小脑幕裂孔疝的介绍
神经外科主观题
36. 与听神经瘤关系最密切的颅神经是 D、中
A、三叉神经 B、舌咽神经 C、迷走神经 D、面神经 E、舌下神经 Байду номын сангаас
37. 引起交叉性感觉障碍的病变部位在 C、中
A、后根 B、后角 C、脑干 D、丘脑 E、内囊
A、头颅X线平片检查 B、脑血管造影 C、脑室造影 D、放射性同位素扫描
E、强化CT或MRI
25. 来自脑神经元的肿瘤分为 B、中
A、神经纤维瘤和神经节细胞瘤 B、神经节细胞瘤和中枢性神经细胞瘤 C、神经母细胞瘤和神经胶质瘤 D、神经胶质瘤和神经节细胞瘤 E、神经纤维瘤和神经胶质瘤
神经外科主观题
一、名词解释
⒈中间清醒期 是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。
⒉颅内高压征 当成人颅内压力持续高于2kpa（200mmH2O），即为颅内压增高，亦称颅内高压征。
4. 关于脑转移瘤，瘤周围水肿系 D 中
A、细胞性 B、渗透性 C、脑积水性 D、血管源性 E、脑缺血性
5. 一侧小脑半球肿瘤，常出现 A 中
A、患侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震
B、对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震
C、患侧肢体的共济失调，粗大的垂直眼震
⒑去大脑强直 脑干损伤的重要体征，表现为四肢呈阵发性或持续性伸直性强直，躯干呈角弓反射状态。
二、问答题
⒈引起颅内压增高的原因？
1.颅腔内容物体积增大。2.颅内占位性病变使颅内相对空间变小。3.先天畸形使颅腔容积变小。
脑疝名词解释
脑疝名词解释
脑疝是指颅内压力增加导致颅内结构向颅腔内移位的一种严重疾病。
在正常情况下，头颅内的神经组织包括大脑、小脑、脑干等都存在一定的空间以避免彼此之间的压迫。
然而，由于颅内压力的突然增加，这种平衡关系被破坏，导致脑组织向压力更小的区域移位，从而引起脑疝。
脑疝分为多种类型，包括蛛网膜下腔蛛网膜疝、硬脑膜外脑疝、枕大孔疝、小脑幕裂孔疝和四叶疝等。
蛛网膜下腔蛛网膜疝是指脑组织通过破损的蛛网膜下腔向上移位，压迫大脑，常见症状有剧烈头痛、呕吐、颈强直等。
硬脑膜外脑疝是指脑组织通过颅骨的骨折或缺损向外移位，常见于颅骨骨折引起的颅内压力增加。
枕大孔疝是指脑组织通过枕骨后方的枕大孔向下移位，常见症状有颈椎强直、呼吸困难等。
小脑幕裂孔疝是指小脑组织通过幕裂孔向大脑半球移位，常见症状有言语障碍、偏瘫等。
四叶疝是指脑组织同时通过蛛网膜下腔和小脑幕裂孔等多个孔洞向不同方向移位，症状较为严重。
脑疝的发生原因主要有颅内压力增加、颅内损伤和脑水肿等。
颅内压力增加常见于颅内震荡、颅脑外伤、脑血管疾病等。
这些情况会引起脑组织代谢异常，导致颅内压力升高。
颅内损伤包括颅骨骨折、脑神经损伤等，这些损伤会破坏颅内的结构完整性，导致脑组织向压力较小的区域移位。
脑水肿是指脑组织的细胞和间质液体积增加，使颅内压力增加。
脑水肿常见于脑部感染、脑肿瘤、颅脑外伤等疾病。
脑疝的临床表现取决于脑组织移位的部位和程度，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍等。
脑疝是一种危及生命的疾病，应立即就医，治疗方法包括减压手术、药物治疗和对症支持治疗等，早期诊断和治疗对患者的恢复至关重要。
脑疝是什么,出现这些症状一定要警惕！
脑疝是什么,出现这些症状一定要警惕！因某种原因导致人体正常位置的组织或者脏器位置发生改变，而移动到人体自然存在的“空隙”里面，医学上将这种病理现象称为“疝”，如日常人们常见的疝气，很多患者因为对疾病不了解，因此不能发现先兆症状，导致治疗不及时。
下面带大家来一起了解脑疝。
一、脑疝是什么？脑疝是因颅内压差异引起的，部分脑组织由于颅内压而造成位置移动，当移位超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。
它是一种需要立即治疗的致命疾病。
脑疝按照发病位置通常被分为：颅内脑疝、颅外脑疝。
颅内脑疝又根据发病部位分为3种：小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝。
1、小脑幕裂孔疝：小脑幕是小脑和大脑半球的隔离，当颅内压较大时，大脑半球的脑组织通过小脑幕的孔洞或裂隙被挤到压力较低的部位，称之为小脑幕裂孔疝；2、枕骨大孔疝：当颅内高压将小脑扁桃体或小脑组织通过枕骨大孔挤压到颈椎管上端，称之为枕骨大孔疝。
