远中移动上颌磨牙技术
远中移动上颌磨牙技术
【摘要】由于乳磨牙的过早缺失，患者家长没有足够的重视，未及时制作间隙保
持器，尤其是患者第二乳磨牙早失导致第一恒磨牙向前移动，牙弓长度缩短所致。
当上颌第一磨牙向前移动而导致上颌前部牙弓缩短，上颌牙弓前部牙列产生拥挤，
同时伴有磨牙远中关系。另外，患者在混合牙列期由于治疗上颌骨发育不足而采
用上颌前方牵引所导致的上颌磨牙向前移动，也可以表现为上颌牙列拥挤、磨牙
呈远中关系。安氏Ⅱ错牙合是口腔正畸临床上常见的错牙合畸形之一，通常表现
为磨牙远中关系，上颌前部牙齿前倾或内倾，重度深OB，前部牙列拥挤等。由
于各种原因引起的上颌磨牙向前移位，而下颌牙列和下颌骨发育基本正常的上颌
牙列轻中度拥挤，患者处于生长发育高峰期，远中移动上颌磨牙则是最有效的矫
治方法之一。各种推上颌磨牙向远中移动的矫正技术发展也很迅速，尤其近年来
种植体支抗的发明及其在正畸临床中的广泛应用。
【关键词】非拔牙矫治；推磨牙向远中；安氏Ⅱ类错牙合
Distal movement of the maxillary molars Technology
Abstract：Because of the premature loss of deciduous molars, parents of patients without enough attention, not to make space maintainer, especially in patients with early loss of deciduous molars in second first molars moved forward, arch length shortening induced. When the maxillary first molar to move forward and lead to anterior maxillary dental arch is shortened, maxillary arch anterior dentition cause congestion, accompanied by the molar relationship. In addition, patients in the mixed dentition period due to treatment of maxillary deficiency and the use of maxillary protraction in maxillary molars moved forward, also can be represented as a maxillary crowding, molar distal relationship. Class II malocclusion is common in orthodontic clinic of malocclusion, usually shows the relation between molar maxillary anterior teeth, forward or introverted, severe deep OB, anterior crowding. Due to various causes of maxillary molars moved forward, and the mandibular dentition and mandible development basically normal maxillary dentition in patients with mild to moderate congestion, in growth peak, distal movement of the maxillary molars is one of the most effective method of treatment. Development of correction technology push and maxillary molar distal movement is also very rapidly, especially
in recent years, implant anchorage method and its application in clinical orthodontics. Key words: non-extraction; Molar distalization; Class Ⅱ malocclusion
1 引言
随着人类的进化，以及饮食习惯的变化，颌骨的发育正处于相对缩小的趋
势，尤其是下颌骨的发育欠佳在口腔正畸临床较为常见。安氏Ⅱ类错牙合在就诊
患者中较为常见，并伴有不同程度的牙列拥挤，以及轻度前突，重度深覆牙合的
病例等需要开拓牙弓中的间隙同时矫正磨牙为中性关系，达到磨牙尖窝相对的稳
