神经修复治疗理论基础
康复医学有关理论基础
康复医学有关理论基础第一节中枢神经系统功能恢复的理论基础功能恢复是康复医学核心中最重要的问题。
功能恢复是指机体造成功能障碍后，功能的缺陷随着时间的推移而自发地或在外界因素的影响下逐步减轻的现象。
多个世纪以来都认为中枢神经系统（CNS）损伤后功能不能再恢复。
近十多年来，大量的证据使人们认识到成人的中枢神经系统损伤后在结构和功能上具有重组和可塑能力，以致使损伤后的恢复成为可能。
脑可塑性是指脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身，以适应损伤后的客观现实。
随着研究工作的不断进展，对中枢神经损伤后功能恢复的现象有了更新和更深的认识，发现了一些能影响中枢神经损伤后恢复的重要因素，这些成为近代中枢神经疾病或损伤后康复的依据。
中枢神经损伤后的时期可分为4个阶段：①急性期，24小时以内；②早期恢复阶段，又称自发恢复阶段，数天至数月；③后期恢复阶段，3个月至2年；④晚期阶段，2年以后。
后两个阶段又称自发恢复停止以后阶段。
【自发恢复阶段机制】自发恢复是指发病后不论治疗与否均可自发地出现一定程度的恢复，在发病后数日至3个月内出现，一般不超过半年，这种恢复机制与以下因素相关。
一、神经解剖方面1．病灶周围水肿的消退CT证实，病灶周围水肿可持续5~6天之久，当然主要是头几天或几周较为严重。
2．血管的自发再沟通急性发病后，损伤区及其周围的血管常受局部一些化学因素的影响发生反射性痉挛，甚至完全闭锁，几小时或几日后重新沟通。
3．侧支循环的形成颅内正常情况下有些侧支是不通血的，如脑底动脉环就有此现象，但在发病后这些不开通的侧支开放，往往使一些患者的血液循环有所恢复。
二、神经生理方面主要表现为神经功能与形态联系的消失，是中枢神经损伤后脑代谢功能有广泛的抑制所导致的急性损伤后的一种功能性休克状态，但神经本身未受损，随着急性阶段的消退，使功能得以恢复。
【自发恢复停止以后功能恢复机制】自发恢复停止以后的功能恢复是指中枢神经损伤的后期及晚期（约3个月至2年）。
神经康复学概述
神经系统的功能
感觉功能
神经系统通过感觉神经元接收来 自身体各部位的感觉信号，并将 其传递到大脑进行加工处理，形
成相应的感觉体验。
运动功能
神经系统通过运动神经元控制肌肉 的收缩和舒张，实现身体的各种运 动。
自主神经系统功能
自主神经系统包括交感神经和副交 感神经，分别控制身体的应激反应 和稳态维持。
脊髓损伤康复
针对脊髓损伤患者，通过康复训练和辅助器具，改善患者 的肢体功能和日常生活能力。
神经系统疾病的预防与控制
预防策略制定
根据不同神经系统疾病 的发病原因和危险因素 ，制定相应的预防策略 ，如控制血压、血糖、 血脂等。
疾病筛查与监控
通过定期开展神经系统 疾病的筛查和监控工作 ，及时发现并干预潜在 的疾病风险。
02
神经系统的结构和功能
神经系统的基本结构
神经元
神经元是神经系统最基本的结构 和功能单位，由细胞体、轴突和
树突组成。
突触
神经元之间通过突触进行信息传 递，突触由突触前膜、突触间隙
和突触后膜组成。
神经胶质细胞
神经胶质细胞是神经元的辅助细 胞，包括星形胶质细胞、少突胶 质细胞和施旺细胞等，对神经元 的生长、发育和修复具有重要作
功能。
03
神经康复学的基础理论
神经可塑性理论
神经可塑性定义
神经可塑性是指神经系统通过改变自身结构和功能，对外界环境变化作出适应性反应的能 力。
神经可塑性机制
包括突触可塑性、轴突可塑性和神经元网络可塑性。突触可塑性是指突触连接的强度和性 质可以改变；轴突可塑性是指轴突的形态和功能可以改变；神经元网络可塑性是指神经元 之间的连接和功能可以改变。
