营养不良性水肿
【高二】引发组织水肿的因素例析
【高二】引发组织水肿的因素例析组织水肿是内环境稳态失调的一种表现，是在不同条件下，组织间隙中积聚的组织液过多，从而引起全身或身体的一部分肿胀的症状称为组织水肿，又称浮肿。
组织水肿根据发生的部位不同，分为局部水肿和全身性水肿。
高中生物内容所涉及的只是局部水肿里的一部分，引发局部组织水肿的因素主要有以下几种情况：1.营养不良引起的组织水肿蛋白质是生命活动的主要承担着者，在生物体内有着极其重要的作用。
由于长期营养不足，且蛋白质严重消耗，细胞内缺乏合成蛋白质的原料，使血浆蛋白含量过少，就会相应地造成血浆渗透压降低，组织液的渗透压增加，血浆的吸水能力减弱，组织液中的水分子回渗到毛细血管中的速率降低，使血浆中大量水分透过毛细血管管壁进入组织间隙而引起组织水肿。
也就是说当摄入的蛋白质较低时，人体缺少必需氨基酸，体内的蛋白质减少，细胞中的水渗出、积累在组织液中，而血浆的吸水能力下降，组织液中的水不能及时被运输走，从而引起组织水肿。
例1：长期营养不良和血浆蛋白降低会导致组织水肿。
这个时候，是因为（）a．组织液回渗速率降低b．淋巴生成的速率降低c、淋巴循环被阻断。
血浆渗入组织液的速率降低解析：营养不良时，血浆蛋白合成量减少，血浆渗透压降低，使水分进入组织液，引起组织水肿。
也就是说当摄入的蛋白质较低时，人体缺少必需氨基酸，体内的蛋白质减少，细胞中的水渗出、积累在组织液中，而血浆的吸水能力下降，组织液中的水不能及时被运输走，从而引起组织水肿。
答：a2过敏反应引发组织水肿当过敏原引发过敏反应时，组织会释放组胺以增加毛细血管的通透性，从而使正常情况下无法穿透的血浆蛋白从毛细血管渗出并进入组织液。
结果，组织液中的蛋白质浓度增加，血浆中的蛋白质浓度降低，从而增加组织液的渗透压，促进过量水分进入组织液，导致组织水肿。
例2：人体发生花粉等过敏反应时，引起毛细血管壁的通透性增加，血浆蛋白渗出，会造成局部（）a、血浆体积增加B.组织液增加C.组织液减少D.淋巴结减少解析：人体花粉过敏使毛细血管壁通透性增加，使正常情况下不能透过的血浆蛋白渗出毛细血管壁进入组织液，致使组织液浓度升高，组织液生成多，回流少，较多的水分滞留在组织液中，导致组织液增加，局部肿大，表现出过敏反应。
老年水肿原因
老年水肿的原因可能有以下几种：
1. 肾脏疾病：当老年人患有肾脏疾病，如肾病综合征时，可能出现蛋白尿、低蛋白血症，进而导致双下肢、眼睑浮肿，甚至出现胸水、腹水。
2. 心衰：当老年人患有多种基础心血管疾病，如冠心病、心梗等，出现心衰时，可能出现胸闷、憋气、不能平卧、眼睑和双下肢浮肿等症状。
3. 肝脏疾病：老年人患有各种原因导致的肝硬化，或酒精性肝硬化、自身免疫肝硬化等，可能出现血浆降低，进而导致腹水、双下肢浮肿。
4. 营养不良性水肿：由于存在慢性疾病，导致身体长期处于营养不良的状态，随着体内蛋白的丢失，导致低蛋白血症，进而引起水肿。
5. 其他原因：包括甲状腺功能低下所致粘液性水肿，以及使用部分药物导致的药物性水肿。
当老年人出现水肿症状时，应及时到医院进行就诊，明确病因后，根据医生的诊断进行合理用药及规范化治疗。
凹陷性水肿的原因及治疗方法
凹陷性水肿的原因及治疗方法凹陷性水肿的原因1心源性水肿：风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。
2肾源性水肿：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症，肾小管病变等。
