体现辨证论治的灵活性金匮要略中的同病异治
体现辨证论治的灵活性——《金匮要略》中的“同病异治”与“异病同治”体现辨证论治的灵活性——《金匮要略》中的“同病异治”与“异病同治”中国中医药报2011年3月9日□范铁兵中国中医科学院西苑医院《金匮要略》是我国现存最早的一部有关杂病辨证论治的专书，在理论和临床实践上具有较高的指导意义和实用价值，内容涉及临床各学科。
仲景在杂病的治疗中灵活运用“同病异治”与“异病同治”之法，为后世医家治疗疾病的典范。
内涵和渊源同病异治是指同一疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展，病机的变化，以及邪正消长的差异，治疗时根据不同的情况，采取不同的治法。
“同病异治”一词源于《内经》。
《素问·五常政大论》曾明确提出：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也。
”《素问·病能》又指出：“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名异等者也。
夫痈气之息者，宜以针开除去之；夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。
”异病同治是指不同的病证，在发展的过程中，出现了相同的病机变化或相同的证候表现时，可以采用相同的方法进行治疗。
“异病同治”一词《内经》中并无明确的文字表述，但与“同病异治”相对已体现了这种治疗思想，尤其是《金匮要略》在辨证治疗方法和具体方药的运用上已经充分体现了“异病同治”的精神，于是后人根据“同病异治”的精神提出了“异病同治”，进一步丰富了中医学的治则治法。
运用同病异治病邪侵犯部位不同，治法各异。
如《水气病脉证并治第十四》：“诸有水者，腰以下肿，当利其小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
”说明同为水气病患者，若见腰以下肿，因腰以下肿为阴，属里，水湿之邪在里在下，故用利小便法，使水湿通过小便而排出。
若见腰以上肿，因腰以上为阳，属表，水湿之邪在表在上，故用发汗法，使水湿通过汗液而散除。
病因不同，治法各异。
如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
”溢饮除当汗出而不汗出、发热恶寒、身体疼痛等共同的症状外，如兼有无汗而喘，烦躁，其脉浮紧，为外感风邪，内有郁热之候，当治以大青龙汤发汗兼清泄郁热；如兼有胸脘痞闷，干呕，咳喘，痰稀量多，其脉弦紧或弦滑，为外感风寒，内停水饮之候，当治以小青龙汤发汗兼温化里饮。
疾病发展阶段不同，治法各异。
如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。
虚者即愈；实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
”同为支饮病，若服用木防己汤后能使心下痞坚变成虚软，是水去气行的标志，病即可愈；若心下痞坚变成坚硬，是水停气阻，坚结成实之证，病情反复，再用此方，已不能胜任，故用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤以治之。
病性虚实不同，治法各异。
如《胸痹心痛短气病脉证并治第九》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
”本条是在胸痹主症的基础上变化而来，若偏实者以祛邪为先，当通阳散结，降逆除满，方用枳实薤白桂枝汤；若偏虚者以扶正为急，当补气助阳，方用人参汤。
同病异治是中医辨证论治思想的充分体现，同病异治的基础是不同的疾病所处的病理阶段、病性虚实、邪处部位、病理机制等的不同。
在临床疾病治疗过程中必须抓住相同疾病的特殊点进行辨证论治，否则难见成效。
异病同治同一病因，治法相同。
如《腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
”《妇人产后病脉证治第二十一》：“产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之。
