谈黄煌教授运用小建中汤经验举隅
谈黄煌教授运用小建中汤经验举隅
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黄煌教授，江苏省江阴市人，名老中医，南京中医药大学教授、博士生导师，南京中医药大学基础医学院荣誉院长，学术上硕果累累，有《黄煌经方沙龙系列》、《经方一百首》、《经方的魅力》、《张仲景50 味药证》、《中医十大类方》等十多部著作，其中多部被翻译成外国文字。
他多次应邀到美国、澳大利亚、日本讲学，深受世界各国中医爱好者欢迎。
他倡导经方临床运用与研究，是现代经方派之典范。
1 小建中汤适用的体质类型、主治疾病谱及加减法度
小建中汤出于《伤寒杂病论》，由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。
黄老师认为小建中汤是经典的理虚方，强壮性解痉止痛剂，适用于以腹痛、消瘦为特征的疾病。
经典方: 桂枝三两，芍药六两，甘草二两，生姜二两，大枣十二枚，饴糖一升。
注: 《金匮要略》本方中甘草为三两。
经方用量: 桂枝15g ( 桂枝10g，肉桂5g) ，白芍30g，炙甘草10g，生姜15g，红枣30g，饴糖50g。
黄老师认为经方的用途，有对症
状、对证候、针对体质的不同层次。
小建中汤就是体质性用药，是改善虚弱体质的名方。
这一点从本方治疗虚劳病也可得到佐证。
《金匮要略》载本为主“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精、四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。
”虚劳是由于多种原因导致的脏腑功能虚衰，属慢性衰竭疾患，病情复杂，病势缠绵。
现代医学中慢性肝炎、肝腹水、再生障碍性贫血、白血病、消化性溃疡、结核病、肿瘤晚期等疾病等见有体质消耗，体力衰竭者，均可以虚劳论治。
1. 1 本方指征虚劳，虚为消瘦，劳为乏力，患者往往缺乏耐力或四肢酸痛等。
腹中痛: 腹中多指脐腹，本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛，即所谓“急痛”，同时腹痛经常发作，但程度不剧烈，疼痛部位不定; 心中悸而烦，肚脐那边有波动感，气上冲，多表现为心悸，甚至脐腹部动悸，往往伴有易汗，睡眠多梦，易紧张，易激惹，易烦躁，心神不安等。
或然证，如衄、梦交失精、手足烦热、咽干口燥等，衄多见肌衄，女子多性梦，男子多遗精;手足烦热为自觉的热感，也有周身热感; 咽干口燥，指缺乏唾液，在饥饿或疲劳时更为明显。
1. 2 适用体质白瘦，体型消瘦，胸廓扁平，肌肉不发达或萎缩; 皮肤无光泽，年轻时皮肤白皙而细腻，
中年以后皮肤干枯; 头发黄细软、稀少; 舌质嫩; 易饥，容易饥饿，一吃就饱，食量小，进食慢，好甜食; 易烦躁，性格比较开朗，但容易烦躁，容易激惹，特别在饥饿时; 易疲劳，容易疲劳，易肢体酸痛等; 易心悸，出汗; 腹痛便秘，容易腹痛，大便干结，甚至如栗状; 芍药俗称小大黄，量大能动大便。
1. 3 适用疾病以胃脘痛为特征的慢性疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性胃病、胃癌。
以腹痛、便秘为特征的肠道疾病，如习惯性便秘、不完全性肠梗阻、结肠冗长、巨结肠病、婴幼儿便秘。
以腹痛为特征的全身性疾病，如过敏性紫癜、腹型癫痫等。
另外，慢性肝炎、肝硬化、再生障碍性贫血、白血病、结核病、低血压、冠心病、失眠、溶血性黄疸、遗精等疾病也应用本方的机会。
1. 4 本方加味乳腺小叶增生，痛经，可加生麦芽30g，生麦芽亦有回乳作用。
皮肤干枯加当归15g。
当归、川芎、芍药是女子痛经常用的药。
盗汗烘热加龙骨15g，牡蛎15g。
2 病案举例
案例1: 女，12 岁，形体瘦弱。
身高155cm，体重27kg。
2012 年4 月19 日初诊。
先天性结肠黑斑息肉6 年，期间因肠道套叠开刀6 次。
发病时腹痛，
阵发性绞痛，睡眠差，大便每天数次伴有出血。
舌淡红苔厚腻，舌尖红，嘴唇有黑斑。
对于屡发的腹痛，西医已经无奈，建议中医调理。
黄师处方: 桂枝15g，白芍30g，干姜5g，生甘草10g，红枣20g，枳壳15g。
7 剂。
每天1 剂，水煎服。
2012 年4 月26 日二诊: 大便每天1 次，酱色臭秽，苔白厚好转，腹痛减轻，睡眠好转。
黄师处方: 桂枝15g，白芍30g，生甘草10g，干姜5g，红枣20g，生麦芽20g。
服药后，没有再发腹痛。
按: 本病案体现了辨体质用药的重要性。
笔者详细记录了患者就诊时的情形: 形体偏瘦，皮肤白皙，口唇上布满了黑色的斑点，舌苔厚。
先用桂枝加芍药汤加枳壳，药后得便，为酱色，腹痛未作。
疾病发作时肚脐周围腹痛明显。
其体型、皮肤、好发症状、行为特征、精神特征都符合小建中汤体质，故用小建中汤治之可取效。
