牙列拥挤——推磨牙向远中
原理:上颌结节是上颌生长发育的中心之一,随着牙 齿的远中移动,在上颌结节的远中有新骨的沉积.此 外上颌骨的形成是膜内成骨,使得上颌骨是疏松多 孔结构,并有着丰富的血液循环,有利于磨牙的移动 和骨的改建.尤其是处于生长发育的儿童和青少年, 上颌结节的骨吸收和沉积,也有利于该技术的应用. 有研究表现,生长发育对成功推磨牙向远中起了重 要的作用.最后,磨牙或前磨牙一般牙冠向近中呈现 不同程度的倾斜,也利于磨牙向远中移动.
(3)限制前突的上牙弓向前生长:内弓应与前牙接触,内弓就位后,在自然 状态下,其前牙区应位于牙冠的中⅓与龈⅓的交界处.在向后牵引力的作 用下,内弓前段内侧对上前牙唇面均匀施加压力,从而抑制其前突倾向.
(4)扩展牙弓宽度:对于上牙弓宽度不足的情况,使口内弓略宽于牙弓的 宽度,通常当一侧内弓就位后,另一侧位于颊面管的口外弓管的颊侧约 5mm;则当这一侧内弓就位后,可起到扩展牙弓宽度的作用.
腭部种植体支抗与横腭杆联合矫治器:在腭中缝且前后向近 上颌第一磨牙处植入微螺钉,连接双侧第一磨牙的横腭杆位 于该螺钉的前方,两者之间通过弹性牵引可推磨牙向远中移 动.
邻面去釉
牙齿邻面釉质的厚度为0.75~1.25mm,同时邻面釉质存在正 常的生理磨耗,这是邻面去釉的解剖生理基础.但邻面去釉 受牙齿邻面釉质厚度及牙冠颈缘近远中宽度等解剖条件的 限制.在上前牙区,一般每颗前牙可去除邻面釉质的厚度为 0.25mm,总共可获得4mm的额外间隙.在下前牙区,由于切 牙近远中径小,邻面去釉的程度较小,所能提供的额外间隙 亦较小.另外,对上颌或下颌后牙的邻面去釉也可得到约 4mm的牙弓间隙.
推磨牙向远中
推磨牙向后:临床上常用该方法增加牙弓长度,即通过各种矫治装置向 远中直立或整体移动恒磨牙以获得解除牙列拥挤的间隙,同时矫治磨牙
关系.通常以上颌第一恒磨牙为治疗对象,一般上牙弓每侧可 以获得3~6mm的间隙.
适应症:适于轻度牙列拥挤,部分中度牙列拥挤的病例,必要 时配合其他牙弓扩展的方法.磨牙呈远中尖对尖关系时,推 上颌第一磨牙向远中可以纠正磨牙关系;第二磨牙未萌或初 萌尚未建he,最好无第三磨牙.患者夜间配合戴用.
头帽口外弓通常应用于上颌,在三维方向上发挥作 用.
头帽口外弓的作用主要表现3个方面:(1)抑制上颌 生长,用于对青春快速发育期儿童的颌骨畸形的生 长改良治疗;(2)推上颌磨牙向远中(3)增强支抗.一 般,每侧磨牙受到200~300g的作用力时,可起到增 强支抗的作用;每侧磨牙受到300~500g的作用力, 可推磨牙向远中移动.每侧磨牙受到500g以上的作 用力,可以起到抑制上颌骨生长的矫形作用.
口外弓作用力与牙齿的接触部位:口外唇弓作用力通过上颌第一磨牙而 对上颌骨及上颌牙槽骨产生作用.
(1)推磨牙向远中矫治拥挤:在内弓的两端相当于颊面管口处弯一倒U形 曲或焊接阻止点.口内弓就位后,U形曲或阻止点顶！d=====(￣▽￣*)b 住颊面管近中管口,前牙不与内弓接触.
(2)推磨牙向远中矫治前牙深覆盖:内弓与前牙接触.后牙向远中移动,前 牙覆盖减小.
