胎心听诊技术

位置
• 胎儿小于5个月时，听胎心位置通常在脐下， 腹中线的两侧。 • 胎儿6~8个月时，随着胎儿的长大，胎心 的位置也会上移。由于胎动通常是胎儿手 脚在动，所以右侧感到胎动频繁时，胎心 一般在左侧;左侧感到胎动频繁时，胎心一 般在右侧。头位和臀位也可以影响胎心的 位置。头位时胎心在脐下，臀位时胎心在 脐上。
• 正常胎心率为110～160次/分，过快、过 慢或不规律均表示胎儿有宫内缺氧、窒息 的可能，必须及时就诊。 • 胎心音要与子宫动脉及胎盘杂音相区别。 子宫动脉杂音是血流通过扩张的子宫动脉 时所产生的吹风样低音响，胎盘杂音是血 流通过胎盘时所产生，二者的快慢与母体 脉搏一致。胎盘杂音范围较子宫动脉杂音 的范围大。
胎心率
• 胎心率受交感神经和副交感神经调节，通过信号 描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线， 可以了解胎动、宫缩胎心的反应，以推测宫内胎 儿有无缺氧。正常妊娠从怀孕第37周开始每周做 一次胎心监护，如有合并症或并发症，可以从怀 孕第28~30周开始做。 应注意胎心音的节律性 是否忽快忽慢等，正常胎心音110～160次/分， 如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表 示胎儿宫内缺氧。
• 胎心停止是胎停育、流产的症状表 现。胎停育 的发生与生殖道感染、 内分泌异常、胚胎染色体异常、不 良环境、药物影响等都有关系。做 好孕前检查非常重要，及早发现这 些问题的存在并且及时治疗，能够 有效预防胎停育的发生。
时间
• 比较普遍运用到的多普勒的高灵敏度仪器， 可以在胎儿10周或者12周的时候，便可以 听到像马蹄声一样的心跳。不过，也有些 医院可能采用一般的听诊器，这样的话， 就要到17-18周才能追踪到胎儿的心跳声。 还有一种情况是，妊娠初期，由于胎儿的 位置关系，或者其他种种干扰因素，比如 母体的脂肪过厚等原因，即使用极精密的 仪器也无法听到胎心音。
监护时间
• 当孕12周时就能听到胎心，但这时候的胎心音很 轻，用多普勒胎心仪才能听到。用胎心听筒在18 周的时候才可以听到胎心。 • 一般妊娠15周前，不用超声多普勒胎心仪进行自 我监护。对于孕15~28周的孕妇，每天测3次， 每次1分钟是安全的。对于孕28周以后的孕妇， 胎儿分化完全，可以加长监护的时间和次数。对 于孕35周以后的高危孕妇(例如：合并妊高征、 甲亢等的孕妇)，应住院用胎心监护仪持续监护胎 心，如有必要，可长时间(超过l小时)持续监护。
听胎心音
• 胎儿的心脏在全身发育中，是最早有功能的器官。胎儿心音可以直接 反映胎儿的情况。妊娠后三四周，胎儿的心脏就开始跳动了。起初较 慢，一分钟只有六七十次。这时的心脏跳动非常微弱，在B超检查时， 可以从B超的荧光屏上，显示胎心搏动。 • 到妊娠8周后，胎心跳动每分钟能达到180次左右。妊娠14周以后， 胎儿的心跳速度下降为每分钟140次左右，以后保持在每分钟110～ 160次。医生除了用听诊器直接听胎心外，还可以用多普勒胎心探测 仪测得胎心音。 • 怀孕四个月左右的时候，在脐下正中线附近就可以听到胎心音，以后 随着胎儿的生长及胎位不同，胎心的位置也会有变化。因胎心音多自 胎背传出，在胎背近肩胛处听得最清楚，故头位的胎头可在下腹两侧 听，臀位胎头可在上腹两侧听，横侧位可在脐上或脐下腹中线处听。 • 刚开始，普通的听诊器是听不出来的，因为宝宝太小了，可以用多普 勒听诊器来听，或者在专业人员的指导下听胎心。
胎心听诊技术
• 胎心就是胎儿的心跳，一般在17-20周可 以在腹部用一般的听诊器听到胎心。胎心 在110－－160次/分，有时还要快些，也 不太规律，到怀孕末期就规律多了。有时 会有短暂的停跳，或速度达到180次/分， 属正常现象。但是若频繁、长期出现这种 现象须及时就医问诊。
胎心听到时间
• 17-20周
胎心监护
• 胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心 率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下 来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状 况的主要检测手段.采用微波技术，对小孩没有危 害，只需要买胎心检测仪即可。目前在家中监护 胎儿胎心，主要使用胎心仪或听诊器。其中胎语 仪属于智能监测设备，适合拥有智能手机的孕妇 使用；胎心仪和听诊器属于具有基础功能的传统 设备，适合用来听胎心音。
看图
• 1、20分钟内胎心基线是120至160次在无胎动 的情况下是最好的，得满分大于160或小于120 酌情扣分 • 2、振幅是无胎动时胎心基线的波动幅度，10以 上是满分，5-9次是1分。 • 3、胎动时胎心上升的次数要大于15次，从起点 到最高点的次数。 • 4、胎动时胎心上升持续的时间要大于15秒，从 起点到最高点的时间。 • 5、胎儿在20分钟内胎动的次数要大于3次。
正常范围
• 正常胎心规律而有力，似钟表滴答声，为 110-160次/分，如果<110次/分或>160 次/分时，可间隔10-20分重复听1次，如 果还不正常，提示胎儿宫内缺氧，若胎心 率在异常范围并伴有胎心律不规则，提示 胎分之间，若胎心率持续胎儿 正常的心率是在10分钟以上都<110/分或>160 分，表明胎心率是异常的。胎心监护仪应用已较 为普及，在胎心临护时，发现有胎心图形有异常， 也常常用来表示胎心异常。胎心异常多数情况下 是代表胎儿在宫内有缺氧，胎心异常的程度越严 重，常意味胎儿缺氧也越重，但并非所有的胎心 异常都是缺氧引起，除上述情况之外，孕妇本身 的情况也影响胎心的变化，如孕妇发烧，胎心常 常会超过160次/分，孕妇有甲状腺功能亢进，她 本身的心率很快，胎儿的心率也常常超过160次/ 分，如果孕妇服用某些药物，如早产保胎时服用 的舒喘宁，或用阿托品，都可引起母儿心率加快。
监控方法
• 监测方法 • 1、胎动次数大于12次，为正常;如果12小时胎动次数少 于10次，属于胎动减少，就应该仔细查找原因，必要时到 医院进行胎心监测。这种方法既简单又方便，准确率也比 较高，大多数的医生都会推荐准妈妈使用这种方法。 • 2、平日在家，每天早、中、晚三次，每次2～3分钟，监 测胎心率是否在正常范围：110～160跳/分钟以内，就可 以了解到胎儿的健康情况。如果胎动减少时，也可通过胎 心监测及时了解胎儿状况了解原因，减少准妈妈的担心。 • 3、B超观察：这种方法一般是针对有特殊状况的准妈妈， 而且只能在医院进行。