管理资料术后谵妄的预防与护理汇编
术后谵妄预防和护理
80%
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解 疼痛的性质、部位和持续时间。
100%
药物治疗
根据疼痛评估结果，选择合适的 镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等。
80%
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、针灸等非 药物治疗方法，缓解患者的疼痛 。
改善睡眠环境
环境优化
保持病房安静、整洁、舒适， 减少噪音和光线刺激，提供适 宜的温湿度。
展望未来发展趋势
01
深入研究术后谵妄的发病机制
未来需要进一步研究术后谵妄的发病机制，以便更好地制定针对性的预
防和护理措施。
02
推广和应用先进的预防和护理技术
随着医疗技术的不断发展，未来将有更多的先进预防和护理技术应用于
术后谵妄的管理中，如远程监测、智能护理等。
03
加强多学科协作和团队建设
术后谵妄的管理需要多学科协作和团队建设，未来需要进一步加强相关
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 护理工作，提供情感支持 和陪伴。
04
术后谵妄护理策略
观察与评估患者状态
02
01
03
密切观察患者的意识、认知、情感和行为变化，记录 谵妄的症状和严重程度。
评估患者的疼痛、焦虑、睡眠和营养状况，了解可能 的诱发因素。
定期监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血 压等。
家属教育
向家属普及术后谵妄相关知识，使其 了解患者的状况及护理要点。
家属参与护理
家属心理支持
家属在面对患者术后谵妄时，自身也 可能出现焦虑、抑郁等心理问题。应 为家属提供心理支持，帮助其度过难 关。
鼓励家属参与患者的护理工作，如协 助患者进行日常活动、提供情感支持 等。
麻醉术后谵妄的护理措施
麻醉术后谵妄是指患者在麻醉后出现的急性认知功能障碍，表现为意识模糊、定向障碍、幻觉、躁动不安等症状。
麻醉术后谵妄对患者的康复和生活质量产生严重影响，因此，采取有效的护理措施对预防和治疗麻醉术后谵妄至关重要。
以下为麻醉术后谵妄的护理措施：一、密切观察病情1. 术后立即观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，确保患者生命体征稳定。
2. 观察患者的意识状态，注意患者是否出现谵妄症状，如意识模糊、定向障碍、幻觉、躁动不安等。
3. 观察患者的皮肤、黏膜、伤口等部位，注意有无感染、出血等并发症。
二、保持呼吸道通畅1. 患者取平卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。
2. 定期观察患者的呼吸道，必要时给予吸氧，保持呼吸道通畅。
3. 对于痰液较多的患者，协助患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。
三、加强心理护理1. 耐心倾听患者的诉说，给予心理支持，缓解患者的焦虑、恐惧情绪。
2. 避免在患者面前谈论敏感话题，以免引起患者情绪波动。
3. 保持病房环境安静、舒适，减少对患者的影响。
四、预防跌倒和坠床1. 加强患者的安全管理，患者在床上活动时，应有专人陪护。
2. 病房地面保持干燥、平整，防止患者跌倒。
3. 患者床栏应处于关闭状态，防止患者坠床。
五、预防并发症1. 观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2. 观察患者的伤口愈合情况，预防感染。
3. 观察患者的尿量，预防尿潴留。
六、营养支持1. 根据患者的饮食喜好，提供易消化、营养丰富的食物。
2. 对于吞咽困难的患者，给予流质或半流质食物。
3. 鼓励患者多饮水，保持电解质平衡。
七、康复训练1. 根据患者的病情，指导患者进行康复训练，如肢体活动、呼吸功能训练等。
2. 鼓励患者尽早下床活动，预防血栓形成。
3. 对于认知功能障碍的患者，进行记忆力、注意力等认知功能训练。
八、家庭护理指导1. 告知患者家属关于麻醉术后谵妄的护理知识，提高家属的护理意识。
有效预防或降低谵妄发生的措施
有效预防或降低谵妄发生的措施
1、运用谵妄高危易感因素筛查表，术前引起重视，提前干预积极预防。
2、术后定时及时评估患者镇静深度，RASS评分≥-2分时，重点观察意识、注意力和思维的变化，尽早发现谵妄，并根据具体情况实施镇痛镇静干预治疗。
3、右美托咪定是目前ICU预防术后谵妄的主要治疗用药。
谵妄高危患者术后早期应用EGDS策略，小剂量浅镇静模式，可缩短机械通气时间，及早拔除插管，减少谵妄的发生率。
