最新快速性心律失常
快速性心律失常的药物治疗及现代观念
机制：
(1)不清楚 (2)可能与抗交感有关 (3)部分与多通道阻滞有关
长期应用胺碘酮副作用(1)
肺纤维化 发生率 病死率 服药第一年 服药第二年 0.4 QD 5.7% (33/573) 10% (3/33) 复查 胸片/3个月 复查胸片/6个月
ERP/ADP:
比值越大，ERP在APD中占时多， 冲动更易落在ERP而被取消。
抗心律失常药物分类
I类：
钠通道阻滞剂（膜稳定剂） 抑制0相去极化速率，并延缓复极过程
II类： β受体阻滞剂。 III类：延长动作电位时程。 IV 类：钙通道阻滞剂
抗心律失常药物分类
类别 药理作用
IA 阻滞INa
APD/QT间期
2.心脏有结构异常
(1)房性—可能房颤先兆：-阻滞剂、Sotalol、胺碘酮等
(2)室性—心功能正常者无猝死高危者：随访不治疗 心功能异常者、猝死可能者：胺碘酮
房颤
1.阵发性房颤：可自动转复，有复发倾向，预防采用 (1)特发性—普鲁帕酮、索他洛尔、-阻滞剂 (2)器质性心脏病—-阻滞剂、索他洛尔、胺碘酮 2.持续性房颤：需电或药物转复，随访复发 (1)特发性—普鲁帕酮、索他洛尔、 (2)器质性心脏病—胺碘酮、索他洛尔 3.永久性房颤：不再转复，控制心室率
3.室扑/室颤 电复律有效
无效 利多卡因 电复律有效 无效----胺碘酮 无效----电复律
三、常用抗心律失常
药物的应用
静脉应用胺碘酮
适应症：室性、室上性快速型心律失常
危及生命的快速心律失常 宽QRS波心速，性质不明 器质性心脏病，心功能不全并快速心律 已用过 I 类药物无效
快速性心律失常的诊疗
体格检查
2
的图形显示。
24 小时心电图监测
4
连续记录24小时的心电图以便检测心律 失常。
治疗快速性心律失常的常见方法
药物治疗
使用药物控制心律失常发作频 率和持续时间。
介入治疗
通过介入手段修复心脏电路以 消除心律失常。
手术治疗
通过手术切除或分离异常心脏 组织。
快速性心律失常的诊疗
欢迎来到本次分享会，我们将讨论快速性心律失常以及其诊疗方法。心律失 常是一类常见且需要及时干预的心脏问题。让我们开始吧！
常见的心律失常类型
心房纤颤
心房快速且不规则的收缩，可能导致血栓形成和 中风。
室性心动过速
心脏室部触发器异常引起的快速且有规律或不规 律的心律失常。
室上性心动过速
心脏上部触发器异常引起的快速而有规律的心律 失常。
房室交接性心动过速
心脏房室交接区激动传导异常引发的快速而有规 律的心律失常。
心律失常的症状表现
1 心悸
感觉心跳过快或不规律。
3 胸痛
剧烈或不适的胸部不适感。
2 气短
呼吸困难，无法正常呼吸。
4 晕厥
突发昏厥或昏倒。
诊断和检查方法
1
详细病史收集
了解症状、频率和发作情况。
非药物治疗
1 心脏起搏器
通过向心脏发送电信号来 调节心律。
2 心脏消融
使用射频能量摧毁引发心 律失常的组织。
3 心脏血管封堵
通过封堵心脏内的异常血 管以恢复正常心律。
预防和管理心律失常的方法
健康生活方式
保持健康体重、均衡饮食和规律 锻炼。
按时服药
减压
遵循医生的指导，按时服用药物。 学会有效缓解和管理压力。
最新心律失常的发生机制
心律失常的发生机制心律失常的发生机制一、心律失常的定义正常节律：①起源于窦房结(SAN)；②频率在60-100次/分；③RR 间期变异<0.12s；④PR间期0.12-0.20s;⑤ QRS≤0.10-0.11s。
心律失常：心律失常是指与正常节律有变异的心律，是起搏、兴奋和传导功能的异常。
二、心律失常的分类按心率分：快速型（性）心律失常:房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等缓慢型（性）心律失常:窦性心动过缓、病态窦房结综合征和传导阻滞等按发生原理分：冲动起源上的失常,冲动传导上的失常,复合型的心律失常三、冲动起源上的失常1.窦性心律失常（频率与节律改变)：窦性心律失常指SAN发出冲动的异常，发出过快、过慢或不规则的冲动。
