诊断学
诊断学课件 全套
▲ 会诊、咨询、讨论等起到互相启发、诱导和
取长补短的作用。
▲ 将感性认识上升为理性认识，再指导于临床
实践，使正确的诊断思维不断地建立和完善， 才能使诊断的失误减少到最少限度。
四、学习诊断学的要求
1.独立进行系统而有针对性的问诊，能较 熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系 和临床意义。
2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、
有序地体格检查。
3. 熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的
操作技术及常用临床检验项目的选择，检验 的目的和临床意义。了解现代自动化分析仪 器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病
的诊断意义。
4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心
电图及异常心电图的图形分析。能辨认常
见异常心电图的改变。
5. 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，
问诊（inquiry）-----是通过医生与患者进行提问与回答 了解疾病发生与发展的过程。
初步诊断 (primary diagnosis)
பைடு நூலகம்
2.症状和体征
症状（symptom）-----是患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受。
体征（sign）-----是患者的体表或内部结构发生可察 觉到的改变。
写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体
规范、符合要求的完整病历及表格病历。
6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和 辅助检查所提供的资料进行分析提出 --- 诊断印象（impression )
--- 初步诊断( primary diagnosis)
复习思考题
⑴什么是临床诊断学？ ⑵诊断学的主要内容有哪些？ ⑶如何学习诊断学？
三、建立和完善正确的诊断思维
▲ 诊断正确与否关键在于是否拥有正确的临床思维。
诊断学--绪论
诊断学--绪论绪论诊断学是临床医学的重要学科之一，也是医生进行正确诊断和治疗的基础。
随着医学科技的不断进步，诊断学也日益发展，为患者提供更准确、更有效的诊断和治疗方案。
本文将从诊断学的定义、发展历程、重要性以及未来发展方向等方面进行论述，并展望诊断学未来的研究方向。
一、诊断学的定义诊断学是通过收集患者症状、体征和实验室检查等相关信息，结合医学知识和经验，对疾病进行判断和定性、定量的过程。
它在临床实践中起着关键的作用，可以为医生提供科学依据，指导合理的治疗方案。
二、诊断学的发展历程诊断学的起源可以追溯到古代医学，例如《黄帝内经》中已经有对疾病的分类和诊断方法。
随着医学的发展，诊断学逐渐形成了独立的学科，开始注重病因学和疾病的基本机制研究。
20世纪以来，随着分子生物学、遗传学和影像学等技术的不断发展，诊断学的内容也得到了迅速扩展，并为临床提供了更多的诊断手段。
三、诊断学的重要性诊断学是医生判断疾病的重要工具，对患者的治疗和康复起着至关重要的作用。
一个准确的诊断可以帮助医生制定合理的治疗方案，避免不必要的检查和药物使用，减少了患者的痛苦和经济负担。
而一个错误的诊断则可能导致延误治疗时间，增加了患者病情的恶化风险，甚至可能导致不可逆的后果。
四、诊断学的未来发展方向随着人们对生命科学的深入研究和理解，未来诊断学将更多地借助基因检测、分子生物学、遗传学等技术手段实现个体化诊断和治疗。