这位姑娘的病，黄师是第一次遇到，但是，这种体质的调理，黄师却非常有经验，只要是体型消瘦，舌苔薄白，大便干结，或喜食甜食者，黄师经常用小建中汤。
小建中汤的口味甘甜，适用于常服久服，服用本方后的效果，是体质改善，体重增加，疼痛缓解或消失。
所以，小建中汤很受孩子们的欢迎。
黄师用小建中汤，不是针对孩子局部的病变，而是调
理孩子的综合体质，服用本方后，孩子胖了，肚子不痛了，食欲增加了，睡眠改善了，那些所谓的“疾病”往往也销声匿迹了。
案例2: 女，4 岁，体瘦，肤白。
2012 年4 月19日初诊。
双下肢满布紫癜( 臀部至足踝) 35 天。
发作时腹痛，大便干结，颗粒状，易汗，唇红，舌质嫩，喜甜食。
2011 年6 月1 日夜间出现紫癜，13 日来宁住院，激素治疗，24 日左右停激素。
黄师处方:桂枝15g，白芍30g，生甘草10g，干姜5g，红枣20g，生麦芽20g。
每天1 剂，水煎服。
共服药15 剂后，紫癜明显消退，腹痛减轻，大便不再呈颗粒状。
按: 小建中汤对于体型瘦小，肤白之人的以腹痛为特征的全身性疾病治疗疗效甚佳，此患者有大便干结，颗粒状等症状，又因其喜甜食，体瘦肤白等体质符合小建中汤的体质要求，黄老师选用小建中汤，效如桴鼓。
黄老师一直强调“方-证-人”的三角对应关系，本方通过体质的改善使得机体的修复力、抵抗力明显提升，来达到治疗疾病的目的。
案例3: 患者，女，18 岁，体瘦，肤白。
痛经，小腹疼痛剧烈，月经前大便不通畅，胃不舒服，以前做过结肠切除术，月经周期不定，月经不调，有经前紧张症。
于2012 年9 月3 日在江苏省中医院首诊，
黄师处方: 桂枝10g，肉桂5g，白芍30g，生甘草5g，干姜5g，红枣30g，生麦芽40g，麦芽糖50g，当归10g。
每日1 剂，水煎服。
服用5 剂后，痛经缓解。
1 个月后，经前症状改善明显，小腹疼痛减轻。
按: 治疗痛经有许多方子，此女性患者痛经选用小建中汤是由于其体瘦，肤白，符合小建中汤的体质要求，又其主诉为腹痛，经常性腹痛时可用小建中汤缓急止痛，但是本方证不拘于腹痛。
小建中汤重用饴糖1 升。
饴糖为滋补剂，有强壮与缓和作用。
小建中汤可补其不足，缓解消耗状态，从而达到改善体质的目的。
3 体会
黄煌教授以“方证相应”理论为基础，其方证相应思想体现在“方证三角”，即“方—病—人”方证模型上。
黄教授临床上“处方” 是根据“人”——患者体质，和患者的“病”两方面来决定的。
这种临床方法，能够较好把握患者整体，而不局限于患者某一主症或某病，从而能提高临床疗效和安全性，治疗中也能改善患者体质，从而达到治病治本的功效。
这种临床思维模式值得同道借鉴。
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如意！。
黄煌教授用药经验
黄煌教授用药经验黄煌教授用药经验 (1)石膏 (1)麻黄 (8)人参 (14)甘草 (20)半夏 (26)黄连 (32)大黄 (39)附子 (47)柴胡 (54)黄芪 (59)黄煌教授应用黄连阿胶汤的经验 (64)黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验 (65)黄煌教授对白虎汤的认识与应用 (67)黄煌对大柴胡汤的认识及应用 (70)黄煌教授临证思维特点探析 (73)黄煌教授学术思想述要 (76)黄煌谈谈半夏泻心汤 (80)黄煌教授讲座----我常用的几张经方 (80)石膏石膏是一种矿物药，是天然层积矿物单斜晶系硫酸钙矿石（CaS042H20)。
石膏色白，质重，纵断面细纹短密如细针，有光泽，碎之可看出透明的结晶。
石膏的主产地为我国湖北、安徽、河南、山东、四川、甘肃等地，以湖北应城及安徽风阳产的最有名。
与大黄、附子等药物一样，石膏也常救人于危急之中，其疗效被人们所称赞。
许多诗人墨客的随笔杂谈中也常有关于石膏的记载。
如清代诗人袁枚当年患“暑疟”，几乎送命，后来幸亏服用了含有石膏的汤药，才转危为安。
这个事情记载在他的髓园诗话》中。
清代文豪纪晓岚的《阅微草堂笔记》中，也记载着他目击的这样一件事情：1793 年，当时的京城大疫，有一位来自桐城的医生，用大剂量的石膏汤药，活人无数。
确实，古住今来，许多医家擅长使用石膏。
如近代名医张锡纯喜用生石膏，并与西药阿司匹林同用，据说疗效非常好，此方名为“阿司匹林石膏汤”。
近代北京四大名医之一的孔伯华，因为擅长使用石膏，被人们雅称为孔石膏”。
1 药证大剂量石膏主治大汗、大渴、脉洪大。
细说石膏的效能，有以下几点：一是治疗大汗。
石膏与知母相配为多，方如白虎汤。
石膏所能治疗的这种出汗，张仲景所谓的“自汗出”（219 条)，其特点一是量多，常常汗出湿衣，或者反复出汗；二是身体伴有热感，患者不恶寒反恶热，同时，患者伴有烦躁不安以及强烈的渴感，脉象必定滑或洪大。
张仲景特别指出，“发热无汗，其表不解，不可与白虎汤”170 条)。
黄煌教授经方应用举隅
