喉癌患者围手术期护理
喉癌病人围手术期的护理
喉癌病人围手术期的护理摘要】目的探讨喉癌病人围手术期的护理经验。
方法对患者手术前后的心理指导，术前准备，术后切口及气管切开的护理，对于患者饮食给予正确指导。
结果45例喉癌患者手术效果较满意，并发咽漏1例，肺部感染1例。
结论通过对喉癌患者围手术期的护理，明显改善患者的生活质量，促进术后恢复。
【关键词】喉癌围手术期护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0224-02收集乌兰察布市中心医院耳鼻咽喉科1999年1月～2012年12月收治的喉癌病人30例，根据术前活检病理分型、肿物生长部位、大小及有无淋巴结转移，分别采用了水平喉部分切除术、垂直喉部分切除术、全喉切除术及单（或双）侧颈部淋巴结清扫术，术后麻醉清醒更换金属套管回普通病房，现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1一般资料45例病人，男40例，女5例；年龄43～70岁，平均57.2岁。
术前活组织病理检查报告，鳞癌39例，腺癌6例，其中低分化癌4例，颈部淋巴结转移7例（单侧淋巴结转移5例，双侧淋巴结转移2例）。
根据TNM分期[1]，I期24例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例；伴有高血压病5例，伴糖尿病3例。
1.2手术方法45例患者术前部分行电子纤维喉镜下活组织病理检查，部分行支撑喉镜下活组织检查；依据病理类型先行气管切开，经气管切开处插入麻醉插管，静脉吸入复合麻醉满意后，行颈前垂直切口，水平喉部分切除术29例、垂直喉部分切除术13例、全喉切除术+气管造瘘术3例，单侧颈部淋巴结清扫术5例，双侧淋巴结清扫2例。
1.3结果45例喉癌患者手术效果较理想，并发咽漏1例，肺部感染1例，全喉切除患者声音无法恢复，其余患者术后生理心理恢复良好。
2 护理2.1术前护理常规护理：对患者进行常规全身检查，记录体温、脉搏、呼吸、血压；控制原发病，血压高患者降血压治疗，糖尿病人口服或皮下注射降糖药物；吸烟者戒烟，训练深呼吸，指导咳嗽，术前备皮。
47例喉癌患者的围手术期护理
47例喉癌患者的围手术期护理摘要】喉癌患者行喉全切除术或喉部分切除术时，做好充分的术前准备，加强心理护理，加强呼吸道和气管切开的管理，注意营养的补充，认真做好出院指导，是减少并发症，提高手术成功率及促进患者早日康复的重要措施。
【关键词】喉癌围手术期护理喉部恶性肿瘤是耳鼻喉科的常见肿瘤，约为全身癌肿的1～ 5%，占耳鼻咽喉各部肿瘤的第三位，其发病率的增多与空气污染、吸烟和某些职业长期接触致癌物质有关，男多于女，以鳞状细胞癌最为多见。
1 临床资料我科于2004年1月～2008年6月共收治了47例喉癌患者，男性46例，女性1例，年龄45～82岁，平均56.7岁，鳞癌42 例，腺癌3例，未分化癌2例，喉全切除术13例，喉部分切除术 34例。
现将其护理报告如下：2 护理2.1术前护理2.1.1入院后即常规行血、尿、凝血时间、血生化及心肺肾功能检查。
2.1.2 皮肤准备备皮上起下唇，下至第三肋骨，左右至肩部皮肤。
2.1.3 术前3天给予益口漱口液漱口，每天２次，鼻部及口腔有炎症者给予治疗，以防术后伤口感染。
2.1.4 因患者术后会暂时或永久失音，术前指导病人通过一定的方式表达需求。
2.1.5 加强心理护理⑴向患者详细讲解手术的目的、方法、步骤、安全性和必要性，以及全麻的优点，使患者对手术和麻醉有较全面的了解，从而产生安全感。
⑵介绍主治医师、麻醉师以及护士的资历和技术水平，使患者产生信任感。
⑶介绍术后出现的问题，并向患者说明术后可通过训练恢复发音，使患者有充分的心理准备，以良好的心态去迎接手术。
⑷鼓励亲属、朋友探视，请成功病例现身说法，为病人营造一种愉快且充满希望的氛围，使患者克服恐癌心理，增强治疗疾病的信心。
2.1.6 手术当日晨禁食，停留胃管和尿管，术前30分钟肌注鲁米那0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，病人入手术室后铺好麻醉床，床边备好吸氧和吸痰用物。
2.2 术后护理2.2.1 生命体征的观察和护理予心电监护24h，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，q4h测体温，发现异常及时报告医生处理。