4、术后留置动脉针，每小时动态监测动脉血气结果，积极纠正电解质紊乱，贫血，低蛋白血症等情况，降低谵妄的发生。
5、对于术后无法尽早脱机的重症患者，采取集束化策略降低谵妄的发生率。
具体实施包括：
①运用CPOT评估并记录。
②镇痛镇静药物选用非苯二氮卓类药物。
③每日唤醒及自主呼吸试验：减量或中断镇静药物，试脱机，评估其安全性并执行。
④采用 CAM-ICU谵妄评分及 RASS评估,判断是否出现谵妄。
⑤制定早期活动方案，肢体锻炼从被动运动到主动运动，根据患者耐受力灵活调整方案. 可增强呼吸机肌力，早日脱机。
⑥睡眠管理：优化ICU噪音管理的同时，采用眼罩耳塞等视听隔离方式减少噪音干扰。
⑦人文关怀：每天选择合适时机让家属探视参与交流，消除恐惧不安焦虑等情绪，积极配合治疗。
术后谵妄的预防
术后谵妄的预防
1、改善术前认知：呼唤患者姓名、周围环境尽可能摆放患者熟悉物品，进行认知和定向训练。
2、术前纠正内环境紊乱：改善机体营养，调节电解质等。
3、提高睡眠质量和听力理解水平：提供安静适宜的睡眠环境；佩戴助听器或准备相应的沟通图片。
4、提供患者所需的基础护理，保持皮肤清洁，鼓励患者多饮水，保持二便通畅。
5、遵医嘱予以减少或停用易引起术后谵妄的药物，如阿片类药物等等。
6、完善术前准备，术中配合医生稳定患者生命体征，避免出现出血量过多，及时纠正低心排出量，低氧血症等情况。
7、术后密切观察病情，及时对出现谵妄患者做出相应护理措施：
（1）保持呼吸道通畅，遵医嘱延长吸氧时间，提高氧浓度。
（2）疼痛护理，包括药物和非药物治疗。
（3）安全护理，正确使用床栏，必要时合理约束。
条件允许则专人护理，防止患者躁动时坠床跌倒，提供舒适体位等。
（4）管道护理，加强交接班和质控工作，及时评估，填写管道滑脱风险单，妥善固定及尽早拔除相应管道（如尿管），防止非计划性拔管，避免因非计划性拔管给患者带来非预期的不良影响。
（5）遵医嘱予以补充血容量（必要时），选择合适的谵妄预防治疗药物。
（6）功能锻炼，鼓励患者早期下床活动，卧床休息者则在床上行主动运动及被动运动，必要时康复科等多学科协助。
（7）心理护理：选择合适的时机与患者沟通交流，减轻患者焦虑不适，条件允许则延长家属探视时间，提供社会支持。
术后谵妄护理措施
一、术后谵妄概述术后谵妄是指患者在术后一段时间内出现的精神障碍，表现为认知功能下降、情绪波动、行为异常等症状。
术后谵妄的发生与多种因素有关，如年龄、麻醉药物、手术类型、基础疾病等。
二、术后谵妄的护理措施1. 早期识别与评估（1）密切观察患者的生命体征、意识状态、语言表达、情绪变化等，及时发现术后谵妄的早期症状。
（2）根据美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）对术后谵妄进行评估，确保诊断的准确性。
2. 安全护理（1）患者清醒状态下，提供安全、舒适的病房环境，避免跌倒、坠床等意外事件发生。
（2）对于意识不清的患者，可使用床档、约束带等安全措施，确保患者安全。
3. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，给予关爱、鼓励和支持，减轻患者的心理压力。
（2）针对患者的情绪波动，及时沟通，了解患者的需求，给予心理疏导。
4. 环境护理（1）保持病房环境安静、舒适，避免噪声、光线刺激。
（2）适当调整病房温度、湿度，确保患者舒适。
5. 营养支持（1）给予患者高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者的营养需求。
（2）对于吞咽困难的患者，可给予流质或半流质食物，必要时进行鼻饲。
6. 药物护理（1）遵医嘱给予抗精神病药物、抗焦虑药物等，控制患者的症状。
（2）密切观察患者的药物反应，调整药物剂量，确保药物安全有效。
7. 康复护理（1）鼓励患者进行早期康复训练，如肢体活动、语言训练等，促进患者认知功能的恢复。
（2）对于意识不清的患者，可进行被动活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
8. 家庭护理指导（1）告知患者家属术后谵妄的相关知识，提高家庭护理意识。
（2）指导家属如何观察患者的病情变化，配合医护人员进行护理。
三、术后谵妄的预防措施1. 术前评估（1）详细询问患者的病史、用药史，评估术后谵妄的风险因素。
（2）对有高风险因素的患者，术前进行针对性的干预措施。
2. 优化麻醉方案（1）合理选择麻醉药物，减少麻醉药物对认知功能的影响。
术后谵妄病人护理措施
一、概述术后谵妄是一种常见的并发症，主要表现为急性、可逆性的意识障碍，多发于患者术后1～3天内，持续时间可为几个小时到数天。
术后谵妄对患者的生理和心理康复产生严重影响，如心率增快、血压升高、创口出血或裂开、非计划性拔管、抵触治疗、增加护理负担、增加住院费用、延长住院时间等。
