结肠癌
结肠癌的预防PPT课件
结肠癌可导致严重的健康问题，甚至危及生命。 早期发现和治疗可以显著提高治愈率。
什么是结肠癌及其危害？
流行病学
在高风险人群中，结肠癌的发病率更高，例如有 家族史的人。
了解流行病学特征有助于制定预防策略。
谁容易得结肠癌？
谁容易得结肠癌？
高危人群
年龄在50岁以上、肥胖、高脂饮食者等人群风险 较高。
家族遗传史和某些慢性疾病同样是高危因素。
谁容易得结肠癌？
生活方式
吸烟、酗酒和缺乏锻炼会增加结肠癌的风险。 改变生活方式可显著降低发病几率。
谁容易得结肠癌？
饮食因素
高红肉和加工肉类的摄入与结肠癌风险增加相关 。
增加水果、蔬菜和全谷物的摄入有助于预防。
何时进行筛查？
何时进行筛查？
推荐年龄
50岁以上人群应定期进行结肠癌筛查。 高风险人群可能需要在更年轻时开始筛查。
何时进行筛查？
筛查方法
常见的筛查方法包括结肠镜检查和粪便隐血试验 。
不同方法各有优缺点，应根据医生建议选择。
何时进行筛查？
筛查频率
每隔10年进行一次结肠镜检查，或根据医生建议 调整频率。
及时检测有助于早期发现和治疗。
如何预防结肠癌？
如何预防结肠癌？
健康饮食
提倡均衡饮食，增加水果、蔬菜及纤维素摄入。 减少红肉和加工食品的摄入。
结肠癌的预防
演讲人：
目录
1. 什么是结肠癌及其危害？ 2. 谁容易得结肠癌？ 3. 何时进行筛查？ 4. 如何预防结肠癌？ 5. 如何保持健康害？
定义
结肠癌是指发生在结肠或直肠的恶性肿瘤。 其发病率逐年上升，成为全球第三大常见癌症。
什么是结肠癌及其危害？
如何预防结肠癌？
结肠癌ppt课件
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注意锻炼，提高免疫力
定期复查，防止复发
15
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16
6
护理措施（术后）
1.加强心肺功能检测 2.引流管的护理 3.加强营养支持 4.预防并发症
7
造瘘口护理措施
✓
➢
AC.心.造理口护周理围肠皮造肤口护术理后患因者粪常便有外抑溢郁导、自致卑造、口依周赖围等皮心肤理红问、题。肿医、护皮
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✓ 3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、 骨等其它组织脏器。
✓ 4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在 腹腔内，可种植在腹膜上。
5
.
临床表现
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结肠癌的鉴别与诊断
结肠癌的鉴别与诊断引言结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，主要发生在结肠的黏膜或黏膜下层。
早期的结肠癌常常无明显症状，随着病情进展，患者可能出现腹痛、便血、肠梗阻等症状。
及早发现和诊断结肠癌对患者的治疗和预后至关重要。
本文将详细介绍结肠癌的鉴别与诊断方法。
详细内容临床表现和病史调查结肠癌的临床表现各异，早期常无症状，晚期常伴有腹痛、便血、贫血、体重下降等。
病史调查是诊断结肠癌的重要步骤之一，要详细了解患者的病史，包括疼痛的性质、出血的颜色和量、排便习惯的改变、饮食习惯、家族病史等。
同时还需进行体格检查，包括腹部触诊、直肠指检等。
实验室检查结肠癌的实验室检查主要包括血液检查和粪便检查。
血液检查可发现贫血、白细胞计数异常等指标，但这些指标并非结肠癌的特异性指标。
粪便隐血试验可检测便便中的潜血，对于早期结肠癌的筛查有一定价值。
影像学检查影像学检查是诊断结肠癌的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括胃肠钡餐造影、结肠镜和计算机断层扫描（CT）。
胃肠钡餐造影可以清晰地显示肠道的解剖结构和病变形态。
结肠镜是一种直视下检查结肠黏膜的有效方法，可以直接观察到肿瘤并进行活组织检查。
CT扫描可以提供更为全面的信息，包括肿瘤的大小、位置、浸润范围以及是否转移等。
活检和病理学检查活检是诊断结肠癌的最可靠方法之一。