喉癌的围手术期临床护理
护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS 喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的1.2%～1.6%，占头颈部恶性肿瘤的3.3%～8.1%[1]。
目前治疗喉癌的首选方法仍是全喉或部分喉切除术，加强喉癌手术患者的围手术期护理是保证手术质量、减少术后并发症的重要手段之一。
临床资料2015年6月-2017年6月收治喉癌患者38例，男31例，女7例；平均年龄55岁；其中声门上型12例，声门型16例，下咽型10例。
所有患者术后病理诊断均为鳞状细胞癌。
患者术前胸部X 线片检查均无异常，无呼吸道感染，行喉次全切除术29例，全切除术9例。
护理术前护理：对患者进行健康教育，要求患者在术前保持口腔清洁，进食后要使用漱口水进行漱口，还要学会深呼吸以及有效咳嗽，术前、术后禁食及禁水。
并告知患者术后可能会出现暂时或者永久性的失语以及其他相关情况。
术前1d术区备皮，术晨禁食、水，置入胃管。
术后护理：①体位：全麻清醒前取平卧位，头偏向一侧，完全清醒时抬高头部30°；保持引流管通畅及固定，观察引流液性质、颜色、量，持续低流量吸氧，手术当日卧床休息。
根据病情鼓励患者及早下床活动。
②气管切开护理：术后患者通过气管套管进行呼吸，应保障气管套管的通畅，采用生理盐水湿纱布覆盖套管口，防止异物进入[2]，每天进行2～3次内套管清洁和消毒。
保持室内空气温湿度适宜，及时用吸痰管吸出套管内分泌物，吸痰动作要轻柔，每次不超过15s，吸痰前后给予吸氧；吸痰管一次性丢弃，避免重复使用。
采用生理盐水40mL、庆大霉素8万U、地塞米松5mg 混合进行雾化吸入，2～3次/d；痰液黏稠时可用生理盐水100mL、庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶4000U 及地塞米松5mg 混合，经气管导管滴入，5～10滴/次，4～6次/d [3]。
饮食护理：为了防止呕吐误吸，患者术后24h 内应禁食，并给予胃肠减压，24h 后可通过鼻饲管给予高能量、高维生素、高蛋白质易消化的流质饮食，食物不可过稠，以防堵住鼻饲管，温度应适宜；每次鼻饲前应先确认鼻饲管在胃内，鼻饲前用温开水20mL 冲洗管道[4]，再缓慢灌入鼻饲液，每次间隔4h，鼻饲量不超过200mL，并观察有无恶心、呕吐等不适感。
喉切除术的围手术期护理及出院指导
喉切除术的围手术期护理及出院指导发表时间：2011-11-21T13:57:49.393Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：周舟刘阳[导读] 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段早期以手术为主，常施行全喉切除或部分喉切除术。
周舟刘阳（中南大学湘雅二医院耳鼻喉科湖南长沙 410007）【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）29-0181-02 【摘要】目的喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段早期以手术为主，常施行全喉切除或部分喉切除术。
喉是人体进行呼吸、语言交流及吞咽保护的重要器官，喉切除术后，可引起许多生理变化和功能障碍，对病人的生活质量无疑会产生较大影响。
本文主要探讨喉癌术前、术后的护理经验。
方法将我科2004年6月至2009年6月收治的行全喉切除或部分喉切除的220例喉癌病人进行回顾性分析。
结果保持呼吸通畅，做好心理护理、气管造瘘口、气管套管的护理，做好鼻饲管的护理以及对喉切除术病人出院时的心理适应、语言康复、日常生活等方面的康复指导均十分重要。
结论对接受喉切除的喉癌患者进行围手术期护理及出院指导能减少术后并发症，有益于患者的早日康复。
【关键词】喉癌围手术期出院指导现将我科2004年6月至2009年6月收治的行全喉切除或部分喉切除的220例喉癌病人进行回顾性分析及临床护理体会总结报道如下： 1 资料与方法1.1一般资料 2004年6月—2009年6月我科收治的喉癌病人共220例。