常见于后颅窝占位性病变以及严重脑水肿的颅内弥漫性病变；3、大脑镰下疝：是指将一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧。
二、脑疝的病因有哪些引起脑疝的先决条件是“颅内压增高”，所有的颅内体积较大的占位性病变、颅腔内压力分布不均等疾病都有可能导致脑疝发生。
1、颅脑损伤：例如急性硬膜外血肿、脑内血肿、脑挫裂伤、硬膜下血肿等；2、急性脑血管病：例脑动静脉畸形、高血压脑出血、大面积脑梗死而引发的脑组织水肿；3、颅内肿瘤：例如大脑半球侧的肿瘤、后颅窝肿瘤等；4、其他原因：颅内脓肿、颅内寄生虫病、其他各类慢性肉芽肿。
脑疝的发生除了与颅内压增高有关以外，还和颅内压增高速度、颅内病变性质、颅内病变部位、颅内解剖结构、颅内代偿能力等因素相关。
三、脑疝的先兆症状有哪些？1、颅内压增高的症状：主要表现为剧烈头痛和频繁呕吐，并伴随烦躁不安，症状程度相比脑疝前更为严重；2、瞳孔改变：两侧的瞳孔大小不一，刚开始时病侧的瞳孔会略微缩小，光反应略微迟钝，随着病情发展，病侧的瞳孔会逐渐散大，略不规则，直接及间接的光反应消失，此时对侧的瞳孔依旧是正常的，主要是因为患侧动眼神经受到压迫牵拉。
外科各论习题库含参考答案
外科各论习题库含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、(单选题，1 分)腹部闭合损伤时,最常受到损伤的空腔脏器是A、胃B、十二指肠C、小肠D、升结肠E、乙状结肠正确答案：C答案解析：①小肠在腹腔中分布广,容积大,相对表浅,又无骨骼保护,因此腹部闭合性损伤时最易受累,②胃由于有肋弓保护,且活动度较大,柔韧性较好,壁厚,很少受累。
十二指肠由于位置深在,且有肋弓保护,故十二指肠外伤少见。
结肠损伤的发生率仅次于小肠,多为开放伤,闭合伤少见。
2、(单选题，1 分)关于深静脉血栓形成的叙述，正确的是A、术后镇静药物应用过多B、硬膜外麻醉后较全麻更易发生C、术前活动过早D、胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生E、直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术更易发生正确答案：E答案解析：①深静脉血栓形成的三大因素是静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态。
血流缓慢是诱发下肢深静脉血栓形成的最常见原因。
麻醉药(不是镇静药)应用过多,可导致周围静脉扩张,静脉流速减慢,从而诱发深静脉血栓形成。
全麻后下肢肌完全麻痹,处于松弛状态,术后卧床休息,血流缓慢,因此全麻后较硬膜外麻醉更易发生深静脉血栓形成:术后(不是术前)早期下床活动,可减少血栓形成的可能。
②各种大手术是引起血液高凝状态的常见原因,因为术中、术后组织损伤均可引起血小板黏聚能力增强。
因此大手术(全髋工换术、直肠癌术)后较中、小手术(胆囊切除术、甲状腺癌手术)后,更易发生血栓形成(E对)。
3、(单选题，1 分)高位单纯性肛瘘的治疗方法是A、瘘管切开B、挂线疗法C、肛瘘切除D、切开联合挂线E、激光治疗正确答案：B答案解析：①肛瘘手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,避免瘘的复发。
对于高位单纯性肛瘘可采用挂线疗法,利用橡皮筋的机械切割作用,缓慢切开肛瘘,使肌肉组织一边坏死,一边愈合,从而避免被切断的肛管直肠环回缩引起肛门失禁(B)。
②对于低位单纯性肛瘘,因瘘管在外括约肌深部以下,手术不会损伤肛门括约肌深部,不会出现术后肛门失禁,因此可一次性行肛瘘切除。
脑疝类型及其影像学特点
脑疝类型及其影像学特点脑疝，定义为脑组织从其正常位置转移到相邻空间，是一种危及生命的需及时诊断，成像光谱范围从细微变化到大脑结构明显位移。
脑疝综合征通常根据其位置分为颅内疝和颅外疝。
颅内疝可进一步分为三种类型：(a)镰下疝；(b)小脑幕疝；(c)扁桃体疝。
脑水肿、肿瘤或出血是导致脑疝的原因，脑疝可产生脑损伤，压迫颅神经和血管引起出血或缺血或阻塞脑脊液正常循环，产生脑积水。
每种类型脑疝都可能与特定神经系统综合征有关，为做出准确诊断，建议采用六点方法：全面分析患者的详细病史和临床检查结果、解剖标志的知识、质量效应的方向、移位结构的识别、间接的存在放射学发现和可能的并发症。
CT 和 MRI 是用于建立正确诊断和指导治疗决策的首选成像方式，首选成像方式是CT，特点是采集时间更短，成本更低，应用更广泛。
脑疝患者通常处于危急临床状态，及时做出诊断对于患者的安全至关重要。