3肝源性水肿：肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。
4营养不良性水肿：①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因如严重灾荒所致的饥饿;②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、精神神经疾患、口腔疾患等;消化吸收障碍消化液不足、肠道蠕动亢进、吸收面积减少等;排泄或丢失过多大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血、蛋白尿等以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。
5结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。
6变态反应性水肿：如血清病等。
7特发性水肿：该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的原因可能一种以上综合征。
多见于妇女，往往与月经的周期性有关。
8其它：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。
凹陷性水肿的治疗1、淋巴循环运动法要收紧上胳膊，先按摩淋巴腺，使手部积存的水分与代谢废物流失，让臂部瘦下来。
按摩的基本法则，是从手腕刺激到手臂根部，不要太过用力，以轻柔摩擦程度的力道进行即可。
另外，手肘亦是淋巴管集中的部位，必须用心保养。
动作一：坐在椅子上，左手轻轻握拳，在右手外侧以敲击的方式，从手腕一直刺激到手臂根部。
换手臂敲击，两边各刺激3-5次。
动作二：用左手抓住右臂外侧，从手腕一直到手臂根部，以抓紧、放松的方式缓慢往上刺激，换手臂，两边各握3-5次。
动作三：将左手的拇指贴于右手肘的内侧，轻轻按压约10秒。
然后换另一只手。
右手肘内侧淋巴丰富，轻压可以促进停滞的淋巴液流通。
动作四：取一条干燥柔软的毛巾放在肩口，经由胳膊外侧缓缓往手背擦拭过去，再由手掌通过胳膊内侧，往腋下擦拭上去。
这个简易毛巾循环不同于以上的手部按摩，它更注重手臂的“气的循环”，以毛巾来摩擦可以使停滞的手臂能量变得通畅，加速新陈代谢，有效消除浮肿和脂肪。
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简介： 降低，加重了水肿液的潴溜。水肿常从足 部开始逐渐蔓延全身。治疗方面治疗病因 与调整营养同时进行。
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病因：
病因： 1.蛋白质吸收障碍 长期腹泻，慢性 痢疾以及肠结核等在起病原因中占重要地 位。这些疾患既影响食欲，又妨碍蛋白质 的吸收。个别婴儿由于幽门痉挛或梗阻而 致长期呕吐，或由于缺乏胰蛋白酶而不能 利用食物中的蛋白质，也可发生水肿。 2.蛋白质的消耗过多 脓胸、肺脓肿、 腹水、大量
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身体部位： 全身。
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科室： 营养科 皮肤科。