”寒疝与产后腹痛虽是不同的疾病，但二者的病因相同，都是血虚里寒所致。
故皆用当归生姜羊肉汤以养血补虚，温中散寒止痛。
同一病性，治法相同。
如《中风历节病脉证并治第五》：“治脚气上入，少腹不仁。
”《血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
”《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
”《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
”《妇人杂病脉证并治第二十二》“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
”脚气病、虚劳、痰饮、消渴和转胞是截然不同的五种疾病，但是这五种疾病的病性相同，皆是肾气虚衰所致，故皆可选用肾气丸以振奋肾阳，温补元气。
同一病机，治法相同。
《百合孤惑阴阳毒病脉证治第三》：“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。
若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。
”《惊悸吐衄下血胸满淤血病脉证第十六》：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。
”此二病，虽然病因、病名、病症不同，但病机相同，均为血中有热，湿毒不化，所以同用赤小豆当归散清热利湿，活血化瘀排脓。
同一证候，治法相同。
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
”《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
”二者皆以呼吸困难，病在肺为主要证候，故选用葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮，开闭利气。
异病同治固然可以治好不同的疾病，但既然是不同的病种，其间必然有不同的特点和临床表现，可能有时只有细微的差别，如果以某一方不加改变给予治疗，其疗效可想也会是参差不齐的。
这就要求我们在采用相同的治法时，要考虑疾病的特殊之处以及药物作用的细微差别，这样才能体现出中医学辨证论治的灵活性。
体现辨证论治的灵活性——《金匮要略》中的“同病异治”与“异病同治”中国中医药报2011年3月9日□范铁兵中国中医科学院西苑医院《金匮要略》是我国现存最早的一部有关杂病辨证论治的专书，在理论和临床实践上具有较高的指导意义和实用价值，内容涉及临床各学科。
仲景在杂病的治疗中灵活运用“同病异治”与“异病同治”之法，为后世医家治疗疾病的典范。
内涵和渊源同病异治是指同一疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展，病机的变化，以及邪正消长的差异，治疗时根据不同的情况，采取不同的治法。
“同病异治”一词源于《内经》。
《素问·五常政大论》曾明确提出：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也。
”《素问·病能》又指出：“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名异等者也。
夫痈气之息者，宜以针开除去之；夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。
”异病同治是指不同的病证，在发展的过程中，出现了相同的病机变化或相同的证候表现时，可以采用相同的方法进行治疗。
“异病同治”一词《内经》中并无明确的文字表述，但与“同病异治”相对已体现了这种治疗思想，尤其是《金匮要略》在辨证治疗方法和具体方药的运用上已经充分体现了“异病同治”的精神，于是后人根据“同病异治”的精神提出了“异病同治”，进一步丰富了中医学的治则治法。
运用同病异治病邪侵犯部位不同，治法各异。