无托槽隐形矫治技术推磨牙向远中的研究进展
• 456 .口腔医学2021年5月第41卷第5期无托槽隐形矫治技术推磨牙向远中的研究进展刘玲霞，关雨欣，武秀萍[摘要]尤托槽隐形矫治器在实现所有类型牙齿移动上，推磨牙向远中的效率最高但临床中容易出现磨牙远中倾斜，支抗 丧失等问题该文就隐形矫治推磨牙向远中的适应证、临床疗效、远移效率、支抗设计等4个方面进行综述，为临床提供参芍[关键词]磨牙远移；无托槽隐形矫治技术；临床疗效[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A[文章编号]1003-9872(2021)05-0456-05[doi] 10.13591 /ki.kqyx.2021.05.014Research progress of molar distalization with clear aligner orthodonticsLIU Lingxia, GUAN YiLxin, Wl) Xiuping. ( Department of Orthodontics, Shanxi Medical University School and Hospital of Stomatology, Taiyuan 030001, China)Abstract ：File efficiency of molar distalization with clear aligner i s the highest in all types of tooth m o v e ments.H o w e v e r,i t i s easy to bring prol)lems of molar distal tipping and the loss of anchorage.This article reviews the indications,clinical efficacy,efficiency of m olar distalization and anchorage design of invisible orthodontic and provides reference for the c linical practice.Key words：molar distalization；clear aligner orthodontics；clinical efficacyStomatology,2021 ,41(5) ：456-460无托槽隐形矫治技术通过三维扫描获取数字化 模型，利用计算机辅助设计和辅助制造生成一系列 个体化可摘式透明矫治器11。
牙列拥挤的治疗讲稿
其原因为：高角病例患者颏部多后缩，治疗结束时切牙宜直立一些，以维持协调的鼻-唇-颏 关系。多数低角病例患者颏部前突，切牙宜代偿性唇倾一些，这样不仅有利于面形，也有利于 切牙的功能。 矢状骨面型 面部软组织侧貌 生长发育
面部软组织侧貌 facial profile
生长发育 growth status
牙齿拥挤度 severity of crowding
间隙分析
在确定牙列拥挤的矫治计划时,必需先进行间隙分析,了解间隙的真正需求量。间隙分析包括
单颌牙弓内间隙分析与上下牙弓之间牙量比例分析(Bolton指数分析)。
单颌牙弓内的间隙分析
根据患者的生长发育阶段来选择适宜的治疗手段。例如不了解其生长的潜力，就武断 地选择了拔牙矫治方案，内收了切牙，随着患者上下颌的向前生长，就非常容易导致凹陷面形。 通过分析腕指骨钙化融合程度，可较准确判断患者生长发育的状态。 2)制定拔牙方案的基本原则 拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位选择原则 4 4，4 4为常用拔牙模式 拔牙部位的选择
lmm，需要有2mm的牙弓间隙。切牙越前突，拔牙的可能性就越大。
支抗磨牙的前移程度 mesial drift of anchorage molar
强支抗设计
口外支抗 :设计口外弓或“J”钩,配合使用 头帽进行口外牵引. 唇档:通过唇肌的力量增强磨牙支抗。
腭托:充分利用硬腭组织形成强支抗 中度支抗设计:
因为尖牙位于牙弓前后段交界处,无论对切牙覆牙合、覆盖,还是后牙尖窝关系的建立 都将起决定性作用。其次,尖牙的位置对牙弓长度与宽度的影响较大,是矫治后维持牙弓稳定性的 重要因素。因此,矫治中应遵循两条原则:不随意改变尖牙区牙弓宽度;矫治应恢复尖牙 1类关系。
口腔正畸教学课件---牙列拥挤
中度（Ⅱº）: 4-8 mm
重度 (Ⅲ º）:≥8 mm
牙弓应有长度 Arch length requaird
牙弓现有长度 Arch length available
三、病因
遗传因素
环境因素
牙量骨量不调 牙量相对大，骨量相对小
牙列拥挤
Crowded Dentition
三、病因－遗传因素
b 牙列拥挤或牙弓前突较轻的安氏Ⅰ类边缘病例．特别是下颌平面角
较大、前牙开牙合或有开牙合倾向时；第二前磨牙完全舌向或颊向
错位，或畸形中央尖。 c 上颌前牙前突及拥挤明显的安氏Ⅱ类Ⅰ分类，下前牙排列位置基本
正常，下颌平面角较大，年龄较大、下颌生长潜力较小。 d 上颌前牙前突拥挤明显，下颌切牙轻度拥挤或唇倾、磨牙明显远中
一、概念
牙齿在牙弓(或者颌弓)上的位置或间隙不 足，不能排列成一规则的正常弧形，而呈彼此 重叠错位现象。
牙量ห้องสมุดไป่ตู้Tooth size
骨量 Jaw size
牙列拥挤
Crowded Dentition
二、诊断
拥挤度的测量—模型测量 (Space analysis)
牙弓现有长度 牙弓应有长度
拥挤度的分级
展
功能性扩展：功能调节器
推磨牙向远中
可摘式矫治器推磨牙向后
“摆”式矫治器 (pendulum)
唇向移动切牙
前方牵引器
四、矫治原则及方法－减小牙量
减小空间
减小体积
减小牙量
减少数量
四、矫治原则及方法－减小牙量
1. 减少牙齿体积－邻面去釉
将每个邻间隙去除0.5mm釉质，全牙弓可提供5－6 mm间隙。
口腔正畸学常见错合畸形的矫治
磨牙前移占据拔牙间隙旳量
<1/4 1/4~1/2 >1/2 ≈0
决定正畸拔牙是否应考虑旳原因：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
垂直骨面型
分型
MP-SN
高角(High angle)
>40 º
低角(Low angle)
<29 º
分类
牙性： 前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正常 功能性： 前牙DOJ,下颌后缩， ANB较大
骨性： 前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB>6º 骨骼分型—六种 下列颌后缩为主
拔牙矫治应遵照旳几种原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位旳选择
减小牙量
2. 降低牙齿体积--邻面去釉
适应症
轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙 牙齿较宽，或牙齿Bolton百分比失调 有良好旳卫生习惯 成年患者
措施
分牙—减径—抛光
效果
将每个邻间隙磨去0.5mm釉质，全牙弓可提供56mm间隙。
预后（1）根据病史
年龄 发病 乳牙龋坏 乳牙早失 乳牙滞留 家族史
预后很好
小 替牙期 有 有 有 无
预后较差
大 乳牙期 无 无 无 有
预后（2）根据临床检验
磨牙关系 上前牙 下前牙 反覆盖 反覆合 牙齿拥挤 后牙反合 下颌偏斜 下颌后退
预后很好
中性、轻度近中 舌倾或较直立 唇倾、有散隙 较小 较深 下列牙弓为主 无 无 可退至前牙对刃
固定矫治器
适应症：替牙期及恒牙期前牙反合 2×4技术 上牙弓唇向开展 下牙弓关闭间隙 补偿性拔牙
拔牙应极为谨慎，最佳在生长发育基本结束后
浅谈牙列拥挤不齐的矫治方法
浅谈牙列拥挤不齐的矫治方法（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】牙列拥挤不齐矫正拥挤牙列拥挤、排列不齐是临床上最常见的错牙合畸形，可表现为牙齿拥挤错位、排列不齐，可以单独存在，但常常与其他错牙合畸形并存。
拥挤牙齿的龋坏及牙周病发生率均较正常排列牙齿为高，同时牙列拥挤明显地影响外观，严重者可造成口唇闭合困难，形成开唇露齿。
