电外科设备安全管理和操作使用
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[临床医学]电外科设备安全管理
![[临床医学]电外科设备安全管理](https://img.taocdn.com/s3/m/a3bab377f7ec4afe04a1dfbc.png)
•电刀手笔及电极头周边的绝缘材料 必须完 整,有裂缝,残缺不全的电刀笔 和刀头禁止使用 • * 不要采用红色橡胶导尿管或其他材 质作保护套
– 红色橡胶或塑胶材质可被 点燃
54
无线电波引起的电流泄漏
激活电极导线不能缠绕在金属器械 上
激活电极导线和其他电线不能捆扎 成束
55
• 外科医生几乎都有被电击的经历
• 如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极,也可 选用双极电外科模式,但电极必须离开耳 蜗外参照电极10厘米以上
• 患者术后需单独接受相关检查
助听器
• 最好在术前去除助听器
• 高频交流电泄露可能会干扰助听器接受
无线电波,也可能会损伤两片式助听器,因
63
而在电外科手术中不宜佩戴
齿科器具
• 避免意外激活: *避免电刀笔手柄侵入盐溶液或其它导电液; *尽量使用内部密闭性较强的电刀笔,以防止手术 中液体的侵入而导致刀笔的自动激活,确保手术 的安全.
• 避免电极上焦痂的形成: *焦痂回增加阻抗,可能会要求更高的功率设置; *焦痂碎片可被点燃;采用涂层电极更容易去除刀 头上形成的焦痂.
53
• 混切: 切割的同时有一定凝血作用,可广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿等手
. 术.低电压切割:适用于腔镜外科
11
电刀不同工作模式在临床中的应用
• 单极电凝 • 干燥凝血:
广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科等手术止血. • 电灼凝血:
可对大面积的出血完成凝结及烧结.广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科 等手术止血. • 低压电灼凝血:
骨性隆起 疤痕 脂肪组织 表皮 金属移植物 起博器 极板重迭
合适
平坦肌肉区 多血管区 剃除毛发的皮肤 清洁,干燥的皮肤 电刀极板离ECG电极
电外科使用及安全管理
错误的粘贴方法 负极板表面粘贴不充分 移动病人或重新摆放体位时 牵拉负极板导线 出汗 液体流入：消毒液体 冲洗液 病人体液
引起烫伤原因---其他
1 皮肤与皮肤相接触处：如摆放体位时手 指与大腿或膝盖的接触。 2 金属物体：首饰及金属器械
如不能去除，通过小条绷带覆盖首饰并用胶布固定，从 而改善皮肤和首饰接触面。
生物组织在受热时产生变化
〉40℃ 〉 49℃ 细胞损伤（可恢复） 细胞损伤（不可恢复） 〉 70℃ 电凝 〉 100 ℃ 干燥 〉 200 ℃ 碳化
单级工作原理
电极在手术部位，回路电极在其它位置，电 流要经病人身体。 高电压： 电凝 电切 3000——9000V 1350——4000V
电凝电压特别高， 建议医生能用电切时，就不用电凝
电外科设备管理
根据电外科设备特点制定并更新计划
专人负责、定期检查、定期与厂家沟通 制定管理制度 工作人员培训，提高工作人员的认识 树立安全意识，定期讨论消除隐患
对超期服役的设备应缩ຫໍສະໝຸດ 检查时间，对老化 配件应及时更换选择粘贴部位
参照厂商的书面说明 干燥清洁的皮肤 有良好的血供和肌肉 平整的表面
避开瘢痕组织 骨骼突起 假体植入 毛发浓密处
尽量接近手术部位
使用负极板的注意事项
避开瘢痕组织 骨骼突起 假体植入 毛发浓密处 如油性大或干燥有碎屑，先用温盐水擦拭干净后再 粘。 防止消毒液渗入负极板 负极板避免加热 摆好体位后再粘贴 使用止血带时，负极板应靠近手术侧 患者使用弹力袜时，负极板避开施压处
电外科使用及管理
学习内容