其中男215例，女5例；年龄57～82岁，平均62.76岁。
本组实施喉全切除术111例，行部分喉切除109；行颈淋巴结清扫术139例。
1.2方法对本组患者均进行针对性的围手术期护理。
术前为患者营造良好的休养环境，进行心理支持，训练表达方式，口腔及呼吸道准备。
术后保持呼吸通畅，做好心理护理、气管造瘘口、气管套管的护理，做好鼻饲管的护理。
2 结果本组患者行部分喉切除患者62例拔管出院，全喉切除患者7例发生咽瘘，所有患者均顺利出院，无一例术后发生严重并发症。
喉癌患者围手术期的护理干预
喉癌患者围手术期的护理干预作者：曹牡华江英秀戴毅珠来源：《医学信息》2014年第19期喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。
发病率呈逐年上升的趋势，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%,占耳鼻喉恶性肿瘤的7.9%～30%,发病率男性高于女性，城市高于农村，空气污染重的城市高于污染轻的城市[1]。
喉癌治疗方法主要是手术治疗和放疗，手术治疗尤为重要，根据肿瘤的位置及侵犯程度可选择全喉切除和部分切除及颈部淋巴结清扫术，由于手术切除范围广，创伤大，对喉的生理功能可能产生暂时性或永久性的功能损伤。
术后容易发生多种并发症，给患者造成身心极大的压力。
因此做好患者围手术期的护理，减少术后各种并发症的发生，起着重要的作用：本组临床资料中，各类型喉癌切除的患者共30例，男性25例，女性5例。
年龄在35～83岁，全喉切除2例，部分喉切除26例，行皮瓣转移患者2例。
1 术前护理干预1.1心理护理入院后主动关心患者，为患者创造一个温馨舒适的环境。
评估患者的心理状态和心理需求。
根据责任制整体护理要求，安排一位年资高、工作能力强的管床护士，尽可能满足患者的合理要求。
向患者和家属介绍手术的新进展及手术成功的病例，使患者树立战胜疾病的信心。
1.2 术前准备1.2.1协助患者完成术前相关检查，如配合医生完成喉镜检查、生化全套、心电图、胸片、肺功能等，评估患者有无慢性基础病，如高血压、糖尿病等。
1.2.2 入院后注意口腔卫生，保持口腔清洁，禁食辛辣等刺激性食物，给予高蛋白、易消化饮食，提高患者手术的耐受力。
1.2.3告知患者大致的手术时间及准备要求。
1.2.4有喉梗阻的患者，床旁备气管切开包，负压装置等物品。
1.2.5有计划皮瓣转移的患者，需刮净供皮区的汗毛，告知备皮的目的及重要性，取得患者的配合，术前1d晚沐浴更换开衫的全棉内衣。
1.2.6告知患者手术后不能用语言交流，暂时性或永久性失声，应准备好写字板，以备术后交流。
对一些不识字的患者，教会患者用肢体语言与家属和医务人员沟通。
喉癌患者围手术期的护理
喉癌患者围手术期的护理喉癌早期行手术治疗及配合化疗、放疗其效果较好，对患者实施个体化护理，能提高患者的生存质量。
1 临床资料2004年2月～2007年1月我院行喉癌手术治疗的患者31例。
年龄38～81岁，平均58岁；声门上型喉癌14例，声门型8例，声门下型9例；行喉部分切除术16例，行喉全切除术5例，行喉全切除术加颈淋巴结清扫术10 例。
2 护理方法2.1 术前护理：喉癌患者一经确诊常表现为紧张、恐惧、渴求、焦虑、怀疑和绝望等心理，尤其是全喉切除后将失去语言功能及上呼吸道的保护功能，这是护理工作的重点。
因此，应做好耐心的疏导工作，介绍主管医生的医术及我院设备的先进性、准确性，稳定情绪；告知患者及家属手术的必要性和重要性，手术前后的注意事项，术后语言沟通的方法，如手势、图片、文字书写等方式行交流；让患者知道部分喉或全喉切除术后不会影响工作和生活；提供相关宣传资料和手术成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其接受和配合手术及护理。
常规术前准备：备皮，做药物过敏试验，交待术前禁食、禁饮，术晨置导尿管、胃管，告诉患者置管目的，使患者配合手术。
患者去手术室后按全麻常规准备用物，如吸痰器、氧气、气管扩张器、弯盘、纱布、气管套管、生理盐水、气管内湿化液等。
2.2 术后护理：（1）体位。
全麻未清醒时，去枕平卧头偏向一侧。
麻醉完全清醒后，床头抬高30～45度，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。
（2）密切观察生命体征。
