喉癌术后带管生活患者的护理体会
喉癌患者喉切除术后气管套管的安全护理
紫在 气肿边缘做一标记 ，以观察进展情况 。
１ ． ５缺氧 自主呼吸未恢复 、麻药残余作用 、给氧不及 时、术后体位 不适 、 气道 不通畅等 使有效通气量 降低可 导致 患者缺氧 。 １ ． ６ 感 染 多因喉癌患者术后抵抗力差 ，呼吸系统退行 性变 ，麻醉 剂、止痛 剂抑制纤毛运 动，经气管套管咳痰不适应 ，气 管套管 口分泌物刺激， 反复吸痰，套管消毒不彻底等原 因所致 。
物 ，保持呼吸道通畅。 ２ ． ２ ． ４管道护理，喉切 除术后 ７ ～ｌ Ｏ天更换金属喉套管 。因金属 喉套管管径粗、短 直，呼吸道分泌物易于咳 出，内管可数天高压消毒 次，如套管 内分泌物较多 时，应及 时予 以清除【 ２ 】 。保持气管内套管
一
理对 策，实行护理安全管理，可 最大限度减轻喉癌患者 的痛苦 ，降低 危险几 率， 效果较好。现将 我科 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月至 ２ ０ １ ５年 ６月收治 的 ３ ２ 例喉癌 患者喉切除术后气管套管护理情况汇报如 下。 １ 气管 套管 安全 问题分 析
Ｉ ． １套 管 阻 塞
阻塞原因：套管 内管阻塞，套管外管或下呼吸道 阻塞 ，分泌物黏
结 成 痂 阻塞 。 １ ． ２ 套 管脱 出
பைடு நூலகம்
套管脱 出常因固定不牢 、套管型号不合适 、颈部粗肿 、气管切 口 过大或过低 、皮下气肿及剧烈咳嗽 、频繁更换体位等所致 。
１ ． ３ 出血
通畅 ，一般每 ４ ～６小时清洗消毒 内管一次 ，清洗 消毒后立 即放回 ， 内管不宜与外管分离过久，以防外管被 分泌物 阻塞 。定时吸痰 ，痰液 黏稠者可增加清洗消毒次数。 ２ － ３防止套管脱 出护理 ，经 常检查系带松紧度和牢 固性 ，告诉患 者和家属不得随意解 开或调整 系带。 内管放置牢 固， 与外 管咬合紧密。 注意调整系带松 紧度，手 术后 １ ～２天可能有皮下气 肿，消退后系带 会变松 ，必须重新系紧。吸痰 时动作 要轻 。告知患者勿用 力咳嗽 ，脱 管是非常紧急而严重的情况，要立刻通 知医生并协助重新插 入套管 。 ２ ， ４防止出血护理 注意观 察患者血压 、 心率变化。 吸痰动作要 轻 。仔细观察出血量，包 括敷料渗透情况 、痰液性状、口腔有无大量
喉癌根治术患者的护理体会
舒适度是 以患者为 中心的整体 护理 的体现 ， 也是评 价临床护 理 工 作 的 一项 重 要 指 标 。而 对 于普 外 科 患 者 ， 前 、 后 留置 术 术
各 种 导 管 是 大 中手 术 及 长 时 间 手 术 患 者 术 前 准 备 及 术 后 恢 复
２Hale Waihona Puke 护 理 体会 ２ １ 置 管前 ： 好 患 者 的解 释 工 作 ， 得 患 者 的 配 合 。 由 于 ． 做 取 普外 科工 作 量 较 大 ， 奏 感 较 强 ， 往 护 士 的解 释 工 作 做 得 快 节 往 而 简 单 ， 没 有 让 患 者 很透 彻地 理 解 置 管 的 原 因 ， 展 了 管 道 并 开 的 舒 适 护 理后 ， 求 护 士 不 仅要 告 知 患者 置 管 的 目的 ， 要 让 要 还 患 者 理解 其 中 的机 制 ， 样 患 者 能 够 清 楚 地 认 识 到 置 管 对 于 这