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简介：
营养不良性水肿(nutritional edema)又 称低蛋白血症(hypoproteinemia)是一种 营养缺乏的特殊表现，由于长时间的负氮 平衡，以致血浆蛋白减少，胶体渗透压降 低，出现全身性水肿为其特征。特点是水 肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮 下脂肪减少所致组织松弛、组织压
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病因：
失血、外科伤口引流及严重灼伤等可使体 内蛋白质大量丢失。慢性传染病如结核、 疟疾等使体内蛋白质过度分解，都可致营 养不良性水肿。
3.蛋白质合成障碍 肝脏能合成各种 血浆蛋白，如：白蛋白、纤维蛋白原、凝 血酶原，亦能合成部分球蛋白。肝脏疾病 如肝硬变、肝炎都使肝功能减退，虽然蛋 白质的供给
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小儿营养不良性水肿病人的护理
护理
目录 概述 护理方案 护理措施 护理效果评估 护理宣讲 总结
概述
概述
简介：介绍小儿营养不良性水肿的 定义和病因。 目标：明确护理目标，提高患儿的 营养状况和水肿症状。
概述
患病特点：描述小儿营养不良性水肿病 人的临床表现特点。
护理方案
护理方案
营养改善：制定合理的膳食方 案，提供优质营养，促进患儿 营养摄入。 水肿控制：采取措施减少体液 潴留，比如限制摄入食盐、使 用利尿药物等。
护理方案
心理疏导：提供心理支持，帮助患儿和 家人应对疾病困扰。
护理措施
护理措施
体征观察：定期观察和记录患儿的 体重、腹胀、脚踝水肿等情况。 膳食指导：为患儿提供均衡营养的 饮食方案，并加强家属的营养教育 。
物 的剂量和不良反应的观察。
密切观察：密切关注患儿的病情变化， 及时发现并处理可能的并发症。
护理宣讲
家庭教育：提供家庭护理指导，加强家 庭对患儿的营养和水肿管理。
康复计划：与患儿和家属制定康复计划 ，帮助他们实现康复目标。
总结
总结
护理效果：总结护理效果，提 出改进意见。 展望未来：展望小儿营养不良 性水肿病人护理的未来发展方 向。
谢谢您的观赏聆听
护理措施
家庭护理：提供家属护理指导 ，帮助他们有效管理患儿的营 养和水肿问题。
护理效果评估
护理效果评估
营养改善：通过定期评估患儿的营养状 况，判断护理效果。 水肿控制：观察和记录患儿的水肿情况 ，评估护理效果。
护理效果评估
心理状况：关注患儿的心理变化， 并评估护理对其心理状况的影响。
护理宣讲
组织水肿-小专题
组织水肿原因分析组织水肿是由组织液中水分增多引起的。
在通常情况下，血浆中的蛋白质是不能通过毛细血管壁的，血浆与组织液之间的渗透压差主要取决于血浆与组织液之间的蛋白质分子的浓度差，如因某种原因导致血浆中的蛋白质含量减少或组织液中的蛋白质含量增加，就会相应地造成血浆的渗透压降低，组织液的渗透压增加，这时组织液增加，就会出现组织水肿的现象。
水肿可发生于局部，称局部水肿，如肺水肿、脑水肿；也可波及全身，称全身性水肿，如充血性心力衰竭时的心性水肿、肾病或肾炎时的肾性水肿、肝脏疾病时的肝性水肿和营养不良时的营养不良性水肿等；另外还有的全身性水肿至今原因不明，称“特发性水肿”。
水肿发生的部位虽然各有差别，但其发生机理是基本相同的。
正常情况下，组织间隙液体的量是相对恒定的。