电外科工作原理 电外科术中防烫伤与安全 电外科术中防火与安全 电外科设备使用注意事项 电外科设备管理
电外科工作原理：是通过高频电流作用
引起烫伤原因---其他
1 皮肤与皮肤相接触处：如摆放体位时手 指与大腿或膝盖的接触。 2 金属物体：首饰及金属器械
如不能去除，通过小条绷带覆盖首饰并用胶布固定，从 而改善皮肤和首饰接触面。
生物组织在受热时产生变化
〉40℃ 〉 49℃ 细胞损伤（可恢复） 细胞损伤（不可恢复） 〉 70℃ 电凝 〉 100 ℃ 干燥 〉 200 ℃ 碳化
单级工作原理
电极在手术部位，回路电极在其它位置，电 流要经病人身体。 高电压： 电凝 电切 3000——9000V 1350——4000V
电凝电压特别高， 建议医生能用电切时，就不用电凝
电外科设备管理
根据电外科设备特点制定并更新计划
专人负责、定期检查、定期与厂家沟通 制定管理制度 工作人员培训，提高工作人员的认识 树立安全意识，定期讨论消除隐患
对超期服役的设备应缩ຫໍສະໝຸດ 检查时间，对老化 配件应及时更换选择粘贴部位
参照厂商的书面说明 干燥清洁的皮肤 有良好的血供和肌肉 平整的表面
避开瘢痕组织 骨骼突起 假体植入 毛发浓密处
尽量接近手术部位
使用负极板的注意事项
避开瘢痕组织 骨骼突起 假体植入 毛发浓密处 如油性大或干燥有碎屑，先用温盐水擦拭干净后再 粘。 防止消毒液渗入负极板 负极板避免加热 摆好体位后再粘贴 使用止血带时，负极板应靠近手术侧 患者使用弹力袜时，负极板避开施压处
电外科使用及管理
学习内容
电外科工作原理 电外科术中防烫伤与安全 电外科术中防火与安全 电外科设备使用注意事项 电外科设备管理
电外科工作原理：是通过高频电流作用
手术室电外科设备安全使用【66页】
电外科的安全使用
【内容简介】
1 背景介绍 2 工作原理 3 使用原则 4 设备管理 5 常见问题
【背景介绍】
电外科手术设备是应用电外科技术为 医生在手术过程中提供组织的切割、分离、 止血、凝血以及实现其它电外科功能而设 计制造的专用设备。
【背景介绍】 1923年，世界上第一台电刀问世。历经90余年
【工作原理】
高频交流电作用原理
✓ 利用热效应对组织进行 切割和电凝！
✓ 没有离子灼伤的发生！ ✓ 没有对神经及肌肉的刺
激！
【工作原理】
150
140 130
组 织 热
120 110
100 90
效 80
应 70
60
50
40
30
Above 150 °C (302 °F) 炭化
Above 100 °C (212 °F) 电切—细胞液迅速汽化。 60 – 100 °C (140 – 212 °F) 电凝—细胞液缓慢蒸发，收缩和凝固。 40 – 60 °C (104 - 140 °F)不可逆的失活。 40 – 42 °C (104 – 108°F)高烧—可逆的蛋白质变性。
例如： - 手术台 (接地) - 金属输液架 避免虚接触！！！
【使用原则】
使用前
检查病人摆放
• 病人肢体部位尽量不要 接触
• 注意尿液渗漏 • 勿使用潮湿的被单
【使用原则】
使用前
检查术前消毒液是否充分干燥
• 含有酒精的消毒剂可能在使用仪器时被电火花点燃。
【使用原则】
使用前
检查负极板的使用及贴敷
问题3——面对配有助听器的患者
✓ 应在术前去除助听器 ✓ 高频泄漏电流可能会干扰助听器 ✓ 尽量采取双极模式
【内容简介】
1 背景介绍 2 工作原理 3 使用原则 4 设备管理 5 常见问题
【背景介绍】
电外科手术设备是应用电外科技术为 医生在手术过程中提供组织的切割、分离、 止血、凝血以及实现其它电外科功能而设 计制造的专用设备。
【背景介绍】 1923年，世界上第一台电刀问世。历经90余年
【工作原理】
高频交流电作用原理
✓ 利用热效应对组织进行 切割和电凝！
✓ 没有离子灼伤的发生！ ✓ 没有对神经及肌肉的刺
激！
【工作原理】
150
140 130
组 织 热
120 110
100 90
效 80
应 70
60
50
40
30
Above 150 °C (302 °F) 炭化