因此，针对术后谵妄病人的护理措施至关重要。
二、术后谵妄病人护理措施1.密切观察病情（1）观察患者的意识状态、语言表达、行为举止等，了解谵妄的程度。
（2）监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，及时发现异常情况。
（3）观察患者的睡眠质量，了解睡眠规律，避免过度劳累。
2.心理护理（1）关心患者，给予心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧等情绪。
（2）与患者建立良好的沟通，鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的需求。
（3）指导患者进行放松训练，如深呼吸、肌肉放松等，缓解紧张情绪。
3.环境护理（1）保持病房安静、整洁，避免噪音干扰。
（2）光线适宜，避免过亮或过暗。
（3）床单位舒适，确保患者休息良好。
4.饮食护理（1）给予易消化、营养丰富的饮食，保证患者营养需求。
（2）少量多餐，避免过度饱食。
（3）根据患者的口味调整饮食，提高患者的食欲。
5.预防并发症（1）预防跌倒：在患者床旁设置扶手，地面防滑，确保患者安全。
（2）预防压疮：定时翻身，保持床单位干燥、清洁。
（3）预防呼吸道感染：鼓励患者进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅。
（4）预防泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。
6.康复护理（1）协助患者进行康复训练，如肢体活动、语言训练等。
（2）鼓励患者积极参与社交活动，提高患者的自信心。
（3）指导患者进行自我护理，提高患者的自理能力。
7.药物治疗护理（1）遵医嘱给予药物治疗，如抗精神病药物、抗焦虑药物等。
（2）观察药物的疗效和不良反应，及时调整药物剂量。
（3）指导患者正确用药，避免药物滥用。
三、总结术后谵妄病人的护理是一项复杂而细致的工作，需要医护人员具备高度的责任心和关爱之心。
手术后谵妄的健康宣教
谢谢
06
其他因素：如年龄、性别、 遗传等因素也可能导致谵妄
谵妄的症状
01
04
行为异常：患者可能出现 行为异常，如攻击性行为、 自伤行为等
03
情绪波动：患者情绪波动 较大，可能出现焦虑、恐 惧、愤怒等情绪
02
思维混乱：患者思维混乱， 无法进行正常的思考和交 流
意识模糊：患者对周围环 境的认知能力下降，无法 准确判断时间和地点
和恐惧
06
遵医嘱使用 药物，控制
谵妄症状
保持良好的家庭支持
家庭成员应了解手术后谵妄的症状和应对措施， 以便及时发现和应对。
家庭成员应保持与患者的沟通，了解患者的需求 和感受，提供情感支持和鼓励。
家庭成员应协助患者进行康复训练，帮助患者恢 复身体机能和日常生活能力。
家庭成员应关注患者的心理健康，及时发现和应 对患者的心理问题，提供心理支持和疏导。
预防手术后谵妄的方 法
保持良好的生活习惯
01
保持充足的睡眠，避 免熬夜
03
保持适当的运动，增 强体质
02
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食
04
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
保持良好的心理状态
保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张 保持良好的睡眠质量，避免疲劳和失眠 保持良好的生活习惯，避免过度饮酒和吸烟 保持良好的人际关系，避免孤独和抑郁 保持良好的心理素质，避免过度担忧和恐惧 保持良好的心理平衡，避免情绪波动和失控
手术后谵妄的健康宣教
x
目录
01. 手 术 后 谵 妄 概 述
02. 预 防 手 术 后 谵 妄 的 方 法
03. 手 术 后 谵 妄 的 应 对 措 施
手术后谵妄概述
术后谵妄的介绍
提供舒适的环境
为患者提供舒适的环境，如保持安静、减少刺激等，以利于患者的恢复。
观察病情变化
术后应密切观察患者的病情变化，特别是意识状态和认知功能的变化，以便及时发现和处理谵妄症状。
药物治疗
对于严重的谵妄症状，可以在医生的指导下使用适当的药物治疗，如抗精神病药物等。
术后护理
术后谵妄的案例分析
05
总结词
如何预防术后谵妄的发生
04
在手术前应对患者的认知功能进行评估，了解患者是否存在认知障碍或精神疾病，以便制定相应的预防措施。
评估认知功能
术前应调整患者的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、适当运动等，以提高患者的身体状况和免疫力。
调整生活习惯
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行适当的心理干预，如放松训练、认知行为疗法等，以减轻患者的心理压力。