神经康复学的研究领域
神经系统损伤修复生物学机制研究进展
神经系统损伤修复生物学机制研究进展近年来，神经系统损伤成为世界各地医学领域关注的焦点之一。
神经系统损伤如脑卒中、创伤性脑损伤和脊髓损伤等，严重影响着患者的生活质量，并对社会经济造成巨大的负担。
因此，了解和研究神经系统损伤修复的生物学机制是十分重要的。
神经系统损伤修复的生物学机制包括神经元再生、突触重塑以及胶质细胞增殖等过程。
神经元再生是指损伤后失去功能的神经元重新恢复其正常的结构和功能。
突触重塑是指损伤后连接神经元的突触重新组织和形成。
胶质细胞增殖是指损伤后活化的胶质细胞通过增殖和分化为新的神经元和突触进行修复。
这些生物学机制的研究为神经系统损伤的治疗和康复提供了理论基础。
在神经元再生方面，许多研究表明，成年哺乳动物的中枢神经系统中存在着一定的再生潜能。
神经干细胞是实现神经元再生的关键因素之一。
神经干细胞具有自我更新和多向分化为多种细胞类型的能力。
研究人员通过使用干细胞疗法，激活损伤部位的神经干细胞，促进神经元再生和修复。
此外，神经元再生还受到许多其他因素的调控，如神经营养因子的作用和外源性因素的干预等。
突触重塑是神经系统损伤后的另一个重要生物学机制。
突触是神经元间传递信息的关键连接点。
在损伤后，突触的重塑能够重新建立和修复神经元之间的连接。
研究表明，在突触重塑过程中，突触蛋白的表达和调控起着重要的作用。
通过调节突触蛋白的表达和功能，可以促进突触的重塑和损伤后的功能恢复。
胶质细胞增殖是神经系统损伤修复中的另一个重要过程。
胶质细胞是神经系统中最丰富的细胞类型，包括星形胶质细胞、少突胶质细胞和微胶质细胞等。
在损伤后，胶质细胞会被活化，并增殖为新的神经元和突触进行修复。
研究表明，促进胶质细胞的增殖和分化可以促进神经系统损伤的修复。
此外，胶质细胞在损伤后还参与维持神经元的稳态和神经回路的重塑。
除了上述生物学机制外，神经系统损伤修复还受到许多其他因素的影响。
例如，炎症反应、神经肽和细胞黏附分子等都与神经系统损伤修复密切相关。
康复治疗的理论基础--神经功能恢复的
血栓形成的并发症增多
血液粘滞度明显增加，加上血流速度 缓慢，血栓形成几率明显增加。
导致深部静脉血栓、血栓性脉管炎和 肺栓塞。
冠状动脉粥样硬化部位血栓形成和阻 塞的几率也增加，容易诱发心绞痛和 /或心肌梗死。
脑血管疾病患者可导致再发。
有氧运动能力降低
侧枝长芽：
从最靠近损伤区的正常轴突，向侧方伸出 分支支配损伤的区域
突触效率的改变
使突触的前端扩大，单突触变为双突触 使新生的突触更靠近细胞体 增加突触间隙的宽度、 增加神经递质的数量使破坏和灭活神经递质的机制失效
改变细胞膜的通透性 改变突触间隙内神经递质的浓度和回吸收的速度
改变突触后膜的敏感性；改变树突膜的通透性等。
退行性关节病
骨代谢依赖 于日常的加 压与牵拉， 它影响骨的 形态和密度
复杂的 内分泌 和代谢
站立 肌腱
软骨和关节 囊的变化
关节僵硬 活动不能
关节囊收缩 关节挛缩
骨关节-Wolf氏定律
骨骼的密度 和形态取决 于施牵拉力降低，可导致骨质 疏松（固定/瘫痪/卧床/宇航员）。
任何事物都有利弊两面 临床制动措施是否有弊端？ 这些弊端对康复治疗的影响？ 是否会导致继发性功能障碍/并发症？
长期卧床或制动的不良生理效应
皮肤
中枢神经系统
肌肉系统
泌尿系统
长期制动
骨骼系统
消化系统
代谢与内分泌
心血管系统
血流淤滞 血粘度↑ 血管壁损害
心率加快
冠状动脉?
血浆容量? 心率? 血粘度?