症状 而设 ；桂枝主治气上冲 ，茯苓主治眩悸 而小便不利 ，桂 枝、茯 苓配 合龙骨、牡蛎 能治疗心悸 、惊 狂 、眩晕等 神经系 统的重症 ；大黄能清 除肝胆邪热 ，能疏通肠 道且有 消炎镇 痛作用 ；生姜 、红枣有保护 胃气且增强药效的功效 。黄师将 此方视为神经、精神镇静剂，临床上广泛应用于失眠 、精神 分裂症、癫痫 、抑郁症 、恐惧 症、神经官能症 、慢 性疲 劳综合 征等具有精神 神经系统症状的疾病中。
关键词 柴胡加龙骨牡蛎汤；半夏泻心汤；黄煌；医案 中圈分类号：Ｒ２８９．５ 文献标识码 ：Ｂ 文 章编号 ：１００４－６８５２（２００７）０７—００３０—０２
黄煌先生为南京中医药大学教授 ，江苏省名 中医，是 从事 中医学教育及 临床工作 的知名学者 ，在经方医学 、中 医学术流派等方面有颇多研究 。临床上 ，黄煌 教授 擅长以 古方治疗疑难病 。笔者有幸随师学习 ，为导师娴 熟的用药 技艺和极高的临床效果所折服。深深地体会到 了经方真 乃 中医之根 ，中医之魂也。现略举导师验案 ２例 ，以现 经方的 魅力 。 １ 柴胡加龙骨牡蛎汤案
黄煌教授经方应用总结（一）
黄煌教授经方应用总结（一）黄煌教授经方应用总结（一）2021-07-15 00:27 张生手持石鼓文1、甘草汤【组成用法】生甘草。
水煎服，每日分二次服。
【方证】口腔、咽喉等处黏膜溃烂、红肿、疼痛者。
2、桔梗汤【组成用法】桔梗、生甘草水煎服，分二次服用。
【方证】咽痛，咳吐脓痰粘痰者。
3、芍药甘草汤【组成用法】白芍、炙甘草。
水煎服，分二次服。
【方证】a. 四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉挛。
b. 内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼痛。
4、桂枝甘草汤【组成用法】桂枝、炙甘草水煎服，一次顿服。
【方证】汗多而心下悸。
5、甘草干姜汤【组成用法】炙甘草、干姜水煎服，分二次温服。
【方证】虚寒状态而见吐逆、腹泻；或涎唾多而小便频数，或见血证者。
6、大黄甘草汤【组成用法】大黄、甘草水煎服，分二次服。
【方证】a. 食已即吐，或口干、或口苦、或口渴、或口臭、或便于。
b. 舌红苔黄，脉滑数。
7、甘草麻黄汤【组成用法】炙甘草、麻黄。
上二味，水煎服，加床被促汗出；不出汗，再服。
【方证】剧烈喘息或一身及面目浮肿，腰以上为甚者。
8、半夏散及汤【组成用法】清半夏、桂枝、炙甘草。
散法：上三味各等分，分别捣筛再合匀，白开水冲服，每次5g，日3次。
汤剂：以水200ml，煮沸，再下制好之散剂10g，再煮沸，待小冷，少少含咽之。
【方证】咽中疼痛，或声音嘶哑，舌质淡嫩，苔薄湿润。
9、甘麦大枣汤【组成用法】炙甘草、小麦、大枣。
水煎服，分三次服，每服100ml。
【方证】精神神经过度兴奋紧张，伴强烈情感色彩者。
10、桂枝汤【组成用法】桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。
水煎服，分三次服，不出汗再服。
【方证】a. 自汗、恶风、发热或自觉热感。
b. 上冲感、动悸感、肌肉拘急疼痛。
c. 舌淡苔白，脉浮缓无力。
11、小建中汤【组成用法】桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖适量。
将五味药水煎，滤出药汁，加饴糖，再放火上使之消融，温服。
每日三次。
【方证】a. 慢性腹痛伴动悸、烦热、虚弱；腹部扁平而肌紧张。
小青龙汤运用举隅
治疗 中的认 知行 为治疗越来越得到广泛运用 。 它对于改善失 眠症
关键词 ： 小青龙 汤 ； 临床应 用； 验案
中 图分 类 号 ： Ｒ ２ ４ ９ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 １ ０ ０ ０— ０ ７ ０ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ — ０ ０ ５ １ — ０ ｌ
郭 大礼 主任医师是湖北 省十堰市 名 中医 ， 临床经验宏 富。近 年更潜心经方 ， 遥从 于南京 中医药大学 黄煌教 授 ， 长 于应用 经方 治疗 内科疑难杂病及 抢救 急危重症 。幸 与其 同仁 ， 亦 师亦友 ， 屡
小青龙 汤源 自张仲景《 伤寒论》 。功能解表散寒 ， 温肺化饮 。 主治外感 风寒 ， 内停水 饮 。现代 临床上 主要 用于慢 性支 气管 炎 急性发作 、 肺气肿 ， 支 气管 哮喘 ， 以及肺 炎 、 过敏 性鼻 炎 、 胸膜 炎
等证属外寒 内饮 ， 水寒 相搏 于肺者 。其 经典方 证 ： （ １ ） 伤寒 表不 解， 心下有水气 ， 干呕 ， 发热 而咳 ， 或渴 ， 或利 ， 或噎 ， 或小 便不利 ， 少腹满 ， 或喘 者。 （ ２ ） 伤寒， 心下 有 水气 ， 咳而 微 喘 ， 发热 不 渴。