如《水气病脉证并治第十四》：“诸有水者，腰以下肿，当利其小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
”说明同为水气病患者，若见腰以下肿，因腰以下肿为阴，属里，水湿之邪在里在下，故用利小便法，使水湿通过小便而排出。
若见腰以上肿，因腰以上为阳，属表，水湿之邪在表在上，故用发汗法，使水湿通过汗液而散除。
病因不同，治法各异。
如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
”溢饮除当汗出而不汗出、发热恶寒、身体疼痛等共同的症状外，如兼有无汗而喘，烦躁，其脉浮紧，为外感风邪，内有郁热之候，当治以大青龙汤发汗兼清泄郁热；如兼有胸脘痞闷，干呕，咳喘，痰稀量多，其脉弦紧或弦滑，为外感风寒，内停水饮之候，当治以小青龙汤发汗兼温化里饮。
疾病发展阶段不同，治法各异。
如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。
虚者即愈；实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
”同为支饮病，若服用木防己汤后能使心下痞坚变成虚软，是水去气行的标志，病即可愈；若心下痞坚变成坚硬，是水停气阻，坚结成实之证，病情反复，再用此方，已不能胜任，故用木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤以治之。
病性虚实不同，治法各异。
如《胸痹心痛短气病脉证并治第九》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
”本条是在胸痹主症的基础上变化而来，若偏实者以祛邪为先，当通阳散结，降逆除满，方用枳实薤白桂枝汤；若偏虚者以扶正为急，当补气助阳，方用人参汤。
同病异治是中医辨证论治思想的充分体现，同病异治的基础是不同的疾病所处的病理阶段、病性虚实、邪处部位、病理机制等的不同。
在临床疾病治疗过程中必须抓住相同疾病的特殊点进行辨证论治，否则难见成效。
异病同治同一病因，治法相同。
如《腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
”《妇人产后病脉证治第二十一》：“产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之。
”寒疝与产后腹痛虽是不同的疾病，但二者的病因相同，都是血虚里寒所致。
故皆用当归生姜羊肉汤以养血补虚，温中散寒止痛。
同一病性，治法相同。
如《中风历节病脉证并治第五》：“治脚气上入，少腹不仁。
”《血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
”《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
”《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
”《妇人杂病脉证并治第二十二》“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
”脚气病、虚劳、痰饮、消渴和转胞是截然不同的五种疾病，但是这五种疾病的病性相同，皆是肾气虚衰所致，故皆可选用肾气丸以振奋肾阳，温补元气。
同一病机，治法相同。
《百合孤惑阴阳毒病脉证治第三》：“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。
若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。
”《惊悸吐衄下血胸满淤血病脉证第十六》：“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。
”此二病，虽然病因、病名、病症不同，但病机相同，均为血中有热，湿毒不化，所以同用赤小豆当归散清热利湿，活血化瘀排脓。
同一证候，治法相同。
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
