肘关节脱位

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肘关节脱位的合并症
早期合并症有： ①肱骨内、或外上髁撕脱骨折；③尺骨冠状
突骨折；③桡骨小头或桡骨颈骨折；④肘内、 外侧副韧带断裂；⑤桡神经或尺神经牵拉性损 伤；⑥肱动、静脉压迫性损伤；⑦前脱位并发 鹰嘴骨折。
后期合并症有： ①侧副韧带骨化；②损伤性骨化性肌炎；③
创伤性关节炎，多因整复时手法操作粗暴，部 分关节面遭受破坏所致；④肘关节僵直。
对牵引，术者用两手掌直接对挤尺桡骨上端， 内外侧移位矫正后，肘关节逐渐屈曲即可复位 成功。但往往在拔伸牵引时，尺桡两骨近端同 时复位成功。
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4、肘关节骨折脱位 其治疗原则是，先整复脱位。再
整复骨折。整复脱位时。应避免骨折 块夹在关节腔内。一般情况下，肘关 节脱位整复后，肋骨内上髁，或外上 髁骨折块，亦可随之复位。
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5、新鲜性肘关节前脱位 单纯性肘关节前脱位，复位时应使肘关节呈高
度屈曲位进行。患者取仰卧位，一助手牵拉上臂， 术者握前臂，另用一布带套在前臂上端掌侧，两头 栓结于术者腰部，在肘关节屈曲位，术者弓腰牵引 尺桡骨上端向下的同时，推前臂向前，即可复位。
合并尺骨鹰嘴骨折者，复位手法较简单。患者
取仰卧位，一助手固定上臂，另一助手握其腕部， 顺势牵引前臂，术者两手拇指置于尺桡骨上端掌侧 ，向下向后推送，余指置于肋骨下端背侧，向上向 前端提，有入臼声，说明已复位。脱位整复后，按 鹰嘴骨折处理。
内者，可用臂丛阻滞麻醉，或中药麻醉。 陈旧性脱位，应力争手法复位，若复位失
败，可根据实际情况考虑采用手术治疗。
1Байду номын сангаас
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1.新鲜性肘关节后脱位：拔伸复位法
患者取坐位，助手立于患者背侧，以双 手握其上臂，术者站在患者前面，以双手握 住胸部，置前臂于旋后位，与助手相对牵引， 3—5分钟后，术者以一手握腕部保持牵引， 另一手的拇指抵住肱骨下端(脉窝)向后握按， 其余四指置于鹰嘴(骱头)处，向前端提，并 缓慢的将肘关节屈曲，若闻及入臼声，则说
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6、陈旧性肘关节脱位
脱位时间超过3周者，称为陈旧性 脱位。
A复位手法：术前准备 手法
B假复位
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复位后的检查
肘部外形恢复正常，与健侧对比相似，肘
关节屈伸活动功能恢复正常，患侧手可触及同 侧肩部，肘后三角关系正常；陈旧性肘关节脱 位，复位成功后，肘关节X线照片仍可见关节 腔有增宽现象，这是因为关节间隙仍有肉芽组 织和瘢痕组织充填，在日后活动中，可逐渐恢 复正常。摄肘关节正侧位X线照片，可以证实 复位是否成功，并确定肱骨内上髁、鹰嘴或冠
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分型
肘关节后脱位或后外侧
脱位约占整个肘关节脱位 的80％ Regan 与 morry
把冠状突骨折 分成3类
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病因病机
肘关节后脱位多因间接暴力(传达暴力或杠杆作用 力)所造成。患者跌倒时，上肢处于外展、后伸，肘关 节伸直及前臂旋后位手掌触地.
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肘关节侧方脱位，又分为后内脱位和后 外侧脱位，其中以后者较为多见。在引起肘 关节后脱位的同时，由于暴力作用不同，可 沿尺侧或桡侧向上传达，出现肘内翻或肘外 翻，引起肘关节的尺、桡侧副韧带撕脱或断 裂。但环状韧带仍保持完整，所以尺骨鹰嘴 和桡骨小头除向后移位外，还同时向尺侧或 桡侧移位，形成后内侧脱位或后外侧脱位， 骨端向桡侧严重移位者，可引起尺神经牵拉
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肘关节后脱位与肱骨髁上骨折鉴别
要点是：脱位多见于青壮年，而骨 折好发于10岁以下儿童；脱位时，压 痛较广泛，肘后三角关系失常，伴有弹 性固定；但骨折后，多伴有皮下瘀斑， 压痛位于髁上且明显，肘后三角关系正 常，有骨擦音或异常活动，但无弹性固 定畸形。
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【影象学及其他检查】
肘关节正侧位X线片可明确脱 位的类型，并证实及有无并发 骨折。
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后脱位
肘关节呈弹性固定于150一160度左右 的半屈曲位，呈靴状畸形，肘窝前饱满， 可触到肱骨下端，肘后空虚凹陷，尺骨 鹰嘴后突，肘后三点骨性标志的关系发 生改变，与健侧对比，前臂的掌侧明显 缩短，关节的前后径增宽，左右径正常。
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侧后方脱位
除具有后脱位的症状、体征外，可呈现肘 内翻，或肘外翻畸形，肘关节出现内收、外 展等异常活动，肘部的左右径增宽。
状突是否有新的骨折。
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固定方法
脱位复位后，一般用绷带作肘关节“8” 字固定；1周后采用肘屈曲90度前臂中立位， 三角中悬吊或直角夹板固定，将前臂横放胸 前，2周后去固定。复位后若关节积血较多， 可在无菌操作下穿刺，抽出积血后，加压包 扎，预防关节粘连与损伤性骨化。若合并肱 骨内上髁或外髁骨折，可用夹板固定，于内
肘关节脱位
教学目的
了解肘关节的结构特点及周围的血管、神经、 肌肉等其它组织分布 熟悉肘关节脱位的病因及发病机制 掌握肘关节脱位的临床表现与诊断 掌握肘关节脱位的并发症 掌握不同类型肘关节脱位的闭合手法复位和外 固定方法 熟悉肘关节脱位的中药治疗和功能锻炼的必要 性及方法 了解手术治疗肘关节脱位的适应症和方法
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功能锻炼时，可配合理疗或轻手法按摩，
但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免增 加新的损伤，加大血肿，产生骨化性肌炎。
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手术治疗
适用于开放性脱位者，闭合复位不成功者， 合并血管、神经损伤需要探察者，以及合并骨 折用保守方法无法复位或固定影响以后功能者； 伤后已数月而无骨化肌炎及明显骨萎缩的陈旧 性肘关节脱位，以及习惯性肘关节脱位，关节 处在非功能位 也是适应证之一。
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治疗
手法治疗
手术治疗
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【治 疗】 新鲜性肘关节脱位应以手法
整复为主，宜早期复位及固定。 因脱位之类型不同，整复方法 亦异。复位前应了解骨端移位 的方向.