定的咬合关系。正畸临床这种矫正磨牙关系并开拓牙弓中的间隙，即增加骨量，
增加牙弓的长度和（或）宽度，使骨量与牙量趋于协调，同时兼顾矫正“牙面异
常”，同时使得牙、颌、面三者之间的协调性一致、稳定性一致以及颜面部的美
观[1]。处于生长发育高峰前期及生长发育高峰期的患者，推上颌磨牙向远中移动
技术来拓宽牙弓间隙，增加牙弓长度，从而解除上颌牙弓拥挤和纠正磨牙关系。
上颌磨牙前移所导致的安氏Ⅱ类错牙合关系，最常用推上颌磨牙向远中移动的方
法获得间隙，解除牙列拥挤，矫正Ⅱ类磨牙关系[2-3]。此外，远中移动上颌磨牙
开拓牙弓中的间隙能够维护口腔颌面部系统的自然状态下的生理状态，并且操作
相对简单，疗程相对较短，而且有利于维护患者咬合关系的稳定性。
远中移动上颌磨牙开拓牙弓中的间隙是正畸临床上较为常用的非拔牙方法
的一种，在临床上较为盛行，不仅可以获得理想的磨牙关系，而且矫正后能够获
得较强的稳定性。多年以来，推上颌磨牙向远中移动的矫治器装置相继被发明出
来，主要包括严格依赖患者密切配合的矫治技术、不太需要患者密切配合的矫治
技术[4]，以及近年来发明的新兴的利用种植体作为支抗的矫治技术。依赖患者密
切配合的矫治技术一般多为活动矫治器，患者可以自行摘戴，但需要患者较好的
配合，每天至少要戴十二个小时，由于患者不能每天所有时间配戴矫治器，矫治
器发挥的力量不能持续，因此临床效果不够稳定。不太需要患者密切配合的矫治
技术是矫治器固定于患者的口腔内，患者本人不能自行摘戴，可以持续施加作用
力，临床效果较为稳定，因此深受患者和正畸医生的欢迎。
2 推上颌磨牙向远中移动的解剖生理基础
上颌骨的牙槽突是人体中整个骨骼系统中变化最显著地部分，牙槽突的变化
为骨骼组织的改建过程，它反映了破骨细胞和成骨细胞两者之间相互平衡的生理
过程。磨牙的牙根间隔较宽，酥松多孔，由富含血管的松质骨构成。因此，对磨
牙施加适当的力量后，可以促使其向施力方向移动。
人类的上颌骨具有丰富的血液供应，尤其是上颌骨的颧牙槽脊后部有翼静脉
丛分布，牙槽骨改建非常活跃。上颌磨牙位于上颌骨的上颌结节处，而上颌结节
位于上颌骨的后缘，为一游离面，上颌结节又是推上颌磨牙向远中移动的物质基
础。上颌结节是上颌骨生长发育的中心之一，它的生长方式是膜内成骨，利于磨
牙的移动和骨质的改建，随着改良Pendulum摆型矫治器推上颌磨牙向远中移动，
在上颌骨的上颌结节的远中端就不断有新骨沉积，从而在该部位处骨质变长变宽，
就为新移进的上颌磨牙提供了特定的空间。 正处于生长发育高峰期的青少年，在改良Pendulum摆型矫治器推上颌磨
牙向远中移动后，上颌骨的上颌结节处牙槽骨的改建非常迅速，牙槽骨的吸收和
增生加快，为改良Pendulum摆型矫治器推上颌磨牙向远中移动起到了非常重要
的作用。上颌结节同时也是口腔颌面部的生长发育中心之一，改良Pendulum摆
型矫治器推上颌磨牙向远中移动使得牙弓长度得到增长，从而使颜面部的深度增
加。上颌磨牙的轴倾角都有不同程度的向近中倾斜，有利于上颌磨牙直立并向远
中移动，这也为推上颌磨牙向远中移动提供了有利的条件。 3 依赖患者密切配合的矫治技术
3.1 口外弓和头帽
口外弓和头帽推上颌磨牙向远中移动是最早使用的方法之一，也是解决上颌
磨牙前移导致的上颌牙列拥挤的安氏Ⅱ类错牙合的最有效的方法之一[5]。口外弓
联合头帽以及患者的口腔内部磨牙带环的颊面管，推上颌第一磨牙向远中移动，
同时是能够抑制上颌骨发育前突的最可靠的方法之一，同时牙齿和软组织也有不
同程度的改善。上颌磨牙远中移动是使用橡皮圈连接口外弓和头帽，使牵引力施
加到上颌第一磨牙上，或者是使牵引力通过受压缩的推簧把向远中的力传至第一
磨牙，而反作用力作用到患者的头部而不会引起前牙的唇倾[6]。根据患者的个体
骨骼形态，选择高、中、低位口外牵引，不同的方式牵引，在远中移动上颌磨牙
的同时，也能够对上颌磨牙的垂直方向上的控制。Graber[7]研究认为使用口外弓
和头帽推上颌磨牙向远中移动，在上颌第二磨牙尚未萌出的患者，效果更佳，并
且上颌第一磨牙是向远中倾斜移动。 3.2 Wilson远中移动上颌磨牙矫治器
Wilson远中移动上颌磨牙矫治器是利用下颌牙弓作为支抗，利用Ⅱ类颌间牵
引将矫治力传到上颌磨牙，上颌唇弓附有推簧，利用压缩弹簧传到上颌第一磨牙
颊面管上，下牙弓可以使用舌弓及唇挡来加强下颌支抗。这种远中移动上颌磨牙
的方法较为复杂，患者异物感较强。Rana和Becher研究[8]认为该矫治器远中移
动上颌磨牙时，上颌磨牙向远中每移动1mm同时伴有2°的向远中倾斜，并且上
颌前牙同时发生2.7mm的伸长和3.5°的唇倾。 3.3 J勾加螺旋推簧
在双侧上颌第一前磨牙上放置带环，在其颊侧焊接托槽，在托槽远中翼弯制
停止曲，主弓丝使用方形弓丝，将推簧放置在主弓丝内并置于上颌第一前磨牙和
第一磨牙之间，推簧的自然伸长长度大于牙间距离约5mm。J钩加推簧推磨牙向