流行病学调查其患病率为错牙合畸形中的首位。
国内近年的报告显示牙列拥挤不齐在错牙合畸形中占48％；许多其他错牙合畸形常常伴有牙列拥挤、排列不齐。
有的流行病学调查可高达70％。
牙列拥挤不齐的机制是牙量相对大于骨量，造成的原因：一方面是由于人类演化过程中咀嚼器官退化不平衡，另一方面是由于环境因素造成，如乳牙早失、滞留等原因导致恒牙萌出间隙不足。
1临床诊断为了临床诊断及矫治的需要，一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻、中、重三度。
①轻度拥挤(Ⅰ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度≤4mm。
②中度拥挤(Ⅱ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度＞4mm且≤8mm。
③重度拥挤(Ⅲ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度＞8mm。
2拥挤表现与部位乳牙列期牙列拥挤较少，而混合牙列期则较多。
由于混合牙列期处于乳、恒牙交替及颌骨生长发育进行的阶段，可能存在暂时性拥挤，常常难以准确判断拥挤程度。
故有学者认为混合牙列期牙齿拥挤不必进行早期矫治。
恒牙列拥挤应积极矫治。
无论何时进行矫治，都应对畸形进行间隙分析，作出正确的诊断。
牙列拥挤多发生在前牙部位，也可见于后牙部位。
牙列拥挤可表现为唇舌向、近远中向、高低位等各个方向的错位，牙齿拥挤可造成个别牙反牙合或锁牙合。
牙列拥挤破坏牙弓的正常形态，引起上、下颌牙齿咬合紊乱，可影响正常口腔功能；妨碍局部牙齿的清洁，易发龋齿、牙周病等；不良咬合关系的长期存在，可对颞下颌关节产生不良影响。
3矫治原则矫治基本原则是增加骨量或减小牙量。
口腔医学口腔科口腔正畸诊疗指南
口腔医学口腔科口腔正畸诊疗指南第一节牙列拥挤【概述】牙列拥挤是最为常见的一种错颌畸形，儿乎各种类型的错貂畸形中均会有不同程度的牙列拥挤存在。
造成牙列拥挤的原因主要是牙量骨量不调，机制为牙量较大而骨量缺乏，表现为牙齿因间隙缺乏而排列错乱。
【临床表现】1.多发于前牙部位，但也见于后牙部位。
2.表现为唇舌向、近远中向、上下位等各个方面的错位，后牙部位拥挤可造成后牙反颌、锁貂。
3.牙列拥挤破坏了牙弓的正常形态，导致上下牙列咬合紊乱而影响正常口腔功能；阻碍局部牙齿的清洁，好发解齿、牙周病；严重者由于不良彩关系的长期存在，可能引起颛下颌关节紊乱病。
【诊断要点】1 .牙列拥挤的分度牙列拥挤根据其严重程度分为三度。
轻度拥挤（I度拥挤）一一牙弓中4mm 以内的拥挤；中度拥挤（D度拥挤）一一牙弓拥挤在4-8mm之间；重度拥挤（HI度拥挤）牙弓拥挤超过8mmo2.牙列拥挤度确实定通过模型测量可以确定牙列的拥挤程度。
需要测量两项指标：牙弓的必需间隙和可用间隙。
（1）必需间隙的测量：恒牙列如需作全牙弓间隙分析，可将牙弓分为三段。
前牙区域为牙弓前段；前磨牙和第一恒磨牙为牙弓中段；第二和第三恒磨牙为牙弓后段。
用分规或游标卡尺测量牙弓内每个牙冠近远中宽度，其总和是牙弓的必需间隙。
假设测量时牙弓后段牙齿未萌出或萌出缺乏，那么可通过牙齿根尖片来间接测量牙冠的近远中宽度，此时应考虑X线片的放大率。
但是如果此时牙齿的位置旋转（如第三磨牙横向阻生），此预测就不准确。
如为替牙列，也可用根尖片来间接测量未萌出牙齿牙冠的近远中宽度或者采用Moyers预测法求得恒尖牙与前磨牙的近远中宽度。
（2）可用间隙的测量：应用铜丝法可以测量从一侧第一恒磨牙远中接触点沿前磨牙颊尖、尖牙牙尖以及经过正常排列的切牙切缘到对侧第一恒磨牙远中接触点的牙弓弧度（也称为牙弓周长和牙弓长度）。
此为前段和中段牙弓可用间隙。
如需作全牙弓长度测量，应测至第三恒磨牙的远中面，假设测量时后段牙弓内的牙齿没有萌出或萌出缺乏，那么应在X线头颅定位侧位片上进行测量，方法为：沿颌平面测量下颌第一恒磨牙远中至升支前缘的距离，为后段牙弓可用间隙。
牙列拥挤
三、 检查诊断
（一）头侧位片、全景片
（二） 模型分析
•牙列式 •牙数目 •形态
间隙分析（Space analysis）
1.