窦性心动过速（>100次/分）窦性心动过缓（< 60次/分）窦性心律不齐（R-R间期相差>0.12s）2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）：被动异位心搏及被动性异位心律指SAN自律性降低或功能衰竭，不能以正常频率按时地产生冲动，或产生的冲动不能外传时，自律性较低的次级起搏点（房室结、AVN）或三级起搏点（心室内的传导系统）起而代之，对心脏有保护作用。
异位起搏点于AVN者，称房室交界性逸搏或心律；起源于心室内传导系统者，称为室性逸搏或心律。
分类:2.1 逸搏被动发出1-2个激动，特征：①过迟发生；②非窦P所生（P-R间期<0.11s）；③心室波形（QRS波）可宽大畸形或正常，视逸搏发生部位在心室还是在房室交界处而定。
2.2 逸搏性心律连续发生3个以上的激动，如第Ⅲ度房室传导阻滞（ⅢºAVB）引起的室性被动性心律，特征：①HR<40次/分；②P与QRS无固定关系；③起源于房室束分叉以上，QRS无畸形，起源于分叉以下者，QRS波宽大畸形。
产生原因:SAN受抑制（如迷走神经兴奋）或激动下传受阻（如ⅢºAVB），潜在起搏点被动发出激动。
快速性和缓慢性心律失常
窦性心动过速
是ICU最常见的心律失常 通常是对全身性刺激的反应（例如缺氧、血管活
性药、强心药、疼痛、脱水、甲状腺素机能亢进 ） 首先检查病人的药单，排除药物所致医源性心动 过速 治疗的重点在鉴别和纠正基础原因 创伤和术后的病人，心动过速可能是出血和低血 容量的征兆， 适当的液体管理（500ml晶体输注）
一项试验显示地尔硫卓（5-10mg静脉推注，随后520mg/h）也可以使用
如果患者需要使用肾上腺素能药物作为正性肌力药支 持心脏输出量，无论控制心室率还是复律，可达龙（ 150mg IV 随后1mg/min维持6h，然后0.5mg/min输注 ）是合理的选择
可达龙有肺毒性，甚至短期使用也有可能发生
VT Sedation/cardio
version vs Amiodarone
SVT Adenosine or procainamid
e
Figure 2 Algorithrn for diagnosis and testing of wide-complex tachycardia
12-lead ECG Correct Mg+/K+/Ca+ Exclude
化验Hb浓度
窦性心动过速和高血压可能是阿片类药物的撤出 ，撤机试验失败及镇静剂不足有关
大多数有冠心病的病人需要β肾上腺素阻滞剂预 防心率快所致心肌需氧量增加，尤其是有冠心病 的围术期病人除非有禁忌，一般用β肾上腺素阻 滞剂维持HR在80次以下
窦性心动过速 sinus tachycardia
房颤的处理应遵循以下途径：
找到病因，治疗病因
如果基础疾病不能解决，考虑控制心室率 和抗凝
房颤伴快室率引起血流动力学不稳定，立 刻电复律（双向波除颤仪），开始可以50J 同步电复律，如果不成功，可以逐步放大 能量水平（100J,120J,150J，200J）
快速性心律失常PPT课件
药物治疗（口服药物）是房性快速心律失常的治疗方法之一
已经表明房性快速心律失常患者使用华法林（苄丙酮香豆素钠）样抗凝药物可减少中风 的危险。当使用华法林时，需定期血液监测以确保剂量的安全性。一些患者可能不使用 华法林，而是使用阿司匹林，还有一些患者不使用任何抗凝药物。
如何治疗房性快速心律失常？
Haïssaguerre M. J Cardiovasc Electrophysiol. 1994;5:1045-1052.
如何治疗房性快速心律失常？
埋藏式装置：
一种治疗房性快速心律失常的新方法并且正在世界范 围内使用。 该装置设计成除了治疗房性快速心律失常患者以外， 尚可治疗心脏下部腔室快速心脏节律（室性快速心律 失常）患者
房室结
左室
右室
房颤时心跳
房性快速心律失常时发生了什么？
房颤发生时，心房率的范围在300 至 600次/分之间。房室结能够限 制通过该处下传至心室的冲动数量，所以心室率没有心房率那么快 。但是，心室率（从自己的脉搏中可感觉到）将不规则而且其范围 在 50 至 200次/分。 房性快速心律失常阻碍了心房和心室共同工作——丧失了心脏各腔 室同步跳动，心脏泵血功效减少了20 至 30 ％。这是患者为什么感 到乏力和虚弱的原因。
难以看到心房收缩
心室收缩不规则.
