儿童全脑全脊髓放疗采用热塑膜联合发泡胶垫的体位固定技术

儿童全脑全脊髓放疗采用热塑膜联合发泡胶垫的体位固定技术
发表时间：2018-11-30T11:44:30.883Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第30期作者：刘军邓江华
[导读] 对全脑全脊髓放疗的儿童采用热塑膜联合发泡胶垫的体位固定技术呈现较优临床效果，能够明显减少体位误差，提升体位固定准确性。

赣州市人民医院
摘要：目的：研究儿童接受全脑全脊髓放射治疗时的体位固定技术。

方法：此文分析资料是2016年2月至2018年4月本医院收入行全脑全脊髓放疗的11例患儿，全部患儿的体位固定技术均采取热塑膜联合发泡胶垫，分析患儿放疗之前及之后各方向体位移动范围和体位误差。

结果：患儿行全脑全脊髓放疗之前及之后的水平方向、垂直方向、纵向方向体位移动范围分别是0.1mm-0.5mm、0.1mm-1.0mm、
0.1mm-1.0mm，水平方向、垂直方向、纵向方向体位误差分别是（0.3±0.1）mm、（0.3±0.1）mm、（0.3±0.1）mm。

结论：对全脑全脊髓放疗的儿童采用热塑膜联合发泡胶垫的体位固定技术呈现较优临床效果，能够明显减少体位误差，提升体位固定准确性。

关键词：儿童；全脑；全脊髓；放疗；热塑膜联合发泡胶垫体位固定技术
儿童接受全脑全脊髓放射治疗的时候需要保持俯卧位姿势，具有比较多的照射野，且照射时间相对比较长，对儿童来说，其年龄比较小，患儿在照射的过程中要求保持体位姿势不变存在比较高的难度[1]。

所以，为全脑全脊髓放射治疗患儿选取合适的体位固定技术非常关键。

本文研究资料为本医院收入行全脑全脊髓放疗的11例患儿（选自于2016年2月至2018年4月），分析儿童行全脑全脊髓放射治疗时的相关体位固定技术。

1.资料与方法
1.1 基础资料
本文予以回顾性分析的资料是本医院收入行全脑全脊髓放疗的11例患儿，选取时间为2016年2月至2018年4月，男性患儿5例，女性患儿6例，通过病理证实存在髓母细胞瘤的患儿有6例，存在生殖细胞瘤的患儿有3例，存在室管膜瘤的患儿有2例，年龄最大10岁，年龄最小5岁，其年龄均值为（7.85±1.52）岁。

纳入标准：（1）术后放疗的患儿；（2）患儿家属提前阅读医院下发的知情同意书并进行签字，得到医院医学伦理会对应人员审查以及准许；（3）不存在全脑全脊髓放疗相关禁忌症。

排除标准：（1）患儿家属不愿意加入本研究或不愿意签字知情同意书；（2）存在全脑全脊髓放疗相关禁忌症。

1.2 方法
（1）体位定位方法：在CT模拟定位机上面放置体架，并让患儿俯卧在发泡胶PE袋上面，对A液和B液按压均匀混合后放入PE袋内使混合液和患儿身体充分接触并进行包裹，直至A液和B液发泡发热膨胀且冷却，固定成型之后。

从65摄氏度恒温水箱中将热塑膜取出，匀速拉伸并固定在体架上并塑形，等待10分钟左右完全硬化后。

将激光定位灯开启，对X坐标、Y坐标、Z坐标贴上标记线并画线，并予以记录。

患儿的全脑照射是两个水平野进行对穿，患儿的全脊髓照射则是包含上下两个脊髓野，其上野包含患儿颈胸部，而下野包含患儿腰骶部。

（2）放疗方法：将体架于治疗床上面所处位置调整好，对治疗床予以移动，使患儿蹲在治疗床上面的体架脚端部位，之后渐渐俯卧在发泡胶垫上面，协助患儿调整其在发泡胶垫上面的体位姿势，保证患儿每次的摆位需要尽量和模拟定位时候保持一致。