Above 100 °C (212 °F) 电切—细胞液迅速汽化。 60 – 100 °C (140 – 212 °F) 电凝—细胞液缓慢蒸发，收缩和凝固。 40 – 60 °C (104 - 140 °F)不可逆的失活。 40 – 42 °C (104 – 108°F)高烧—可逆的蛋白质变性。
例如： - 手术台 (接地) - 金属输液架 避免虚接触！！！
【使用原则】
使用前
检查病人摆放
• 病人肢体部位尽量不要 接触
• 注意尿液渗漏 • 勿使用潮湿的被单
【使用原则】
使用前
检查术前消毒液是否充分干燥
• 含有酒精的消毒剂可能在使用仪器时被电火花点燃。
【使用原则】
使用前
检查负极板的使用及贴敷
问题3——面对配有助听器的患者
✓ 应在术前去除助听器 ✓ 高频泄漏电流可能会干扰助听器 ✓ 尽量采取双极模式
手术室电外科安全的使用
电外科设备的维护保养
定期检查：确保 设备性能稳定， 避免故障发生
清洁消毒：保持 设备清洁，防止 细菌滋生
更换耗材：定期 更换耗材，确保 设备性能稳定
培训操作人员： 提高操作人员技 能，确保设备安 全使用
PART 4
电外科设备的安全风险
电击伤和烫伤的风险
电击伤：电外科设备在使用过程中可能产生电击，导医护人员烫伤 设备故障：电外科设备在使用过程中可能出现故障，导致电击或烫伤风险增加 操作不当：医护人员操作不当可能导致电击或烫伤风险增加 防护措施：医护人员应采取适当的防护措施，如穿戴防护服、手套等，以降低电击或烫伤风险
提高手术质量：电外科设备可以精确控制切割深度和范围，提高手术质量。
促进医疗创新：电外科设备的发展推动了医疗技术的创新，为医疗行业带来了新的治疗方法和 技术。
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
1980年，超声刀问世， 提高了手术安全性和效果
2000年，等离子刀问世， 进一步降低了手术风险和 并发症
2010年，激光刀问世， 提高了手术精度和效果
PART 3
电外科设备的安全使用
电外科设备的安全标准
设备必须符合国 家相关标准和规
定
设备必须经过专 业检测和认证
设备必须定期进 行维护和检查
操作人员必须经 过专业培训和考
PART 7
电外科设备的未来发展
电外科设备的创新技术和应用前景
创新技术：如高频电刀、射频电刀、超声刀等 应用前景：在微创手术、肿瘤治疗、美容整形等领域的应用 发展趋势：智能化、自动化、微型化、便携化 挑战与机遇：技术研发、市场推广、法规监管等方面的挑战和机遇
电外科设备的安全标准和行业发展趋势
电外科设备使用及注意事项PPT课件
谢谢！
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/14
电外科设备的使用及注意事项
•
前言
随着医学科学的不断发展，新的医疗技术及设备广泛应用于临床， 以高频手术仪器为主的复合型电外科设备也有了相应的发展。高频电 刀、氩气刀、超声手术系统、结扎速血管闭合系统等设备以其创伤小、 止血彻底等优点被众多的外科医生所青睐，也为临床手术开拓了更为 广阔的天地。 临床上由于多种因素的影响，在手术中引起的电外科损伤偶有发 生，不仅给病人带来痛苦，对临床护理工作也带来诸多影响。因此， 电外科设备的安全使用越来越引起大家的高度重视。 手术室护士在电外科仪器的使用过程中，及时操作者，又是检查 者。不仅要熟练掌握各种仪器的操作、性能，还要认真观察，不断学 习，掌握其相关知识及安全使用，防止不安全因素的发生。
使用用湿纱布轻轻擦拭 不可用电极清洁片擦拭
医生用刀笔电击止血钳凝血时为什么会被烫伤？
使用凝血键电压过高 过早击发电刀笔，导致接触时打火 握止血钳的手离电刀笔太近，并虚抓 医生手接触到患者形成了回路
如何避免？