例如，通过对个体基因组进行测序，可以辅助医生预测患者的遗传病风险，制定个性化的预防和治疗方案。
此外，人工智能的应用也将为诊断学添上浓墨重彩的一笔，例如基于机器学习和大数据分析的医学影像诊断系统，可以提高诊断的准确性和效率。
总之，诊断学在医学领域中扮演着不可或缺的角色，它为医生提供了重要的科学依据，为患者提供了准确的诊断和治疗方案。
随着医学科技的快速发展，未来诊断学将进一步发展，借助基因检测、分子生物学、遗传学和人工智能等技术手段，实现个体化诊断和治疗，为患者提供更好的医疗服务。
诊断学基础
本节思考题
1.何为诊断、症状、固有症状、特殊症状、 综合症侯群？
2.诊断的基本过程有哪些？
整理课件
第二节 基本检查方法与步骤 一 、基本检查方法
2007年5月18日,荣昌县御侮乡刘某所养 的一头3岁母牛求诊,检查发现:该牛发病2 天,最初少食,未予重视,17日下午开始绝食, 喘气,今日出现张口喘气。T39.2℃,R38次 /分,P88次/分,瘤胃蠕动1次/2分;瘤胃内 容物坚实,压之成坑，叩诊呈浊音;肠音 亢进,腹泻,粪便恶臭;肺呼吸音粗历，眼 结膜潮红，流泪，有粘性鼻液。口腔黏 膜发红，口津粘稠，被毛粗乱。这些症 状是通过哪些方法取得的？
心脏的病变是整体疾病在循环器官中的一种表现。鉴 于很多传染病时，做为循环系统的重要器官-心脏，经 常受到一定的牵累和损害。所以，临床工作中，对传 染病与循环器官的相互关系，应当给予特殊的注意。
整理课件
（五）检查重点
1、 进行详细的问诊或调查了解，便于发现致病
原因，并易于搜集有关的症状，现象和病程经过特点。
第三节 各器官、系统疾病的综合症侯群 及诊断要点
一、循环器官系统疾病的综合症侯群
（一）一般性综合症侯群：无力，多汗，气喘，发绀，静脉系
统的淤滞与皮下浮肿，是提出可能性诊断的启示。 （二）特殊症侯：主要是心脏与脉管的变化。依疾病主要侵害
的部位及其性质、程度的不同可见： 1、心率加快与脉搏增多； 2、心音的强度，性质与脉搏大小，强弱的变化； 3、脉率与心率不齐； 4、心脏听诊的杂音及叩诊的浊音区扩大等一系列临床症状的现
整理课件
（三）胸膜疾病的综合症侯群 ：除一般 症状外，有胸壁敏感，叩诊呈水平浊音， 听诊有胸膜摩擦音等典型症状。
但有水平浊音无胸部敏感和体温升高 症状且有可视粘膜苍白，心血管系统变 化以及皮下浮肿时为严重贫血或心机能 障碍的表现。
诊 断 学_【PPT课件】
（二）诊断学的学习要领
强调：诊断学课程中所涉及的诊断，与临床医学各 科对疾病的诊断有着一定的区别。
例如内科学对疾病的诊断主要依据病因、临床表现、 实验室检查和其他器械检查或特殊检查结果的特点， 应用正确的临床思维进行综合、整理、分析和鉴别， 最后提出比较符合患者客观征象的临床诊断。
学习诊断学的医学生，不能要求达到掌握诊断内科 疾病一样，那么，势必会造成脱离实际，不但诊断 不了疾病，而且会影响对物理检查和一般化验检查 基本技能和方法的掌握。
（二）诊断学的学习要领
提示：
某些局限于系统器官的疾病可有全身性的 临床表现。而某些全身性的疾病也可反映 出某局部器官的临床征象。（举例）
学习诊断学需掌握全面系统的体格检查， 并结合病史分析才可能发现重要的线索。
（举例）
（二）诊断学的学习要领
例如问诊时患者诉头痛，那么必须注意该症状是 否由于工作紧张，睡眠不足所致的大脑生理功能 紊乱，或是由于各种原因引起的，抑或由于颅内 炎症或肿瘤等病变导致的颅内压力升高和脑水肿 引起。
4、实验室检查（laboratory xamination） 是通过物理、化学和生物学等实验室方
法（对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细 胞取样和组织标本等进行检查），从而获得病 原学、病理形态学或器官功能状态等资 料，结合病史、临床症状和体征进行全 面分析的诊断方法。