远中应选择在患者处于生长发育高峰期，尤其是上颌第二磨牙未萌的情况下最佳[9]。
4 不太需要患者密切配合的矫治技术
4.1 Pendulum摆型矫治器
美国正畸医生Dr.Hilgers先生最早发明的经典pendulum摆型[10]，由Nance
托、前磨牙牙合面的牙合支托和作用于磨牙带环上的加力部分组成。Nance托是
由作为支抗用的Nance弓的Nance托演变而来，是使用自凝的丙烯酸树脂制作
的，厚约3 mm，呈马蹄形，而与Nance弓的Nance托不同的是其要求面积尽可
能大，前部到达腭乳头的后缘，两侧距离两侧前磨牙的腭侧牙龈缘3~4mm（以
免压迫前磨牙腭侧龈缘周围的血管，影响前磨牙腭侧龈缘的血供，有利于前磨牙
腭侧龈缘部位的卫生，从有利于其健康），后侧止于两侧上颌第二前磨牙远中邻
面最高点连线附近。这样能够最大程度地利用硬腭部位组织提供支抗，同时有利
于保护腭部硬腭组织，有利于硬腭的组织健康，更有利于口腔卫生的维持。四个
快速扩弓和 Damon 技术在牙列拥挤矫治中的效果比较
快速扩弓和 Damon 技术在牙列拥挤矫治中的效果比较
罗琼
【摘 要】目的：对比快速扩弓和 Damon 技术非拔牙在牙列拥挤矫治中的应用价值。方法：收集40例牙列拥挤患者为研究对象，均给予非拔牙矫治处理，将其随机分为 A 组与 B 组，A 组给予上颌快速扩弓技术治疗，B 组给予 Damon 技术，对比分析两组治疗前后模型及X 线头影测量结果。结果：治疗后，两组患者牙弓宽度与治疗前比较，均明显增宽，且 B 组患者牙弓宽度增加效果明显优于 A 组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：在牙列拥挤矫治中快速扩弓和 Damon
技术均有较高的应用价值，但 Damon 技术效果更为明显。
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2016(025)012
【总页数】1页(P120-120)
【关键词】快速扩弓;Damon 技术;牙列拥挤;矫治
【作 者】罗琼
【作者单位】江西省崇义县人民医院口腔科，江西 崇义 341300
【正文语种】中 文
【中图分类】R783.5
笔者对2014年1月至2015年1月期间收治的40例牙列拥挤患者进行研究，主要对比分析了在牙列拥挤矫治中快速扩弓和Damon技术的应用效果，现报告如下。 1.1 一般资料 收集2014年1月至2015年1月我院收治的牙列拥挤患者40例，将其随机分为A组与B组各20例。A组男11例，女9例，年龄10～18岁，平均年龄(14.13±2.11)岁；B组男12例，女8例，年龄11～18岁，平均年龄(14.15±2.10)岁。上述两组病例临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 A组给予快速扩弓治疗，利用快速螺旋扩弓器于患者口内取印模，进行普通石膏灌模得到工作模，于患者上颌第一双尖牙与上颌第一磨牙上放置带环，随后将螺旋扩大器放置在上颌第二双尖牙近远中径中点连线和腭中线相交处且与上颌平面平行方向，利用4个带环和1.2mm钢丝连接成一个整体，螺丝部分金额磨牙颌面距离大约10～15cm，随后使用磷酸锌水门汀进行粘连，每天需对螺旋进行2次旋转，每次旋转90°，每天早晚各进行1次。2～4周后利用自凝塑料将螺旋轴填住，于其口内固定3个月，平均矫治时间为(9.85±1.47)个月。
Forsus矫治器应用简介
Forsus矫治器应用简介
案例简述
Forsus FRD矫治器又名弹簧式下颌前伸矫治器。弹簧式下颌前伸矫治器是一种与固定矫治器联合使用的固定式功能矫治器。它是在herbst矫治器的基础上改良的。她独特的三套管结构能产生持续、轻柔的弹力，不需要患者过多的配合，力量控制比较好，且疗效肯定，临床操作简便，有效地节约了椅旁时间。
一、作用原理促进下颌骨的生长，抑制上颌骨的发育，改善骨性矢状关系的不调；使上颌磨牙远中移动，下颌磨牙近中移动，II类磨牙关系矫正为I 类磨牙关系。下后牙伸长，下前牙压低及唇倾，改善了覆合覆盖关系。
二、矫治器的组成矫治器有成套的弹簧装置及其附件组成。每侧包括弹簧装置、推杆、固位栓、环套挡圈。弹簧装置为三套管结构，其外面有同轴式弹簧，远中端有孔，固位栓可穿过其与磨牙带环相连。
三、适应症轻度和中度牙性和骨性II类错合以及轻度和中度偏颌的患者。
四、装配方法
1 将固位栓插入到弹簧装置远中末端的孔中
2 将固位栓从上颌磨牙外弓管的远中向近中插入 3 用三喙钳加弯,选择将固位栓沿龈向回弯，在口外弓管的远中端和固位栓末端之间留出1—2mm的缓冲区，避免下颌运动受限
4 也可将固位栓沿合向回弯 5 选择合适的推杆，推杆从合向往下套在弓丝上，插入推杆后示意图
五 临床应用和注意事项
1 常规排列整平上下牙列，直至换用方丝后，方可戴用Forsus.