在术后1～2天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物较多，容易堵塞气管导管，应密切观察血压、脉搏、呼吸、伤口渗血情况，发现异常，立即报告医生，协助及时处理。
（3）伤口止痛。
范里莉等[1]研究表明,为使患者有良好的休息及睡眠,术后短时间内适当应用止痛剂,应用自控镇痛泵(patient controlled analgesia,PCA) ,可减轻和缓解手术后患者因疼痛引起的应激反应,减少术后并发症的发生率。
喉癌患者围手术期护理心得体会
喉癌患者围手术期护理心得体会【摘要】目的探讨喉癌患者围手术期护理。
方法选取20XX年以来60例手术治疗的喉癌患者的资料进行回顾性分析。
结果所有喉癌患者经治疗均全部治愈。
结论通过积极的护理措施保证喉癌患者的手术治疗效果,提高病人生存质量的有效措施。
【关键词】喉癌手术前手术后护理喉癌是起源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤,最常见的为喉鳞状上皮癌。
肿瘤发生于呼吸道狭窄部位,容易堵塞气道,使病人窒息死亡,肿瘤常向颈部转移,晚期还可转移至骨髓、肝、脑等脏器,危险性甚大。
手术疗法目前为治疗喉癌的主要措施。
选取20XX年1月至20XX年12月收治的喉癌患者60例采用手术治疗,现对临床手术前后的临床护理措施分析如下。
1. 临床资料本组采用病人6O例,男56例,女4例;年龄34~82岁,平均6l岁;其中喉部分切除l4例,喉全部切除41例,单纯全喉切除5例。
其中鳞癌47例,腺癌4例,乳头状瘤癌变8例,肉瘤1例;其余均于术后10~l5d改经口进食,全部恢复吞咽功能。
所有喉癌患者经手术治疗及积极护理配合均全部治愈。
2. 护理手术前护理向患者及家属解释本病的相关知识,说明目前国内外治疗的方法及治疗效果。
说明只要是早期发现,经过合理手术切除,绝大多数患者可以长期生存,并解释放射治疗、手术治疗的重要性和必要性,以及放射治疗、手术治疗的优点和缺点,使其减轻焦虑、恐惧心理,积极配合治疗及护理。
术前做好心理护理、营养支持、呼吸道准备、完善相关检查、常规备皮外,还应特别注意口腔的清洁。
要求术前2d开始用漱口液漱口,进食清淡的食物,禁吸烟、饮酒;必要时行胃肠道清洁。
术前向患者解释术后近期会失去发音功能,教会患者用口形和手语进行沟通的方法,并准备好纸和笔,用于较复杂的语言交流。
向患者说明术前、术中、术后需注意的问题等。
手术后护理体位护理术后的保护性头位,是防止喉咽腔裂开造成严重并发症的治疗措施之一。
由于手术切除了大部分喉体,使新形成的喉咽腔变短,不当的头位会引起吻合处断离,因此,术后的体位及喉部的制动非常重要。
喉癌病人气管切开围手术期的护理体会
病人出院时要做好出院指导 ， 告知病人以休息为主 ， 避
免剧 烈运动 ， 持 良好 心 态 ， 免 情 绪 激 动 ； 烟 、 食 清 保 避 戒 进 淡 、 盐 、 脂 、 消化 吸 收 的食 物 ， 持 大 便 通 畅 ； 防感 低 低 易 保 预
情变化 ， 及时处 理 ， 这对 提高本 病 的生存率 至关 重要 。
带膜支架可 以封闭脊椎动脉导致双下肢瘫痪， 要及时发现
病情 变 化 。 嘱 患 者 轻 活 动 术 侧 脚 趾 ， 促 进 血 液 循 环 。 以 ③ 术后 因 ２ 制 动术肢 ， ４ｈ 引起 患 者 腰胀 痛 、 潴 留等 不 适 ， 尿
染； 坚持口服降压药， 自行减药 、 不 停药， 自我监测血压、 心
率 情况 ， 制 好 心 率 、 压 ， 有 不 适 应 及 时 就 诊 。术 后 控 血 如 ３ 月 、 月 、 月 、２个 月 定期 回院复 查 Ｃ 个 ６个 ９个 １ Ｔ了解 支 架
情况 ： 如有无 内漏、 支架移位等 ； 定期复查肝 肾功能及血凝
参
考
文
献
［ ］ 黄元铸 ， １ 胡大一 ． 急诊 心脏病学 ［ ． Ｍ］ 徐州 ： 江苏 科学技 术 出版
社 ，０ ３：４ ２０ １４—１ １ ６．
摩下腹部 、 温水冲洗会阴部等方法 ， 无效时在无菌操作下导 尿， 避免因尿潴留引起迷走神经反应。④预防感染： 由于本
手术 是有 创 性 侵 入 性 置 管 ， 术 时 间 过 长 、 术 穿 刺 口较 手 手
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喉癌患者围手术期护理