1、医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上。 2、尽量使用切割键不要用凝血键。 3、止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下切割键。 4、刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体，而不要靠近医生 的手部“电击止血钳止血”应在手的部位以下进行。 5、将刀笔紧靠在止血钳上，不要选用针状电极进行“电击止血 钳止血”的操作，使用涂层或不粘性电极时，将电极的边缘靠在 止血钳上。 6、按切割键之前医生应尽可能多的握牢止血钳，这样可增大接 触面积，最大限度减少医生指尖处的电流密度，这样将危险降低 到最低。 7、医生应用最小的功率和最短的时间（达到预期止血效果）
4、电容 漏电或者虚焊。 5、PWM开关管损坏或者短路。 三、功率方面 1、功率输出不准确，需要重新校对功率 2、继电器接触不良致功率偏低 3、功率管损坏 4、功率管虚焊或短路 四、控制方面 1、芯片没有放好或者脚踏接触不良 2、数据线接触不良 3、芯片损坏需返回厂家
电外科的安全使用
设备老化风险：电外科设备长时 间使用或频繁使用可能导致设备 性能下降、元件老化等问题。
对老旧设备进行及时更换，避免 设备性能下降带来的安全隐患。
05
电外科设备的安全使用培训
培训目的与内容
培训目的
确保医护人员能够正确、安全地使用 电外科设备，减少操作中的风险和失 误。
培训内容
介绍电外科设备的基本原理和操作流 程；讲解安全操作规程和注意事项； 演示设备的正确使用方法和常见故障 排除。
电外科的安全使用
• 电外科设备简介 • 电外科设备的安全操作 • 电外科设备的安全管理 • 电外科设备的安全风险与防范 • 电外科设备的安全使用培训
01
电外科设备简介
电外科设备定义
总结词
电外科设备是一种利用电能进行手术的医疗设备。
详细描述
电外科设备是指利用电能进行手术的医疗设备，主要包括高频电刀、射频消融 仪、电凝器等。这些设备通过产生高频电流，使组织内的离子振动产生摩擦热， 从而达到切割、止血和消融的目的。
安全性能检测
定期对电外科设备进行安全性能 检测，确保设备在关键参数上符 合安全标准，及时发现并处理潜 在的安全隐患。
03
电外科设备的安全管理
设备的维护保养
01
02
03
定期检查
对电外科设备进行定期检 查，确保设备性能正常， 及时发现并处理潜在问题。
清洁保养
保持设备清洁，防止灰尘、 污垢等影响设备正常运行， 同时延长设备使用寿命。
操作失误风险：由于操作人员技 能不足或疏忽，可能导致电外科 设备使用不当，造成患者损伤或 设备损坏。
对操作人员进行专业培训，确保 掌握正确的操作技能。
使用前进行安全风险评估，避免 高风险操作。
使用电外科设备指引
安全正确使用电外科设备指引1、概述手术室电外科设备包括高频电刀、氩气刀、超声刀、超声外科吸引器、内窥镜设备、结扎束、血管闭合系统（LigaSure）。
可能引起的电外科损伤有异位烧伤、负极板处烧伤、腔镜手术造成的脏器意外损伤、火灾。
高频电刀是利用高频交流电通过人体组织，产生热效应来实现外科手术中的切割和凝血作用。
为获取理想电外科临床效果，需要遵从的电外科操作要领，安全正确使用电外科设备。
2、护理目标2.1 患者没有因电外科手术而发生任何损伤。
2.2 患者没有出现任何与电外科相关损伤的症状。
2.3 取得理想的电外科临床效果，安全正确使用电外科设备。
3、护理措施3.1电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用。
3.2正确选择负极板。
3.3 正确选择负极板粘贴部位。
3.4摆好体位后再粘贴负极板，不要将负极板贴于施压处，避免与温毯、近距离接触。
3.5减少异位烧伤的可能性，采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触。
3.6工作电极刀头需与手柄紧密连接，电刀头应避免与易挥发的酒精及易燃易爆的物体接触。
不使用时，电极应放入厂商提供的绝缘保护套筒内。
3.7激活电极的使用注意避免漏电流，导线不能缠绕在金属器械上及和其他电线不能捆扎成束。