2 不锈钢丝连续结扎下颌牙列，弓丝末端回弯，下前牙加根唇向转矩，对抗唇倾和防止下前牙散开。
3 如果患者容易咬到弹簧装置，可调节固位栓或者加一外展弯。
4 需要再次加力时，可将环套管置于推杆上活塞的远中端与弹簧的近中端之间，这样弹簧可被再次压缩2—3mm，下颌进一步前伸。
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无托槽隐形矫治器的临床应用及疗效评价
口腔医学2020年12月第40卷第12期• 1143 •
无托槽隐形矫治器的临床应用及疗效评价
吴珊珊，田密，周珊，刘杰，王晓峰
[
摘要]
无托槽隐形矫治器（clear aligner,CA)
在如今的正畸领域势不可挡，凭借其美观与舒适的独特优势，贏得医生与患者
的一致好评。但是，无托槽隐形矫治器仍有其不足之处，也有很多方面不如传统的固定矫治器。该文主要对隐形矫治器多方
面的表达效率进行综述，以为临床医生提供设计指导,_
[
关键词]
无托槽；隐形矫治器；表达效率
[
中图分类号]R783.5 [
文献标识码]A [
文章编号]1003-9872(2020)12-1143-04
[doi] 10.13591/ki.kqyx.2020.12.017
Clinical application and efficacy evaluation of dear aligner
WU Shanshan, TIAN Mi, ZHOU Shan , LIU Jie, WANG Xiaofeng. ( Department of Stomatology, the Second Affiliated Hospital of Harbin
Medical University, Harbin 150000
，China)
Abstract
： Clear aligner ( CA) is an irresistible device in the field of orthodontics, and has won the praise of doctors and patients for
its unique advantages of beauty and comfort. However, clear aligner still has its shortcomings and is not as good as the traditional fixed
安氏Ⅲ类错牙合 的拔牙矫治
安氏Ⅲ类错牙合 的拔牙矫治
安氏Ⅲ类错牙合 指上、下第一磨牙呈近中关系，前牙反牙合 或对牙合 的错牙合畸形，下颌前突或上颌后缩，对口腔功能、颜面美观和心理健康都有严重影响[1]。研究表明，反牙合是嚼肌功能紊乱的重要原因之一，Kuwahara[2]等对反牙合 患者的咀嚼周期进行研究发现，反牙合 患者咀嚼周期小，不规律且各时相明显延长。安氏Ⅲ类错牙合 患者因上颌发育不足，易产生下颌前突外貌，有研究描述下颌前突的外貌为最不具吸引力的面型[3]，因此具有Ⅲ类面型的患者尤其是夹杂社会心理因素的成人患者对于治疗更有迫切性，其治疗成为正畸医生的一个挑战。一直以来Ⅲ类患者的诊断分析、治疗都是一个难点，因其病因复杂多样，极易受先天遗传和环境因素影响，一些后天因素如全身性疾病、呼吸道疾病、乳牙期与替牙期局部障碍及口腔不良习惯也均可造成此类错牙合 ，因此矫治方法复杂多样，我们需要对患者的资料进行全面详细的分析之后选择出正确的矫治方案。
拔牙掩饰性矫治，是指在治疗骨性Ⅱ类或Ⅲ类错牙合 时，通过拔牙矫治和牙齿移动，达到正常的磨牙关系和切牙覆牙合覆盖关系，即通过正畸治疗的牙齿移动，来掩饰上下颌骨间关系的不协调[4]。一些学者的临床研究表明，通过掩饰性拔牙矫治的轻度骨性反牙合 的病例，可在非手术的条件下，达到相对满意的治疗效果[5-6]。
