电外科安全操作推荐指南
手术室护理实践指南电外科安全
手术室护理实践指南电外科安全手术室是医院中最为关键和复杂的场所之一，而电外科设备的使用在手术中发挥着重要作用。
然而，电外科操作也伴随着一定的风险，如果使用不当，可能会对患者造成严重的伤害。
因此，手术室护理人员必须熟练掌握电外科安全的相关知识和技能，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
电外科设备主要包括电刀、电凝器、超声刀等，它们通过电流或超声能量来实现切割、止血和凝固组织等功能。
在使用这些设备时，护理人员需要了解其工作原理、性能特点以及正确的操作方法。
首先，术前的准备工作至关重要。
护理人员要对电外科设备进行仔细的检查和调试，确保其性能良好、功能正常。
检查包括电源线是否完好、电极板是否清洁、仪器的各项参数设置是否准确等。
同时，还需要准备好备用的设备和配件，以防在手术过程中出现故障。
在患者进入手术室之前，护理人员要对患者的皮肤状况进行评估。
尤其是要注意患者身上是否有金属饰品、纹身、疤痕等，因为这些都可能影响电流的传导，增加电灼伤的风险。
如果患者佩戴了心脏起搏器等电子设备，更需要特别小心，要提前与医生沟通，采取相应的防护措施。
手术过程中，正确放置电极板是保证电外科安全的关键之一。
电极板应与患者的皮肤紧密接触，接触面积要足够大，以分散电流，减少局部热量的积聚。
通常，电极板会放置在肌肉丰富、血液供应良好的部位，如大腿、臀部等。
在粘贴电极板之前，要先清洁皮肤，去除油脂和污垢，以确保良好的导电性。
同时，要避免将电极板放置在骨骼突出、皮肤破损、脂肪组织较薄或有血管分布的部位。
在操作电外科设备时，护理人员要严格按照操作规程进行。
根据手术的需要，合理调整电流的强度和模式。
在使用电刀进行切割时，要保持刀头与组织的适当距离和角度，避免过度切割或损伤周围的正常组织。
使用电凝器止血时，要控制好凝固的时间和范围，防止组织过度凝固和坏死。
此外，手术室中的环境也会影响电外科安全。
要保持手术室的干燥，避免液体溅到电外科设备上，造成短路或故障。
手术室电外科安全使用指导大全(最新版)
60 – 100℃
止血
蛋白质“凝固” ➢ 相对缓慢气化细胞内外液体，使细胞收 缩凝固，封闭血管壁止血 ➢ 无须单独缝扎血管
组织失活
➢ 肿瘤组织
由于干燥导致细胞收缩 组织收缩和凝固达到止血效果
60 - 100 ℃
第 11 页
150℃
150
超过 150 °C
140
130
120
110
由于温度过高导致炭化
电外科的概念及历史 单极电刀的使用 双极的使用 超声刀的使用 手术前和手术中电外科安全
第 18 页
是一个超声能量和机械振动的发生器
通过超声频率发生器作用于刀头，以 55.5kHz的频率通过刀头进行机械振荡 （50~100μm），
手柄内电陶瓷片将电能转变成机械能， 达到切开、凝血的效果
第 19 页
通过计算机来控制手术过 程中的切割深度和凝血速度， 达到止血和凝血效果。
集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、 氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科 高频电流手术设备于一体
第5页
电外科的概念及历史 单极电刀的使用 双极的使用 超声刀的使用 手术前和手术中电外科安全
第6页
在一个回路中利用频率大于200kHZ 的高频电流作用于人体所产生的热 能和放电对组织进行切割、止血的 电外科设备。
第 14 页
第 15 页
电流只经过施术部位局部组织 双极漏电流小于单极，安全性更高 无需负极板，不存在病人板灼伤风险 所需能量约为单极的1/4，热损伤小愈合效果好
第 16 页