不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套。
3.8正确预估体内和体外存在的一些医疗设备的影响，体内有金属植入物应采用双极电外科模式，双极电极严禁接触植入物。
3.9激活电极时，病人的皮肤免直接接触金属，佩戴的首饰应去除。
如果首饰不能被去除，通过用纱布（2X2 的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定。
3.10建立电外科设备管理制度，专人保管，维修，建立操作规程，使用登记和维修登记。
定期做好仪器设备的维修和保养。
3.11手术需要同时使用两支电刀笔时，必须使用两台电刀机。
3.12使用电外科设备后，应在《手术护理记录单》上做好记录。
4、护理评价4.1负极板粘贴处或电流流经处皮肤无出现颜色改变。
电外科安全管理制度
电外科安全管理制度一、总则1.为了保障电外科医疗工作的安全和顺利进行，提高工作效率，确保医疗质量，根据相关法律法规及医疗管理要求，制定本安全管理制度。
2.本制度适用于医院电外科全体医务人员，并由院方安全管理部门负责监督和执行。
3.医院电外科是开展电子外科手术及相关医疗工作的专科部门，必须遵循医院和国家的相关规章制度，保障患者和医务人员的安全。
4.本制度内容包括医疗设备的管理、手术室的卫生安全、电子设备的安全使用等方面。
各医务人员必须严格执行，违者将依法追究责任。
二、医疗设备管理1.电外科医院必须购置符合国家标准的医疗设备，并定期对设备进行检查和维护，确保设备的正常工作。
2.医疗设备使用人员必须按照使用说明书使用设备，并定期进行培训，掌握设备的操作技巧。
3.医疗设备的维修和保养必须交由专业维修人员进行，维修前必须切断电源，并进行必要的安全操作。
4.医疗设备的使用记录必须及时填写，记录设备的使用情况、故障情况及维修记录等，以便日后查询和分析。
5.医疗设备的更新和更换必须符合医院的规划和要求，经过相关部门的评估和批准。
三、手术室卫生安全1.手术室必须每天进行清洁消毒，保持手术室的干净整洁，减少交叉感染的可能性。
2.手术室内必须有清洁用具和消毒液，以备不时之需，保障患者手术过程的安全。
3.手术室内空气必须流通，保持空气清新，避免因空气污浊引起的感染。
4.手术室内必须配备足够的医疗用品和药品，以备手术时的急需。
5.手术室内必须遵守无菌操作规范，保持手术器械的无菌状态，避免手术感染的发生。
四、电子设备的安全使用1.医院内的电子设备必须使用耐高温、耐磨损的电源线和插头，以确保电子设备的正常供电。
2.医院内的电子设备必须设有防雷设备，以避免因雷击引起的电子设备损坏。
3.医院内的电子设备必须定期进行安全检查，发现安全隐患立即处理，确保电子设备的正常运行。
4.医院内的电子设备必须设有操作说明书和注意事项，使用人员必须按照规定使用，避免因误操作引起事故。
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▪ 切割 – 1350 – 4000V
8
电流回路
9
电外科的作用
电凝
电灼
切割
10
电刀不同工作模式在临床中的应用
• 单极电切
• 纯切: 适用与任何组织的精细无损伤切割,如整形,烧伤切痂.
• 混切: 切割的同时有一定凝血作用,可广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿等手
术.低电压切割:适用于腔镜外科.
11
电刀不同工作模式在临床中的应用
及操作的培训; ❖ 5.避免在有挥发性,易燃,易爆气体的环境中使用电外科设备,
例如:肠道手术,气管内,头颈面部手术开放给氧时; ❖ 6.对体内存放有心脏起搏器,内置式的心脏复律除颤器,骨骼助
长器,金属植入物,植入式耳蜗,脑部深层刺激器,脊椎刺激器等 植入物的病人,建议使用双极电凝器; ❖ 7.有负极板使用指南,使用负极板时应评估患者本身存在的危 险因素,选择不同负极板.