安氏Ⅲ类患者在决定是否拔牙和以何种模式拔牙，要对患者的骨骼及牙颌的长宽高不调，牙量-骨量不调以及生长发育进行仔细分析，即在决定矫治计划之前要对患者的头颅侧位片、曲面断层片、模型进行精确的分析之后做出正确的矫治方案。国内外学者对安氏Ⅲ类错牙合 的拔牙矫治有一些报道，本文即回顾总结安氏Ⅲ类错牙合 拔牙矫治的原因、拔牙矫治的方案及其诊断依据、特点。
1安氏Ⅲ类错牙合 定义
安氏Ⅲ类错牙合 是指上下颌骨及牙弓的近远中关系不调 ，下颌及下牙弓处于近中位置，磨牙关系为近中关系的一类错牙合 。
2安氏Ⅲ类错牙合 发病率
口腔正畸教学课件
1 First order bend(第一序列弯曲)
水平向排列
通过外展或内收方式来实现，也是第一阶段中排齐、整平的重要内容，
排齐与整平：
1，弓丝：
有三类：a,N-T 丝弹性好
b,溴丝 （不锈钢圆丝） 有一定的刚度
c,带曲不锈钢弓丝：带各种矫治曲的不锈钢弓丝弹性变大
弓丝选用原则：a,由弹到硬
b,由细到粗
注意：
1) N-T丝从0.014到0.016使用全程一般应在三个月左右。
2) 在N-T丝使用阶段一般不使用牵引力进行牙的移动，因弹性大刚性小不足以支持其定向移动
在排齐整平过程中，倾斜移动较整体移动容易
2，托槽与结扎
托槽：据结扎翼体量的多少可调节矫治力的大小及方向
结扎：钢丝结扎：不锈钢丝结扎，主要通过结扎翼体量的多少
结扎紧密程度及弓丝入槽是否完整来调节矫治力上的大小
结扎不产生矫治力，而是通过弓丝回弹而产生矫治力
弹性结扎：指用弹力圈或链状橡皮圈结扎
既可以通过弓丝形变产生矫治力又可通过橡皮圈的弹力作为矫治力
在N-T丝上用弹性结扎相当于最紧密的钢丝结扎。
两种结扎的区别：
弹性结扎产生的结果是矫正弓丝与托槽之间有较大的摩擦力——牙沿弓丝移动受限。
同样的弓丝在不同的托槽中以同样的结扎而产生不同的摩擦力
树脂托槽＞陶瓷托槽＞金属托槽
故性能最好的托槽为金属托槽
3结扎方式的组合：
单侧结扎
单翼结扎
Eg：A2B2反合（宋宝琪）
1) 先结扎单侧A2以解除反合后再结扎另一侧进行反合矫治
2) 双侧同时结扎近中或远中翼体产生旋转力而达到矫治目标
4，开展间隙的方法：
推簧：长度为减去两个牙的阻力的距离+1mm
要开展间隙处两侧牙的托槽的近远中距离+牙阻力长度+1mm
5，双丝弓
当多数排齐为解决个别牙时，换用溴丝后，再在未排齐牙的前后3-4个牙上用N-T丝同时结扎，再排齐该牙。 2
Second beng:第二序列弯曲
摆式矫治器推磨牙向后15例临床分析
摆式矫治器推磨牙向后15例临床分析
摘要】目的 探讨摆式矫治器推磨牙向后的临床疗效。方法 选取2008年12月至2010年12月在自贡市第一人民医院口腔科就诊的15例正畸患者。均佩戴摆式矫治器推磨牙向后矫治安氏II类错合畸形，治疗前后进行头影测量和模型分析。结果 15患者推磨牙向后均有效，但会产生前牙唇倾和磨牙远中倾斜的副作用。结论 摆式矫治器是一种推磨牙向后比较可靠有效的方法 。
【关键词】摆式矫治器 头影测量
【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0256-02
摆式矫治器（Pendulum appliance），于1992年由Hilger发明，1997年B y l
o f f改进后应用于临床。青少年安氏II类伴前牙轻、中度拥挤病例在临床十分常见，目前常用的方法有拔牙矫治、扩弓、唇倾上前牙，以及推磨牙向后。以上方法均可获得间隙，解除前牙拥挤，改正后牙远中关系。对于面型较好，上颌前突不明显的病例为获得间隙推磨牙向后是比较好的方法，可以很好的保留患者的牙弓、牙列的健康完整，有利于发挥口腔的咀嚼功能。我们在实践中采用了单纯钟摆式矫治器推磨牙远移获得间隙后再固定矫治的方法，取得了良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2008年12月至2010年12月于自贡市第一人民医院口腔科就诊的9-12岁青少年安氏I I类畸形患者15例，其中男9例女6例。15例患者上颌第三磨牙均缺失，第二恒磨牙部分萌出或未萌出。