疾 病 恢 复 的 重要 性 ， 而 配 合 度 提 高 。 从 ２２ 置 管 中 ： 作 要 轻 柔 ， 量 减 少 患 者 的 痛 苦 ； 加 强 和 患 ． 动 尽 要 者 的 沟 通 ， 断 安 慰 和 鼓 励 患 者 ， 之 配 合 ； 要 注 意 保 护 患 不 使 还 者 的 隐私 。 ２３ 置 管 后 ： ． ①在 引 流 管 下 面 垫 纱 布 ， ３Ｍ 胶 布 固定 。开 用 始 考 虑到 ３ Ｍ胶 布 的 成 本 过 高 ， 者 采 用 了 纸胶 布 和布 胶 布 固 笔 定 ， 践后 发 现 患 者 的 纱 布 就 开 始 脱 落 了 ， 以现 在 一 律 用 实 所 ３ Ｍ胶 布 固定 。这 样 固 定 后 患者 的 舒 适 感 明 显 增 加 ， 因为 他 既 减轻 了管 道 对 皮 肤 的摩 擦 ， 时 引 流 管 固 定 于 皮 肤 后 可 以 减 同 少 翻 身 活动 时 的牵 拉 ， 少 疼 痛 的发 生 。 ② 统 一 引 流 管 的 挤 减 压 手 法 ： 手 在 距切 口 １ ｍ处 返 折 引 流 管 ， 手 拇 指 在 上 ， 左 ５ｃ 右 其 他 四 个 手 指在 下 挤 压 引 流 管 。统 一 了 挤 压 手 法 后 ， 能 保 持 既 引 流 通 畅 ， 使 操作 更加 地 规 范化 。③ 密 切 观 察 引流 液 的 量 、 也
喉癌术后，做好套管护理
30喉癌术后，做好套管护理☉成都市双流区第一人民医院 李春梅梅先生最近这一年来经常感到咽喉疼痛，起初以为是上火了没怎么当回事，后来连声音都开始变得嘶哑，在家人的催促下才去医院就诊，结果被诊断为喉癌，而且已经出现颈部淋巴结转移。
20天前，梅先生进行了手术治疗，切除了喉部肿瘤。
因为气管被切开，术后梅先生需要在脖子前方戴一个金属的气管套管帮助呼吸。
出院前，护士多次叮嘱他回家如何正确清洗护理套管。
梅先生回家后一直按照医嘱认真做，可几天前，他在清洗套管时，一个不留神整个套管突然脱落下来，颈部顿时露出一个窟窿，情急之下他只好自己壮着胆子用手把套管往窟窿里塞，可是反复尝试多次就是塞不进去，还把皮肤扎得鲜血淋漓。
家人见状，赶快和他的主治医生微信视频连线。
“你不要慌，听我的，先找到一面镜子，然而对着镜子，头仰起点，一只手把气管切口撑开，另一只手先把外套管那个有球形头的管芯放进去，顺着气管瘘口按套管的弧度再慢慢插入，先往后插，再向下用力。
”就这样，在医生的远程视频指导下，梅先生终于将脱落的气管套管成功复位。
紧适宜，以能放入1指为宜，系于颈一侧，防止系带过紧影响头部血液循环、过松易脱落。
系带定期更换，湿或脏时随时更换。
防止异物进入套管：禁止游泳和盆浴。
瘘口可用纱布遮盖，可制成围兜式挂于造瘘口前，预防吸入尘土、气管孔干燥、痰液飞溅和异物进入气管引起窒息。
严格执行套管护理：每日取出内套管清洗、消毒4次，并根据痰液多少增减次数。
每次清洗干净后煮沸消毒半小时，冷却后及时戴上，可由患者对镜子顺弯度轻轻插入。
患者可常规备两只套管换用，可防止套管因消毒时间长致再放入困难。
另外，患者要学会有效排痰，防止痰痂堵塞。
有效排痰的方法：深呼吸后用力咳嗽，将深部的痰液咳至导管口，然后用纸巾擦净痰液，切忌用其他物品伸入导管内擦洗痰液，以免抓持不稳异物掉入气管。
患者每日饮水1500～2000毫升，对痰液可起到稀释作用。
突发事务处理：患者如发生呼吸困难，家属应拔出内套管，若呼吸困难缓解则为内套管被分泌物堵塞，应清洗消毒内套后重新放入；若呼吸困难不能缓解，应滴入0.9%生理盐水冲洗吸痰，多能排除呼吸困难；若仍不能缓解应立即送医院。
喉癌术后护理体会