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脱位之整复，应采用反向复位的方法。并 发骨折者，应先整复脱位，然后处理骨折.
麻醉的选择，原则上应使复位手法在肌肉 高度松弛及无疼痛感觉下进行； 一般来说， 脱位在24小时内者，可不用麻醉整复，脱位超 过24小时者， 或者患者的肌肉紧张，可选用针 刺麻醉，局部浸润麻醉。脱位数日以上，3周以
伤。
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肘关节分裂型脱位极少见，分为前 后型和内外型，后者更少见。
肘关节前脱位极少见，是因肘关节 屈曲位跌扑，肘尖着地，暴力由后向前， 先发生尺骨鹰嘴骨折，暴力继续作用， 可将尺桡骨上部推移至肋骨下端的前方， 成为肘关节前脱位。不合并鹰嘴骨折的
前脱位是罕见的。
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严重的并发症
肘关节脱位时，肱三头肌腱和肱前肌腱被撕脱、剥离，骨 膜、韧带、关节囊均被撕裂，经络破裂，瘀血留滞，肘窝 部形成血肿。该血肿容易发生纤维化，以至骨化，引起骨 化性肌炎，成为陈旧性肘关节脱位整复的最大困难，并影 响复位后肘关节的活动功能。移位严重的肘关节脱位，可 能损伤肘部血管与神经.
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肘关节脱位
本病占全身大关节脱位的第一位。
男性，35岁，大 学城工地工人，高处 坠落所致外伤。如何 评估手术方式？CT 重建！！
2001级七年制中西医结合骨伤科学
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解剖
肘关节由肱桡关节、肱尺关节及尺桡 上关节组成，构成关节的肱骨滑车、 尺骨上端的半月形切迹、肱骨小头、 桡骨小头共同包在关节囊内。
明脱位已整复。
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2、肘关节侧方脱位 其处理原则，应先整复侧方脱位，而后矫正
前后移位。侧方移位矫正后，再按拔伸屈肘法 或推肘尖复位法，整复前后移位。
3、肘关节分裂型脱位 前后型脱位者，在助手相对牵引下，术者先 整复尺骨的脱位，而后整复桡骨。 内外侧脱位 者，复位时， 患侧肘关节应在伸直位，助手相
分裂型脱位
因尺桡骨上部可分别位于肱骨下端的内、 外侧，肘关节左右径明显增宽；或因尺桡骨 上部分别位于肱骨下端的前后侧，肘关节的 前后径明显增宽。
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前脱位 肘关节过伸，屈曲受限，
肘窝部隆起，可触及脱出的尺桡骨上 端，在肘后可触到肱骨下端及游离的 尺骨鹰嘴骨折片。与健侧对比，前臂 掌侧较健肢明显变长。肘关节正侧位 X线片可明确脱位的类型，并证实及 有无并发骨折。
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肘关节骨折脱位
肘关节后脱位合并肱骨内、外 上髁骨折，较为常见，尤其伴有内 上髁骨折最多。患者跌倒时，除具 有后脱位的暴力外，同时伴有屈肌 或伸肌的急骤收缩，造成肱骨内上 髁或外上髁的撕脱骨折。
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临床表现: 肘关节脱位的诊断比较容易，
多有典型的外伤史，肘部肿胀、 疼痛、畸形，弹性固定，活动功 能障碍。
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脱位兼陈旧骨折
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手术前\后
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1 关节切除或成形术：包括关节置 换术；
2 习惯性肘关节脱位 原因－－－－手术方案
关节囊的紧缩术 骨性手术：前阻挡
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Thank your attendance!
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谢谢
上髁或外上髁部加垫，增加固定力。
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功能锻炼
肘关节损伤后，血肿极易纤维化，或骨化，产生 肘关节僵硬，或骨化性肌炎，故脱位整复后，应 鼓励患者尽早主动锻炼肘关节活动，以利加快局 部血液循环，血肿吸收，防止脱位并发症的产生。 固定期间，可作肩、腕及掌指等关节的活动，去 除固定后，积极进行肘关节的主动活动，活动时 应以屈肘为主，因伸肘功能容易恢复，前臂下垂 的重力、提物的重量，都有利于伸肘功能的恢复。