1.2 方法 所有患者均采用首先戴用摆式矫治器开辟间隙5～7个月，后上固定矫治器排齐整平牙列，解除拥挤，改善后牙咬合关系。摆式矫治器的制作：患者分牙后试带环，取模在模型上制作矫治器。在双侧第一磨牙及第一前磨牙均制作带环。第一磨牙带环舌侧焊接0.036英寸舌侧管，并让其尽量靠近带环龈方以接近磨牙的阻力中心，以便让磨牙更好的整体移动。用0.032 英寸 T MA丝弯制圈形曲及Ω型曲，上腭大面积的Na n c e托。每4周加力一次，加力方式是打开Ω型曲和调整圈形曲，使钢丝游离端远移4～5mm。
正畸第9章
第九章 常见错合畸形的矫治
牙列拥挤:
概述：单纯拥挤 复杂拥挤
病因：牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小。进化因素、遗传因素、环境因素
诊断：拥挤度：轻度（Ⅰº）: ≤4 mm 中度（Ⅱº）: 4-8 mm 重度 (Ⅲ º）: >8 mm
拥挤度的测量——模型测量：牙弓应有长度−现有长度
矫治原则：增加骨量：扩展牙弓长度、扩展牙弓宽度、其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张）
减少牙量：减少牙齿数量、减小牙齿体积、减小牙齿占据空间
矫治方法：扩展牙弓长度： 1. 推磨牙向远中：适应证（第一恒磨牙前移、磨牙关系需改善、
第二恒磨牙未萌或初萌、最好无第三磨牙）矫治器：口外弓矫治器、摆式矫治器、
下颌唇挡、下颌舌弓、螺旋弹簧 2. 切牙唇向开展
扩展牙弓宽度：1.矫形扩展：①适应症：严重宽度不调，后牙反合；8-14岁替牙
或年轻恒牙合；鼻气道阻塞②开展速度：快速：2次/日，连续2星期 慢速：4
次/星期，连续两月③效果：磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为骨效应
2.正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展 四角簧、菱形簧分裂基托活动矫治器
3.功能性扩展
减小牙量：减少牙齿体积--邻面去釉①适应症：轻中度拥挤，低角病例，不宜拔
牙；牙齿较宽，或牙齿Bolton比例失调；有良好的卫生习惯；成年患者②方法：
分牙—减径—抛光③效果：将每个邻间隙磨去釉质，全牙弓可提供
5-6mm间隙。
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：牙列拥挤度、牙弓突度、Spee’s曲度、支抗、垂直骨面型、矢状骨面型、软组织侧貌、生长发育
口腔正畸学 (口腔医学技术用)
口腔正畸学
第一章 绪论
口腔正畸学（orthodontics)是口腔医学的一个分支科学，它的学科内容是研究错牙合畸形的病因、机制、检查、诊断及预防和治疗。
错牙合畸形（malocclusion）是指在生长发育过程中，由遗传因素和环境因素导致的牙齿、颌骨和颅面的畸形，表现为牙齿排列不齐，上下颌牙弓间的牙合关系异常，颌骨大小、形态和位置异常等。
一、错牙合畸形的临床表现
1．个别牙齿错位: 如唇、舌向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位等。
2．牙弓形态和牙齿排列异常，如牙弓狭窄，牙列拥挤等。
3．牙弓、颌骨、颅面关系的异常，如反牙合，深覆牙合，开牙合，上颌前突或下颌前突，双颌前突等。
二．个别正常牙合：凡轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可例入正常牙合范畴，这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间有有所不同，故称之为个别正常牙合。