断 为 双 上 颌 窦 炎 。抗 感 染 镇 痛 治 疗 无 效 。刻 诊 ： 前额 及双 面颊
汤体质 要求为面色多青灰色 ， 口干不渴 ， 畏寒 ， 痰稀量 多 ， 甚 至呈
水样 的鼻涕水样 的痰 。案 １ 证为久病重病 ， 大 ３例 则 通过 小青 龙 汤 “ 水 样 的鼻 涕、 水样 的痰 ” 的分泌物 量多 而清稀及 脉沉 滑表现 出 的水饮证 ， 推沿至五官的分泌物增 多， 如 口水多 、 眼泪多等 出现 的水 饮证而 应用小青龙汤 。充分体 现了郭 大礼主 任 医师 对经 方 “ 有是 证则 用是方” 的用 药原 则的娴熟技巧 ， 并透过病证 表现进行拓 展应用
经方丨经方大家黄煌告诉你小建中汤应该这样学！
经方丨经方大家黄煌告诉你小建中汤应该这样学！[组成用法]桂枝6-15g、芍药15-30g、甘草5-10g、生姜10g、大枣12 枚、饴糖适量。
将五味药水煎，虑出药计，加饴糖，再加热使之融化，温服。
每日三次。
[方证]虛弱体质，腹痛，手足烦热，小便自利者。
[现代应用]1、消化性溃疡、胃下垂；2、慢性轻症腹膜炎；3、尿频、小儿夜尿症；4、肺结核；5、改善虚弱儿的体质；6、再生障碍性贫血；7、慢性肝炎；3、痛经。
[经验参考]张仲景用小建中汤以腹中痛为重要目标。
和芍药甘草汤证相比，小建中汤证的腹痛也有痉挛性的特点。
方用桂枝、生姜等温性药,其证偏于虚寨;用大枣、饴糖滋补,体质偏于虚弱。
和桂枝加芍药汤比较,本方多饴糖，濡养作用更甚，所治疾病更加趋于慢性化与消耗性，病人的疲劳感也更为突出。
总之,本方所主病症比芍药甘草汤证更为复杂，比桂枝加芍药汤证更为虚弱化。
消化性溃疡常常表现为慢性腹痛，且腹痛具有规律性。
长期腹痛影响病人进食，加之溃疡出血而导致体质虚弱，与小建中汤证极为合拍。
叶橘泉治黄某,50 岁,男。
患十二指肠球部溃疡已10 多年,时常胃部疼痛，曾经几次内出血，大便隐血实验强阳性。
最近又感上腹部痛，喜按,面色苍白，精神萎靡，疲倦感，食欲不振，脉细软，舌少苔。
给予小建中汤，药后10余剂，胃痛消失，精神较振，继续间日服1剂，连服2 个月，不但胃痛未发，而且食欲旺盛，精神、体力大为改善(《中国百年百名中医临床家丛书叶橘泉》)。
章次公治金男，西医诊断为消化性溃疡，久治无效。
今心下空空然，欲得重压，时有隐痛，睡不好，舌淡，苔微腻。
予小建中汤加味。
当归9克，桂枝3 克(后下)，白芍10 克，甘草5 克，柏子仁9 克，半夏9 克，秫米9 克，生姜1片，大枣7 枚,饴糖12 克(《章次公医术经验集》)。
需要提出，小建中汤治疗消化性溃疡是以腹痛为使用目标的，如果病人泛酸明显则有可能是黄连汤证。
肺结核属于中医“虚劳”病范畴，小建中汤也有使用机会。
黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验
黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验一、小柴胡汤适用于胆囊炎引起的发热，以及慢性胆囊炎。
经常属于往来寒热的范围，常持续很长时间。
与感冒有些类似。
常诊断为“发热待查”收治入院。
“往来寒热，胸胁苦满”症候群，为小柴胡汤综合征的典型症状。
也可能是感冒、咳嗽、肺结核等，见于发热性疾病处于迁延期。
重要脏器无损害，肝、肾、心功能尚健全。
急性胆囊炎：上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射到右肩部，可诱发心绞痛或胆心综合征。
可出现发热，恶心，呕吐，食欲下降，黄疸。
柴胡用量至少20克黄芩10克以上。
还可治疗“心烦喜呕，默默不欲饮食”慢性胆囊炎：本方改善上腹部胀痛，恶心呕吐症状。
为传统消炎药，利胆药，免疫功能调整用药。
柴胡体质：易生胆道疾病。
胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。
体形中等偏瘦，面色发青白，缺少光泽，对气温变化敏感，四肢冰冷，主诉自觉症状为多（发冷、恶心、痛），肌肉较坚紧，情绪波动较大。
女性经前乳房胀痛。
中青年比较多。
胆囊炎患者的重要症状：呕吐，汤液应浓缩，去滓再煎。
不能大量服用汤药。
煎大半碗，100-150毫升。
加减要注意：黄疸的，加茵陈、山栀、黄柏。
合茵陈蒿汤，栀子柏皮汤。
是很好的消炎利胆药。
腹胀，大便不通者：加大黄、枳实、厚朴（小承气汤），可通便，除胀二、大柴胡汤治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病原文很多与呕吐有关。
“呕不止，心下急……”“呕吐而下利者”胆石症胆囊炎引起胆绞痛，必须要使用大柴胡汤。
“痛则不通，通则不痛”胆结石导致胰腺炎：也可用大柴胡汤，专治这种疾病（专方）。
[辨证论治的误区：只对症状用药；没有专病专方。
要研究很多疾病的专方]大柴胡汤专方治疗专病：胆囊炎引起的胆绞痛，胰腺炎，胆石症。