电凝时，用湿纱布或专业无损伤布 及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂
不可用锐器刮除，以免损伤头端 或镊尖的合金材质。
第 17 页
★ 作用到人体的电流，必须经过负极板流回高频电刀内部，以形成完整的回路。
手术室护理实践指南-电外科安全
手术室护理实践指南-电外科安全背景电外科手术是一种常见的手术方式，包括电凝、电切和微波治疗等。
在手术中，使用电切或电凝技术可以有效地止血和切割组织，但也存在一定的风险。
如果护士不能在手术中正确地操作电切或电凝设备，就可能会导致烧伤和其它严重后果。
因此，本文档旨在提供一份电外科安全的护理实践指南，以确保手术室的护士能够正确地操作电切或电凝设备，保障手术的顺利进行和患者的安全。
前置条件在使用电切或电凝设备之前，护士需要先了解手术中的安全措施。
以下是一些需要注意的事项：对手术室内的电源进行检查在使用电切或电凝设备之前，护士需要检查手术室内的电源是否符合要求。
如果电源存在缺陷或未正确接地，就可能出现电流泄漏，并导致烧伤或电击等危险。
检查手术设备的连通性在手术之前，需要检查手术设备的连通性。
确保手术设备连接正确，无异常，同时检查电极头是否清洁，在清洗不彻底的情况下，残余痕迹会导致电流不通畅。
预先防范电烧伤在使用电切或电凝设备之前，护士需要确保电切钳电极头处于关闭状态，以避免电切钳在不用的情况下开启，导致烧伤。
正确使用接地垫在手术中，护士需要使用接地垫来将电流导回电源。
正确设置接地垫是保障手术安全的重要因素。
了解患者的情况在手术中，护士需要了解患者的情况，包括患者的医疗历史、诊断结果、药物过敏等。
如果患者有过敏史，需要注意减少电烧伤的可能性。
实践指南接下来将提供一些手术室护理中的电外科实践指南：检查电源在开始手术之前，护士需要检查手术室内的电源是否符合要求。
这包括检查电源的连接是否正确、电源是否有足够的电流和电压等。
在手术开始前检查电极头在手术开始之前，护士需要检查电极头的清洁程度，如果电极头不干净，在操作过程中可能会因电流不连接畅而引起问题。
确保接地垫的正确使用在操作电切或电凝设备时，护士需要将接地垫正确连接。
为了确保接地垫的正确使用，护士应该在切除组织之前，准备好接地垫的连接。
使用正确的电极头在使用电切或电凝设备时，需要使用适合的电极头。
电外科的安全操作
主要内容
（一）引起烫伤的原因 （二）微创手术中的损伤 （三）电外科设备使用的常见问题及解答 （四）电外科术后病人评估
电外科设备
电外科工作原理
集中和分散电流密度
（一）引起烫伤的原因
电阻过高 负极板的意外脱落 其他原因
（二）微创手术中的损伤
• 微创手术电外科损伤
1. 直接耦合 2. 绝缘层的破坏 3. 电容耦合
• 采用双极电外科模式 • 如采用单极模式，则尽量缩短激活电极和负极板的距离 • 使激活电极和负极板尽量远离金属植入物和电线 • 确保手术区域到负极板的电流通路没有经过金属，
植入物或引导线附近 • 患者术后需接受相关检查
4.牙科器具
• 电极避免与金属的齿科器具直接接触 • 手术时用硅胶或橡胶牙套覆盖矫正器或使用双极模式 • 如果手宜选用单极 • 如其没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科模式 • 双极电极严禁接触植入物 • 如有耳蜗外参照电极，也可选用双极电外科模式，但
电极必须离开耳蜗外参照电极10cm以上 • 患者术后需接受相关检查
6.助听器
• 最好在术前去除助听器 • 高频泄漏电流可能会干扰助听器 • 高频电流也可能会损伤两片式无线助听器
2.内置式心脏复率除颤器
• 术前需请心内科医生参与评估功能情况和手术危险系数 • 准备一个备用的除颤仪 • 在使用电外科设备前应关闭icd • 术中连续ecg和外周脉搏监测 • 使用双极 • 如采用单极模式，则尽量使负极板靠近手术部位 • 避免电流流经心脏和icd • 患者术后需接受相关检查