２ ． ２ 气管切 口护 理
严密观察气管切 口有无渗血 ，如渗血较少
及时更换纱 布 ，保持切 口干燥 、清洁 即可 ，渗血 较多应报告 医 生 ，急需拆开缝 线 ，查找原 因止 血。观察切 口周 围皮 肤有无皮
意配制 的食 物不 宜过稠 ，注食时患者取半卧位 ，每次注食前 先 回抽 胃液证 明胃管在 胃内再注入食物 ，缓慢注入 。注食后 ，再 注入少量温 开水 冲洗 胃管内残留食物 ，保持 胃管通 畅。鼻饲液 温度为 ３ ８ ～４ ２ ℃， 每次量 ２ ０ （ Ｏ３ ０ ０ ｍ Ｌ ， 每 日６次 。 起床活动时 ， 可用别针将 胃管 固定 于衣 服上 ，避免 胃管脱出 ，并于每次鼻饲 前后活动鼻饲管经鼻孔处 ，以防止鼻饲管长期压迫鼻孔引起糜 烂。 拔 胃管前必须先试行进食 ２～３ ｄ ， 无咽瘘 、呛咳等情况方可 拔管。拔 胃管后进食宜 以流质 、半流食 、逐渐过渡到普食 。
【 摘要 】目的 讨 论喉 癌患者术后 的护理 。方 法
护理等 。结果 临床病理 资料均 无并发症 ，疗效满意。结论 的满意度和健康教 育知识 掌握程度 ，有利 于患者的康 复。
’ 对Leabharlann 癌全喉切 除手术 患者术后采取呼吸道护理、心理护理 、饮食护理 、 口 腔 有 效的护理措施 可保证喉癌 患者术后无护理并发 症发 生，能提 高患者 ’
术后 当 日患者麻 醉清醒后可取半 卧位 ，头稍前倾 ，避 免颈 部过 度舒 展 ，必要 时固定头颈部 ，减轻颈部组织水肿 、充血 。
２ 人 工气 道 的 护 理
喉癌术后患者吞 咽机 制受到损伤 ，喉颈部伤 口也要在休 息 状态下才有利 于愈合 。因此术后应 留置 胃管 ，供鼻饲使用 。注
４ 口腔 护 理
喉癌术后患者气管导管的护理体会
参考 文献
全部患 者均行 气管切 开术 ，术后 共发生 气道 井发症 ６ 次，其 巾 例 严重并发症 （ 发生严 重发绀或血氧饱和度 低于 ５％）３ 次 ，均于紧急 ０ 例 处理后解决 ，无严 重后果发生。并发症发生 的主 要相 关因素见表 １ 。
表 １并 发 症发生 的主 要相 关 因素
１ 月至２ １年 １月收治的４例喉癌患者 ，谈谈其术 后护理要点 。 ００ ２ ２
中图分 类号 ：Ｒ ７ ．３ ４ ３７
文 献标 识码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７ － １４ （０ １ ３ ０４ 一 ２ ６ １ ８９ ２ １ ）２－ １８ Ｏ
喉 癌是 喉部最常见的恶性肿 瘤，主要以鳞状上皮癌多 见。 占耳 、
鼻 、咽 、喉恶性 肿瘤的 １％ ２％，居第 三位 。手术为最根本 的治疗 ， １－２ 但手术创 伤大 ，出血 较多易引起多 种并发症 ，可 能会导致患者 呼吸改 道 ，发音 功能丧失 ，外形破坏及各 种心理 问题 ，因此术后护理 和并发 症 的防止是促进患者早 日康复 的关键。现总结 长沙 市第 四医院２ ０年 ０５
１ 临床 资料 ２ ０年１ ０５ 月至２ １年 １月手术治疗 喉癌患者４例 ，均为男性 ，年龄 ００ ２ ２ ３讨 论 喉癌 是耳 鼻喉 科常 见 的恶性 肿瘤 之 一 ，喉切 除术 后保 持气 道通 畅、预防感染等并 发症是手术成 功的关键 ，手术前后应加 强心理护理 及健康 指导 ，术后严 密观察生命 体征变化 ，指导合理膳食 以满足营养 需求 ，提 高抵抗力。
例 及随 访资料 进行 回顾 性 分析 。结果 ４ ２例喉 癌 患者 （ 中 ２ 其 ８例喉 部 分切除 术 ，１ 例 全喉 切 除术 ）总 计发 生 ６ 气道 并 发症 。结论 加 强 ４ 例