生理状态
认知能力
生活质量
Hale Waihona Puke 影响0102
03
04
术后谵妄可能导致患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，影响康复进程。
术后谵妄可能导致患者生理功能紊乱，如心率、血压不稳定，影响术后恢复。
术后谵妄可能导致患者短期内的认知能力下降，如记忆力、注意力等。
术后谵妄可能影响患者的生活质量，降低其日常活动能力和社交参与度。
详细描述
案例三：术后谵妄对康复的影响
THANKS
感谢观看
诊断
治疗
非药物治疗
包括环境调整、认知训练、生活技能训练等，以改善患者的认知功能和日常生活能力。
药物治疗
在医生建议和指导下使用抗精神病药物、抗焦虑药物或镇静剂等药物进行治疗，以缓解患者的症状和改善生活质量。
护理干预
提供安全、舒适的环境，定期监测患者的生命体征和病情变化，以及给予心理支持和护理，以帮助患者稳定情绪、减轻焦虑和恐惧。
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6/29/2020
12
围手术期谵妄的临床分型
?苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟至几 小时，见于任何年龄。
?术后谵妄：发生在手术结束后24~72小时，常见于老年患者。
6/29/2020
13
术后谵妄的类型
?高活动型—躁动型 (1.6-17.8) % 容易被家属和护士关注。易唤醒、 多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。
术后谵妄的预防与护理
教学需求报告
6/29/2020
2
教学需求报告
6/29/2020
3
教学需求报告
6/29/2020
4
教学需求报告
6/29/2020
5
教学目标
知识目标
能将术后谵妄的预防和处理相关知识运用到泌尿外科术后患者中。
技能目标
能正确护理术后谵妄的患者，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
3. 炎症反应学说 ? 术后第 2 天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，大
约要 6-7 天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄表现时间类似， 这也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理生理过程。
6/29/2020
17
谵妄诊断量表
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谵妄诊断量表1
6/29/2020
19
?活动减少型 —安静型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不语。脸面无表情、 说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。
?混合型— (34.3-54.9)%
6/29/2020
14
病因
1. 胆碱能缺失假说： ? 该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄 ,且
症状较严重。 ? 血清抗胆碱能活性 (SAA)水平升高与谵妄明显正相关。各种原因引
谵妄诊断量表1
6/29/2020
20
谵妄诊断量表2
护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）
? 定向障碍 ? 行为异常 ? 交流障碍 ? 幻觉或错觉 ? 精神运动 迟缓
语言或行为表 现为分不清时 间地点或周围 的人
行为和场合、 身份不相符； 试图拔导管、 下床
语无伦次、胡 言乱语、缄默 、不愿交流
看到或听到不存 反映迟钝、少 在的事物、视物 有自主活动 变形
6/29/2020
9
概述
? 发生率报道不一 , 取决于患者年龄（≥ 75岁）、手术时间 （≥3小时）、麻醉时间（ ≥2小时）、夜间睡眠时间（＜ 5 小时）、失血量（＞ 300ml）、手术类别、急诊择期、大量输 血等[1]
? 有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后谵妄无明显的 相关性 [3]。
终末期疾病
精神作用药物
合并HIV感染
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酗酒
22
遗传因素
术后谵妄促发因素
药物
手术（>3小时）
收住入院
并发疾病