可利用间隙（Available space）:左右 第一恒磨牙间颌弓长度，代表骨量
2.
需要间隙（Required space）：左右第
一恒磨牙之前所有恒牙牙冠近远中径 宽度之和，代表牙量
恒牙列期
1） 直接测量可利用间隙 2） 直接测量需要间隙
牙弓宽度的测量 牙弓长度测量 中线测量
覆合覆盖测量
合曲线测量
Bolton指数（Bolton,1962）
三、检查
（一）颜貌检查 （二）头侧位片、全景片
（三）模型分析
（四）间隙分析
三、诊断
拥挤分度
Ⅰ度拥挤：2-4mm Ⅱ度拥挤：4-8mm
吮颊、吮下唇、口呼吸→牙弓长度、宽度减小
口呼吸习惯者面形及牙合特征
8） 唇腭裂
Cleft Clip and Palate
一、病因 Etiology
1.
种族退化
Abatardissement 不平衡退化
3.
环境因素
Environmental Factors
① ② ③ ④ ⑤
2.
遗传 Heredity
轻度 中度
Ⅲ度拥挤：> 8mm
重度
矫治时机
单纯拥挤：
恒牙列任何年龄均可
复杂拥挤：
拥挤伴颌间关系不调，应在快速生长期 前1-2年首先进行颌骨的矫形治疗 若已过了快速生长期，拥挤应在矫治颌 骨间关系不调的前提下进行
四、矫治
原则：病因矫治--获取间隙 以拥挤程度为依据 磨牙近中移动：
牙列拥挤——推磨牙向远中
关系.通常以上颌第一恒磨牙为治疗对象,一般上牙弓每侧可 以获得3~6mm的间隙.
适应症:适于轻度牙列拥挤,部分中度牙列拥挤的病例,必要 时配合其他牙弓扩展的方法.磨牙呈远中尖对尖关系时,推 上颌第一磨牙向远中可以纠正磨牙关系;第二磨牙未萌或初 萌尚未建he,最好无第三磨牙.患者夜间配合戴用.
头帽口外弓通常应用于上颌,在三维方向上发挥作 用.
头帽口外弓的作用主要表现3个方面:(1)抑制上颌 生长,用于对青春快速发育期儿童的颌骨畸形的生 长改良治疗;(2)推上颌磨牙向远中(3)增强支抗.一 般,每侧磨牙受到200~300g的作用力时,可起到增 强支抗的作用;每侧磨牙受到300~500g的作用力, 可推磨牙向远中移动.每侧磨牙受到500g以上的作 用力,可以起到抑制上颌骨生长的矫形作用.
口外弓作用力与牙齿的接触部位:口外唇弓作用力通过上颌第一磨牙而 对上颌骨及上颌牙槽骨产生作用.
(1)推磨牙向远中矫治拥挤:在内弓的两端相当于颊面管口处弯一倒U形 曲或焊接阻止点.口内弓就位后,U形曲或阻止点顶！d=====(￣▽￣*)b 住颊面管近中管口,前牙不与内弓接触.
(2)推磨牙向远中矫治前牙深覆盖:内弓与前牙接触.后牙向远中移动,前 牙覆盖减小.
(3)限制前突的上牙弓向前生长:内弓应与前牙接触,内弓就位后,在自然 状态下,其前牙区应位于牙冠的中⅓与龈⅓的交界处.在向后牵引力的作 用下,内弓前段内侧对上前牙唇面均匀施加压力,从而抑制其前突倾向.
(4)扩展牙弓宽度:对于上牙弓宽度不足的情况,使口内弓略宽于牙弓的 宽度,通常当一侧内弓就位后,另一侧位于颊面管的口外弓管的颊侧约 5mm;则当这一侧内弓就位后,可起到扩展牙弓宽度的作用.