经典指征：心下（两肋弓夹角下的区域）按之满痛胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现，逐渐加剧，难以忍受，剧烈疼痛，大汗淋漓，脸色苍白，恶心呕吐，可出现轻度的黄疸和发热。
有明显利胆作用，有降低括约肌肌张力的作用。
谈黄煌教授运用小建中汤经验举隅
谈黄煌教授运用小建中汤经验举隅谈黄煌教授运用小建中汤经验举隅本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！黄煌教授，江苏省江阴市人，名老中医，南京中医药大学教授、博士生导师，南京中医药大学基础医学院荣誉院长，学术上硕果累累，有《黄煌经方沙龙系列》、《经方一百首》、《经方的魅力》、《张仲景50 味药证》、《中医十大类方》等十多部著作，其中多部被翻译成外国文字。
他多次应邀到美国、澳大利亚、日本讲学，深受世界各国中医爱好者欢迎。
他倡导经方临床运用与研究，是现代经方派之典范。
1 小建中汤适用的体质类型、主治疾病谱及加减法度小建中汤出于《伤寒杂病论》，由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。
黄老师认为小建中汤是经典的理虚方，强壮性解痉止痛剂，适用于以腹痛、消瘦为特征的疾病。
经典方: 桂枝三两，芍药六两，甘草二两，生姜二两，大枣十二枚，饴糖一升。
注: 《金匮要略》本方中甘草为三两。
经方用量: 桂枝15g ( 桂枝10g，肉桂5g) ，白芍30g，炙甘草10g，生姜15g，红枣30g，饴糖50g。
黄老师认为经方的用途，有对症状、对证候、针对体质的不同层次。
小建中汤就是体质性用药，是改善虚弱体质的名方。
这一点从本方治疗虚劳病也可得到佐证。
《金匮要略》载本为主“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精、四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。
”虚劳是由于多种原因导致的脏腑功能虚衰，属慢性衰竭疾患，病情复杂，病势缠绵。
现代医学中慢性肝炎、肝腹水、再生障碍性贫血、白血病、消化性溃疡、结核病、肿瘤晚期等疾病等见有体质消耗，体力衰竭者，均可以虚劳论治。
1. 1 本方指征虚劳，虚为消瘦，劳为乏力，患者往往缺乏耐力或四肢酸痛等。
腹中痛: 腹中多指脐腹，本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛，即所谓“急痛”，同时腹痛经常发作，但程度不剧烈，疼痛部位不定; 心中悸而烦，肚脐那边有波动感，气上冲，多表现为心悸，甚至脐腹部动悸，往往伴有易汗，睡眠多梦，易紧张，易激惹，易烦躁，心神不安等。
中医治疗急症杂谈
或久 用激素哮 喘仍 难控制 ，而又有 附子 证 时 ，便大胆运 用超大剂 量附子 常获意 想 不到 之效 ，最大 剂量用 至 ２ ５ ０ ｇ 左右 ， 且把 握运用指征 ，注意久 煎方法 ，掌握
去 毒 配 伍 ，重 视 特 殊 服 药 方 法 ，笔 者 在
头颅 Ｃ Ｔ未 见 明 显 异 常 ， 即 处 方 吴 茱 萸
变 ，多证 相关 。对 于急症 的治 疗 ，我们
应该辨 清外感与 内伤 ，脏腑 的病位 ，病
当我们 面对这些症 状 ，就可 以大胆 用附
子这 味药 ，而且剂 量可 以使 常规剂 量的 几倍 甚至几十倍 以上 ，在 用大量 附子时 候 ，我们 应该注 意煎煮 的方法和药 物配 伍 的问题 ，如江 苏省 中医药呼 吸科 史锁
之 ，是 形 容 其 作 用 之 大 也 。 ”面 对 临 床 上
２ １ ２ ２ １ ９ 江苏 扬 中市 八 桥 中 心 卫 生院
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不是 中医是 “ 慢郎 中”的意识 。
经 验 丰 富 ，所 以 用 药 量 大 力 宏 ，但 临 床
甘石 汤 ，急性 腹痛 者有 用 大柴胡 汤 者 ，
有用 小建 中汤 者 ，我 的观 点多 用原方 ， 辨证 准确 ，量 亦 可偏 大 ，效 果 才突 出 ， 多临床 ，多用 中医治病 ，这样才能 树立
答此 类问题 ，是认为西 医在现代 医学处
理急 症危重 问题处于 主导地位 ，还 是认
为 中医在处理 急危重病 中大有作 为 ，到
黄煌教授经方杂谈
黄煌教授经方杂谈1. 小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。
那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。
这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。
事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。