电外科设备安全管理 和操作使用
LOGO
目标:安全,正确使用电外科设备
❖ 1.建立电外科设备管理制度和操作规程,有使用和维修登记本, 定期做好仪器设备的维修,保养;
❖ 2.使用电外科仪器时医护人员要遵守职业健康安全指引; ❖ 3.严格按照<<临床护理文书规范>>中的<<手术护理记录单>>
中记录电外科设备使用情况; ❖ 4.对护士进行电外科原理,安全正确使用电外科设备相关理论
评估体温情况 – 体温过高
– 体温过低
17
火灾危险因素
判断手术部位是否处于潜在富氧环境 中
– 头颈部 – 口腔 – 胸腔 – 腹腔 (未灌洗过的肠道)
判断手术部位是否用过含易燃物质的 准备液
– 酒精 – 含酒精的准备液
18
评估患者体内外的各类医疗设备 及植入物情况
起搏器 内置式的心脏复律除颤器（ICD） 骨骼助长器 植入式耳蜗 植入式机械泵 助听器 齿科器具
• 双极 • 精确双极:
电压相对较低,作用更精确.适用于神经外科及显微外科手术. • 标准双极:
可用于普通神经外科及普通双极电凝手术. • 宏双极:
电压相对较高,常用于腔镜外科手术,即腹腔镜使用的切割和双极 凝血.
13
为获取理想电外科临床效果
需要遵从的 电外科操作要领
14
确定患者本身
存在的危险因素
29
负极板监控
1. 无极板监控 2. 简单极板监控系统 3. 高级极板监控系统
30
双极极板
单极和双极极板唯一不同的只是:双极极板将导电
铝箔一分为二,建立电流的再循环,以达到监测电流的目的.
31
透明聚酯薄膜层
专利导电胶
导电铝箔 丙烯酸酯黏 胶绝缘背衬
32
理想化的电刀极板
1. 薄
2. 轻
2
电外科设备
• 高频电刀及其衍生物
如:氩气刀 结扎束 超声刀 等离子刀 激光治疗设备
3
安
全
1.病人的安全（生理） 2.医务人员的安全（生理） 3.管理/操作者的安全（法律） 4.手术环境
4
高频电刀的工作原理
• 高频电刀是利用高频交流电通过人体组织,产生热 效应来实现外科手术中的切割凝血作用.
• 高频电刀通过选择不同的工作模式,来改变输出 的高频电流的波形及电压大小,从而实现不同的临 床效果.
–流向大地 –流向阻抗最低的地方
24
集中和分散电流密度
电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.
25
26
使用电外科设备常见的损伤
异位烧伤
负极板处烧伤
腔镜手术造成的脏器意外损伤
火灾
27
如何使电刀极板安全工作?
你该如何来预防 这些损伤???
28
电刀安全使用
------关键
*电刀负极板的性能 *电刀负极板的位置 *电刀的合理设置和应用将Βιβλιοθήκη 件插入正确的插座确认功率设置
22
电外科手术中
* 发生患者受伤的报道中，负极 板处皮肤烧伤是最常见的。 * 这种损伤发生的危险性可通过 对负极板进行改良而降至最低。
– 采用非干性的导电材质 – 启用负极板接触质量检测
系统
AORN Recommended Practices, 2007
23
电流总是
15
患者体形
肥胖
– 可能会需要多个负极板/转接 头
消瘦
– 需要丰富的护理经验来选择 最佳负极板粘贴处
婴儿
– 体重小于 30 磅
– 需要丰富的护理经验来选择
16
最佳负极板粘贴处
影响阻抗的因素
评估是否存在血供不丰富的情况 – 与疾病相关 – 与体位相关 – 与药物治疗相关 评估患者皮肤情况: * 油性/干性 * 皮炎/皮疹 * 疤痕组织 * 毛发过多
5
活动电极
• 单极电刀(凝)
E.S.U.
• 双极电刀(凝)
E.S.U.
6
双极电凝
激活电极和回路电极在同 一器械上 电流仅局限于电极之间的 目标组织中 低电压 (320 - 1200 V)
7
活动电极
单极电刀
•激活电极在手术部位
•回路电极在其他部位
•电流流经两个电极之间的 人体组织
* 高电压
▪ 凝血 – 3000 – 9000V
19
如何安全有效的使用
电外科设备？
20
严格遵从生产商提供的书面使用说明
电外科设备及配件
均需按照生产商提供的书面使用说明使用.