血钙↑
多余的
钙又经肾脏排出，尿
钙↑ 。
•钙、磷增加 •尿潴留 •尿路感染
不同频率电刺激促进周围神经损伤的恢复
不同频率电刺激促进周围神经损伤的恢复目录一、内容描述 (2)1. 研究背景 (2)2. 研究意义 (3)3. 文献综述 (4)二、电刺激治疗的基础理论 (6)1. 电刺激的生理效应 (7)2. 电刺激在治疗中的应用历史 (8)3. 电刺激治疗的机制探讨 (9)三、不同频率电刺激对周围神经的影响 (10)1. 高频电刺激 (10)生物学效应 (11)临床应用 (12)2. 低频电刺激 (13)生物学效应 (15)临床应用 (16)3. 中频电刺激 (17)生物学效应 (18)临床应用 (19)四、实验研究 (20)1. 实验材料与方法 (21)2. 实验结果分析 (22)五、临床应用 (23)1. 临床病例报道 (24)2. 临床疗效评估 (25)六、结论与展望 (26)1. 研究成果总结 (26)2. 存在问题与不足 (27)3. 未来研究方向 (28)一、内容描述本文档旨在探讨不同频率电刺激对周围神经损伤恢复的影响，周围神经损伤是常见的临床问题，可因创伤、疾病或手术等因素导致。
电刺激作为一种有效的治疗方法，已被广泛应用于神经再生和恢复过程中。
不同频率的电刺激可以产生不同的生物学效应，对神经细胞的生长、再生和功能恢复具有重要影响。
本文档将首先介绍周围神经损伤的背景和现状，阐述电刺激在治疗周围神经损伤中的应用。
将详细介绍不同频率电刺激的定义和分类，包括低频、中频和高频电刺激。
将分析不同频率电刺激对周围神经损伤恢复的促进作用，包括神经再生、神经纤维的生长、神经功能的恢复等方面。
还将探讨电刺激治疗的效果评估方法和参数优化策略，以提高治疗效果。
将总结不同频率电刺激在促进周围神经损伤恢复中的优势和潜在风险，为临床医生和患者提供参考。
1. 研究背景神经损伤是神经系统疾病中常见的一种类型，其发生率随着人口老龄化和生活方式的改变而逐年上升。
周围神经损伤作为神经损伤的一种常见类型，对患者的生活质量产生了严重影响。
中枢神经损伤修复和康复进展
动作训练应以功能性动作为目的。如：在步行训练时 ，则应在分析步态后，依其问题逐一解决，而非自反 射或其他低级动作训练开始。
CNS损伤后修复的分子机制
实验研究事实：
把外周神经节段移植进脊髓，观察到损伤的 脊髓神经纤维能够长距离地延伸
传统的物理治疗技术源于此理论
相关临床应用技术
Brunnstrom疗法 Bobath疗法 本体感觉神经肌肉促进法（PNF） Rood疗法
（三）系统控制理论
1932年由Nicoli Bernstein 提出，动作控制是 由生物内外不同系统，根据动作目标所达成的。 即除神经系统外，身体的其他系统以及体外之环 境都对动作控制有影响
桥接 胚胎神经元及干细胞移植 促进神经轴突的修复
以上研究均在动物实验中取得一定的效果， 但离临床应用还有很长距离
（四）神经康复技术
神经康复目的（根据WHO-ICF标准）： 身体-活动-参与的全面康复
预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知
以及其它受损的功能（身体水平上） 提高患者的ADL能力 （活动水平上） 提高社会参与能力和患者的生存质量（参与水
对比 系统
指令 系统
感觉运 动系统
环境 系统
作业目标
骨骼肌 系统
调节 系统
特点
动作控制是以动作功能为目标的 强调身体其他系统的功能对动作控制的影响 强调动作控制需考虑外在环境因素的影响 强调肢体动作本身也是遵循力学定律，故会相互
影响
临床应用
除神经系统外，在评估时也需确认其他系统对动作可 能造成的问题。例如：中风病人肩膀抬不高，除因神 经问题外，疼痛及关节僵硬也可能是其原因。
中枢神经康复的理论基础
细胞移植
❖ 胚胎干细胞移植和嗅鞘细胞移植等的相关研 究不断地开展，嗅鞘细胞移植主要用于脊髓 损伤的患者，干细胞移植用于大脑损伤的患 者。
2020/5/29
神经生长因子和免疫因子
❖ 神经生长因子主要在突触水平、轴突水平和 细胞水平，乃至神经系统附属结构水平上调 节中枢神经系统的再生。免疫因子作用而产 生的免疫反应对中枢神经系统修复具有双向 调节作用。两者之间存在着某种对话。
2020/5/29
神经轴突发芽
❖ 当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残端向 靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正常 神经元轴突侧支芽，向靶组织或其他神经元 延伸，形成新的突触。这是中枢神经系统可 塑性的重要形态学基础，一般在2-6个月完成， 出现较理想的功能恢复需数月或一年以上时 间。
2020/5/29
2020/5/29
（二）、运动控制的基本理论
❖ （3）大脑皮层 辅助运动区和前运动皮层对躯体运动的控制是