（一）诊断学的内容
5.辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以
（一）诊断学的内容
1、病史采集（history taking）即问诊 是通过医生与患者进行提问与回答了解疾 病发生与发展的过程。 许多疾病经过详细的病史采集，配合系统 的体格检查，即可提出初步诊断（primary diagnosis）。
诊断学基础重点知识点总结
诊断学基础重点知识点总结一、诊断学的概念和基本原理1. 诊断学的概念诊断学是临床医学的重要组成部分，它是通过对患者病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等手段的综合分析和判断，确定疾病的性质、原因、发展情况和预后，为患者制定合理的治疗方案提供依据的一门学科。
2. 诊断学的基本原理（1）综合性原理：诊断学是对疾病的诊断不是单一的检查结果决定，而是多方面因素综合判断，需要全面分析病史、体格检查、实验室检查和医学影像学检查等信息。
（2）客观性原则：诊断过程要客观、科学，不受主观情感和经验的影响，要根据确凿的事实和科学的依据来作出诊断。
（3）可靠性原则：诊断结果要可靠、准确，不能含糊不清，对患者的病情判断要有一定的把握。
（4）预防性原则：诊断应该有预见性，要对患者的病情发展趋势有一定的预测，以便及时调整治疗方案。
二、诊断学的方法和技巧1. 病史采集（1）病史采集的目的：了解患者的基本情况、疾病的病程、症状的变化和有无诱因等，为后续的体格检查和实验室检查提供线索。
（2）病史采集的方法：有问诊、查阅病历、询问家属和通过患者自述等方式。
（3）病史采集的重点：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、生活史、治疗史等。
2. 体格检查（1）体格检查的目的：了解患者的体征和病理性状，为诊断提供依据。
（2）体格检查的方法：包括望、闻、切、诊四个方面，通过视觉、听觉、触觉和专用检查器械对患者进行详细的检查。
（3）体格检查的重点：包括一般状况、营养情况、皮肤黏膜、淋巴结、头面颈部、胸部、心脏、肝脾、腹部、生殖泌尿系统、脊柱四肢等。
3. 实验室检查（1）实验室检查的目的：通过检查患者的血液、尿液、粪便、体液等，了解患者的病理生理状态，为诊断提供依据。
（2）常规实验室检查项目：包括血常规、尿常规、粪便常规、血生化、C反应蛋白、肿瘤标志物、风湿因子等。
（3）特殊实验室检查项目：包括病原学检查、免疫学检查、分子生物学检查、遗传学检查等。
绪论(诊断学)
诊断学
(三)实验诊断
诊断学
实验诊断是指在认真询问患者病史、体格检查的基础 上，从患者的实际出发，针对性的选用检验项目；临 床实验室运用生物学、免疫学、化学、血液学、细胞 学、病理学或其他技术，对患者的血液、体液、分泌 物、排泄物或组织细胞等进行检验，以获得病原体、 病理变化及脏器功能状态等资料；医生通过对临床实 验室分析所得到的信息与临床医学的理论和实践相结 合，进行综合分析，从而协助临床进行诊断、观察病 情、制定防治措施和判断预后的方法。
诊断学
《诊断学》的教学方式与基础课有很大不同，除课堂教学、实验 课外，大量的教学活动应在医院内病床旁进行。在教学活动中， 必须要求学生耐心倾听患者的叙述，细心观察患者的病情变化； 在体格检查、诊疗操作等过程中，必须关心体贴患者，切勿增加 患者的痛苦和经济负担。获得患者的信任是取得患者与医师配合 的先决条件。
诊断学