按照定位记录将体架的水平方向、垂直方向、纵向方向相关定位激光依次和X标尺、Y标尺、Z标尺上面坐标标记对准。

予以患儿放疗时采取6MV医用直线加速器进行外照射，对患儿实施全脑全脊髓照射，将DT设置成1.5Gy/次，一周5次，保证3周的总量是DT为30Gy/20次。

对原发灶进行剂量增加到每2周-3周的DT为20Gy-30Gy/10次-15次。

所相邻的两野一周上下移动幅度是1厘米到2厘米，避免发生冷点以及热点。

每次放疗的时候需要让患儿放疗的过程中和完成之后尽量保持不动，对患儿放疗之前及之后照射野予以测定，测定的时候将光野灯开启，对灯光野和定位的时候标记照射野相关重合状况予以测定和记录。

2.结果
患儿行全脑全脊髓放疗之前及之后的水平方向体位移动范围在0.1mm-0.5之间，垂直方向体位移动范围在0.1mm-1.0mm之间，纵向方向体位移动范围在0.1mm-1.0mm之间，患儿水平方向体位误差是（0.3±0.1）mm，垂直方向体位误差是（0.3±0.1）mm，纵向方向体位误差是（0.3±0.1）mm。

表1 患儿行全脑全脊髓放疗之前及之后的体位误差分析（mm）
3.讨论
体位固定准确对患儿的全脑全脊髓放疗十分重要，目前，低龄儿童的全脑全脊髓放疗体位固定尚存在一定的难度，因为全脑全脊髓放疗的相关照射野比较多，应用的时间比较长，加上患儿的年龄比较小，若没有精度比较高的身体固定设施，患儿的头部会自主或是不自主的移动，其身体轴线也会出现扭曲等，难以保证全脑全脊髓放疗的精确度[2-4]。

体架的长度能够将全脑全脊髓放疗患儿的躯干全部覆盖，体架的框架是强度比较高的材料，可以保障框架强度，对于射线产生的衰减效果比较小，并不会对射线剂量的传输带来较大不良影响。

体架的摆位标尺有纵向方向标尺（为X标尺），垂直方向标尺（为Y标尺）、水平方向标尺（为Z标尺），可以测定患儿的摆位数据，有助于保证摆位的精确度。

发泡胶垫固定方法的化学稳定性比较高，可以保证全脑全脊髓放疗患儿的摆放体位精准度。

而且，采取热塑膜联合发泡胶垫固定方法可以提升全脑全脊髓放疗患儿的舒适性，并提升其摆位重复性，因发泡胶垫成型之后的化学性度比较好，可以保证患儿在接受全脑全脊髓放疗过程中其摆放体位于各方向的精确性[5-6]。

利用热塑膜联合发泡胶垫的体位固定，仍不失为一种固定性佳、重复性高、操作简单、易被患儿及医务人员接受的好方法。

本文数据体现，全脑全脊
髓放疗患儿在水平方向、垂直方向、纵向方向的体位移动范围依次是0.1mm-0.5mm、0.1mm-1.0mm、0.1mm-1.0mm，其水平方向、垂直方向、纵向方向体位误差依次为（0.3±0.1）mm、（0.3±0.1）mm、（0.3±0.1）mm。

可以看出，患儿在全脑全脊髓放疗之前及之后照射野内，其最大的移动范围都小于2mm，可以符合保障全脑全脊髓放疗质量的摆位需求。

综上所述，对全脑全脊髓放疗的儿童采取热塑膜联合发泡胶垫的体位固定技术展示较优的临床效果，可以将患儿的体位误差明显减少，将其体位固定准确性明显提升，呈现重要临床应用意义和价值。

参考文献：
[1] 侯栋梁，房彤，宋丽楠等.儿童松果体母细胞瘤术后全脑全脊髓放疗的疗效及预后分析[J].中国肿瘤临床，2016，43（7）：298-301.
[2] 陈珊，李荣清.全脑全脊髓放疗骨髓保护的初步研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2018，27（5）：445-448.
[3] 徐英杰，胡志辉，黄鹏等.TomoDirect技术在全脑全脊髓放疗中的应用[J].中华放射医学与防护杂志，2015，35（6）：445-448.
[4] 牛司华.1例幕上原始神经外胚层肿瘤患儿行全脑全脊髓放疗的护理[J].中国实用护理杂志，2015，31（1）：41-42.
[5] 鞠孟阳，史玉静，田甜等.全脑全脊髓放疗过程中射野重叠区对计划的影响[J].中国医学物理学杂志，2018，35（2）：131-134.
[6] 侯栋梁，房彤，宋丽楠等.儿童髓母细胞瘤术后全脑全脊髓放疗的血液学不良反应及近期疗效观察[J].中华放射医学与防护杂志，2016，36（3）：198-201.。