3.体内金属植入物
• 如何避免微创手术中的电外科风险
1. 保证绝缘层完整，任何破损必须更换 2. 使用尽可能低的功率设置 3. 使用低电压波形（腔镜模式） 4. 电时间的间断工作替代持续工作
电外科安全
护病人平安
手术室护理实践指南之电外科篇
目的
• 规范单极电刀、双极电凝、 超声刀三种电外科能量设备的 操作规程―指导手术室护士正 确评估、使用、维护电外科设 备，减少操作过程中的安全隐 患最大限度地确保术中患者及 医护人员安全。
目录
01 单极电刀 02 双极电凝 03 超声刀
单极电刀
单极电刀(monopolar electrotome) 是在一个回路中利用频率大于 200kHZ的高频电流作用于人体所产 生的热能和放电对组织进行切割、 止血的电外科设备
蛋白凝
50℃
结
100℃
组织脱 水
焦痂形
150℃ 成（氧 化）
400℃
蛋白变性形成凝结物 组织脱水气化 组织灼伤，形成焦痂
超声刀操作流程
检查超声刀设 备及电源线完 整性并连接
将超声刀设备 放置于适当位 置，远离电刀
大于1m。
关闭电源，拔 出手柄，拔出 电源线并登记
连接手柄线与 主机并固定
清洗刀头：置 于生理盐水中 按说明书卸除
擦除负 极板
选择最低有 效功率
刀头功能不 良及时更换
拔出电源线
回路负极板的使用
负极板的选择
• 1、严格遵守厂家提供的使用说明：若使用 通用电外科手术设备，应配备回路负极板接 触质量检测仪或电外科设备本身配有的自检 功能。
• 2、宜选用高质量带双箔回路的软质回路负 极板，一次性的严禁复用，禁止裁剪。
• 3、选择大小合适的回路负极板，成人和儿 童均有专用回路负极板。
• 4、对烧伤、新生儿等无法黏贴回路及有金 属植入物等患者宜选择双极电凝，也可以选 择电容回路板垫
• 5、婴幼儿或小儿应根据体重选择合适的回 路负极板，禁止裁剪负极板，且要求负极板 粘性强并容易撕脱。
电外科设备安全使用指南
电外科设备安全使用指南电外科设备安全使用指南1. 引言本文档旨在为电外科设备的用户提供详细的安全使用指南。
本指南将涵盖以下内容：设备的安全操作、维护和清洁方法，设备故障排除指南以及应急情况下的正确应对方法。
2. 设备安全操作指南2.1 电源接线和用电安全2.1.1 确保使用符合标准的电源插座及电源线，并定期检查其连接情况。
2.1.2 在接通电源之前，确认设备的电源开关处于关闭状态。
2.1.3 避免将电源线弯曲、损坏或集中堆积，以避免电线短路和火灾风险。
2.2 设备操作规范2.2.1 必须仔细阅读设备操作手册，并按照说明正确操作设备。
2.2.2 在操作设备之前，保证设备的工作环境符合要求，如充足的通风、正确的温度和湿度。
2.2.3 不得超过设备的使用限制，如最大负荷、工作时间等，以免对设备造成损坏或故障。
3. 设备维护和清洁方法3.1 每天清洁3.1.1 使用适当的清洁剂和消毒剂，擦拭设备外表面及接触部分。
3.1.2 检查设备的电源线和插头，确保无损坏和松动。
3.2 定期维护3.2.1 参考设备操作手册，按照指引进行定期维护操作。
3.2.2 定期检查设备的故障显示、报警系统等功能是否正常。
3.2.3 清洁设备内部部件，如滤网、风扇等。
4. 设备故障排除指南4.1 常见故障4.1.1 设备无法启动或停机4.1.2 设备运转过程中出现异常声音或异味4.1.3 设备显示屏出现错误信息或故障代码4.2 故障排除步骤4.2.1 仔细检查设备是否正确连接电源，并确保电源供应正常。
4.2.2 查阅设备操作手册，寻找故障排除指南并按照指引进行操作。
4.2.3 如仍无法解决故障，及时联系设备制造商的售后服务部门。
