷 第 ２２期
作方法 ，一次性 穿刺成功率较 高 ，又易于 固定 ，是较 理 想 的 穿 刺 血管 ［ 。
大面积深度烧伤尽早建立 液路补液抗休 克及 静 脉营养支持治疗是成功救治 的关键 。但是按 照常规 方法穿刺股静脉时 ，虽然穿刺点易定位 。但 由于患者 大小 、胖瘦 不一 ，常合 并局部 组织水 肿 、血 液呈高凝 状 态 等 因素 ，致 穿 刺 方 向和 深 浅 度 很 难 把 握 ，穿 刺 较 盲 目 ．有 可 能 一 次 性 穿 刺 不 成 功 或 误 穿 股 动 脉 造 成 局部血肿 、渗血等情况 ，而且 穿刺点 近腹股 沟处 ，中 心静 脉管常呈较小角度弯 曲， 容易造成输液不畅或 管腔 堵 塞 。 为此 ，我 们 经 过 反 复 实 践 ，将 定 位 穿 刺 方 法作 了改 良：用局麻小 针头定位 ，将 股静脉穿刺点定 于距 腹 股 沟 韧带 下 １ ～２ ｅｍ、股 动 脉 搏 动 较 明显 内 侧 ０．５ ｅｍ 处 。按 指示 位置 穿刺进 针成 功率 高 ，避免 皮下盲穿 引起损伤 ，针头斜面 向下利 于将 导丝顺利 送人股静脉 ，穿刺点 比常规 的进针点 位置放低 ｌ～２ ｅｍ，距 股 静 脉 入 口相 对 较 远 ，不 仅 管 道 走 行 更 顺 畅 ， 易 于 固定 ，而且 降低 了静 脉 炎 和 导 管 感 染 的机 会 。采 用改 良的股静脉穿刺方法 大大提高 了一 次穿刺成功
椎管内肿瘤围手术期护理
椎管内肿瘤围手术期护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0238-01椎管内肿瘤可发生在脊椎的任何节段，可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征。
椎管内肿瘤的治疗方法国内学者认为：早期明确诊断，尽早完全切除，及时解除脊髓压迫是提高治愈的关键[1]。
科学有效的围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症、促进康复的重要保证。
现对我科2009-2010年31例椎管内肿瘤患者围手术期的护理体会报告如下。
1临床资料共31例，男23例，女8例，患者完全截瘫1例，不全瘫2例，大小便功能障碍2例，手术后症状减轻明显好转27例，无1例加重。
2护理2.1术前护理：2.1.1心理护理，告诉患者椎管内肿瘤相关知识，手术的必要性，让其对疾病有一定的了解，介绍相关疾病的成功病例，消除恐惧心理，使其能够较好的配合治疗。
并且要做好家属的思想工作。
2.1.2常规准备：①吸烟的患者术前2周劝其戒烟；②术前3天训练床上排便，以防止术后卧床，不适应床上排便；③术前1日做好各项术前准备如，药物皮肤试验，交叉合血，皮肤准备，灌肠等等。
④术前12小时禁食，4小时禁饮；⑤术前晚保证充足的睡眠，如患者因焦虑等睡眠不好时，可报告医生遵医嘱给予帮助睡眠的药物。
2.1.3术日晨护理：让患者更换干净的病员服，带上术前相关检查的报告，如x线片，磁共振片等，术前30分钟遵医嘱给予镇静药物。
2.2术后护理：2.2.1严密监测病情变化：全麻未醒时，应去枕平卧头偏向一侧，行床旁心电监护，持续低流量吸氧，30-60分钟观察并记录患者的生命体征、血氧饱和度。
2.2.2轴式翻身：术后4小时即可翻身，翻身时注意保持头、颈、躯干保持一条直线，动作轻柔，避免扭曲，以免影响脊柱的稳定性或加重脊髓损伤。
根据患者情况可2-3小时翻身一次，翻身后保持肢体功能位，使患者觉得舒适和预防褥疮。
高颈段椎管内肿瘤术后并发呼吸肌麻痹的护理