喉癌术后放疗患者气管套管的护理体会
喉癌术后放疗患者气管套管的护理体会作者：管芳李庆华赵枫林来源：《中国实用医药》2010年第09期喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,目前我国以手术加放疗综合治疗为主。
术后患者由于喉体部分或全部切除致使喉部呈明显狭窄状态,患者主要依赖气管套管呼吸,放疗中照射野内软组织发生充血水肿,同时痰液粘稠,不易咳出。
如发生意外或处理不当,可危及生命。
气管套管护理显得尤为重要。
新乡市中心医院耳鼻咽喉科自2000年7月至2009年7月共收治喉癌术后放疗患者82例,现将护理体会介绍如下。
1 临床资料82例喉癌术后患者中,男78例,女4例,平均年龄58岁,45~79岁,术后均带气管套管,术后3~4周开始放疗周。
为了避免放疗对皮肤黏膜的伤害,放疗前均换置有内套管的塑料气管套管,保持呼吸道通畅,有效地排出呼吸道的分泌物。
82例患者在放疗期间无1例发生呼吸困难,均顺利完成放疗。
2 护理2.1 加强气道湿化保持气管内湿润,防止痰液粘稠,利用化痰药直接作用于气管内是目前使用最广泛的方法。
具体方法:①生理盐水10 ml+α-糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg气管套管内滴入,2 ml/次,1次/2 h;②经气管套管雾化吸入:给超声雾化吸入2次/d,用庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg+生理盐水20 ml,吸人15~20 min/次,以达到预防呼吸道感染,稀释痰液,促进排痰的目的。
2.2 加强吸痰护理观察咳嗽、咯痰情况,注意痰的颜色、性状及量,并及时留取痰标本送检行细菌学检查。
体弱患者咳嗽无力或痰液粘稠不易咳出,采用协助排痰仍不能有效排痰,此时应予吸痰。
成人吸引管一般采用管口直径2~2.5 mm,管壁不能过厚,若痰液稀薄可采用多孔较细的硅胶管并用低负压吸引,可在短时间内将痰液吸净,而且减轻对气管黏膜的刺激和损伤。
对粘稠痰液应选择较粗的硅胶软管,并在吸痰前给予滴入化痰药再吸。
吸痰时密切观察病情变化如有心率、血压、血氧饱和度明显改变均要立即停止吸痰,严密监测病情及生命体征。
喉癌患者术后护理体会
喉癌严重影响着人们 的身 体健 康 ， 其发 病率 呈逐 年上升
参考 文献
［］ 段杰 ， １ 王庆珍． 经外科 护理． 京 ： 学技 术 文献 出版 神 北 科
２ ｏ
Ｐｅ ｉｐｅ ａ ｉｅ Ｎ ｕ ｓｎ ｆＰｉｕ ｔ ｒ ｍ ｏ ｕ ｇ ｒ ｙ Ｓ ｎｇｅ Ｎ ｏ ｔ ｉ ａ ｓ ｈｅ ｉ ａ ｒｏ ｒ ｔｖ ｒ ｉ ｇ ｏ ｔ ｉａ ｙ Ｔｕ ｒ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｂ ｉ ｌ ｓ ｒｌＴｒ ｎｓ ｐ ｎｏ ｄ ｌＡｐｐｒ ａ ｈ ｉ ｓ ｓ ｏ ｃ ｎ ４７ Ｃａ ｅ ＬＥＩＸｉ ｉ ＬＩ Ｘｉ ｏ ｉ ｎｎ ｎｇ ａ ｙ ｎ ＺＨＵ ｕｈ Ｓ ｕａ Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｆＮｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ，Ａ ｆｉｉ ｔｄ Ｈ ｏ ｐｉａｌｏ ｉ ｇ ｉ ｅ ｃ ｌＣｏ ｌ ｇ ｐ ｒ ｍ ｎｔｏ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ｆｌａ ｅ ｓ ｔ ｆＮ ｎ ｘ ａ Ｍ ｄｉａ ｌｅ ｅ， Ｙｉ ｃ ａ ｎ ｈｕ ｎ， ７ ００ ４ ５ ０