这种恒定的维持，是有赖于血管的内外液体和体内外液体交换的平衡。
水肿的发生就是由某些疾病引起的这两方面的平衡障碍所造成。
1、血管内外液体交换障碍正常情况下，组织间隙液体与血液之间保持着动态平衡。
这种平衡是由两方面的力量所决定的：一种是促使液体滤出毛细血管的力量，即毛细血管血压和组织液渗透压；另一种是促使液体回流入毛细血管的力量，即血浆胶体渗透压和组织液静水压。
这两种力量对比决定着液体的滤出和回流时的方向和速度。
当组织液生成超过回流时，就会造成水肿。
引起组织液生成大于回流的因素主要有以下几方面：①毛细血管血压增高由于毛细血管血压增高，使液体从毛细血管滤出到组织间隙增多，而又阻碍液体回流入毛细血管，这样就造成组织液积聚过多，当其超过淋巴的代偿回流时，就出现水肿。
如心力衰竭时引起的全身性水肿；肝硬变时引起的腹水，以及局部静脉受阻时引起的局部水肿等，基本原因之一，就是毛细血管血压增高所致。
②血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压是使组织液回流到毛细血管的一种力量，因此，当血浆胶体渗透压降低时，组织液生成增多，回流减少，组织间隙液体积聚过多，形成水肿。
这种水肿常为全身性的。
水肿的原因及处理方法
水肿的原因及处理方法一、水肿的原因水肿是指体内过多的液体聚集在组织间隙中，导致局部或全身体积增大的一种症状。
水肿常见于脚踝、腿部和手部等容易受到重力影响的部位，但也可以发生在其他身体区域。
下面将介绍几种导致水肿的常见原因。
1. 高盐饮食：摄入过多的钠会使体内钠浓度升高，导致体内水分滞留，引起水肿。
2. 缺乏运动：长时间静坐不动会使血液循环变差，造成液体在组织中滞留，形成水肿。
3. 饮食不均衡或营养不良：缺乏足够的蛋白质和维生素B会导致血液中蛋白质含量降低，引起渗透性水肿。
4. 荷尔蒙失调：妊娠、月经期和更年期等时期，女性激素水平波动可能导致身体出现水肿症状。
5. 心脏疾病：心脏排血功能不全会导致心脏泵血减少，使体内液体滞留，引起水肿。
6. 肾脏问题：肾功能异常会导致体内多余的液体排泄不畅，造成局部或全身水肿。
二、处理水肿的方法1. 控制盐分摄入量：减少盐分摄入有助于减轻水肿。
尽量避免食用加工食品和罐装食品，多选择新鲜水果、蔬菜和低钠食物。
2. 适当运动：增加身体活动可以促进血液循环，预防和改善水肿。
可以选择散步、游泳或进行适度强度的有氧运动。
3. 均衡饮食：保持均衡的饮食可以提供足够的营养，并降低水肿发生机会。
合理摄入富含蛋白质、维生素B等营养物质的食物。
4. 避免长时间走路或久站久坐：长时间保持同一姿势容易造成局部压力增大，促使液体在组织中滞留。
正确休息和活动可以预防水肿的发生。
5. 加强足部护理：对于经常出现脚踝水肿的人群，可以通过使用足部按摩器、泡脚和使用适合的鞋垫等方式来缓解水肿。
6. 寻求医疗帮助：如果水肿不见改善或伴随其他严重症状，应及时就医。
医生可能会根据具体情况推荐使用利尿药或其他治疗措施来处理水肿问题。
三、预防水肿的方法1. 定期锻炼身体：适度运动有助于促进血液循环，预防水肿发生。
每天坚持进行有氧运动，如散步、跑步或跳绳等。
2. 饮食健康均衡：保持均衡的饮食是预防水肿的重要一环。
营养不良的症状和体征判断
儿童营养不良者的临床分级
分级
体重低于 皮下脂肪及肌肉情况 正常的百 分比
精神状态
第一度 ＜25％ 腹部、躯干大腿内侧脂肪层变薄， 同正常小儿或较
（轻度）
肌肉不结实，面色无华
差