定 是 否 牢靠 ， 时 调节 呼吸 机 支 架 ， 随 妥善 固定 呼 吸机 管 道 ， 防 止 牵 拉过 度 致 导 管 脱 出『 经 常 检查 切 口周 围皮 肤 有 无 血 迹 、 引 ． 痰 迹 或 湿 疹 ， ０５ 用 ． ％碘 伏 消 毒 ２次 ／， 管 套 管 的 纱 布 应 保 ｄ气 持 清 洁 ， 换 ２次，。 更 ｄ ２２３ 引流 管 的护 理 ．． 术 后 患 者放 置 了硬 膜 外 引 流 管 。 应保
道 ， 于 吸 出 。在 吸痰 前 后 给 高 浓度 氧气 ｌ ２ｍ ｎ 选 择 小 于 便 ～ ｉ， 气 管 内套 管 直 径 １２的 软 质 吸 痰 管 ，送 达 气 管 分 叉 处 上 提 ／ １ｅ 后 。 取 边 旋 转 边 吸 引 边 上 提 的吸 引方 法 ． 分 吸 出气 ｍ 采 充 管 内 分 泌 物 ， 引 时 间 不 超 过 １ ． 压控 制 在 １ ．— ６ｋ ａ 吸 ５Ｓ 负 Ｏ７ １ Ｐ
现将 护 理 体 会 报告 如下 。
１ 临 床 资料 患 者 ， ， ２ ０ — ７ 始 无 明 显 诱 因 突 感 右 下肢 无 力 ， 男 于 ０８０ 开 渐感 右上 肢 、 上 肢 、 下 肢 无 力 。２ ０ — ９始 感 颈 部 疼 痛 。 左 左 ０８０ 呈 阵发 性 ， 作 多 在 夜 间 睡 眠时 ， 伴 有 左 上 肢放 射痛 ， 右 发 并 感
原 发 性椎 管 内肿 瘤 ０９ ２５例 ， 脑 瘤 的 发 病 率 为 低 … 根 ．～ ． 较 。
肢 体 活 动 情 况 ， 给 予 低 流 量 持 续 吸 氧 （— ／ ｉ）监 测 血 并 ２ ３Ｌｍ ｎ ， 氧 饱 和度 和血 氧 分 压 。 液 过程 中要 注 意 滴 速及 有 无 输 液 反 输 应， 防止 输 液 过 多 或不 足 ， 以保 持 循 环 系 统 的 稳定 。
61例高位颈段椎管内肿瘤切除术后护理体会
［ ］ 刘光发． ６ 心律平异 搏定对 阵发性 室上 速疗效 对 比［ ］ 河北 医 Ｊ．
学 ，０ ６ ２ ６ ５ ３—５ ２ ０ ，１ （ ）：７ ．
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ｎ ｈ ｒ ａｅｔａ Ｊｕｎ ｌ ２ １ ｒ１ （ ） ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｄＰ ａｍ ｃｕ ｃｌ ｏｒａ ０ ２Ｍａ；６ ３ ｃ ａ ｉ
摘要 ： 目的
探 讨高位颈段椎 管 内肿瘤 患者手术后 的护理措
及时使用呼吸机辅助呼 吸。一般情况 下 ， 术后 给予低流量 、 低
施 。特别是术后早期 治疗 过程 中 的护 理 。方 法 ６ １例 高颈 段椎管 内肿瘤 ， 均采 用气 管内插管全身麻醉 ， 在显微镜下行肿 瘤切除术 。术后为患者安 置恰 当的体位 ， 密切 观察患者 的 呼 吸状况和肢体活动情况 ， 加强 四肢 功能训练 ， 训练膀胱及排便
２ 术 后 护 理
当肌力部分恢复 时 ， 患者作 主动运动 。禁 止在 患者下 肢 鼓励
行静脉穿刺 。出现下肢深静脉血栓 时 ， 应该限制患肢活动 ， 以 免血栓脱落 ， 并抬高患肢 。
２ ５ 预防压疮护理 压疮 发生 与绝 对 卧床、 ． 大小便 失禁 、 感 觉丧失 、 肢体活动受 限、 截瘫有关 等。因此 ， 对上述患者需要制 定周密的护理 计划 ， 强基础 护理。使 用 Ｂａ ｅ 疮评分 标 加 ｒ ｎ压 ｄ 准， 评分小于 １ 分上报 护理部不可避 免压疮 ， 日动态记 录。 ２ 每 评分在 ｌ ７分 ， ３～１ 每周一 、 四动态记录 。 周 要保持床单位清洁、 干燥 、 平整 ， 使用气 垫床 。防止大小便失禁等不 良因素 的刺 激。 患者予保留导尿。每次大便后用 温水 清洁肛周 。床上擦洗 身 体一天一次。每 ２ｈ轴线翻身一次 ， 翻身时按摩受压部位 ３— ５ ｍ ｎ 皮肤受压发红时可用康 惠尔透明贴或泡 沫贴保护受压 部 ｉ； 位， 预防压疮的发生 。并予营养支持 ， 提高机体免疫力。 ２ ６ 切 口护理 因为患 者术后需使用 颈托 固定 ， ． 局部汗液 积 聚， 高颈段 的皮肤较厚 ， 对位缝 合有 困难 ， 响切 口愈合 。因 影