比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。
这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。
对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。
所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。
所谓“往来”也有特殊意义。
一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。
二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。
小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。
“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。
如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。
“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。
“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。
肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。
但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。
“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。
也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。
除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。
“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。
此证当与百合病作鉴别。
黄煌教授经方治疗胃病经验
黄煌教授经方治疗胃病经验黄煌肠胃病方一、半夏泻心汤经方：半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1两大枣12枚黄煌：半夏6~12g黄芩6~12g干姜6~12g党参6~12g炙甘草3~6g黄连2~6g大枣15~30g1.本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不适)上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)苦辛法—苦泻辛开苦~清热(黄连、黄芩)；辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣,以及病人本身口苦)2.伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦)3.本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉面有菜色者较无效舌苔黄腻：消化道有热且较脏唇与消化道黏膜特性相关脉：无特别脉象因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔较干净)4.服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；停药后~日常则服用姜枣汤保养5.原方为佳，不必加减，免失疗效6.常用加味法则：(1)加肉桂3~10g(交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡红(2)加山栀子6~12g、连翘15~30g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷(肺胃有热)(3)加制大黄3~10g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性胃炎二、黄芩汤经方：黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚黄煌：黄芩10~20g白芍10~20g生甘草3~10g大枣15~30g (黄芩→出血性疾病；芍药、甘草→痛、痉)1.本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血2.【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质3.