”《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。
”二者皆以呼吸困难，病在肺为主要证候，故选用葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮，开闭利气。
浅析《金匮要略》中的同病异治
浅析《金匮要略》中的同病异治
郑烈
【期刊名称】《云南中医中药杂志》
【年(卷),期】2007(028)009
【摘要】《金匮要略》是我国现存最早的一部有关杂病辨证论治的专书，在理论
和临床实践上具有较高的指导意义和实用价值，内容涉及临床各学科。
全书将脏腑经络辨证作为辨证的核心，认为疾病证候的产生都是脏腑经络整体功能失常的反映。
抓住人体脏腑经络病理变化的实质，对多种疾病可以采取同病异治的方法。
在治疗内伤杂病时张仲景灵活运用这一法则，兹分述如下。
【总页数】2页(P58-59)
【作者】郑烈
【作者单位】甘肃中医学院,甘肃,兰州,730000
【正文语种】中文
【中图分类】R22
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2.同病异治与异病同治在《金匮要略》中的应用 [J], 陈旻
3.《金匮要略》同病异治、异病同治浅析 [J], 何建北
4.同病异治在《金匮要略》中的运用初探 [J], 郑世琳
5.浅析《金匮要略》中“眩”之证治 [J], 尹亚辉;庄玉兵;黄雪元;蔡以生
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体现辨证论治的灵活性――《金匮要略》中的“同病异治”与“异病同治
体现辨证论治的灵活性——《金匮要略》中的“同病异治”与“异病同治”xx中医药报2011年3月9日□xxxx中医科学院xx医院《金匮要略》是我国现存最早的一部有关杂病辨证论治的专书，在理论和临床实践上具有较高的指导意义和实用价值，内容涉及临床各学科。
仲景在杂病的治疗中灵活运用“同病异治”与“异病同治”之法，为后世医家治疗疾病的典范。
内涵和渊源同病异治是指同一疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展，病机的变化，以及邪正消长的差异，治疗时根据不同的情况，采取不同的治法。
“同病异治”一词源于《内经》。
《素问·五常政大论》曾明确提出：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也。
”《素问·病能》又指出：“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名异等者也。
夫痈气之息者，宜以针开除去之；夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。
”异病同治是指不同的病证，在发展的过程中，出现了相同的病机变化或相同的证候表现时，可以采用相同的方法进行治疗。
“异病同治”一词《内经》中并无明确的文字表述，但与“同病异治”相对已体现了这种治疗思想，尤其是《金匮要略》在辨证治疗方法和具体方药的运用上已经充分体现了“异病同治”的精神，于是后人根据“同病异治”的精神提出了“异病同治”，进一步丰富了中医学的治则治法。
运用病邪侵犯部位不同，治法各异。
如《水气病脉证并治第十四》：“诸有水者，腰以下肿，当利其小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
”说明同为水气病患者，若见腰以下肿，因腰以下肿为阴，属里，水湿之邪在里在下，故用利小便法，使水湿通过小便而排出。
若见腰以上肿，因腰以上为阳，属表，水湿之邪在表在上，故用发汗法，使水湿通过汗液而散除。
病因不同，治法各异。
如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
”溢饮除当汗出而不汗出、发热恶寒、身体疼痛等共同的症状外，如兼有无汗而喘，烦躁，其脉浮紧，为外感风邪，内有郁热之候，当治以大青龙汤发汗兼清泄郁热；如兼有胸脘痞闷，干呕，咳喘，痰稀量多，其脉弦紧或弦滑，为外感风寒，内停水饮之候，当治以小青龙汤发汗兼温化里饮。