ｏｆｐ ｔ ｉａ ｙ ｔ ｍ ｏｒｓ ｇｅ ｙ． ｉｕ ｔ ｒ ｕ ｕｒ ｒ
Ｋｅ ｒ ｓ ｉ ｇ ｅ ｎ ｓ ｒｌ ｙ ｗｏ ｄ ：Ｓ ｎ ｌ ｏ ｔｉ；Ｐｉ ｉａ ｙ ａ ｅ ｏ ｔ ｔ ｒ ｄ ｎ ｍａ ｕ ；Ｎｕ ｓｎ ｒｉｇ
喉癌患者术后护理体会
颜 少观
摘
要 ：目 的 ： 讨喉 癌 术 后 的 护 理 。方 法 ：术后 密切 观 察 病 情 ， 持 呼 吸道 通 畅 ， 好 颈 部 造 瘘 口和 敷 料 的 护 理 ， 好 针 对 不 探 保 做 做
喉癌患者术后护理心得
【 ２ ］ 刘 秀莲，陈立娥 护理干预 对喉癌 患者术后 康复的影 响 ［ Ｊ ］齐鲁护理 杂 志，
２ ０ １ ０ ， １ ６ （ １ ８ ） ： ４ ６ － ４ ７
［ ３ ］ 谢小红 ， 昊兰笛， 韩卫丽 综合辅助护理干预在喉癌 术后 患者 中的应 用［ Ｊ ］护理
实践与研 究， ２ ０ １ ４ ， １ １ （ １ ） ： ５ ４ — ５ ５
今 日健康
・
２ ０ １ ４年 ｌ Ｏ月
第 １ ３卷 第 ｌ ０ 期
１ ３６・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
０ｃ ｔ ２ ０１ ４ Ｖｏ １ ． １ ３ Ｎｏ ． １ ０
喉癌患者术后护理心得
蔡 亮
（ 中南大学湘雅三 医院 ， 长沙
４ １ ０ ０ １ ３ ）
翻身 ， 因此需协助患者变换适 当的卧位 ， 以促 进患者全身血液循环 ， 预防 褥疮及 坠积性肺炎 的发生 。
１ 心理 护理
喉癌患者在术 后语 言能力往往会受 到较 大影响 ， 甚 至完全失去说话 功能 ， 所以患者往往有 悲观 、 消极及恐惧心理 ， 不利 于术 后康复。因此护 士应做好 患者的心理护理 ， 要注意观察患者 的心理变化 ， 指导 患者积极
２ ． ４ 体位护理
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３
喉癌 是头颈部肿瘤 中的高发病 ， 分原发性 和继发性两种 ， 以原发性
为 主， 好发 于 ５ ０ ～ ７ ０ 岁男性［ １ ］ 。 目前手术切除是治疗喉癌 的主要方法 ， 根 据癌变程度可行全喉或半喉切除。 在术后 ， 进行有效的护理至关重要。 术 后护理得 当， 可避免或减少并发症 的产生 ， 提高患者 的生存 质量 ， 帮助 患者更快更好 的康复 。
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喉癌术后带管生活患者的护理体会
喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤的1%～2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%[1]。
喉癌的分类根据癌的原发部位可分为声门上型、声门型和声门下型。
手术治疗是喉癌主要的治疗手段，气管切开是维持喉癌手术患者呼吸通畅的主要手术方法，患者术后需长期或终生带管生活，如何改善这类特殊人群的生活质量极其重要。
1 生活护理
应为患者提供一个适宜的生活环境，房间内每天开窗换气，一般30 min/d 即可，不要让对流风直吹患者，以防感冒。