脑疝是一种潜在的威胁生命疾病，需要及时诊断，脑疝可分为两大类：颅内和颅外，脑疝原因是体积和颅内压增加，影像学上范围从细微变化到明显脑结构移位。
颅骨是一个坚硬的拱形结构，包含三个主要部分：大脑、脑脊液（CSF）和血液。
它被骨质地标和无弹性的硬膜反射所分割。
颅骨不灵活性质，颅内容积是固定的，几乎没有扩张的空间。
大脑、CSF和颅内血液的体积之和是不变的。
当颅内容积的变化超过这些补偿机制时，脑组织会从一个腔室移到另一个腔室，它可以是通过解剖学上的或获得性的空间。
脑疝可能引起脑压坏死，压迫颅内神经和血管引起出血或缺血，并阻碍CSF的正常循环，产生脑积水。
每种类型脑疝都可能与特定的神经系统综合征有关，CT和MRI等影像学检查最为有效，MRI结果与CT扫描结果相似，但组织特征更好，尤其是在颅后窝疾病中。
解剖学 MRI序列最适合评估。
诊断脑疝综合征方法采用六关键方法来分析所有临床和影像学信息，以做出及时准确的诊断。
临床信息。
临床信息有助于指导对潜在受累解剖结构的详细分析，应考虑患者病史、临床情况和特定神经系统综合征。
神外重点
⒒正常瞳孔直径约26mm两侧等大圆形对光反应灵敏。
如两侧瞳孔不等大一侧进行性散大对光反应迟钝或消失并伴有意识障碍则 提示有脑受压及脑疝,一般受压部位多在瞳孔扩大侧。
如双侧瞳孔大小多变不等圆对光反应差为脑干损伤的特征。
⒏有关头皮损伤不正确的叙述是B .
A头皮裂伤出血多不易自行停止 .
B头皮血肿因皮下血管丰富故血肿较大 .
C帽状腱膜下血肿有波动感 .
D骨膜下血肿局限于某一块颅骨的范围内 .
E头皮损伤合并感染可引起颅内感染
⒐诊断颅底骨折的主要依据是D .
A头颅线片 .头颅超声波检查 .脑电图检查 .临床表现 .头部外伤史
⒑头皮撕脱伤清创术哪项是错误的E .
A争取在6-12小时内清创缝合 .
B皮瓣未完全脱离可清创缝合 .
C皮瓣完全脱离但挫伤不严重可缝合 .
D大片头皮缺损应作自身游离植皮 .
E头皮组织抗感染力强感染创面可缝合
⒒小脑幕孔疝疝入的脑组织是B .
小脑蚓部 .颞叶钩回 .边缘叶海马回 .枕叶枕极 .小脑扁桃体
⒊脑疝 当颅内压增高时导致各分腔压力不均衡可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动造成该处的脑组织、颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。
⒋小脑幕切迹疝 临近小脑幕的颞叶钩回移位疝入小脑幕裂孔内下方故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。 ⒌枕骨大孔疝 临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔故又称小脑扁桃体疝。
⒑去大脑强直 脑干损伤的重要体征表现为四肢呈阵发性或持续性伸直性强直躯干呈角弓反射状态。
二、填空
⒈头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三项主征,其中视乳头水肿是诊断颅内压增高重要的客观依据
神经外科习题
三、是非题（正确的用“＋”，错误的用“－”表示。）
⒈颅内压增高是神经系统最常见的一种疾病。（－）
正确：颅内压增高不是一种单纯的疾病，而是由多种原因引起的综合征。
⒉视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据。（＋）
⒊急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍。（－）
Ｅ.停止治疗时，应先停止冬眠药物，再停止物理降温
⒍急性枕骨大孔疝病人行脑室引流术后护理要点：（B.C.D.E）
Ａ.将引流瓶安放在低于头部10～15cm的高度
Ｂ.保持引流管引流通畅
Ｃ.掌握引流速度，切忌流速过快
Ｄ.注意观察脑脊液的性状
Ｅ.每日定时更换引流瓶，记录引流量
⒎颅脑损伤主要的观察内容是：（A.B.C.D）
正确：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍相继出现，多突然发生。
⒋严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。（＋）
⒌急性硬脑膜下血肿病人昏迷后有中间清醒期。（－）
正确：急性硬脑膜下血肿病人因颅内压增高或因脑组织挫伤急性出血后立即昏迷，并呈持续昏迷状态。
⒍脑震荡为最常见的轻度原发性脑损伤，它既无组织结构上的损害,也不出现神经功能缺损。（＋）
⒋脑膜刺激征临床表现：（颈项强直）、（克氏征阳性）、（布氏征阳性）