同病异治在《金匮要略》中的运用初探
《 盒匮要略 ・ 胸痹心 痛短气病脉证 治》篇云 ：“ 胸痹心 中
散寒 、滋阴清 热 ，兼 以祛 风 除湿 ，方 用桂 枝 芍 药 知母 汤 ； 若体壮邪 实 ，关 节疼 痛 剧烈 不 能 屈仲 者 ，应 以祛邪 为主 ， 治法宜 温经散 寒 、除湿止痛 ，选用乌 头汤。 《 金匮要 略 － 疽病脉证并治》篇 云 ：“ 黄 黄疸腹 满 ，小便 不利而赤 ．自汗 出 ，此为 表和 里实 ，当下 之 ，宜 大黄硝 石 汤 。 我们 以方 测证可知 ，患者 素体较强 ，表和无 病 ．里热 成实 ．汗出伤 阴 ，治当攻下 ．故用大 黄硝石 汤以通腑泄热 ． 利湿退 黄。又云 ： “ 男子 黄 ，小便 自利 ．当 与 虚劳小建 中 汤 。 本条为 虚劳萎黄 ．但张仲景仍 归属于黄疸篇 论治 ，萎 黄是 因素体虚弱 ，脾 胃虚衰 ，气血 不 足所致 ，故用 小建 中 汤以健脾和 胃，开气血生 化之源 以扶其正气 ，使气 血充足 ， 身体强健 ．气色外荣 ，而 萎黄 自退 。
仲景先 生在 《 匮要 略 一 盒 痉湿 明病脉 证治》篇 云 ： 太 阳病 ，其 证备 ，身体强 ，几 几然 ，脉 反沉 迟 ，此 为痉 ，括 萎桂枝汤 主之 。 又云 ： “ 阳病 ，无 汗而小 便反 少 ，气 上 太 冲胸 ，口噤不得语 ，欲 作刚痉 ．葛根 汤 主之。 ”又云 ： 痉 为病 ，胸满 １ ．卧不 着 席 ，脚 挛 急 ，必 新齿 ．可与 大承 ３噤
气汤 ”上述三 条均是论 述痉 病的 证治 ，但 由于病 因不 同 ，
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２ ０
Ｊｌ Ｉ 中 医
２０ ０ ２年第 ２ ０卷第 ５期
Ｖ０ ２ Ｉ ０． Ｎｏ ５． ２ ０ ０２
从《金匮要略》探讨“同证异治”
补 充和 完善 ，深入 研 究其 内涵 对 于提 高Ｉ床 疗 效具 有重要 作 用 。 】 盎
关 键 词 金 匮 要 略 同 证 异 治 中 医 治 法
行 所致便 血［ ，故 以赤 血 。后 条 所 论 由 湿 热 蕴 结 大 肠 ，阻 碍 肠 道
气 机所 致 下 利 ，而 见 有 里 急 后 重 、大 便 滞 涩 不 爽 等
症 ，治 以 白头翁汤 清热 燥湿 、凉 血解 毒 。此 二 条 基本 病 机均 为大肠 湿热 ，但 由其所 引起 后续 病 机及 所 致疾 病 不 同 ，治 法方药 即不 同 ，属异 病 “ 同证异 治” 。
由 于 在 细 证 上 存 有 不 同 之 处 ，故 列 出 了 两 个 处 方 予 以
不 多 ，但 亦 有 报 道 ［ ；虽 然 在 传 统 中 医古 籍 文 献 中 １
没 有 “ 证 异 治 ” 这 一 提 法 ，但 在 临 床 实 际 中 确 实 是 同
存在 的 ，包括 中 医经典 医籍 中也 有 相 关记 载 。张 仲 景
“ 同证 异 治 ” 这 一 提 法 ，指 的是 虽 同属 一 大证 ， 但 由于其 小证 或细 证 略有 差 别 ，从 而使 用 不 同 的治 法 或不 同的方药 。查 阅文 献 资 料发 现 ，虽 然 此方 面 资 料
但其 细证 略有 不 同 ，桂 枝 附 子汤 治 风 、寒 、湿 三 气合 邪 ，逗 留肌表 ，兼 有 表 阳虚 ，方 中重用 桂 枝 、附 子祛 风 除湿 ，温经 通 阳 ，余 药调 和 营 卫 。去桂 加 白术 汤 为 治 风邪 已去 、湿气 偏胜 ，兼 有 表 阳虚 而 设 。此 条 二证
中医学习题集
目录绪论 (2)第一章中医学的哲学基础 (10)第二章藏象 (21)第三章病因 (51)第四章内科常见病症 (66)第五章病机 (73)第六章防治原则 (88)绪论一、学习要求1.掌握中医学理论体系的主要特点。
2.了解中医学的基本概念、学科属性及中医学理论体系的形成与发展概况。