脖子肿瘤术后护理措施
脖子肿瘤术后护理是患者康复过程中至关重要的一环，合理的护理措施有助于减轻患者痛苦，促进伤口愈合，提高生活质量。
以下是一份详细的脖子肿瘤术后护理措施，旨在帮助患者及家属更好地进行术后护理。
一、术后一般护理1. 病房环境：保持病房安静、清洁、舒适，室内温度控制在18-22℃，湿度控制在50%-60%。
2. 休息与睡眠：术后患者应充分休息，避免过度劳累。
保证充足睡眠，有助于身体恢复。
3. 饮食：术后患者应保持清淡、易消化的饮食，如粥、面条、蔬菜、水果等。
注意营养均衡，增加蛋白质、维生素和矿物质摄入。
4. 伤口护理：保持伤口干燥、清洁，避免感染。
定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
5. 生命体征监测：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时通知医生。
二、心理护理1. 建立良好的护患关系：主动与患者沟通，了解患者心理需求，给予关心和支持。
2. 心理疏导：针对患者焦虑、恐惧等心理，进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
3. 鼓励家属参与：鼓励家属陪伴患者，共同面对疾病，减轻患者心理压力。
三、功能锻炼1. 术后早期：术后第1-3天，进行颈部肌肉放松、呼吸功能锻炼。
2. 术后中期：术后4-7天，进行颈部活动范围练习，如抬头、低头、侧转等。
3. 术后晚期：术后8-14天，进行颈部力量锻炼，如颈部肌肉拉伸、哑铃训练等。
四、并发症护理1. 伤口感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，如有红肿、渗液等异常情况，及时通知医生。
2. 皮下积液：术后密切观察颈部肿胀情况，如有积液，及时通知医生进行处理。
3. 肌肉萎缩：指导患者进行功能锻炼，预防肌肉萎缩。
4. 神经损伤：观察患者有无吞咽困难、声音嘶哑、肢体麻木等症状，如有异常，及时通知医生。
五、康复指导1. 定期复查：根据医生建议，定期进行复查，观察病情变化。
2. 生活习惯：保持良好的生活习惯，避免熬夜、吸烟、饮酒等不良习惯。
3. 饮食调理：注意饮食卫生，避免食用刺激性食物，保持营养均衡。
肿瘤护理对病人的心得体会
肿瘤护理对病人的心得体会如果说人生的经历是一种积累，那么从事肿瘤护理工作的经历无疑是让人刻骨铭心的体验。
这份工作不仅给予了我们关于人性的更深层次认识，也让我们更清晰地看到人性的复杂性和美好。
在与病人长期相伴的过程中，我们积累了丰富的经验，这也让我们更清晰地明白，病人在面对疾病的关键时刻，最需要的不仅仅是医治疾病的手段，还有关爱、支持和鼓舞。
下面，我将分享我在从事肿瘤护理工作过程中的一些心得体会。
第一，态度至关重要。
面对肿瘤病人，我们需要有一颗温暖而耐心的心。
具体来说，要通过正面和积极的态度来对待肿瘤病人，帮助他们更好地面对治疗的种种困难和挑战。
正如一位曾经患过肺癌的患者所说：“肿瘤病人最需要的就是关爱和营养，而非丰富而昂贵的治疗手段。
”在工作中，我们需要对病人保持温暖、友善、耐心和理解。
尤其是在治疗中出现并发症或病情恶化时，更需要我们调整好心态，面对病人和家属的焦虑和不安心情，积极安抚和鼓励。
第二，交流和沟通至关重要。
在与肿瘤病人打交道的过程中，我们需要建立起良好的交流和沟通渠道。
只有这样，病人才能更好地了解治疗情况，掌握病情进展，从而更好地规划自己的未来。
同时，我们也应该积极倾听病人的声音，并给予积极的回应。
这样可以有效减少病人在治疗中的负面情绪，促进治疗效果的提高。