▪ 为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格 按照其使用说明进行操作
▪ 配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理
21
常用的安全防范措施
检测警报系统
将激活提示音调至可听见的水平
3. 顺应性佳
4. 舒适
5. 大的导电面积 >< 小的总面积
6. 强的黏性 >< 容易揭除
33
C.Q.M.
34
35
ESU
C.Q.M.
电刀极板和病人 接触差，或没有连接 至病人，C.Q.M.将不 能正常工作!!!
双极电刀极板
C.Q.M.系统无完整电流回路形成，E.S.U.无法正常工作
36
ESU Patient
电刀极板和病 人接触良好， C.Q.M.工作正常
C.Q.M.系统 电流回路完整
37
人体组织电阻值
组织 血液 肌肉, 肾脏, 心脏 肝脏, 脾脏 大脑 肺脏 脂肪 铜
电阻值
160
建 议
200
使
用
300
700
不
1000
建
议
3300
1.6
38
“前置边缘效应”俯视:外科电流更集中于最靠近手 术部位的电刀极板的两个角。
• 单极电凝 • 干燥凝血:
广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科等手术止血. • 电灼凝血:
可对大面积的出血完成凝结及烧结.广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科 等手术止血. • 低压电灼凝血:
适用于精细组织和腔镜外科手术凝血. • 喷射式凝血:
适用于大面积的组织渗血.
12
电刀不同工作模式在临床中的应用
8
电流回路
9
电外科的作用
电凝
电灼
切割
10
电刀不同工作模式在临床中的应用
• 单极电切
• 纯切: 适用与任何组织的精细无损伤切割,如整形,烧伤切痂.
• 混切: 切割的同时有一定凝血作用,可广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿等手
术.低电压切割:适用于腔镜外科.
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电刀不同工作模式在临床中的应用
及操作的培训; ❖ 5.避免在有挥发性,易燃,易爆气体的环境中使用电外科设备,
例如:肠道手术,气管内,头颈面部手术开放给氧时; ❖ 6.对体内存放有心脏起搏器,内置式的心脏复律除颤器,骨骼助
长器,金属植入物,植入式耳蜗,脑部深层刺激器,脊椎刺激器等 植入物的病人,建议使用双极电凝器; ❖ 7.有负极板使用指南,使用负极板时应评估患者本身存在的危 险因素,选择不同负极板.
电外科设备安全管理 和操作使用
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目标:安全,正确使用电外科设备
❖ 1.建立电外科设备管理制度和操作规程,有使用和维修登记本, 定期做好仪器设备的维修,保养;
❖ 2.使用电外科仪器时医护人员要遵守职业健康安全指引; ❖ 3.严格按照<<临床护理文书规范>>中的<<手术护理记录单>>
中记录电外科设备使用情况; ❖ 4.对护士进行电外科原理,安全正确使用电外科设备相关理论
评估体温情况 – 体温过高
– 体温过低
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火灾危险因素
判断手术部位是否处于潜在富氧环境 中
– 头颈部 – 口腔 – 胸腔 – 腹腔 (未灌洗过的肠道)
判断手术部位是否用过含易燃物质的 准备液
– 酒精 – 含酒精的准备液
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评估患者体内外的各类医疗设备 及植入物情况
起搏器 内置式的心脏复律除颤器（ICD） 骨骼助长器 植入式耳蜗 植入式机械泵 助听器 齿科器具
• 双极 • 精确双极:
电压相对较低,作用更精确.适用于神经外科及显微外科手术. • 标准双极:
可用于普通神经外科及普通双极电凝手术. • 宏双极:
电压相对较高,常用于腔镜外科手术,即腹腔镜使用的切割和双极 凝血.
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为获取理想电外科临床效果
需要遵从的 电外科操作要领
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确定患者本身
存在的危险因素
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负极板监控
1. 无极板监控 2. 简单极板监控系统 3. 高级极板监控系统
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双极极板
单极和双极极板唯一不同的只是:双极极板将导电
铝箔一分为二,建立电流的再循环,以达到监测电流的目的.