二、各型试题（一）选择题A型题1.奠定中医学理论基础的著作是：A．《神农本草经》B．《伤寒杂病论》C．《黄帝内经》D．《难经》E．《小儿药证直诀》2.首先确立辨证论治理论体系的著作是：A．《黄帝内经》B．《难经》C．《伤寒杂病论》D．《诸病源候论》E．《小儿药证直诀》3.在病因分类中提出“三因学说”的医家是：A．张景岳B．张仲景C．陈无择D．张从正E．巢元方4.中医学第一部病因病机证候学专著是：A．《内经》B．《难经》C．《诸病源候论》D．《三因极一病证方论》E．《伤寒杂病论》5.下列著名医家被认为是“寒凉派”代表的是：A．朱丹溪B．李东垣C．张子和D．刘完素E．张元素6.“邪去则正安”的提出者是：A．刘完素B．张从正C．李时珍D．朱丹溪E．吴鞠通7.“六气皆从火化”的提出者是：A．张从正B．陈无择C．刘完素D．张仲景E．吴鞠通8.《脾胃论》的作者是：A．刘完素B．李时珍C．朱丹溪D．李东垣E．陈无择9.“阳常有余，阴常不足”的提出者是：A．刘完素B．张从正C．李时珍D．朱丹溪E．吴鞠通10.下列哪一项属于中医学的基本特点：A．同病异治B．异病同治C．标本同治D．辨证论治E．审因论治B型题A．朱丹溪B．李东垣C．张子和D．刘完素E．张元素11.属于明代的著名医学家是：12.被认为是“滋阴派”代表的是：A．《内经》B．《难经》C．《诸病源候论》D．《三因极一病证方论》E．《伤寒杂病论》13.张仲景的著作是：14.巢元方的著作是：A．发热B．风寒犯肺C．感冒D．死亡E．健康15.属于症状的是：16.属于证候的是：17.属于病名的是：C型题A. 李东垣B．张从正C．二者都是D．二者都不是18.属于“金元四大家”的是：19.“六气皆从火化”的提出者是：A．脾胃不和B．风热犯肺C．二者都是D．二者都不是20.专属于中医学证候概念的是：21.属于病名的是：X型题22.关于中医学，以下说法正确的是：A．中医学理论体系，是包括理、法、方、药在内的体系B．中医学以整体观念为主导思想C．中医学以精气、阴阳、五行学说为哲学基础和思维方法D．中医学以脏腑经络及精气血津液为生理病理学基础E．中医学是以辨证论治为诊治特点的独特的医学理论体系23.关于人的病理上的整体性，以下说法正确的有：A．“有诸内，必形诸外”B．眼病的病理机制，应从五脏的整体联系去认识C．肝的功能失常时，不仅肝本身出现病变，而且可能影响到脾的功能D．精、气、血、津液的病变，可引起神的失常E．精神情志的失常，也能损伤形体而出现精、气、血、津液的病变24.关于中医学理论体系的形成与发展，以下说法正确的是：A．古代的天文学、气象学、地理学曾对中医学理论体系的形成与发展起到促进作用B．古代的矿物学、植物学曾对中医学理论体系的形成与发展起到重要的促进作用C．古代的军事学、数学曾对中医学理论体系的形成与发展起到促进作用D．古代的酿酒技术、冶炼技术曾对中医学理论体系的形成与发展起到促进作用E．古代的物候学、农学、生物学对中医学理论体系的形成与发展没有起到促进作用（二）填空题1.我国现存最早的医学巨著①《》提出了②“主身之血脉”的见解。
《金匮要略》的辨证方法和辨证论治！！！
《金匮要略》的辨证方法和辨证论治今天我想占用大家的一些时间来探讨一下《金匮要略》的辨证方法和临床应用，这个题目“《金匮要略》的辨证方法”，是结合一些著名中医药专家关于辨证论治的方法研究和我个人的体会提出来的。
为什么要选这个题目？第一是因为现在全国各中医院校在教学上，对经典著作的重视程度比以前差的太远。
我最近写了一本书《金匮的辨证方法与临床应用》，由人民卫生出版社出版，邓老给我提了一个序言，他说现在很多地方都不重视经典著作，其实经典著作是临床的基础，是临床必读之书，但现在很多的年轻人读了经典以后不会用经典，临床的辨证能力和治疗水平江河日下。
所以我认为，现在对中医提发展、求新的情况多了，而继承少了，所以很多人毕业以后，在临床上不懂得如何用中医的理法方药去进行辨证论治，他们所想到的就是怎么样来做检查，西医诊断什么病，然后根据有关的资料对这个病来开方，基本上都是西医的思维，所以他们用中医中药来看病看不好，没有疗效。
我认为这个问题的关键主要在于对中医的辨证论治还没有掌握好，他们思考的都是西医的理论，是在用西医的理论来指导中医的用药，这是废医存药，这样怎么能够在临床上医好病呢？辨证不准确不细心，只考虑西医的理论，炎症就用清热解毒，心血管病、心绞痛就用活血化瘀，用这些理论来指导中医的用药，我认为十个有八个都是失败的。