加减：(1)重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块(子宫、月经出血→可单用黄芩：子芩丸)(2)重用芍药可至30g：腹痛严重者(3)加大黄3~10g：腹痛拒按(4)加黄连3~10g：腹泻、烦热(5)加阿胶(止血)10~20g：出血多(6)加半夏、生姜各6~12g：呕吐三、葛根芩连汤(味苦)经方：葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两黄煌：葛根20~60g生甘草3~6g黄芩6~12g黄连6~12g1.本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连→腹泻)(比土霉素佳，小儿恐因味苦不食黄连可减至6g)2.亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使用6~12g，若量少不行黄连可降血压，为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂，多为文明病) 葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加3.体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见四、甘草干姜方经方：甘草4两干姜2两黄煌：甘草10~20g干/炮姜6~20g1.本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可)姜：驱寒暖胃(仲景常用)2.本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点(例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多,过敏流鼻水)3.本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损4.本方可用于咳喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰液(同见于小青龙汤)5.两者剂量比例可调，如：甘草2：干姜4(千金方)→治疗吐逆五、理中汤(仲景：人参汤)经方：人参3两干姜3两甘草3两白朮3两黄煌：党参10~20g干姜10~20g炙甘草6~20g白朮10~20g1.本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)癌症化疗症候群：恶、呕、泻2.本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏→不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗3.加桂枝→人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛加黄连→连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂)加附子→附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡.肠胃病(下)六、四逆汤(临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头硷)经方：生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子)黄煌：炙附子10~30g(先煎30~60分钟)生甘草3~10g干姜6~12g1.四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常2.目前多用于循环、消化障碍性疾病循环障碍-休克、亡阳(厥阳、脱阳)消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾)→加五苓散或与理中汤同用肝硬化(腹水、低蛋白血症)→加芍药甘草汤、真武汤同用3.用于救急时，姜附用量要大4.附子量大时，必须久煎→去乌头硷毒性5.姜、附、草三者合用最合适(解附子毒、增效)甘草能解百草毒，如：麻黄、附子….6.四逆加人参汤(仲景方)：治疗大下后，脉沉微、恶寒此方中的人参，宜吉林人参，党参无效七、小建中汤(急症不合，治慢性腹痛如神)经方：桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦芽糖)1升黄煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g白芍10~20g(倍于桂枝)炙甘草3~6g生姜3~6片/干姜5~10g红枣15~30g糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)1.