5. 应急情况下的正确应对方法5.1 火灾5.1.1 在火灾发生时，立即切断设备电源，并使用灭火器或呼叫专业人员进行灭火。
5.1.2 尽量将周围的人员疏散到安全区域，并立即拨打火警方式。
5.2 电击5.2.1 避免触摸设备上的裸露电源线或电源插头。
手术室护理实践指南 第三篇 电外科安全
3、单极电刀
3.1评估 3.1.1环境 避免潜在的富氧环境，同时避免可燃、易燃消毒液在手术 野集聚或浸湿布类敷料，床单位保持干燥。 3.1.2患者 3.1.2.1评估患者体重、皮肤，如温度、完整性、干燥程 度、毛发、文身等。 3.1.2.2佩戴金属饰品情况，如戒指、项链、耳环、义齿 等。 3.1.2.3体内各类医疗设备及其他植入物，如永久性心脏 起搏器、植入式机械泵、植入式耳蜗、助听器、齿科器具、 内置式的心脏复律除颤器（ICD、骨科金属内固定器材 等）。
2.2单极电刀 单极电刀(monopolar electrotome)是在一个回路 中利用频率大于200kHZ的高频电流作用于人体所产生 的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。
2.3双极电凝 双极电凝(bipolar electrocautery)是一种高频电流 发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流 在双极镊的两极之间所产生的热能，对人体组织进行电凝 止血。
谢谢
3.3观察要点 3.3.1观察设备运转情况。 3.3.2观察操作者规范操作。 3.3.3观察回路负极板粘贴处皮肤有无热损伤或电灼伤。 3.4回路负极板使用 3.4.1严格遵从生产厂家提供的使用说明：若使用通用电 外科手术设备，应配备回路负极板接触质量监仪或电外科 设备本身配有的自检功能。 3.4.2选择合适的回路负极板 3.4.2.1宜选用高质量带双箔回路的软质回路负极板，一 次性回路负极板严禁复用、禁止裁剪。 3.4.2.2选择大小合适的回路负极板，成人和儿童均有专 用回路负极板。
3.2.4跟据手术类型和使用的电刀笔，选择合适的输出模 式及最低有效输出功率。电刀功率选择的原则为达到效果 的情况下，尽量降低输出功率。 3.2.5将高频电刀笔与主机相连，电刀连线固定时不能与 其他导线盘绕，防止发生耦合效应；电刀笔不用时将其置 于绝缘的保护套内；为避免设备漏电或短路，勿将电线缠 绕在金属物品上；有地线装置者妥善连接。 3.2.6利用手控或脚控方式测试电刀笔输出功率。 3.2.7及时清除电刀笔上的焦痂；发现电刀头功能不良应 及时更换。 3.2.8手术结束，将输出功率调至最低后，关闭主机电源， 再拔出单极电刀连线，揭除回路负极板，拔出电源线。 3.2.9术毕，使用登记，清洁整理电刀设备。
电外科操作指南课件PPT
Jewelry首饰
当佩戴的首饰处于工作电极的范围 之内时， 必须将其去除
当使用可重复使用的电容式负极板 时， 患者身上所用的金属首饰均需去除
首饰
去除存在于激活电极和负极板间直接电流通道上的首饰 如果首饰不能被去除:
• 通过用纱布（2X2 的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定，从而 改善皮肤和首饰接触面
• Place return electrode proximal to tourniquet, preferably on operative side
使用止血带时，负极板应该 靠近手术侧
根据厂商提供的说明选用不同大小的 负极板
根据患者体重不同选择负极板 婴儿负极板
• 不要超过150W的功率设置 • 尽量缩短激活时间 新生儿负极板 • 不要采用超过30W的功率设置 • 不要连续激活电极时间超过30秒 • 如果新生儿体重1-6磅（0.45-2.7kg），请尽量使极模式 患者术后需单独接受相关检查
助听器
