肺栓塞诊治指南

胸பைடு நூலகம்
痛者给止痛剂、镇静剂。

2. 纠正急性右心衰竭（多巴胺等）

3. 防治休克。

4. 改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要
时气管插管人工通气。
二、溶栓治疗 1、溶栓指征：大面积PTE在2周内 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发
性颅内出血 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾
八、下肢深静脉检查： 1、血管超声多普勒检查 2、放射性核素静脉造影可发现下肢血
栓形成。
临床分型
一、急性肺血栓栓塞症 1、大面积PTE：休克、低血压 2、非大面积PTE： 二、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压 1、肺动脉高压 2、肺心病
急性肺栓塞的治疗
一、急救措施

l. 一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2 周，剧烈
已酸治疗；严重者可补充纤维蛋白原
或输新鲜全血。
5、常用溶栓药物及抗凝药物：

(1)溶栓药物与用法：

①尿激酶
②链激酶

③肝素。
三、抗凝治疗： 常用抗凝药有肝素；低分 子肝素钠。
四、溶栓治疗后的护理
1 密切观察病情变化 ①持续多参数监护仪监护，严密观 察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。每 15 ～30 min 巡视记录一次，同时观察患者紫绀、胸闷、 憋气，胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及咯血等情况，病情 平稳后每2 h 记录一次; ②及时准确记录24 h 出入量，为 医生治疗提供依据;③密切观察各种药物的效果及副作用， 如抗生素类引起各种反应溶栓药引起出血现象，血管扩张 药引起体位性低血压等。
2 呼吸道护理 ①保持呼吸道通畅，按需要及时吸痰，吸 痰时严格执行无菌操作，负压不宜过大，动作要轻柔，要 观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，适应提高给 氧浓度;②保持病室清洁及有效的温湿度，室温 20℃ 左右， 湿度70% ，紫外线空气消毒，2 次 / d，每次 30 min; ③ 呼吸平稳后指导患者深呼吸运动，使肺早日膨胀。
5 饮食、心理护理 给予低盐、低钠、清淡易消化饮食，少 食多餐，少食速溶易发酵食物，以免引起腹胀。
6 基础护理 保持病室整洁安静，创造良好和谐的环境， 协助患者饮水，进食及大小便等基本生活需要，保持口腔 清洁，做好口腔护理，保持床铺整洁，干净，舒适，每 2 小时协助患者翻身一次，避免拖、拉、推并按摩受压部位， 以防褥疮的发生。
预防
危险因素病人： 弹力袜 药物
肺血栓栓塞症
定义
肺栓塞(PE)是指经栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其 分支，阻碍组织血液供应所引起的疾患。常见的 栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、 气泡、静脉输入的药物颗粒，偶见留置的导管头 端引起的肺血管阻断。
肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其 主要临床病理生理特征。
PTE是最常见PE。 可导肺心病. 15%发生梗死 深静脉血栓形成(DVT)
高危人群：
1 重大手术后。（搭桥）
2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、）
3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）
4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。
5 长期卧床不起。
6 妊娠和产后。
7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿

瘤 、口服避孕药物等。
临床症状
症状多样性和非特异性。常见症状有： 1、呼吸困难； 2、胸痛； 3、晕厥； 4、烦躁 5、咯血； 6、咳嗽；心悸
体征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征；
二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形 影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻 塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光 片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压 而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。
三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是 QRS电轴右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型(即I 导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。 但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛 的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天 至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊 断。
二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音； 三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大 伴压痛；肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 (比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下 10cm）局部压痛及皮温升高。
辅助检查：
一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)； PaO2下降降。
病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。
4、溶栓并发症及注意事项：
主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。
因此应该注意

（1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保
留针头。

（2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶
原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)，
活化的部分疑血活酶时间APTT。

（3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基
3 休息与活动，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免便秘， 咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。鼓 励患者多做床上下肢主动或被动活动，注意保持患肢的功 能位，提高患肢，以利静脉的回流。密切观察患肢的皮肤 颜色、温度、水肿程度，严禁挤压，按摩患肢，防止血栓 脱落造成再次肺栓塞。
4 应注意观察患肢及皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况， 防止肢体缺血坏死。
四、超声心动图：可见心室增大，了解肺 动脉主干及其左右分支有无阻塞；
五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可 显示段以上的大血管栓塞的情况；
六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右 分支的血管栓塞。
七、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE 最可靠 的方法，可以确定阻塞的部位及范 围程度。 有一定创伤性。