人体是一个完整的有机体，任何部分和系统的疾病都与整体和其 他部分或系统相互影响，因此，无论哪一临床专业学科都不能完 全脱离临床医学的整体而独立。在实际工作中，临床医学的基本 理论在所有医学专业学科中都是一致的，因此，有关《诊断学》 的基本理论和方法，不仅适用于内科，也适用于其他临床专业学 科。《诊断学》的内容，包括搜集临床资料的步骤和方法，对症 状、体征和各种实验室及其他检查的临床应用、结果评价、分析 和推理等，都是任何临床工作者必须学习和掌握的，因而也必然 成为各临床学科的基础，是所有临床专业的主干课、必修课。
诊断学
通过诊断学的学习，学会如何接触患者，更好地 进行医患沟通；掌握病史采集、体格检查、实验室 及其他检查合理选择等，掌握获取各种临床征象的 基本功；熟练而正确地收集各种临床资料，分析、 评价、归纳、整理各种临床资料；利用医学知识、 临床经验和循证医学 (evidencebasedmedicine,EBM)的理念，分析、 综合临床资料，得出符合患者客观实际的临床诊断。
诊断学名词解释
诊断学名词解释1问诊：又称病史采集，是医生通过向病人及有关人员系统询问病情，借以了解疾病的发生、发展、现状、既往健康状况、有关生活经历等病史资料的过程。
2.主诉：是指病人感觉最主要的痛苦或最明显的症状，包括症状的性质及持续的时间。
3.现病史：是指某一疾病自发生至就诊时的全过程，是病史中最重要的部分。
4.症状：病人主观上的异常感觉或不适称为症状。
5.体征：检査病人后所获得的客观异常表现称为体征。
6.病历：医务人员对诊疗活动中收集的(包括文字、符号、图表、影像等在内的)全部资料进行逻辑思维、整理、排列形成的医疗工作的真实记录。
7.稽留热：体温持续于39～40”C，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1’C。
8.弛张热：体温24小时内波动范围达到2‘C以上，但最低温度仍高于正常水平。
9.间歇热：体温骤升达39°C以上，持续数小时后又骤然降至正常水平，经过数小时或数天后又突然升高，如此高热期与无热期反复交替出现。
10.牵涉痛、放射痛与扩散痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发体表感觉神经元，引起相应体表区域皮肤的疼痛称为牵涉痛；刺激中枢神经、神经根或神经干引起疼痛沿神经向远端或末梢放射称为放射痛；疼痛由一个神经分支扩散到另个分支称为扩散痛。
11.咳痰：肺或或呼吸道内的分泌物、异物、坏死组织等经咳嗽动作排出体外。
12.咯血(大量、中等、小量)：喉以下的呼吸道及肺实质出血，血液随咳嗽动作从口腔排出。
每日咯血量少于100ml为小量咯血；每日咯血量100～500ml之间为中等量咯血；每日咯血量大于500ml为大量咯血。
13.呼吸困难：病人主观上感觉空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸活动增强并伴有呼吸频率、节律和深度改变。
14.端坐呼吸：严重的呼吸困难时，病人被迫坐起呼吸，两手前撑，两肩耸起。
15.三凹征：严重的吸气性呼吸困难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙(锁骨下窝)明显凹陷，称为“三凹征”。
诊断学重点内容_(完美版)
诊断学知识点（完美版）绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