通过手术或结肠镜等方式获取肿瘤组织，并送往病理科进行病理学检查。
病理学检查可以确定肿瘤的类型、分级和浸润程度，并对其进行免疫组化检测，以进一步指导治疗和评估预后。
分子生物学检查近年来，分子生物学检查在结肠癌的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
常见的分子生物学检查方法包括基因突变检测、DNA甲基化分析、肿瘤相关标志物检测等。
这些检查方法可以协助医生确定结肠癌的分子亚型和预后风险，为个体化治疗提供依据。
结论结肠癌的鉴别与诊断需要综合运用临床表现、病史调查、实验室检查、影像学检查、活检和病理学检查等多种手段。
准确诊断结肠癌对于患者的治疗和预后至关重要。
结肠癌早期症状有哪些？
结肠癌早期症状有哪些？概述结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和早期治疗是提高治疗效果和生存率的关键。
了解结肠癌早期症状对于及早发现疾病至关重要。
本文将详细介绍结肠癌早期常见的症状和相应的解读，帮助读者提高对该疾病早期症状的认知。
症状1：肠道症状结肠癌发生在结肠内部，肠道症状是最常见的早期症状之一。
•腹痛和腹胀：结肠癌可以导致结肠管腔狭窄，造成食物和粪便通过结肠时的不适感。
•改变排便习惯：结肠癌可能引起排便习惯的改变，如便秘或腹泻。
•肠梗阻症状：在结肠癌进一步发展时，肠梗阻可能出现，导致严重的腹痛、呕吐和停止排便等症状。
症状2：肠道出血结肠癌早期可能会引起肠道出血，如：•便血：结肠癌引起的便血通常表现为鲜红色血液出现在大便表面或混合在大便中。
•隐血：某些肠道肿瘤在早期并不直接导致明显的便血，但可能导致隐血阳性（大便中检测到血液）。
症状3：贫血症状结肠癌可以导致贫血，常见的贫血症状包括：•乏力和疲劳感：结肠癌导致的贫血会使身体供氧不足，引起乏力和疲劳感。
•恶心和食欲减退：贫血还可能导致恶心、食欲减退等消化系统症状。
症状4：体重变化结肠癌早期可能导致体重减轻，尤其是无明显原因的体重减轻。
结肠癌患者由于食欲减退，能量摄入不足导致体重减轻。
症状5：肠梗阻结肠癌进一步发展可能引起肠梗阻，肠梗阻表现为：•腹痛和腹胀：肠梗阻可以导致剧烈的腹痛和腹胀感。
•呕吐：肠梗阻还可能导致恶心和呕吐。
•停止排便和放屁：肠梗阻严重时，排便和放屁可能停止。
症状6：其他症状除了肠道症状、肠道出血、贫血症状、体重变化和肠梗阻等常见症状外，结肠癌早期还可能导致其他症状：•腹部肿块：结肠肿瘤在腹部可以触摸到或形成肿块。
•全身不适：结肠癌早期可能导致全身不适，如发热、寒战和全身乏力等。
•肠道梗阻上殊途径：结肠癌还可能引起某些病变，例如粪便通过尿道排出、气泡通过脐部排出等。
症状解读与重要性以上列举的早期症状可以为结肠癌的早期诊断提供重要线索，及早发现和诊断结肠癌是提高治疗效果和生存率的关键。
结肠癌的诊断标准
结肠癌的诊断标准
一、症状
结肠癌的典型症状包括腹痛、腹泻、便秘、便血等。
患者还可能出现乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。
根据症状的严重程度和持续时间，可以初步判断病情，但症状表现因个体差异而异，不可仅凭症状确诊。
二、体检
体检可以发现腹部压痛、腹部肿块、肠鸣音亢进等体征，有助于初步诊断结肠癌。
同时，医生还会注意患者的全身状况，如贫血、消瘦、乏力等。
三、实验室检查
实验室检查主要包括血常规、尿常规、大便常规和生化检查等。
通过这些检查，可以了解患者的全身状况和病情严重程度，为后续治疗提供依据。
四、影像学检查
影像学检查是诊断结肠癌的重要手段，包括钡剂灌肠、CT、MRI等。
通过这些检查，可以清晰地观察到肿瘤的位置、大小、形态，以及与周围组织的关联，为手术方案的制定提供依据。
五、病理学检查
病理学检查是诊断结肠癌的金标准，通过组织活检或手术切除标本进行病理检查，可以明确肿瘤的性质、分化程度
和浸润深度，为制定治疗方案和评估预后提供重要依据。
总结：结肠癌的诊断需要结合症状、体检、实验室检查、影像学检查和病理学检查等多方面的信息，综合判断病情。
其中，病理学检查是诊断结肠癌的最可靠方法。
在确诊后，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