喉癌是头颈外科常见恶性肿瘤之一，其以手术治疗为主，目前5年生存率在70%左右[1]。
喉癌患者的围手术期护理在减少并发症、提高治愈率、提高患者生存质量等方面有重要意义。
其内容包括术前的心理、饮食及各项准备工作，术后患者心理、气管切开、进食护理等。
针对性地开展全方位的护理工作，采取合理的护理措施，并引导他们适时进行心理调节，可以增强战胜疾病的信心，并顺利度过术后康复期。
现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
2 护理措施
2.1术前护理 2.1.2术前饮食护理：了解患者的饮食习惯及营养状态，根据实验室检查结果，全面评估患者全身营养状况，纠正患者不良饮食习惯，并根据术后饮食需要来制定饮食营养方案。
因术后患者鼻饲半流质饮食，需要进食高蛋白、高营养、高维生素、高纤维含量的食物，对不习惯饮用牛奶的患者，手术前应逐步锻炼饮用牛奶，以适应手术后的膳食需求。
2.1.3麻醉前护理：术前3天用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染，术前1日洗澡、理发、剃须，备皮。
术前1天晚睡前口服镇静安眠药，术前8h禁食水，遵医嘱留置鼻饲管及尿管，术前让患者排空大小便，做好抗生素及麻醉药皮肤过敏试验，床边备好急救药品、氧气、吸引器及吸痰器用物等。
2.1.4术前生活习惯宣教：向患者和家属说明治疗方法和配合要点，
取得患者和家属的理解和配合。
做好常规检查，嘱咐患者戒烟，加强营养，练习在床上大小便，指导患者注意休息，保证充足的睡眠，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。
教会患者学习简单的手势以备术后表达基本的疼痛、饥饿、咳痰、呕吐等，对高龄及文盲患者，可制作一些卡通片，分别表示上述需要，教会患者熟练使用；对患者及家属宣教留置气管套管的目的、意义以及常见的问题的处理方法，消除患者及家属对术后留置气管套管的惧怕心理。
2.2术后护理
2.2.1全麻术后护理：全麻手术护理，一般术后送重症监护室监护治疗，待病情平稳安返病房。
患者置单间病房，按气管切开术后护理，备好抢救物品，予心电监护、吸氧，严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，每6h监测体温一次，严密观察患者的意识反应，观察患者清醒后的精神状态。
注重患者术部出血情况，如出血量多及时报告医生处理，观察有无显性出汗，并记录尿量的多少，为补充液体提供依据。
2.2.2气管切开术后护理，严密注重呼吸变化，注重气管套管的位置是否正常，套管是否通畅，有无分泌物，分泌物的颜色及量，如有新鲜血性分泌物，并且量较多，应注重是否咽喉腔活动性出血。
2.2.4术后基础护理：注重病房通风换气，保持病室的环境清洁卫生；注重保持患者身体卫生，鼓励下床活动以利于肺功能的恢复，鼻饲的患者做好口腔护理。
限制病房的探视人数，防止交叉感染；做好患者的皮
肤护理，防止褥疮的发生。
2.2.5常见并发症的预防护理：包括术后的复发、出血、咽瘘、肺部感染、皮下血肿、顽固性呃逆、窒息等喉癌术后常见的并发症。
其中以出血和肺部感染最为常见，术后要密切观察切口敷料渗血情况，发现咳嗽或吸出分泌物有鲜血，应警惕发生大出血，仔细检查伤口及套管情况，以便采取措施。
气管切开后应保持气道湿润，防止痰液结痂，吸痰时注意无菌操作，及时吸出呼吸道分泌物，定时清洗、消毒气管内套管，嘱患者做深呼吸，协助翻身拍背，促进有效排痰，鼓励其尽量自行将呼吸道分泌物咳出，早日下床活动等均可预防肺部感染发生。
2.2.6拔管及拔管后护理：部分喉切除术后，拔除套管应在医生的允许和指导下进行，一般在颈部术口拆线2天左右，拔管后密切观察病人面色、有无呼吸困难、监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度情况，拔管后伤口用双氧水或酒精清洗，用蝶形胶布拉紧皮肤，一般不需要缝合，拔管后要勤观察伤口的愈合情况及患者的病情变化，做好应急处理。
3 结果
本组病人无咽瘘、出血、皮下血肿等并发症的发生，一例肺部感染，进过采取积极有效的抗感染，肺部感染得以控制。
一例病人术后半年复发，进行化疗后病情稳定。
4 出院指导
带管出院者，出院前应教会患者及家属对气管套管的护理方法及要。