• 最好在术前去除助听器 • 高频泄漏电流可能会干扰助听器
高频电流也可能会损伤两片式无线助听器， 因而在电外科手术中不宜佩戴
牙科器具
.电极避免与金属齿科器具直接接触
.手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治 器或使用双极模式 .如果手术靠近齿科器具，需移开颚部 扩张器
内置式心脏复率除颤器
• 术前需请心脏科医生参与评估功能情况和 手术危险系数
• 准备一个备用的除颤器 • 在使用电外科设备前关闭ICD • 连续ECG和外周脉搏监测 • 使用双极 • 如采用单极模式，则尽量使负极板靠近手
术部位 • 避免电流流经心脏和ICD • 患者术后需单独接受相关检查
体内金属植入物
确定患者本身存在的危险因素
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电外科设备的潜在危险性比手术室中 其它设备要多
电外科历史
电生理专家 和神经外科 医生 合作创立了现代 电外科。
电外科基础
什么是电外科
电外科是指利用高频电流通过人体组织以产生满 意的临床效果（切割与凝固）的外科方式。相应 的设备也就是我们通常所说的“电刀”。
电学基础
电流总是 流向大地 流向阻抗最低的地方
电外科手术中病人为什么不会被电击伤？
频谱
工作电极在手术部位
单极
回路电极在其他位置
电流流经病人身体
高电压 电凝 – 电切–
双极
激活电极和回路电极在同一器械上 电流仅作用于电极之间的目标组织中 低电压 ( )
电外科安全技术的创新历史
– 隔离式高频电刀
– 组织即时反馈技术
– 组织感应技术
接地式高频电刀
电外科安全操作推荐指南
泰科医疗器材国际贸易（上海）有限公司
手术间内设备组合
. 手术室基础设备 无影灯 手术床 吊塔 . 电外科系统 电刀 利普刀、微波刀 结扎速 血管闭合系统 . 超声外科系统 超声刀 超声外科吸引器 . 激光外科系统 激光碎石系统 激光刀 . 微创外科设备 腹腔镜、胸腔镜 内窥镜、各类软镜 气腹系统、摄像系统 . 麻醉相关设备 麻醉机 体外循环机 自体血液回收机 等等
和组织的损伤
,
病人回路负极板
• 避免加热负极板
• 摆好手术体位后再粘贴负极板
•,
•
使用止血带时，负极板应该
•
靠近手术侧
, ,
弹力袜和负极板
弹力袜可能会引起： 引起负极板处的温度升高 引起负极板处的阻抗升高 引起电流密度增加，从而造成产热量增加
不要将负极板贴于施压处
,
加热设施和负极板
严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施 避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾 毯子和折叠的手术巾隔开 以达到使负极板远离热源的目的
电容式病人回路电极隐患
• 不适用于所有患者，还是需要其它患者回路电极板； • 不适用于儿科患者； • 不能与患者身体完全配合； • 在与主机配合使用时，泄漏电流将会超出国际标准； • 它需要更高的功率设置； • 它的另配的电缆在多次使用后会变得不可靠； • 每次手术后都需要护士进行必要的擦拭和检查； • 没有接触质量检测系统； • 必须摘掉病人的戒指首饰等； • 有异位烧伤的潜在风险； • 有病人体型大小的限制； • 不能被用在加热毯上面或下面。
粘贴处皮肤
防止液体渗入负极板
严禁将易燃物质用于负极板 皮肤粘贴处的准备工作
正确的负极板贴附方法
揭除负极板
按住皮肤，缓慢地揭除负极板 观察负极板下皮肤 记录负极板处皮肤表现 负极板的揭除
电外科术后评估病人护理
以临床表现作为术后评估标准
负极板 负极板粘贴处皮肤是否出现过敏反应 是否有证据显示在手术过程中出现皮肤
选择负极板的粘贴部位