结肠癌的治疗方法
结肠癌的治疗方法
结肠癌的治疗方法根据病情的不同有差异，一般可以采取以下治疗方法：
1. 手术：手术是结肠癌治疗的主要方式，根据病情可以采取肠段切除术、结肠全切术、结直肠癌根治术等不同的手术方式。
2. 化疗：化疗是结肠癌治疗的一种辅助方式，通过药物治疗来杀死癌细胞。
3. 放疗：放疗主要用于晚期结肠癌患者，通过照射来杀死病变区域的癌细胞。
4. 靶向治疗：靶向治疗是一种针对结肠癌细胞特异性的治疗，通过针对癌细胞的靶点来治疗结肠癌。
5. 免疫治疗：免疫治疗是通过增强人体免疫系统的功能来抵抗结肠癌的治疗方法。
例如，腺病毒载体介导的抗肿瘤免疫治疗等方法。
以上是常见的结肠癌治疗方法，治疗的具体选择根据每个患者的病情和身体状况而定。
结肠癌健康教育
目录 1. 什么是结肠癌 2. 结肠癌的危险因素 3. 结肠癌的预防与筛查 4. 结肠癌的治疗 5. 结肠癌患者的生活质量 6. 结语
1. 什么是结肠癌
1. 什么是结肠癌
结肠癌是一种恶性肿瘤，起源于结肠或 直肠的细胞。 结肠癌通常发展缓慢，最初没有明显症 状，但随着病情的进展，可能出现腹痛 、排便改变和体重下降等症状。
5. 结肠癌患者的生活质量
5. 结肠癌患者的生活质量
结肠癌治疗过程中可能会对患者的生活 产生一定影响，包括身体不适、情绪变 化和饮食限制等。 患者和家人应积极参与治疗过程，与医 生和护士密切合作。
5. 结肠癌患者的生活质量
寻求社会和心理支持，与其他患者或相 关机构联系，分享经验和获取帮助。 维持积极的生活态度，坚持良好的生活 习惯，有助于提高生活质量和缓解症状 。
6. 结语
6. 结语
结肠癌是一种常见的癌症类型，但通过 预防、筛查和及早治疗，可险因素，积极采取预 防措施。
6. 结语
如果出现结肠癌的症状，及早就医，进 行合适的检查和治疗，以提高治疗效果 和生活质量。
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4. 结肠癌的治疗
4. 结肠癌的治疗
结肠癌的治疗方法根据病情的不同而异 ，包括手术切除病变组织、化疗、放疗 和靶向治疗等。 早期发现的结肠癌通常可以通过手术切 除病变组织来实现根治。
4. 结肠癌的治疗
高级别的结肠癌可能需要化疗或放疗来 控制病情并延长患者的生存时间。 靶向治疗是一种新型的治疗方法，通过 针对癌细胞的特定变化进行治疗，可以 提高治疗效果。
1. 什么是结肠癌
结肠癌是一种常见的癌症类型，但如果 早期发现并进行治疗，治愈率较高。
2. 结肠癌的危险因素
结直肠癌ppt课件
晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫 血、消瘦、浮肿、恶病质
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大便潜血检查
大规模普查时或对一定年龄组高危人群作为结、 直肠癌的初筛 手段。
直肠指检
是诊断直肠癌最重要的方法 ：指检可查出癌
肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、 固定程度、与周围脏器的关系等。
经动脉灌注、门静脉、静脉途径给药、术后 腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等作为根 治性手术 的辅助治疗可提高5年生存率
基因治疗、导向治疗、免疫治疗等， 疗效尚 待评价。
低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者，可 用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等 局部治疗或放置金属支架，以改善症状。
es手术; 2.清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结； 3.如无转移，术后双侧腹股沟区施行预防性 放疗。
1.癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细; 2.当肠管部分梗 阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音 亢进等不全性肠梗阻表现.