第二度 25％～ （中度） 40％
第三度 40％～ （重度） 50％
学习单元1 蛋白质-能量营养不良判断
蛋白质-能量营养不良（PEM）：指由于蛋白质和能量摄 入不足引起的营养缺乏病。
1、主要症状：病人极易感到疲劳，情绪不好，虚弱无力， 严重者可出现意识模糊，认知能力下降。
2、主要体征：生长停滞，体重下降，容易遭受感染，可 出现腹泻，也可发生低血压、低体温和心动过速。
腰背部和腿部不定位时好时坏的疼痛，通常活动时加剧；四肢 抽筋，骨质疏松、变形，易发生骨折。
学习单元5 儿童佝偻病的判断和评价
一、临床表现：
1、神经精神症状：初期表现，多汗、夜惊、易激怒，入睡后头部 汉多。患儿易患枕秃或环形脱发；
2、骨骼变化：
⑴头部：重症颞枕部呈乒乓球样软化，形成“方颅”“鞍状头” 或“十字头”，出牙可晚至1岁；
一、基本症状及体征
1、一般症状：起病缓慢，3～4个月方出现。常有面色苍白、倦 怠无力、食欲减退、抑郁等表现。儿童表现易激怒、体重不增、 可伴有低热、呕吐、腹泻等。
学习单元3 维生素A缺乏的判断和评价
1、眼部症状：分三个类型
⑴眼干燥症：眼部不适，发干，有烧灼感，畏光、流泪，又称干 眼病。缺乏时间较长时，在眼睑裂部球结膜靠近角膜缘处，有灰 白色微小泡沫状小点散在于表面，随后集成圆或卵形，表面隆起 干燥，不易擦去，称毕托氏斑。
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有极强的再生能力,恢复期可形成淋巴管之间或淋巴管与静脉间的吻合,淋巴引流得以恢复,因此,水肿也就自行消退。
(4)辐射:继发于辐射的淋巴性水肿,常于放射治疗后数月出现。
动物实验证明,给腹股沟部辐射3～6个月,就可引起继发性淋巴性水肿。
3 治疗原则重度肢体淋巴性水肿病人,首先应抬高肢体位置,促使淋巴回流,从而减轻水肿。
例如应用特殊设计的挂带,把水肿的小腿放在挂带上,使足部与床的平面形成45°角,可以取得显著效果。
同时投用利尿剂,能加速水肿消退。
一旦水肿明显消退,就可以训练病人使用弹力支座。
也可以使用弹力长袜。
长袜由膝盖到足部,紧贴肢体,但不妨碍足部血液循环,并应有间断休息。
例如,中午让病人休息,可除去长袜1小时。
此外,用固定绷带或保护性橡皮绷带,也能妥善控制水肿。
间断使用利尿剂,限制食盐摄入(低盐饮食),低能量饮食等,对于治疗淋巴性水肿都是有益的措施。
对于继发于感染的淋巴性水肿,必须控制感染。
乳腺癌根治术后手臂淋巴性水肿,可用物理疗法。
上述治疗无效时,可考虑外科治疗。
作者单位:130031吉林大学中日联谊医院心内科(贺玉泉);洮南县医院内科(王淑丽)营养不良性水肿尚冬梅 汲清湘 营养不良是各种营养素缺乏的综合征,它散见于各种疾病中,可有不同的表现。
营养不良不是消瘦的同义词,诸如单纯的蛋白质缺乏,患者可出现浮肿,不一定有明显消瘦。
反之,体形瘦削,亦不一定是营养不良的表现,因此要根据具体病情,做必要的分析、判断。
1 病因引起蛋白质缺乏的原因很多,一般可分为两类:一类以食物供应不足、质量不良所引起;另一类则为疾病所诱发。
很多疾病可以产生不同程度的营养不良,其中常见者有下列几组。
(1)胃肠道疾病:胃肠道疾病有食欲不振,妨碍食物的摄取,上消化道梗阻、胃大部切除、各种肠炎、慢性胰腺炎以及其他原因引起的消化吸收不良综合征均可因营养素不能自肠道很好吸收,产生显著消瘦。
如手术切除小肠过长,也常引起显著的营养不良。
在肠道疾病时部分病人蛋白质自肠壁渗出增加,加重了蛋白质的丧失。