改良Nance弓结合螺旋弹簧与j钩推磨牙向远中的临床应用
簧 ，钧 推 磨 牙 远 移 是 矫 治 牙 源 性 类 安 氏 Ｊ
而 口角 处 常 合 并 炎 症 需 涂 抹 抗 生 素 软 膏
Ⅱ类错 合 的 一种 行 之 有 效 的 方 法 ， 应 注 但
意 适应 证 的 选择 。
５ ６例 均 达 到 磨 牙 Ｉ类 关 系 ， 窝 关 尖 系 良好 ， 牙 排 列 整 齐 ， 合 覆 盖 正 常 。 前 覆 个 别 病 例 有 ７ ７轻 度 颊 向移 位 ， 粘 颊 面 Ｉ 经 管 矫 正 后 位 置 恢 复 正 常 。 有 １例 早 期 磨
隙分 析 推 磨 牙 向后 的 潜 力 ．口腔 正 畸 学 杂
志 ，０ ４， １１： ７ ２ ０ １ （）５— ．
关 注 未 满 接 种 起 始 月 龄 的 麻 疹 患 儿
膜 斑 不 明显 ， 疹 稀 疏 ， 程 约 １ ， 并 皮 病 周 无
李 爱 华
ｌ 资 料 临床
２０ ０ ８年 ６月 ～ ｏ９年 ６月 不 断 发 现 ２０
般 ８个 月 以 内 的 婴 幼 儿 血 液 中 因
含 有 从 母 体 获 得 的麻 疹 抗 体 ， 以 保 护 其 可
发热低 ， 上呼 吸道症 状较 轻 ， 疹黏 麻
不患麻疹 。８个月后的幼儿 ， 从母体获得
中 国社 区医 师 ・ 医学专 业半月刊 ２ １ ０ ０年第 ８ 期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ３ ）９ ３期 ９
人。
适 应 证 的选 择 ： 主 要 用 于 替 牙 颌 晚 ① 期 及 恒 牙 颌 早 期 由 于 上 磨 牙 前 移 造 成 的
牙 源 性 安 氏 Ⅱ类 １ 类 ， 颌 正 常 或 略 微 分 下
矫 正 方 法 ： ４ｌ 作 带 环 ， 侧 点 在 ４上 颊
推磨牙向远中技术概括
临床推上颌磨牙向远中
临床推上颌磨牙向远中
磨牙后间隙的分析
磨牙后间隙的分析是指第一磨牙远中的牙槽骨量是否能够容纳第二恒磨牙和第三恒磨牙。 从临床看，由于下牙弓对形态改变的适应能力更小，且下牙弓在矢状向的移动前方受覆盖的限制， 向后收到下第二磨牙与第三磨牙的拥挤阻生常有发生，故对下牙弓的间隙分析尤为重要。
➢ 第三磨牙低位时，可不予拔除，超过第二磨牙的根尖时，则应拔出后再进行推磨牙向后。
➢ 在成人，锥形第三磨牙应予以拔除，先推第二磨牙，过矫正并用腭杆保持，防止复发，再推
第一磨牙。设计矫治时，应尽量使磨牙整体后移。
常用磨牙远移测量分析方法
石膏模型以下颌牙弓做参照点
临床推上颌磨牙向远中
常用磨牙远移测量分析方法 模型照相测量分析
骨骼效应
通过头影测量与模型分析，结合组织学、细胞乃至分子水平进行分析。
谢谢观看！
上颌骨是疏松的多孔结构，并 有丰富的血液循环，有利于磨牙的 移动和骨的改建。尤其是生产发育 期的儿童与青少年，上颌结节的骨 吸收与沉积更为活跃。
另有学者指出，磨牙及前磨牙 的牙冠近中倾斜，有利于磨牙的远 中移动。
临床使用适应症
第二磨牙尚未萌出。 安氏II类错合。 轻中度拥挤，主要来源于磨牙的前移，下
临床推上颌磨牙向远中
常用磨牙远移测量分析方法
常用头影测量分析法
临床推上颌磨牙向远中
临床推上颌磨牙向远中
推磨牙远移考虑因素
牙移动的速度
特指第一磨牙。一般认为，平均每月移动1mm左右的速度较为合适。如果移动速度 过快就可能引起组织学上的负面效应，还可能引起支抗的的丢失。