大便表面带血及粘液；甚至脓血便;
症状出现频率:便血80%一90％、
癌肿破溃感染症状型
便频60％一70％、 便细40％、 粘液便35％、
肛门痛20％、里急后重20％ 便秘10％
其它
癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、 血尿；
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治疗3
结 肠 癌 右侧结肠癌 并 发 急 性 肠 梗 阻 左侧结肠癌 的 手 术
1.病人情况许可‘可作右半结肠切除一 期回肠 结肠吻合术； 2.如病人情况不许可，则先作盲肠造口 解除梗阻，二期手术行根治性切除； 3.如癌肿已不能切除，可切断末端回肠， 行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端 回肠断端造口。
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第六节 直肠癌 （Carcinoma of rectum）
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解剖－结肠神经支配
▪ 右半结肠 ▪ 迷走神经（副交感） ▪ 肠系膜上神经丛（交感） ▪ 左半结肠 ▪ 盆腔神经（副交感） ▪ 肠系膜下神经丛（交感）
解剖 －回盲部
三、大肠癌的分子生物学 变化
大肠癌发生，发展的过程中涉及到多 个基因,大分子的变化。
根据大肠癌发展过程中病理形态学的 变化及其伴随的基因变化已被归纳成如 图。
后较好
形态学分类
浸润型 ▪ 左半结肠多见 ▪ 沿肠壁浸润生长导致肠腔环行
狭窄。 ▪ 肿瘤发展快、易致肠梗阻、
恶性度高、预后差
形态学分类
溃疡型 ▪ 直肠多见 ▪ 肠壁深层侵润性生长 ▪ 恶性度较高
组织学分类
腺癌：占结肠癌的大多数
粘液癌：预后较腺癌差
未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最 差
Dukes分期
Anemia Anorexia
Fever
FOBT
右半结肠癌
Mass
Weight loss
Abdominal pain
临床表现
左半结肠CA ▪ 排便习惯改变 ▪ 间隙性便秘和便频 ▪ 粘液血便 ▪ 腹痛
Blood in feces
左半结肠癌
Constipation
• 2001:肠癌筛查，在美国进入医疗保险
Li Ming，Chinese Journal of General Surgery，2004
发病率增加原因
▪ 人口增加及老龄化
▪ 男性：10.5%；女性：13.9%
▪ 危险因素变化
▪ 男性：8.6%； 女性：3.8%
估计遗传性大肠癌（HNPCC及FAP）约5%~10%
Cancer: late
高危人群
（1）一级亲属有结直肠癌史者。 （2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。 （3）大便隐血试验阳性者。 （4）以下五种表现二项以上者：粘液血便、
慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精 神创伤史。
病理--好发部位
直肠癌－腹膜返折以下占2/3～3/4 结肠癌－乙结肠为主
病理与分型
大肠癌的发病与环境因素,饮食习惯及生活方式 密切相关。
饮食饮水 生活环境
饮不洁史
体力活动
吃红烧鱼
精神创伤
......
吸烟......
遗传背景
肠息肉史 家族肿瘤史
......
遗传性 散发性
症状史：慢性腹泻、粘液血便、阑尾炎史、便秘等
低纤维素
高热卡
饮食习惯
高动物脂肪
酗酒
高蛋白
高脂肪、高蛋白和低纤维素
发病率
▪ 结肠癌(colon cancer)是胃肠道中常见的 恶性肿瘤。以41～51岁发病率最高。
▪ 在我国近20年来尤其在大城市，发病率明 显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。
病因
一、大肠癌的癌前病变
(1) 家族性息肉病:
该病系显性遗传，腺瘤发生15年以 后开始恶变，一般如不治疗至30岁时约一 半会发生癌变，癌变率可高达100％，息肉 数＞100个。
▪ 女性病人发生的卵巢转移可能是癌细胞 种植的结果。
▪ 医源性种植：手术区和切口的转移。
三、淋巴道转移
淋巴道转移为主要的转移途径。
当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可 能性。
在可切除的大肠癌病人中，手术时有 40%~50%的病人已有淋巴结的转移。
大肠癌转移的淋巴结可据其部位分为肠旁，中 间，系膜根部三群。
中国结直肠癌发病有多 少？
1980年
7.98万
1985年
9.12万
+14.2%
2002年
15.1万
+65.6%
2005年
17.2万
+13.9%*
每年递增4.2%（上海，1973-1993年）
* 杨玲等. 中国卫生统计，2005；22（4）：218-231
中国结直肠癌发病率也在 上升
年份
发病率 （1/10万）
Microsatellite
Instability
Pathway
?