第三，细节决定成败。
在肿瘤护理工作中，我们需要关注到病人生活的种种细节。
例如，我们需要帮助病人恢复饮食，让病人营养摄入均衡，保证机体能够顺利地进行康复。
在这一过程中，我们还需要关注病人贫困、孤独、无助等困境，给予他们必要的生活帮助和情感关怀。
这些看似微不足道的细节，却能够为病人和家属带来巨大的支持和心理安慰。
最后，肿瘤护理不能仅仅是技术，更是一种生命态度。
每个人都可能会遭遇肿瘤的折磨，每个人都需要一份温暖和支持来帮助自己度过难关。
正如一位曾经患有直肠癌的病人所说：“在这一刻，医生、护士，他们是我们最亲密的家人。
”而在扮演这样的角色的过程中，我们也收获着对人性理解的愈加深刻。
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高颈段椎管内肿瘤的术后护理体会
摘要】目的分析和总结高颈段椎管内肿瘤患者术后护理经验.方法回顾性分析我院自２０１０年至２０１４年收治的３５例高颈段椎管内肿瘤患者的术后护理方法及经护理后患者恢复情况.结果３５例高颈段椎管内肿瘤患者术后３例出现呼吸困难,３例出现排尿困难,２例出现中枢性高热,１０例出现功能障碍,经过积极的护理,３５例患者无１例出现严重并发症.结论高颈段椎管内肿瘤患者术后护理重
点应放在体位护理和观察生命体征,及时发现和处理呼吸功能障碍,做好基础护理
对促进术后恢复和降低死亡率起着重要的作用.其次是协助患者做好功能锻炼,以
促进患者的早日康复. 【关键词】高颈段;椎管内肿瘤;护理【中图分类号】R７３９．４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１８９－０１
椎管内高颈段肿瘤是指发生于颈C１~C４椎管内髓内及髓外的肿瘤,包括神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤,先天性肿瘤等.此部位的肿瘤及切除肿瘤过程中对由于对
颈髓及脑干产生影响,常常引起相关症状,如压迫支配人体运动的脊神经, 会引起相关肢体活动障碍,而感觉神经受压,则会引起感觉障碍等,除此之外,还会引起括约肌及有关植物神经功能不同程度的损害.如果呼吸中枢受压,则容易引起呼吸衰竭,严重时可引起呼吸骤停,是此类患者死亡的主要原因[１,２].因此,高颈段的椎管内肿瘤的术前术后护理十分关键,我院神经外科２０１０年１月~２０１４年１２月手术治疗高颈段椎管内肿瘤３５例,术后患者恢复理想,现将术后护理体会报告如下.
１资料与方法１．１临床资料２０１０年至２０１４年收治的的３５例高颈髓占位作为研究对象,男１５例,女２０例;２２~６９岁,平均３２．２岁,病程０．４~９年.术前表现为颈肩部疼痛１８例,神经根刺激症状、肢体麻木、疼痛１４例,不同程度的感觉及运动障碍、肌肉萎缩１２例, 单纯椎管内髓外硬脊膜下肿瘤２２例,哑铃型肿瘤９例. １．２手术方法术前科室讨论,制定最佳手术方案,术中均采用气管插管静脉复合麻醉,侧卧位,头架固定.直切口并根据占位具体位置及肿瘤大小调整切口大小.术中全切肿瘤,还纳棘突,连接片固定,术后２４h内复查头颅MRI评估肿瘤切除情况.
１．３护理方法１．３．１体位护理术后去枕平卧,避免患者颈部受力,嘱患者家属翻身应该以轴线,不可扭动颈部,如患者及家属不能配合,使用颈托固定,避免损伤颈髓,引起相关并发症.１．３．２呼吸功能障碍和预防呼吸道感染的
护理术后患者密切观察患者呼吸状况,常规吸氧,如果患者出现血样饱和度低,应协助医生寻找原因,积极改善患者呼吸,对于痰液无法排出的患者,应增加翻身拍背的次数(注意保护颈髓),并使用药物(沐舒坦等)液化痰液,以更易排出,对于以上措施扔不能改善呼吸的患者,应及早行气管切开术,以保证机体供氧,防止因为缺氧引起的水肿,同时,气管切开也有利于痰液的排出,对肺部感染具有一定的预防及治疗作用[２,４].