双侧性的，它们不仅参与运动的准备、始动、而且 编码复杂运动。前运动皮层主要接受后顶叶皮层的 传入投射，发出纤维除与脑干网状结构相联系外， 也参与控制躯体中轴肌肉和肢体近端肌肉的活动。 后顶叶皮层主要接受感觉信息，与机体运动时身体 空间位置、头部空间位置有关，参与运动的准备。 大脑皮层还通过直接控制安置反射、单腿平衡反应、 视觉翻正反射和皮层抓握，实现对功能活动所需要 的快速、精确的运动调节。
2020/5/29
2、模式运动
❖ 当由反射引起的运动常常以某种固有的运动 模式出现，去掉刺激或传入冲动，此时仍有 模式化的运动反应。这种运动称为中枢性模 式运动。
2020/5/29
3、随意运动
❖ 随意运动是在意识、思想支配下的随意、高 度协调、精细技巧、需要快速反应的运动控 制，其是一个复杂的过程。反射运动、模式 运动是其基础。中枢神经系统损伤后，运动 功能的恢复一般经过反射运动、模式运动过 程，最后到随意运动。是大脑皮层控制下的 各种运动形式的整合。中枢神经系统损伤后， 康复训练主要是促进随意运动控制，协调反 射运动，引导模式运动。
康复习题
第一章康复护理学概论【学习目标】1．掌握康复的定义以及康复护理的特点和内容。
掌握康复的涵义和回归社会的含义和意义。
2．熟悉康复护理学的定义，护士在康复护理中的作用和整体康复护理的概念。
3．了解康复护理学的发展简史和康复护理新进展。
【内容提要】一、基本概念（一）康复的定义（二）康复康复医学的定义（三）康复医学及护理学发展简史及其进展二、康复护理学（一）康复护理学的定义（二）康复护理的特点（三）康复护理的内容（四）康复护理的专业技术（五）护士在康复中的作用三、整体康复护理【习题】一、名词解释1、康复医学是具有独立的理论基础，功能评定的方法，治疗技能和规范的医学应用学科；是促进病，伤，残者康复的医学；是医学中的一个重要分支。
2、康复护理学二、填空1、康复护理的最终目的是使伤残者的和得到恢复，重建患者的，最大限度地恢复其，以平等资格。
三、单项选择题1、关于康复护理的对象，下列的描述是错误的。
A．躯体残疾者B．功能障碍的老年病人C．急性期的病人除外D．功能障碍的慢性病患人2、下列不属于全面康复的范畴。
A．心理、脏器及肢体功能B．家庭功能C．日常生活能力D．就业能力3、康复护理不强调。
A．“自我护理”和“协同护理”B．“特别护理”和“周到的照顾”C．鼓励家属参与D．充分发挥伤病残者的潜能四、问答题1、康复护理学有何新进展？2、康复护理应遵循哪些原则？3、康复护理的内容包括哪些？第二章康复护理的理论基础【学习目标】1. 掌握康复治疗的生物力学基础2. 熟悉运动对机体功能的影响3. 了解神经功能恢复的理论基础【内容提要】一、神经功能恢复的理论基础（一）神经系统的结构和功能（二）神经损伤的反应（三）神经再生（四）神经元的代偿性修复二、康复治疗的生物力学基础（一）生物力学的基本概念（二）骨与关节的生物力学（三）肌肉的生物力学三、运动对机体功能的影响（一）对骨骼肌的影响（二）对骨关节的影响（三）对心血管系统的影响（四）对呼吸系统的影响（五）对消化系统的影响（六）对代谢的影响（七）对泌尿系统的影响（八）对神经系统的影响第三章康复护理的评定方法【学习目标】1．理解残疾的概念并掌握ICIDH的分类及各类间的关系。
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神经修复治疗理论基础
神经受损是比较普遍的一种疾病，这种疾病如果得不到有效的修复治疗，那么会越来越严重，甚至会影响到其他的功能，所以对于很多神经出现问题的一些患者，就想具体了解一下神经修复治疗理论基础，为了你能全面的了解，就来看看下面详细的解答。
理论基础是：神经可修复理论。
效用机制：神经营养因子、信号神经修复和神经塑形，其他还包括：神经修补、神经调控、神经再生、神经替代、神经发生、突触发生、再髓鞘化、血管再生、免疫调节、以及神经保护等。
目前神经修复疗法已经发展到第二代，第一代疗法是单一类型细胞移植、单一或部分疗法的简单组合，而第二代疗法依据神经系统修复的上述复杂客观规律，优化整合和有机组合当前各种有效方法，达到优势互补，能最大程度最有效地修复神经功能，
其突出特点是：多种类型细胞、多途径、多疗程和多手段综合神经修复治疗。
方案采用个性化最佳细胞组合和最佳途径组合，多疗程植入细胞，联合最适宜的神经-肌肉刺激/激励，通过最佳突破脑屏障的用药路径和最优剂量使用修复类药物因子，结合主动运动-目标强化神经康复疗法，达到最佳费用-效果。
这一概念是由中国医生黄红云和陈琳近年在国际上首先提出的。
神经修复治疗理论基础，相信很多的患者，已经通过以上的介绍，具体了解了神经修复治疗理论基础，所以在了解以后，为了能尽快的修复自己损伤的神经，必须要尽快的通过正规医院进行有效的治疗，让自己得到康复，才能提高自己生活质量。