镇静催眠：(苯二氮卓类，如 心血管手术 安定、佳乐定)
抗胆碱药物：阿托品、长托 长时间体外循环 宁、东莨菪碱
酒精或药物戒断
矫形手术
环境改变 疼痛刺激 身体束缚
感染、脱水、电解质紊乱
6/29/2020
24
术后谵妄的预防
至少30%~40%的老年患者术后谵妄是可预防的
危险因素
预防措施
既往史 认知损害
详细询问患者服药史或酒精滥用史 术前应改善全身并存疾病状况 改善认知，与患者交谈，让患者读、听
视力或听力不好的患者应尽早给予眼镜或助听器
改善定向力，提供时钟， 避免药物损害认知功能
活动受限
情感目标
能主动积极预见术后谵妄的危险因素和促发因素，自觉运用谵妄患者的 正确的护理措施来指导自己的护理服务行为，识别谵妄护理的错误行为。
6/29/2020
6教学内容Fra bibliotek了解：
?概述 ?临床表现和分型 ?病因 ?诊断量表
重点：
?易感因素 ?促发因素 ?预防和治疗 ?护理
6/29/2020
7
概述
?术后谵妄是一种急性认知功能障碍，具有明显的时间特 点，常发生在外科麻醉术后24-72小时。
每个症状0，1，2分，合计最高10分，评分≥2分即诊断谵妄
6/29/2020
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术后谵妄的易感因素
老年65岁以上（≥75 摄入减少 岁以上是高危因素）
生理功能储备减少 并存疾病
认知功能损害
脱水
自主活动受限
多种严重疾病 脑卒中史
痴呆
营养不良
活动耐量降低
代谢紊乱
抑郁
视觉或听觉损害
创伤或骨折
焦虑
药物应用
低蛋白血症 低氧血症 发热或低体温
多种药物
上腹及胸部手术
精神紧张
尿潴留
麻醉用药
导尿管和引流管 营养不良
谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。
6/29/2020
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酒精戒断综合征--谵妄
?酒精依赖患者 在住院期间会出现急性酒精戒断症状，特别是手术 后。
?酒精戒断症状 ：发热、心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（ 主要是视觉，听觉，也有触觉）、激惹、焦虑、痉挛、注意力下降 、定向力障碍、认知功能障碍和言语紊乱等。
起的脑氧供不足 ，而释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感，从 而导致术后谵妄。
6/29/2020
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病因
2. 应激反应假说 ? 手术创伤应激、术后 疼痛对机体产生伤害性应激反应，导致神经内
分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速， 氧耗增加 ，导致谵妄发生。
6/29/2020
16
病因
6/29/2020
10
概述
6/29/2020
11
术后谵妄的临床表现
?意识障碍 ：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减退； ?认知障碍：记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和痴呆
综合症； ?睡眠障碍 ：睡眠-觉醒周期的改变； ?情感障碍 ：间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣
快无规律转换
?可造成病人心率增快、血压升高、增加创口出血或裂开 、非计划性拔管、增加护理负担、增加住院费用、延长 住院时间甚至导致死亡等[1] 。
6/29/2020
8
概述
?最近一项 Meta 分析[2]显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再 次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加 10倍。
?术后谵妄在住院患者中发病率约 10%-24%, 外科手术患者中约 29%-51% 。
早期下床活动，尽可能避免身体约束
控制易感因素 及时纠正水电解质失衡、低氧血症、控制感染和控制血糖
6/29/2020
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术后谵妄的预防
危险因素 高危药物 疼痛
睡眠剥夺
预防措施 停用苯二氮卓类药类（安定）、抗胆碱能药（阿托品、东莨菪碱） 超前、适时镇痛。使用非甾体类抗炎药（特耐、莫比可、西乐葆等）、 非阿片类药物（曲马多），禁用阿片类药物（吗啡、哌替啶） 减少环境的干扰，天灯光明亮，夜间关闭，保持安静