现在有人提出要废除中医，昨天晚上我看了凤凰电视台，在争论伪科学的问题。
其中有一个全国很著名的科学家，他就说中医的理论，特别是阴阳五行理论是很荒谬的，一个人跟金木水火土有什么关系？马上就有很多人辩驳他，其中有一个可能是名老中医，他说你提出这个问题说明你对中医是不了解的，或者是一知半解的，你这种思维是最低级的认知，即使你是科学家，但你对中医不了解又怎么能说中医的理论不科学？前段时间出现一些人叫嚣废除中医的，我在想他们为什么要废止中医？主要的问题就是他们对中医的理论不了解，对中医的现状、历史，对中医从古到今在临床上治好了多少病人他们不知道。
中医治疗原则之九：同病异治和异病同治
在体现灵活制宜的治疗原则上，还有同病异治和异病同治的问题。
同病异治，是指同一病证，由于病因、病机以及病情发展阶段的不同，采用不同的治疗方法而言。
例如同是外感，由于病因病机不同，就有风寒感冒，风热感冒的区别，治疗时就有辛温解表和辛凉解表之分。
同是外感温热病，由于有卫、气、营、血四个不同病程发展阶段，治疗时也就有解表、清气、清营、凉血等不同治法。
异病同治，是指不同的病证，由于病因病机相同或处于同一性质的病情发展阶段（证候相同），而采用相同的治疗方法而言。
例如久痢，久泄，脱肛，子宫下垂，胃下垂，肾下垂，虚性腹胀等，虽是不同的病证，但在病机上都属中气下陷，故均可采用补中益气升提中气的方法治疗。
再如某些高血压病、哮喘、糖尿病、尿崩症、硬皮病、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管炎等不同的疾病，均可出现肾虚证候，此时都可用补肾法治疗，属肾阳虚的宜温补肾阳，属肾阴虚的宜滋补肾阴。
同病异治与异病同治，都要求对病情作深入地具体分析，然后因病、因证不同制定相应的治则。
《金匮要略》中的论治思想.doc
同病异治和异病同治同病异治即同一种疾病，由于病机不同，治法就不同。
如：水气病脉证并治篇中，“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
同为水肿之病，腰以下肿者，提示病位在下在里，属阴，当用利小便的方法，使潴留于下部在里的水湿从小便排泄；腰以上肿者，提示病位在上在表，属阳，当用发汗的方法，宣通肺气，开泻腠理，使潴留于上部在表之水，从汗液排泄，水肿自愈。
异病同治即不同的疾病，虽症状不同，但因病机相同，其治法和方药亦可共同。
如肾气丸的运用。
《中风历节病脉证并治》篇治脚气上入，少腹不仁；《血痹虚劳病脉证并治》篇治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；《痰饮咳嗽病脉证并治》篇治短气有微饮，当从小便去之；《消渴小便不利淋病脉证并治》篇治男子消渴，小便反多，以饮一斗小便一斗；《妇人杂病脉证并治》篇治妇人烦热不得卧，但饮食如故之转胞不得溺者。
以上五病，虽然症状不同，但病机皆属于肾气亏虚，气化失职，故均可用肾气丸以温肾化气而治之。
2.审因论治“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。
”这一条原文告诉我们：病邪在里不解，多有依附之物，当详审病机，求本论治，注意去除其有形之邪，使无形之邪无所依附。
如治疗水热互结伤阴，方用猪苓汤利水滋阴，兼以清热。
使水去则热无所附，津复则口渴自止。
又如淤血化热证中，会出现患者自觉有热，心烦胸满，口干燥而渴，等热象。
但治疗时用攻下淤血为主，使淤血去，郁热解，诸症自解。
3.急则治其标女劳疸是由于房劳太过而伤肾，导致肾虚所致。
而《金匮要略》中却用硝石矾石散治疗。
硝石矾石散有消，淤化湿的功能，硝石能入血分消淤除热，矾石能入气分化湿利水，用大麦粥汁调服以保养胃气。
该方中无一味补肾的药物，却用来治疗由肾虚引起的女劳疸，是因为导致肾虚是一个长期的过程，要补肾也是一个长期的过程。
而此时女劳疸以转变为黑疸兼有淤血湿热，故治疗当以消淤化湿为主。
体现了急则治其标的原则。
在水饮致心悸的治疗中，也没有用补益药治疗，而是用半夏麻黄丸通阳蠲饮，降逆定悸。
异病同治