保持室内清洁卫生，避免灰尘，保持房间的温、湿度，室内温度一般保持在18℃～22℃，相对湿度保持在50%～70%。
尽量少去通风不良的公共场所；外出时可用1～2层纱布覆盖在气管套管口处，用小橡皮圈固定保护，防止异物进入气管。
注意口腔卫生，及时吐出口腔分泌物。
洗澡时防止水溅到气管套管内，禁止游泳和盆浴。
指导患者衣着合适，冬季注意保暖，防止受凉，预防肺部感染。
风沙扬尘天气及流行病期间避免外出。
2 套管护理
保证套管在位、防脱管，气管切开有外套管和内套管。
外套管为支架管，不可随意更换，先将外套管两端分别系上带子，再将两个带子绕颈系在一侧，松紧度以带子和颈部之间可放入成人一手指为宜。
防止系带过紧影响头部血液循环、过松易脱落。
系带定期更换，干湿或脏时随时更换。
当患者意识不清或因套管刺激不适时，患者会有意或无意地将套管拔出来。
因而除严加监护外，设法固定在其上肢，尤其是在夜间更需要，以免发生意外；注意检查气管套管固定带松紧是否合适，结扣是否牢固，严密观察伤口有无渗血现象，及时更换清洁敷料、换药。
3 气管切开伤口的护理
保持皮肤切口局部清洁、干燥。
一般情况下更换无菌纱布1～2次/d，更换前仔细检查纱布纱布剪口边缘是否整齐，不挂丝，避免纱布线头遗留在切口处引起局部感染或落入内套管而造成危险；被污染、潮湿，应及时更换，切口周围用0.5%碘伏消毒，2次/d，以防感染或肉芽增生。
4 气道湿化指导
气道充分湿化能够增加吸入气体的湿度，使气管黏膜湿化。
良好的湿化夜能促进痰液的稀释和排出，减少痰痂的形成，并维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，达到痰液、消肿、抗炎以及防止喉头水肿的目的[2]。
方法：①常规气管套管口用1～2层无菌生理盐水湿纱布遮盖，可起到起过滤、加湿作用，每隔30min 用注射器取无菌生理盐水喷洒覆盖在外口的纱布。
②用注射器抽取生理盐水+α‐糜蛋白酶+庆大霉素等药物配制成的湿化液，取下注射器上的针头，定时沿气
道套管壁缓慢地滴入4～5滴，于呼气末滴入最佳。
有条件者可2次/d雾化吸入。
鼓励患者多饮开水，防止痰痂形成堵塞套管。
5 加强吸痰的护理
及时有效的的吸痰对保持气道通畅，改善通气和控制感染都是极为重要的，护士首先要指导患者进行有效咳嗽，一般可取坐位或卧位等舒适体位，患者先进行5～6次深呼吸，在深吸气末屏气片刻，然后进行短促有力咳嗽。
咳嗽时用卫生纸在距管口1cm处挡住，防止痰液溅到他人身上。
还教会家属在患者背部叩击协助排痰，具体方法：手指并拢，手背隆起，指关节微屈呈杯状，迅速而规律地叩击背部，从肺底部（约背部肋骨下缘）由下向上、由外向内叩击；边叩击边鼓励患者咳嗽，每次叩击的时间为10～15min为宜，如感到不适应立即停止叩击。
如痰液粘稠不宜咳出时再行吸痰，吸痰时需要准备50ml一次性注射器一个、一次性吸痰管一根、口杯一个（盛生理盐水用）。
操作时将患者取平卧位，气管套管内滴入生理盐水1～2 ml以稀释痰液，吸痰管连接注射器乳突部，迅速、轻快的放进套管内，边吸边提边抽注射器，立即吸出痰液，以免窒息。
如一次吸不干净，可用生理盐水冲洗注射器后再吸直至吸净为止。
吸痰时要注意无菌操作，一次性注射器和吸痰管每天更换[3]。
6 消毒方法
教会患者正确的取管、放管的方法，取内套管时将其缺口对准外套管固定小柱，按住外套管柄，顺其弧形取出；放内套管时顺其弧形放入，避免刺激气管壁一起咳嗽，放入后应将其缺口同外套管固定小柱错开。