理想正常牙合：保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想，称之为理想正常牙合。
三．错牙合畸形的危害性
（一）局部危害性 1．影响牙合颌面的发育，如反牙合患者影响颌骨发育。2．影响口腔的健康，3．影响口腔功能，咀嚼功能下降，发音不清。4．影响容貌外观。
（二）全身危害：因咀嚼功能降低引起消化不良及肠胃疾病，由于颜面的畸形对于患者可造成严重的心理和精神障碍。
四．错牙合畸形的矫治方法
（一）矫治方法
1．预防矫治 在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天后天环境因素均可
影响其发育而造成错牙合畸形，而采用各种预防措施来防止各种错牙合畸形的发生，是预防矫治的主要内容。
2．阻断矫治 当错牙合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错牙合畸形向严重发展，将牙合颌面的发育导向正常称阻断矫治。
3．一般矫治 是口腔正畸矫治中最多见的，根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。
口腔正畸教学课件 2
1 First order bend(第一序列弯曲)
水平向排列
通过外展或内收方式来实现，也是第一阶段中排齐、整平的重要内容，
排齐与整平：
1，弓丝：
有三类：a,N-T 丝弹性好
b,溴丝 （不锈钢圆丝） 有一定的刚度
c,带曲不锈钢弓丝：带各种矫治曲的不锈钢弓丝弹性变大
弓丝选用原则：a,由弹到硬
b,由细到粗
注意：
1) N-T丝从0.014到0.016使用全程一般应在三个月左右。
2) 在N-T丝使用阶段一般不使用牵引力进行牙的移动，因弹性大刚性小不足以支持其定向移动
在排齐整平过程中，倾斜移动较整体移动容易
2，托槽与结扎
托槽：据结扎翼体量的多少可调节矫治力的大小及方向
结扎：钢丝结扎：不锈钢丝结扎，主要通过结扎翼体量的多少
结扎紧密程度及弓丝入槽是否完整来调节矫治力上的大小
结扎不产生矫治力，而是通过弓丝回弹而产生矫治力
弹性结扎：指用弹力圈或链状橡皮圈结扎
既可以通过弓丝形变产生矫治力又可通过橡皮圈的弹力作为矫治力
在N-T丝上用弹性结扎相当于最紧密的钢丝结扎。
两种结扎的区别：
弹性结扎产生的结果是矫正弓丝与托槽之间有较大的摩擦力——牙沿弓丝移动受限。
同样的弓丝在不同的托槽中以同样的结扎而产生不同的摩擦力
树脂托槽＞陶瓷托槽＞金属托槽
故性能最好的托槽为金属托槽
3结扎方式的组合：
单侧结扎
单翼结扎
Eg：A2B2反合（宋宝琪）
1) 先结扎单侧A2以解除反合后再结扎另一侧进行反合矫治
2) 双侧同时结扎近中或远中翼体产生旋转力而达到矫治目标
4，开展间隙的方法：
推簧：长度为减去两个牙的阻力的距离+1mm
要开展间隙处两侧牙的托槽的近远中距离+牙阻力长度+1mm
5，双丝弓
当多数排齐为解决个别牙时，换用溴丝后，再在未排齐牙的前后3-4个牙上用N-T丝同时结扎，再排齐该牙。 2
Second beng:第二序列弯曲
一种远中移动近中阻生磨牙的方法