有所谓肠道蛋白质丧失综合征者,血浆中白蛋白大量自肠壁渗出,造成低蛋白血症,有时休克,其原因不明,但极罕见。
(2)其他重要脏器的严重疾病:诸如肝硬化、各种严重心脏病、肾炎、神经及脑部病变、肺结核或肺功能不全等,此类病变常伴有食欲不振或恶心、呕吐影响食物摄入,肝硬化及心力衰竭可造成胃肠道淤血及水肿,影响消化及吸收,肝脏代谢能力及制造蛋白质功能的减退也影响全身营养情况。
其他如缺氧、循环不良、神经营养障碍以及毒素影响等均可促进组织的分解代谢,使营养情况恶化。
(3)人体蛋白质大量或长期丧失:如钩虫病及痔疮所引起的长期失血,肾病或慢性肾炎时的大量蛋白尿,灼伤、创伤及脓肿溃烂面渗液中的大量蛋白质丧失,胸水、腹水的经常抽取等,使体内蛋白质的合成不足以弥补其丧失,常发生低蛋白血症。
(4)分解代谢加速:如长期发热、各种癌症及白血病、甲状腺机能亢进等,能使组织对蛋白质、脂肪及糖的利用加速,糖尿病时脂肪及蛋白质均加速分解,转化为酮体及葡萄糖自尿中排出,肾上腺皮质机能亢进能促进蛋白质分解,因此造成肌肉萎缩,凡此均可形成营养不良。
在探索蛋白质缺乏的原因时,往往有几个因素同时作用,例如在灼伤者,一方面有大量渗液自创面流失蛋白质,同时体内蛋白质分解代谢亦大大加速,并可有继发感染,若仅控制其中部分因素,并不能维持蛋白质代谢平衡。
在肾炎时,大量蛋白质自尿中丧失,形成低蛋白血症及水肿。
胃肠道水肿常引起厌食和影响消化吸收,使营养不良加剧。
在老年人,由于其脏器功能日趋衰退,不能耐受各种紊乱,更易产生营养不良,因饮食不慎引起的消化不良,或轻度肺部感染均可发生长期食欲不振或胃肠道功能紊乱,故需慎密注意,及早探查诱发因素予以纠正,方能保持健康。
当食物中能量供应不足时,人体耗损储存物质以弥补不足,初时使用糖原、脂肪及小部分蛋白质,但糖原储存有限,迅即用罄,其后即以脂肪为主,在晚期也可以动用蛋白质作为主要能量来源,此时蛋白质分解剧增,肌肉迅速萎缩,脏器中蛋白质亦大量丧失,影响重要脏器功能。
(5)维生素B1缺乏症:出现水肿者为湿性脚气病,也可属营养不良性水肿之列。
2 临床表现营养不良的早期一般无自觉症状,但体重逐渐减轻,其程度与营养缺乏成正比,在轻度缺乏时体重下降后可稳定于一定范围,此时病人的基础代谢、活动水平亦较正常为低,与饮食情况相适应,若情况较重则有下列症状出现:(1)水肿:程度不等,在体重减轻较显著时即可出现,初时常为轻度,局限于下肢、面部等部位,劳动后加重,此时血浆蛋白总量及白蛋白浓度常正常或略低,因此不能单以血浆胶体渗透压浓度的改变解释,可能由于同时有血管通透性的改变等因素使浮肿易于显现。
当营养不良程度加剧,或以蛋白质缺乏为主者,血浆蛋白总量在5.2g %以下,尤其是蛋白量逐渐下降至2.3g %以下时水肿常明显,可发展至全身,并有胸水及腹水;但在重度营养不良时,水肿有时反见减轻,且可完全消退,进入干瘦状态。
(2)消瘦:由于皮下脂肪萎缩,皮肤松弛缺乏弹性,皮下静脉清晰可见,腹呈舟形,骨骼明显,肌肉亦渐萎缩,最后呈恶病质状态,此皆由于热量及蛋白质短少,若为单纯蛋白质呈负平衡,如肾上腺皮质机能亢进有向心性肥胖而消瘦不著,但肌肉纤小,肌力软弱。
(3)疲劳乏力:患者对各种活动不感兴趣,喜坐卧,不爱活动,工作效力减低,体力低下,劳动时极易疲劳,精神淡漠,应对迟缓,记忆力衰退。
营养极度不良时,劳动力全失,呈全身无力状态,行动亦需扶持。
病情严重者,还可有循环、消化及血液各系统症状。
3 治疗包括营养治疗、原发病治疗和并发症治疗。