Methylation Pathway; P16, MLH1
MSI markers Bat-26 etc TGF1RII Bax IGFIIR
Chromosomal Instability Pathway
DCC LOH p53
Cancer: curable
正常 上皮
基因
增生 微腺瘤
早期 腺瘤
中期 腺瘤
晚期 腺瘤
癌
浸润 转移
MCC APC hMSH2
hMLH1 hPMS1 hPMS2
K-ras
DCC
P53 nm23? 其它
? 大肠肿瘤癌变过程分子事件模式图
Normal
APC DNA hypo-
methylation
Hyperpro-
ras
liferation
2005 17.2 9.9
The Accident of Cancer in Beijing (during 1993 to 1997)
lung breast colorectum stomach
liver esophagus
pancreas kidney brain
bladder
0
13 9.5 6.4 5.7 3.6 3.4 2.6
Beijing
Shanghai
In the city of China, The rank: 2nd~3rd
(1993-1997)
I. 大肠癌发病率: 美国，中国 II. 老年人的大肠癌发病率 (女性更明显):
中国 III. 直肠癌 ，结肠癌 (“右移”) 在中国
(直肠癌:结肠癌 3:1 2:1) IV. 早期大肠癌
转移途径
结肠淋巴转移
▪
结肠上
▪
结肠旁
▪
中间组
▪
中央组
依次转移，少数呈跳跃式
四、血运转移
大肠癌较易侵犯小静脉，侵入系膜静脉后肿瘤 细胞经门静脉血流向肝脏转移。肝脏是大肠癌最 常见的远处转移部位，约1/3的病人在手术时可 已有单独的或合并淋巴转移的肝转移。
肺、脑、骨转移大多继发于肝转移。肿瘤可直 接侵入骶前静脉，继而通过椎旁静脉系统直接转 移至肺或脑。
吸烟
肥胖
其他因素
年龄>50Y 缺乏运动
解剖
解剖
▪ 粘膜 ▪ 粘膜下层 ▪ 肌层 ▪ 浆膜
解剖—结肠动脉血供
▪ 回结肠动脉 ▪ 右结肠动脉 ▪ 结肠中动脉 ▪ 左结肠动脉 ▪ 乙结肠动脉
解剖－结肠静脉回流
▪ 肠系膜上静脉 ▪ 肠系膜下静脉 ▪ 脾静脉 ▪ 门静脉
解剖－结肠淋巴引流
▪ 结肠上淋巴结 ▪ 结肠旁淋巴结 ▪ 中间淋巴结 ▪ 中央淋巴结
中国十大恶性肿瘤致死率
恶性肿瘤 第一位 肺癌 第二位 肝癌 第三位 肠癌 第四位 胃癌 第五位 鼻咽癌 第六位 食管癌 第七位 乳腺癌 第八位 白血病 第九位 膀胱癌 第十位 宫颈癌
死亡率(1／10万) 46.42 30.39 11.29 11 8.48 5.82 4.7 4.17 2.4 0.75
Dukes A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚 期 A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层
B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者
C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除
TNM分期
T：Tis原位癌 T1粘膜下层 T2固有肌层 T3浆膜下 T4 穿透浆膜或周围组织
N：N0 无淋巴结转移 N11~3个淋巴结 N2 >=4个
(2) 腺瘤性息肉：
大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大 多数学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直 径超过2cm时其癌变可能即达30％，而直径小 于0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹 的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单 个腺瘤为高。
高脂肪，高蛋白饮食
高脂肪，高蛋白饮食增加胆汁分泌，胆酸浓度增加，次 级胆酸比例增高。 胆汁酸在高浓度有细胞毒作用,使肠粘膜上皮细胞更新增 快，是大肠癌发生的促进物。 高纤维素饮食可增加肠内容的容量，降低胆汁酸在肠腔内 的浓度，增加肠蠕动减少肠内容物在肠腔的停留时间，减 少了胆汁酸对肠粘膜上皮的作用强度和时间。 口服钙盐可使胆汁酸形成钙皂而不溶于水排出体外，从 而抑制肠细胞的更新速度。
结肠癌
发病率
▪ 西方发达国家最高，大肠腺癌的患病比例大约是 20：1，美国年新发病例已超过155000例，占 所有癌肿的15％
▪ 亚州、非州及拉丁美州的发病率相对较低
▪ 我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位
▪ 大肠癌发病率呈上升趋势，在女性有可能超过胃 癌成为第一位癌肿，而在男性则可能居于肺，胃 癌之后成为第三位的癌肿
2. 腹痛：
是早期症状之一，常定位不确切的持续性隐痛，或 仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为 阵发性绞痛。
3. 腹部肿块：
瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大
结肠癌临床表现
4. 肠梗阻症状：结肠癌的晚期症状，多表现为慢 性低位不完全肠梗阻，腹胀和便秘。腹部胀痛或 阵发性绞痛。完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠 癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。
大肠癌致肠梗阻和手术时挤压，易造成血行转
转移途径
血行播散 ▪ 结直肠静脉回流至门静脉
肝为常见远处转移途径 ▪ 门静脉系进入体循环
可转移至肺、骨、脑
肝脏转移灶
结肠癌临床表现
早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状： 1. 排便习惯与粪便性状的改变：
常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、 便秘、粪便中带血、脓或粘液。
大肠癌高发国家人群的饮食以高脂肪，高蛋白和低 纤维素为特征。