１．３．３排尿功能障碍和预防泌尿系感染的护理①术后患者常规留置导尿管, 为防止泌尿系感染,应每天至少两次膀胱冲洗,及时更换尿袋,患者能自主排尿后,应及早拔除导尿管,以减小泌尿系感染的机会及膀胱功能紊乱.拔除尿管前,常规进行夹闭实验,以防止拔除尿管后尿液无法排出１．３．４压疮的预防和护理髙颈段占位的患者,术后多产生一过性的肢体功能障碍,因此,为防止压疮,术后应常规翻身,因为患者在翻身时需要保护颈髓,因此,此操作最好有护士完成,每两小时翻身一次,直至患者肢体功能障碍恢复.１．３．５体温调节功能障碍及高热护理
术后患者应密切关注患者体温,对于体温低于３８．５摄氏度的患者,使用物理降
温的方法,而患者温度高于３８．５摄氏度时,建议使用药物联合物理降温控制患
者体温.１．３．６心理护理术后患者意识多清晰,但常常有功能障碍或者呼
吸障碍,因此,应多于患者及家属沟通,增加其对疾病的了解与认识,缓解紧张心理,配合后期治疗.１．３．７功能锻炼及康复指导术后１周内患者绝对卧床,１周
后可在床上进行简单的活动,为促进患者功能恢复,可以邀请康复科及针灸科辅助
治疗,促进患者功能恢复.
２结果本组３５例患者全部手术切除,３例出现呼吸困难,３例出现排尿困难,２例出现中枢性高热,１０例出现功能障碍,经过积极的护理,随访３个月~５年,３５例患者无１例出现严重并发症.
３讨论手术切除是椎管内肿瘤的唯一有效治疗方法,及时解除脊髓压迫是提高手术治愈的关键.但是高颈段椎管内肿瘤手术难度大,术后并发症多,因此术前、术后的科学、规范化的护理,特别是术后合理,规范的护理,是保证患者顺利渡过围术期,保证手术成功,提高临床治疗效果的关键. 因为高颈段椎管占位对脊髓的压迫作用及手术过程中对颈髓骚扰都可以影响患者呼吸,因此,在带管期间注意观察患
者呼吸的幅度和频率,观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音等,并监测患者的血氧饱
和度和血氧分压值,必要时查血气与术前患者血气值做比较.对于出现以上症状的
患者,要及时向主管医生报告,并根据血气分析情况调节氧疗的浓度、流量,指导并鼓励患者有意识地深呼吸.
同时,因为颈髓功能障碍患者副交感神经功能相对亢进,气管、支气管分泌物多,肋问肌、腹肌功能减退.当患者用力咳嗽时膈肌下降,腹肌收缩能力减弱, 腹部膨隆,肺内压和胸膜腔内压降低,不易产生有效咳嗽,易发生肺炎、肺不张、呼吸衰竭等呼吸系统并发症[７],因此,术后患者必须保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,观察痰液的量、颜色及性质,必要时遵医嘱给予雾化吸入,帮助患者有效地排痰. 综合以上原因,我们的体会是,对于术后苏醒较好、可以正常咳痰的患者,可以尽早拔除气管插管,以减小气管插管对于患者的刺激.但如果患者术后意识水平欠佳,或者咳痰反射差,则建议暂时不拔除气管插管,以避免拔除后患者呼吸不畅引起缺氧,进而引起脑及颈髓的水肿,严重时甚至危及生命,在我们研究的３５例患者中,有３个患者因为年龄大及对麻醉药代谢较慢等原因,术后意识水平差,我们在术后第三天
待患者意识水平明显改善后拔管,患者呼吸平稳,未出现因为缺氧而引起的相关症状. 因为髙颈段占位及手术还可能影响体温调节中枢,因此,术后患者可能出现中枢性高热[８],在我们研究的３５例患者中,有２例在术后第二天患者即出现高热,诊断为中枢性高热,对于出现中枢性高热的患者,应积极向患者家属交代患者发热原因,降低和消除患者及家属因为高热引起的恐惧心理,同时,应配合医生使用冰毯机等
积极控制患者体温,经过积极护理,２例患者中枢性高热得到控制,在术后第６天并逐渐恢复至正常.
总之,髙颈段占位术后患者容易出现呼吸困难、高热、排尿困难及功能障碍, 因此术后护理非常重要,应该引起护理人员的重视,优良正确的护理方法,可以有效的协助医生促进患者的临床恢复,改善患者的预后.
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