重点是营养治疗,向患者以不同方式提供足够的多种营养物质。
作者单位:130031吉林大学中日联谊医院(尚冬梅);九台市中医院(汲清湘)药物性水肿宋 炜 黄景林 药物性水肿是指临床上应用某些药物而引起的体液平衡紊乱,体液潴留于组织间隙而出现全身或局部肿胀。
主要表现为下肢或面部水肿,严重者出现全身水肿。
其特点是水肿在用药后发生,停药后不久消失。
如应用肾上腺皮质激素、甘草制剂、雄激素、雌激素、钙拮抗剂等,均可引起水肿。
1 药物性水肿的类型(1)药物性肾性水肿(2)药物性心源性水肿(3)药物性变态反应性水肿(4)药物性肝病性水肿(5)药物性肺水肿(6)药物性脑水肿(7)药物性黏液性水肿2 发病机理(1)某些药物作用于肾小管远端,加强对钠、水的重吸收,引起钠水潴留,但作用较弱。
(2)某些药物导致肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS )活性增高而引起水肿,如雌激素及口服避孕药。
此类药物中除雌二醇具有盐皮质激素作用,直接作用于肾小管引起钠水潴留外,雌激素可通过增加肾素底物,引起血浆血管紧张素I 浓度升高,后者导致醛固酮分泌增加而引起钠水潴留。
(3)通过影响前列腺素的合成而导致水肿。
肾脏产生的前列腺素(主要包括PGE 2、PG A 2、PGI 2)有利钠作用。
消炎痛等非类固醇抗炎药可抑制环加氧酶的活性,减少前列腺素的合成,因而引起钠水潴留。
此外PGE 2能抑制抗利尿激素在腺苷酸环化酶受体上的作用,从而产生利尿效应。
消炎痛抑制PGE 2合成,增强抗利尿作用,增加水的重吸收导致水肿。
(4)通过使肾血流量及肾小球滤过率减少而导致水肿。
某些降压药如胍乙啶、可乐定等在降压过程中,使心排出量和肾血流量降低,肾小球滤过率减少,引起肾素分泌增多,刺激醛固酮分泌增加而导致钠水潴留。
(5)某些药物引起血管扩张、血液再分配而导致水肿。
硝苯吡啶、尼卡地平等钙拮抗剂引起的末梢水肿与心力衰竭或钠潴留无关。
水肿可能是由于小动脉和毛细血管前括约肌选择性扩张,从而使毛细血管滤过压升高或血管扩张引起的血液再分配所致。
(6)因导致变态反应而发生血清病或血管神经性水肿。
血管神经性水肿,是某些药物以半抗原的形式与体内蛋白结合成全抗原,刺激浆细胞产生IgE 抗体,再次接触这些药物时,抗原与IgE 结合,使肥大细胞释放致敏物质,引起靶器官平滑肌痉挛,微血管扩张,血管壁通透性增加,血浆外渗导致水肿,如抗生素等。
(7)损害心脏致心功能不全引起水肿。
如阿霉素、氯丙嗪等。
(8)药物损害肝脏,引起急性肝坏死或慢性肝损害而致腹水、水肿。
如异烟肼、利福平。
(9)某些药物抑制甲状腺摄碘、抑制甲状腺素合成和分泌、抑制T 4在周围组织中转化为T 3,或通过免疫机制引起甲状腺机能减退,导致黏液性水肿,常见药物如抗甲状腺药物,对氨基水杨酸钠等。
3 药物性水肿的防治(1)预防①对于易引起钠水潴留的药物,应慎用于心力衰竭、肝功能不良及肾脏病变的患者,以免引起水肿或加重心力衰竭。
②血清病的预防:严格掌握药物及血清免疫制剂的使用指征,尽量少采用静脉给药途径。
如必须应用血清制剂时应先仔细询问有无过敏史,并做皮肤过敏试验。
③长期应用利尿剂、血管活性药物,如双氢克尿噻、心痛定等应逐渐减量停药,以免骤然停药出现水肿。
(2)治疗①无论何种药物所致的药物性水肿,一旦明确诊断,均应首先停药,轻度水肿多在停药后自行消退。
但长期应用糖皮质激素所致的水肿,不宜立即停药,应逐渐减量,以免引起原发病反跳。