保持内套管的清洁是长期带管患者护理的关键，一般消毒2次/d，内套管在消毒前应用专用刷子，消除内部的痰块及其它堵塞物后消毒煮沸30min，冷却后及时带上，根据分泌物多少，必要时增加消毒次数。
7 饮食护理
患者均可经口腔进食，指导患者食用营养丰富的软食为主，少量多餐，宜进食动物脂肪少、无机盐、微量元素及维生素充足易消化的食物，戒烟、酒，禁阴浓茶、咖啡，忌辛辣刺激及过硬食物，以免诱发呛咳、划伤等。
注意患者进食时有无食物从套管口咳出，这时需立即吸出气管内食物，减慢进食的速度。
8 运动康复指导
适当运动，注意劳逸结合。
中老年人宜步行运动，运动环境宜空气清新、环境优美、清洁卫生，如公园。
运动时减少颈部运动，以防颈部活动影响到气管套管。
造成刺激性咳嗽或损伤气管壁。
9 心理护理
大多喉癌患者性情较孤僻，不愿与人交流，加之长期带管生活，自我形象受
损，社交障碍，担心肿瘤复发、转移等心里压力大，患者家属要关心体贴患者，增强患者的自信心，消除自卑感，不歧视和冷落他们。
鼓励家属与患者多相处及沟通，并提供写字板、纸、笔，及时了解患者的感情和愿望。
10 需送医院处理
出院时应帮助患者消除紧张恐惧心理，保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心；患者带管出院，应教会患者家属如何观察病情变换。
颈部有无包块；造楼口有不红肿；分泌物有无特殊气味。
如患者出现呼吸困难，应拨出内套管，查看是否痰痂阻塞，应及时清洗消毒内套后重新放入，一般多能排除；若呼吸困难不能缓解，给予吸痰，排除呼吸困难。
若仍不能缓解应立即送医院紧急处理。
如发生脱管，立即将管芯插入管套，沿瘘到插入气管。
如伤口裂开，糜烂发臭，应立即送医院请医生诊治[3]。
如伤口出鲜血或气管套管内涌出大量鲜血则为危险征兆，应立即送医院诊治。
如有不明原因的持续性头痛、吞咽困难、近期体重突然减轻等应及时来院复查。
11 出院指导
帮助患者练习无喉发音及人工喉的发音方法，逐渐达到用新的发音方法来交流感情；教会患者自我检查造瘘口是否感染和病情观察等。
洗澡时要防止瘘口浸入水中；每天进行发音训练，生活有规律，加强锻炼，预防感冒，忌烟酒，定期复查。
要少吃多餐，选择易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，少吃刺激性强、辛辣食物，进食时要细嚼慢咽，防止呛咳。
告诉患者要学会自查，观察颈部有无包块，造瘘口有无红肿，分泌物有无异常等[4]。
12复诊时间指导
指导患者定期到医院复查，出院后第1个月内每周来院复诊，检查造瘘口情况，每4～8w更换气管套管1次，以防管周伤口糜烂脱入气管内，并检查手术区及周围情况有无肿瘤复发等。
如有伤口感染、伤口或气管内出血、呼吸困难等情况需随时来院处理。
总之，患者及家属能掌握病情变化和急救护理要点，减少和防止并发症的发生，保持气管套管清洁通畅不脱管，主动参与家庭和社会活动，可提高患者的生活质量和生存时间。
参考文献：
[1] 黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.165.
[2]王建红.气管切开患者的家庭护理教育[J].江苏卫生保健，2005，7（2）：49
[3]李凱燕，付巧云，史少红.气管切开患者带管出院的家庭护理教育[J].护士
进修杂志，2002，17（1）：68.
[4]周序玲，喉癌患者术后护理体会[J].临床医药实践，2006，12.15：12.编辑/王海静。