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透明聚酯薄膜层
专利导电胶
导电铝箔 丙烯酸酯黏 胶绝缘背衬
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理想化的电刀极板
1. 薄
2. 轻
2
电外科设备
• 高频电刀及其衍生物
如:氩气刀 结扎束 超声刀 等离子刀 激光治疗设备
3
安
全
1.病人的安全（生理） 2.医务人员的安全（生理） 3.管理/操作者的安全（法律） 4.手术环境
4
高频电刀的工作原理
• 高频电刀是利用高频交流电通过人体组织,产生热 效应来实现外科手术中的切割凝血作用.
• 高频电刀通过选择不同的工作模式,来改变输出 的高频电流的波形及电压大小,从而实现不同的临 床效果.
–流向大地 –流向阻抗最低的地方
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集中和分散电流密度
电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.
25
26
使用电外科设备常见的损伤
异位烧伤
负极板处烧伤
腔镜手术造成的脏器意外损伤
火灾
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如何使电刀极板安全工作?
你该如何来预防 这些损伤???
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电刀安全使用
------关键
*电刀负极板的性能 *电刀负极板的位置 *电刀的合理设置和应用将Βιβλιοθήκη 件插入正确的插座确认功率设置
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电外科手术中
* 发生患者受伤的报道中，负极 板处皮肤烧伤是最常见的。 * 这种损伤发生的危险性可通过 对负极板进行改良而降至最低。
– 采用非干性的导电材质 – 启用负极板接触质量检测
系统
AORN Recommended Practices, 2007
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电流总是
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患者体形
肥胖
– 可能会需要多个负极板/转接 头
消瘦
– 需要丰富的护理经验来选择 最佳负极板粘贴处
婴儿
– 体重小于 30 磅
– 需要丰富的护理经验来选择
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最佳负极板粘贴处
影响阻抗的因素
评估是否存在血供不丰富的情况 – 与疾病相关 – 与体位相关 – 与药物治疗相关 评估患者皮肤情况: * 油性/干性 * 皮炎/皮疹 * 疤痕组织 * 毛发过多
5
活动电极
• 单极电刀(凝)
E.S.U.
• 双极电刀(凝)
E.S.U.
6
双极电凝
激活电极和回路电极在同 一器械上 电流仅局限于电极之间的 目标组织中 低电压 (320 - 1200 V)
7
活动电极
单极电刀
•激活电极在手术部位
•回路电极在其他部位
•电流流经两个电极之间的 人体组织
* 高电压
▪ 凝血 – 3000 – 9000V
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如何安全有效的使用
电外科设备？
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严格遵从生产商提供的书面使用说明
电外科设备及配件
均需按照生产商提供的书面使用说明使用.
▪ 为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格 按照其使用说明进行操作
▪ 配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理
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常用的安全防范措施
检测警报系统
将激活提示音调至可听见的水平
3. 顺应性佳
4. 舒适
5. 大的导电面积 >< 小的总面积
6. 强的黏性 >< 容易揭除
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C.Q.M.
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35
ESU
C.Q.M.
电刀极板和病人 接触差，或没有连接 至病人，C.Q.M.将不 能正常工作!!!
双极电刀极板
C.Q.M.系统无完整电流回路形成，E.S.U.无法正常工作
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ESU Patient
电刀极板和病 人接触良好， C.Q.M.工作正常
C.Q.M.系统 电流回路完整
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人体组织电阻值
组织 血液 肌肉, 肾脏, 心脏 肝脏, 脾脏 大脑 肺脏 脂肪 铜
电阻值
160
建 议
200
使
用
300
700
不
1000
建
议
3300
1.6
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“前置边缘效应”俯视:外科电流更集中于最靠近手 术部位的电刀极板的两个角。
• 单极电凝 • 干燥凝血:
广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科等手术止血. • 电灼凝血:
可对大面积的出血完成凝结及烧结.广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科 等手术止血. • 低压电灼凝血:
适用于精细组织和腔镜外科手术凝血. • 喷射式凝血:
适用于大面积的组织渗血.
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电刀不同工作模式在临床中的应用