引言“异病同证”指子啊不同疾病过程中，由于病因、病理、发展趋势等的相似而出现了相同的病机变化，即出现了相同的“证”。
这时可以采用相同的治疗措施和方法，包括相同的方剂，即“异病同治”。
同一个证见于多种疾病中，反应了中医学辨证论治的特点，其形成与整体观念和体质学说有着密切的关系。
本研究旨在深入探讨中医学中病与证的辩证关系，对中医学不同病相同证进行宏观、微观两方面比较，通过文献梳理和理论探讨，从精气、五行、体质理论等出发探讨异病同治的宏观理论基础。
得出如下结论：“异病同治”并非完全相同，相同的是病机，不同的是具体疾病中的具体表现;其实质是不同疾病过程发展到了同一阶段或出现了同一类型；它是在“以辨病为先，以辨证为主”理论指导下产生的，是病与证交叉存在的具体表现。
第一部分文献研究1、异病同治理论源流“同病异治”首见于《内经》，《素问·病能论》说：“夫痈气之息者，宜以针开除去之，夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。
”后人根据这一思想结合临床治疗的实际情况以相称性语句提出了“异病同证”和“异病同治”。
《金匮要略》和《伤寒论》中对“异病同证”的论述主要体现于同一方剂的重复使用，即一方用治多病，其实质就是因证候相同而采取“异病同治”。
如五苓散既可用于“痰饮病”之下焦水逆证，亦可用于伤寒太阳病膀胱气化不行的小便不利，尚可用于“水肿”病需利小便和“下利”病须开支河之证。
这三种病都可用五苓散皆属水邪为患，气化不行，都可用五苓散调制。
此外，茵陈蒿汤、甘草泻心汤、桂枝汤、半夏泻心汤等都在《金匮要略》和《伤寒论》中出现，所治疗的疾病虽有外感和内伤之别，但其在病因、病位、发展、转归等方面有相似之处，证候相似，也属于“异病同证”的范畴。
“异病同证”最早明确提出在清代，陈世铎《石室秘录》的同治法中将其定义为“同治者，同是一方而同治数病也”。
此外，清·程文囿《医术·方论》中尚载有“临床疾病变化多端，病机复杂，证候多样，病势的轻重缓急各不相同，故治法须千变万化。
智慧树答案解读《金匮要略》知到课后答案章节测试2022年
第一章1.《金匮要略方论》的原作者是（）答案:张仲景2.《金匮要略》强调杂病发生的主要因素在于（）答案:元真不足3.《金匮要略》以病分篇排列，其中数病合为一篇的类型包括（）答案:分科合篇;病机病位相仿的病;不便归类的病;证候相似的病4.《金匮要略》的论治思想包括以下哪几个方面（）答案:标本缓急，治有先后;重视正气，治病求本;同病异治，异病同治;未病先防，即病防变5.我国现存最早的一部诊治杂病的专书是（）答案:《金匮要略》第二章1.卒厥病人，临床如出现身和、汗自出者，其病机（）答案:气血通畅2.病人语声寂然，喜惊呼者，多属（）答案:骨节间病3.《金匮》首篇指出反常气候中“至而太过的涵义是指冬至后以得甲子，天因温和。
答案:错4.下列哪些治疗大法是《金匮》首篇提出来的（）答案:表里当分缓急;治病当随其所得;虚实必须异治;新旧宜有先后5.仲景指出“五脏病各有所得者愈”，下列各项哪几项为“所得”（）答案:脾病湿困而居燥室;胃阴不足而用凉润;脾病湿困而用辛温第三章1.湿病中麻黄加术汤用白术的目的在于健脾。
答案:错2.伤寒八九日，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，治用（）答案:桂枝附子汤3.防己黄芪汤的功效以下列哪项为主（）答案:益气固表4.《金匮要略》治湿病表实证的主方是（）答案:麻黄加术汤;麻杏苡甘汤5.下列各症，哪些是太阳中暍的临床特点（）答案:口渴;身重;乏力;恶寒第四章1.《金匮》百合病的病机是下列何项（）答案:心肺阴虚内热2.百合病的病理有“百脉一宗，悉致其病”之说，所谓“一宗”，这里是指（）答案:主血脉的心脏;朝百脉的肺脏3.百合病误吐后，治宜选用下列何方（）答案:百合鸡子汤4.甘草泻心汤的药物组成是（）答案:干姜、半夏;人参;甘草、大枣;黄芩、黄连5.《金匮》狐病篇指出蚀于下部二阴为狐。
答案:对第五章1.乌头汤证的主要病因是下列何项（）答案:寒湿2.中风，邪入于腑，临床可见下列何种证侯（）答案:肢体沉重3.《金匮》指出中风病的典型主证是但臂不遂。