心电图示心房颤动
房性快速心律失常的症状有哪些？
• 可能出现一项或者多项下列症状： 1)心悸（感到胸部突然重击，扑动） 2)缺少活力，乏力 3)眩晕，气短 4)胸部重压或者不适
房性快速心律失常有哪些影响？
• 增加中风的危险 • 增加死亡的危险 • 降低生活质量
房颤患者与非房颤患者的比较
什么是室性快速心律失常？
急性严重心律失常急诊处理
急性严重心律失常急诊处理1 快速心律失常1.1 阵发性室上性心动过速心室率突然增快,一般在150—220次/分,包括房性和房室结性。
临床常见类型:房室结折返性心动过速(A VNRT)和房室返性心动过速(A V—RT)。
1.1.1 临床表现多见于中青年,多数查不出器质性心脏病。
心动过速反复发作呈突发突止,持续时间长短不一。
发作时可有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛、低血压;偶有发生晕厥、心力衰竭与休克,症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。
1.1.2 ECG 特征心室率一般在150—220次/分,节律规则;QRS波群形态正常、时限≤0.12秒;当发生室内差异性传导或原来存在束支阻滞或预激综合征时,QRS波群可异常、时限>0.12秒。
房室结折返(A VNRT)时,P波为逆行型,常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,R-P<80毫秒。
而在房室折返(A VRT)时,R-P>80毫秒。
1.1.3 治疗1.1.3.1药物治疗心脏正常,血流动力学稳定者。
可选用:(1)维拉帕米5~10mg+5% GS10~20ml,10分钟内缓慢静注,无效者10分钟后可再注射一次。
(2)地尔硫卓10mg+5% GS 10~20ml, 10分钟内缓慢静注,无效者10分钟后可再注射一次。
(3)腺苷6~12mg+5% GS 2~5ml快速静注或三磷酸腺苷(ATP)10~20mg+5% GS 2~5mg快速静注。
注意:腺苷(或ATP)对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用,如ECG出现窦性停搏,用阿托品0.5~1mg静注。
(4)普罗帕酮70mg+5% GS 20ml,10分钟内缓慢静注,无效者10~15分钟后可重复一次,总量不宜超过210mg。
伴明显低血压和严重心功能不全者原则上应首选直流电复律或食管心房调搏;药物可选用西地兰、腺苷(或ATP),前者与利尿剂合用可改善心功能,减慢室率或转为窦律,后者无负性肌力作用,使用比较安全。
心律失常诊治流程
心律失常诊治流程一、快速性心律失常(一)快速性室上性心律失常:1、狭义室上性心动过速（阵发性室上性心动过速）：阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）、阵发性房室结折返性心动过速。
2、广义室上性心动过速:阵发性室上性心动过速+窦性心动过速、心房颤动、心房扑动。
(二)快速性室性心律失常室性心动过速、心室扑动、心室颤动二、缓慢性心律失常1、病态窦房结综合征：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常2、房室传导阻滞：Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室阻滞3、心脏骤停、室性自主心律三、心律失常对血流动力学的影响1频率：心脏代偿范围：40bpm ～150bpm心脏代偿机制障碍：＜40bpm，＞150bpm2 有无器质性心脏病3 心律失常整齐与否4 持续时间长短5 房室同步性房室同步心房辅助泵：20％～45％双室同步QRS波群宽度室内激动顺序是否正常阵发性室上性心动过速的急诊处理一、阵发性室上性心动过速的分类：（1）阵发性房性心动过速：①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm～250bpm；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率＞200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。
（2）阵发性房室折返性心动过速（预激）：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是，突发突止，QRS波群形态正常（隐匿型预激）或宽大畸形（显性预激或合并有束支阻滞；心率范围多在150bpm～250bpm；③刺激迷走神经常可终止。
④当出现血流动力学障碍时提示危重，此外发作时室率＞200bpm时也提示危重。