一种远中移动近中阻生磨牙的方法 周斌，孟宪瑞 濮阳市口腔医院，河南濮阳 ・医学研究・ 摘要：目的介绍一种推磨牙远中移动的方法。方法选择近中倾斜阻生或者垂直阻生情形，牙冠小面积外露 的磨牙１５例患者，男性７例，女性９例，年龄１０～１４岁，采取牙冠外露面粘舌侧扣，结合ｏ．ｏ１８”正畸钢丝弯制的 滑动杆，颌内牵引力为ｌＯＯ～１５Ｏｇ左右（用橡皮链）。结果所有磨牙皆远中移动和（或）直立。结论滑动杆结 合橡皮链远中移动近中阻生磨牙是一种有效的方法。 关键词：近中倾斜阻生；软组织阻生；冠部分外露；远中直立 中图分类号：Ｒ７８３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—３４２２（２０１５）０７一封二＿０１ 笔者在临床上经常遇到磨牙近中倾斜阻生的 情形，因为软组织阻生，冠外露面较小，无法粘结 颊面管，所以远中移动直立该牙较为棘手。以往 临床上也有多种措施远中移动磨牙的方法，如口 外弓结合镍钛螺簧法＿１ Ｊ，但是这些方法仅限于磨 牙可以正常粘结带环的情形。而微种植支柱结合 固定矫治技术远中直立移动磨牙 Ｊ，是一种较好 稳定可靠的办法，但是该技术需要一定的外科基 础，另外对患者增加了创伤和成本费。笔者近几 年采用粘结舌侧扣结合远中移动滑杆的办法，顺 利地解决了该情形的难题，现汇报如下。 １资料和方法 １．１ 病历选择选取２０１０年７月—２０１３年１０月就 诊于濮阳市口腔医院正畸科患者１５例，男性７例，女 性９例，年龄１０～ｌ４岁，选择病例的情形都是单侧或 者双侧第二磨牙近中倾斜阻生或者牙冠软组织阻生 且存在第一磨牙远中颈部阻挡其萌出的隋形。 １．２磨牙后间隙分析及拔牙原则 在头颅侧位定 位片中，测定第一恒磨牙的远中沿合平面至上颌 结节后缘或下颌升支前缘的距离。根据患者的生 长发育进行间隙预测，女孩１２岁之前，男孩ｌ４岁 之前，每侧每年增加量为０．５ｒａｍ＿ｌｊ Ｊ。利用ｘ光片 测量第二及第三磨牙的宽度。无第三磨牙牙胚或 尚未钙化及第三磨牙位置很低的患者可以直接推 磨牙向近中，否则根据第三磨牙的形态位置及倾 斜度，选择性拔除。 １．３方法①先常规排齐牙列，直至主弓丝更换 至直径至少０．０１８”正畸钢丝阶段。②在第二磨牙 牙冠萌出后的颊面，有时也可以选择合后，酸蚀， 用３Ｍ（ｕｎｉｔｅｋ美国）粘结舌侧扣，如果粘结面太小， 无法操作时，可以在局麻下，用激光切除少许的覆 盖粘膜，再行粘结。③截取一段０．０１８ 正畸钢丝 弯制的滑动杆。滑动杆的长度以远中抵于舌侧 扣，近中止于尖牙远中为度。④将远中端的半环 形曲卡在舌侧扣的颈部，然后用弹力链将小圈曲 与颊钩牵引在一起，力度以１００～１５０ｇ左右为度，４ ～６周复诊１次。⑤待第二磨牙远中移动一定程 度后，第一磨牙远中能用探针垂直向探入时，在牙 冠颊侧面粘结颊面管，用０．０１４ 镍钛辅弓逐步直 立升高磨牙，直至纳于到矫治体系中为止。 其中注意事项：主要是防止前牙唇倾，最好在 前牙区，用０．２５ｍｍ结扎丝“８”字形连扎。 ２ 结果 经过３～４个月时间，１５例患者第二磨牙皆远 中移动，第一磨牙远中可以用针垂直向探人，确认 为解除拥挤第二磨牙无近中阻挡情形。 ３讨论 目前在临床上有关远中移动磨牙的技术很多，由 于反作用力的作用本方法同时存在第一磨牙的少许 前移，为防止下牙列的前移，所以作者强调主弓丝尽 量用较粗的正畸钢丝，如０．０１８”钢丝或者０．０１８”× ００２５＂￣丝。ＭＢＴ直丝弓矫治器下前牙托槽槽沟为负 转矩，能有效对抗前牙前倾。有时采取前牙连扎或者 颌间牵引的方法来消除不利方面，该方法优点主要 有：①舌侧扣粘于冠的外露面无需太大即可进行，小 巧舒适，不易形成咬合干挠或者摩擦颊粘膜。②滑动 杆紧贴主弓丝系统，舒适，弹力链加力方便，支抗稳 定。③取材方便低廉，易于推广应用。④创伤小，或 者无创伤，患者易于接受。 参考文献 ［１］ ［意］Ｆ．Ｖ丹狄著，姚森，译．口腔正矫正器图谱一结构原理 应用［Ｍ］．世界图书出版社，１９９７，１０：Ｐ１３０－１３３． ［２］ 朴孝尚，著．口腔正畸微种植支柱技术［Ｍ］．北京：巾国医药 科学技术出版社，２００６，８，Ｐ７－７２． ［３］ 李胜华，秦玉玲，赵今．Ｋｏｌｅｈｎ口外弓矫治安氏ＩＩ１错合的硬 组织变化ｆ１］．上海口腔医学，２００１，１０（３）：２２３－２２５． 收稿日期：２０１５－０１－２０修回日期：２０１５－０６．１５责任编辑：