• 遵从厂商的书面使用说明 • 干燥清洁的皮肤 • 有良好的血供和肌肉 • 平整或凸起的表面 • 尽量接近手术部位 • •
,
负极板使用指导方针
假体植入处
疤痕组织
避免高阻抗部位
骨骼凸起处 毛发
禁止裁剪负极板 禁止重叠负极板
负极板粘贴处的准备工作
按照厂商提供的使用手册 去毛，清洁和干燥负极板
替代通路
回路电极
替代部位的烧伤
替代部位的烧伤是由接地式电刀引 起的； 使用隔离式输出的电刀会将这种风 险降到最低； 当使用电容式负极板时依旧会产生 这种伤害；
临床实践推荐指南
隔离式输出高频电刀
隔离式高频电刀使用起来更安全，降低了病人烧、烫伤的风险 ,
集中和分散电流密度
电刀笔电流密度集中，热量高； 负极板电流密度分散，热量低；
,
减少异位烧伤的可能性
避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指 与大腿或膝盖的接触等 采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触 选择合适的负极板 粘贴处以提供直接的回流 途径
电容式病人回路电极
激活电流
回路
病人 床单 电容板 手术台
电容: 两个导体被一个非导体分开
电容式病人回路电极
电容式病人回路电极实验
• 工作电极导线不能缠绕在金属器械上 • 工作电极导线和其他电线不能捆扎成束
线圈缠绕巾钳可能造成的伤害 缠绕的线圈会产生电磁效应
电刀笔导线的正确处理方法
,
负极板选择
负极板需电外科设备兼容 不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板 确认: 负极板完整无缺 导电胶湿润 负极板在保质期内 如何判断负极板的质量
负极板导电胶的质量
根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板
根据患者体重不同选择负极板 婴儿负极板 不要超过的功率设置 尽量缩短激活时间 新生儿负极板 不要采用超过的功率设置 不要连续激活电极时间超过秒 如果新生儿体重磅（）， 请尽量使用双极模式
• • 不使用时，总是将工作电极放入绝缘的
保护套内
• • 如果电极不能放入保护套内，则需将
其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物
•
工作电极必须和手柄紧密连接
临床实践推荐指南
激活电极
不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套 红色橡胶或塑胶材质可被点燃 根据厂商的推荐选用合适的保护套
避免高频电流泄漏引起的损伤
电刀笔电流密度集中，热量高； 负极板电流密度集中，热量高；
负极板处的烧伤
. 历史上大部分的电外科伤害都是病人回 路负极板处的皮肤烧伤
通过改进负极板的设计并使用有接触质 量检测系统的负极板使电外科的伤害降 到了最低
()
临床实践推荐指南
单板负极板的风险
有接触质量监测系统电刀的工作原理
用有接触质量监测系统的负极板可以预防病人的烧、烫伤
何时需要使用两片负极板
放置额外的负极板进一步分散负极 板病人接触面的电流密度和热量 肥胖症病人 体质虚弱的病人 液体环境
长时间激活
, 临床实践推荐指南
负极板与双极
在仅用双极部分进行手术时无需负极 板，如果使用负极板 “电外科效 果可能不仅限于双极镊子间组织。 ”
’
电刀笔的安全使用
工作电极（电刀笔）
– 负极板接触质量检测系统
– 大血管闭合技术
接地式高频电刀
— 外科技术的革命——使出血得到控制
, “
. . .” 为将来未知的变革提供了可能…
,
. . .然而…
电流会通过其他途径流向大地
电流流向大地的途径
接地式高频电刀会增加病人的电外科风险、不推荐使用 ,
电流分流可能导致替代部位的烧伤
工作电极