⒌颅脑手术后血肿多发生在手术后（6～24）小时内。
⒍对颅高压患者应严密观察（神志）、（瞳孔）及（生命体征）变化。
⒎正常成人颅内压为（0.7～2kpa）（70～200mmH2O），儿童为（0.5～1kpa）（50～100mmH2O）⒏冬眠Ⅰ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg）
⒊脑疝当颅内压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织、颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。
脑疝诊疗常规
脑疝诊疗常规
【诊断】
1、小脑幕裂孔疝
（1）进行性加重的意识障碍
（2）患侧动眼神经部分或完全麻痹，出现病侧瞳孔扩大，光反应消失，眼球外展，上睑轻度下垂。
对侧肢体不全瘫痪，肌力下降，肌张力升高，锥体束征（+）
（3）随着病情发展，昏迷程度加深，双侧瞳孔散大，四肢瘫
（4）中脑与下丘脑之间的联系终断，出现一系列植物神经紊乱的症状
2、枕骨大孔疝
（1）颈神经根受到牵拉，可引起颈后部疼痛及颈强直
（2）患者意识常保持清醒，瞳孔很少有改变
（3）延髓内各颅神经功能紊乱，可出现心动过缓，血压上升，呼吸变慢等症状。
第四脑室底的激惹引起反复呕吐，吞咽困难等
（４）突然出现使颅内压升高的诱因时，可使脑疝加剧而导至呼吸骤停，昏迷，继以循环衰竭死亡
3、大脑廉下疝
病侧大脑半球内侧面后部的梗死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等
4、小脑幕裂孔上疝
（1）有四叠体受压的表现，如双侧不全睑下垂，双眼上视障碍，瞳孔等大，光反应迟钝或消失
（2）患者有不同程度意识障碍
（3）晚期可出现去大脑强直及呼吸骤停
【治疗】
1密切观察患者意识，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，体温变化
2紧急应用脱水降颅压药
（1）20%甘露醇250ml～500ml快速滴注，其它如甘油果糖，速尿也可应用
（2）血浆白蛋白对消除脑水肿也有效
（3）激素对消除脑水肿也有效，早期应用效果好
3有脑积水时可作脑脊液分流术，紧急情况下可作脑室穿刺引流
4对症支持治疗
保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开术
控制高热
维持血压于较正常水平
维持水电解质酸碱平衡。
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小脑幕裂孔疝的介绍
导语：我们都知道小脑这个器官对于我们的身体健康是多么的重要，它支配着我们的身体运行，一旦小脑出现小脑幕裂孔疝这种疾病，就会导致我们出现语
我们都知道小脑这个器官对于我们的身体健康是多么的重要，它支配着我们的身体运行，一旦小脑出现小脑幕裂孔疝这种疾病，就会导致我们出现语言障碍等情况，所以我们建议大家在生活中应该要注意小脑幕裂孔疝的治疗。
下面就让我们一起来了解这种疾病是什么吧。
小脑幕裂孔疝又称小脑幕切迹疝，颞叶钩回疝。
常由幕上病变引起，是病灶侧的颞叶钩回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内，挤压中脑脑池，从而使脑脊液循环通路受阻，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。
与枕骨大孔疝同属常见脑疝。
是颅内压增高的严重后果。
病理当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕裂孔处挤压脑干，脑干受压变形或者移位，严重时其实质内血管受牵拉，甚至断裂，造成脑干缺血、水肿和出血;动眼神经受挤压可产生动眼神经麻痹;同侧大脑脚受挤压造成对侧肢体偏瘫;移位的脑组织挤压大脑后动脉造成枕叶皮层梗塞;小脑幕切迹疝挤压中脑脑池，从而使脑脊液循环通路受阻，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。
处理
在诊断脑疝的同时应快速静脉输注高渗性降颅压药物，以缓解病情，争取时间。
尽快去除病因，如清除血肿或切除肿瘤等。
如难以确诊或确诊而病因暂不能去除时，可行以下姑息性手术。
1.侧脑室外引流术可经侧脑室额角、枕角、体部等处穿刺置引流管，以迅速降低颅内压，适用于严重脑积水或脑室内有积血或血块者，是颅脑手术前常用的辅助性抢救措施。
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