本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红2.本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢˋ)、习惯性便秘3.芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋大量芍药可通便亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方(大便干、小腿抽筋→消瘦，胆红素不高)4.本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如：神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血痛经怕冷、瘦弱、阵痛→加当归若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏┌小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎┐└小儿之反覆腹痛┘→白瘦、舌苔薄白婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/35.方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用白芍~解痉止痛赤勺~活血化瘀6.饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代7.类方：(1)黄耆建中汤→面黄、肌肉松弛(2)当归建中汤→痛经、产后调理(亦可加川芎→血中气药)当归→妇人腹痛必用(3)桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛(4)桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹硬结、大便不通)八、半夏厚朴汤经方：半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两黄煌：姜制半夏10~20g厚朴10~15g茯苓10~20g干姜3~6g 苏梗10~15g1.本方为理气化痰剂，治(痰气交阻证？)痰气交阻证→(1)咽喉异物(2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食(3)或然证(或有或无)：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、痰多胸闷以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症..)病变部位：咽→食道→胃2.本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导)3.本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者4.本方多见于敏感性体质(半夏体质)，多主观性不适，如：自我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等5.本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣)6.临床使用一般不删减药物，但可调用量(1)痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者→可重用半夏至30g、生姜(半夏小量→和胃；大量→安神)(2)眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至30g(3)胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g7.症状明显者，本方可增加服药量次数(一日3~4次，但总量不变)九、四逆散经方：(柴胡芍药甘草枳实)→磨成粉黄煌：柴胡6~12g白芍10~20g生甘草3~6g枳壳10~20g1.本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状2.营养良好的情况下，四肢发冷为本方特征3.方正大多见腹症→自觉：腹痛他觉：上腹、两脇下按压较硬(高肌张)，压之则痛4.本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，常因常因精神因素引发之腹症5.本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症。