（3）阵发性房室结折返性心动过速：①多见于无器质性心脏病的中青年；②心电图特点是，突发突止，QRS波群形态正常，除非有束支阻滞，心率范围多在150bpm～250bpm，平均180bpm；③迷走神经刺激常可终止心动过速；④当出现血流动力学障碍时提示危重。
阵发性室上速的最佳治疗方法
阵发性室上速的最佳治疗方法阵发性室上速（PSVT）是一种常见的心律失常，它通常表现为心率突然加快，持续时间较短，但却会给患者带来不适甚至危险。
对于PSVT的治疗，我们需要采取一些有效的方法来控制症状，预防并发症的发生。
在本文中，我们将介绍一些最佳的治疗方法，帮助患者更好地管理PSVT。
首先，对于轻度的PSVT患者，可以考虑采用非药物治疗方法。
例如，通过咳嗽、深呼吸、按压眼球等方法来刺激迷走神经，从而调整心脏节律。
此外，适当的体育锻炼和生活方式改变也可以帮助预防PSVT的发作，比如避免过度劳累、情绪激动和饮酒等不良习惯。
对于中度和重度的PSVT患者，药物治疗是必不可少的。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药物等。
这些药物可以通过调节心脏的兴奋性和传导性，从而控制心率，减少PSVT的发作。
然而，在使用药物治疗时，患者需要密切监测心率和血压，以及注意药物的副作用和禁忌症。
除了非药物治疗和药物治疗外，对于一些难治性的PSVT患者，还可以考虑介入治疗或手术治疗。
射频消融术是一种常见的介入治疗方法，它可以通过导管在心脏内部定位并消融异常传导的心肌组织，从而恢复正常的心律。
此外，对于特定的PSVT患者，心脏起搏器植入术或外科手术也是有效的治疗手段。
总的来说，对于PSVT的治疗，我们需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
非药物治疗、药物治疗、介入治疗和手术治疗都是可以考虑的选择，但在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，避免并发症的发生。
此外，患者在接受治疗的同时，也需要注意调整生活方式，预防PSVT的复发。
希望本文介绍的治疗方法能够帮助患者更好地管理PSVT，提高生活质量。
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快速性心律失常
快速性心律失常
（一）诊断依据
1．心率>120次/min。
2．心电图呈窦性或其他快速心律，例如心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速及宽QRS快速心律。
（1）心房颤动：心电图表现为各导联无P波，代之以小而快速完全不规则f波，频率为350~600次/min，P-R间隔完全不规则，心室
率大多为100~160次/min。
（2）室上性心动过速：心电图表现为心率在160~220次/ min，心律规则，房性者P 波变形，P-R间期>0.11s,房室结性者无P波或逆形
P波, P-R间期<0.12s,QRS波正常。
当无法区别房性或房室结性
时，统称为室上性心动过速。
（3）宽QRS快速心律：QRS波群≥0.12s心率>120次/min。
在现场常不能立即区分是哪类心律失常。
常见的原因为预激综合征、室上
性心动过速伴功能性室内差异传导、室性心动过速等。
（4）室性心动过速：QRS波群宽大畸形>0.12s,频率在100~220次/ min，可伴有房室分离、心室夺获或心室融合波。
（二）注意事项
1．同缓慢性心律失常一样，快速性心律失常也必须有明显异常症状和体征才用药物急救，明显异常症状和体征的依据参考缓慢性心律失常。
2．维拉帕米（异搏定）、毛花苷C（西地兰）、利多卡因、普罗帕酮（心律平）等静脉注射时必须缓慢，同时触摸脉搏或听心音。
如果心率明显减慢或患者感觉症状好转，可以停止注射；心率<90次/ min时必须停止注射。
注射毛花苷C前要问清近期是否用过该类药物。
（三）操作程序
初诊为快速性心律失常（心率>120次/ min）
无明显异常症状和体征 (有明显异常症状和体征)
(窦速) (房颤、房扑) (室上速) (宽
刺激迷走神经利多卡因
50mg iv ,
3min后可重复1次
(未昏迷) (昏迷)
(收缩压
25%葡萄糖
溶液20ml
加普罗帕酮
选用:
25%葡萄糖溶液20ml加维拉帕米
5mg iv(当收缩压>13.3kpa时):
25%葡萄糖溶液20ml加毛花苷C
0.4mg iv (恶化、昏迷) (好转或无变化)
(心率>150次/ min)
注：窦速为窦性心动过速；房颤为心房颤动；房扑为心房扑动；室上速为室上性心动过速；宽QRS为宽QRS快速心律；室速为室性心动过速。