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一、名词解释：1、体征：2、血尿：3、谵妄：4、满月面容：5、镜面舌：6、颈静脉怒张：二、单项选择题：1、体温38.9℃属于：（）A．低热 B．中等度热 C．高热 D．超高热2、患者近期嗜睡，皮肤粗糙，颜面及双下肢水肿，呈非凹陷性，首先考虑的诊断为：（）A．硬皮病 B．甲状腺功能低下 C．血管神经性水肿 D．象皮肿3、当毛细血管血液的还原血红蛋白超过下列何值，皮肤粘膜可出现发绀：（）A.30g/LB.40g/LC.50g/LD.60g/L4、紫癜与充血性皮疹最主要的鉴别是：（）A．是否高出皮面 B．是否对称 C．按压后是否褪色 D．颜色新鲜程度不同5、胆汁淤积性黄疸的临床表现有：（）A. 头晕B. 贫血C. 浅色大便D. 酱油色尿6、十二指肠球溃疡典型腹痛特点是：（）A.中上腹疼痛，空腹痛及夜间痛为主B.中上腹疼痛，餐后加重C.右上腹疼痛，放射至腰背部D.右上腹疼痛，伴发热7、脊柱疾病患者为减轻疼痛采取的强迫体位是：（）A．仰卧位 B．俯卧位 C．前倾位 D．膝胸位8、某患者甲状腺肿大，触诊时有震颤，听诊时有“嗡鸣”样杂音，最可能的诊断为：（）A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进C.甲状腺瘤D.甲状腺癌9、桶状胸常见于：（）A. 肺结核B. 肺气肿C. 佝偻病D. 大叶性肺炎10、以下哪项不是干性啰音的特点？（）A. 音调较高B. 持续时间较长C. 部位较为固定D. 以呼气时为明显11、右侧胸腔少量积液时，其积液上方触觉语颤可：（）A.增强B. 减弱C.消失D. 正常12、触诊腹肌有无抵抗感，首选触诊方法为：（）A．浅部触诊法 B．滑动触诊法C．深部冲击触诊法 D．深部双手触诊法13、正常人肺下界移动范围为：（）A. 2～4cmB. 4～6cmC. 6～8cmD. 8～10cm14、呼吸有氨味见于：（）A．尿毒症 B．有机磷农药中毒 C．肝昏迷 D．糖尿病酮症酸中毒15、某患者牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，其原因为：（）A.铋中毒B.铅中毒C.汞中毒D.砷中毒16、白色鳞状脱屑见于：（）A．猩红热 B．麻疹C．湿疹 D．银屑病17、正常心尖搏动位于：（）A.胸骨左缘第4肋间锁骨中线内侧0.5～1.0cm处B.胸骨左缘第5肋间锁骨中线内侧0.5～1.0cm处C.胸骨左缘第6肋间锁骨中线内侧0.5～1.0cm处D.胸骨右缘第4肋间锁骨中线内侧0.5～1.0cm处18、脾脏中度肿大指：（）A．脾缘不超过肋下2cm B．脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上C．脾缘超过肋下3cm至脐水平线上 D．脾缘超过脐水平线19、匙状甲多见于：（）A．风湿热 B．铅中毒 C．支气管扩张 D．缺铁性贫血20、完全性阻塞性肺不张病人下列体征哪项不对？（）A.患侧胸廓凹陷，气管移向患侧B.气管移向健侧，听觉语音减弱C.肺泡呼吸音消失D. 病例语颤消失21、左腰部触及包块不考虑为：（）A．左肾积水 B．游走肾C．巨脾 D．腹主动脉瘤22、一消瘦病人，右下腹McBurney点上方触及一柱状软的包块，表面光滑，无压痛，考虑可能为：（）Ａ．淋巴结Ｂ．阑尾Ｃ．盲肠Ｄ．粪块三、多项选择题：1、鉴别肝原性与心原性水肿时，有意义的检查结果是：（）A.蛋白尿B.双下肢水肿C.黄疸D.腹壁静脉曲张E.肝脏肿大2、＂心源性哮喘＂常见于: （）A．高血压心脏病 B．冠心病 C．风湿性心脏病 D．缩窄性心包炎E．心肌炎3、柏油样便提示出血来源于：（）A．上消化道 B．下消化道 C．小肠 D．肛门 E．直肠4、病变性质与叩诊音的关系正确的是: （）A．气胸、气腹、肺空洞叩诊鼓音B．肺气肿叩诊过清音C．肺不张、胸膜一般增厚时叩诊清音D．肺有浸润、炎症、叩诊浊音E．肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块叩诊实音5、重度胸膜增厚粘连时，病人的体征是：（）A.病侧胸廓凹陷，呼吸动度减弱B.气管移向患侧C.叩诊呈浊音D.胸部触诊有握雪感E.听诊肺泡呼吸音消失6、以下哪些呼吸节律变化是由于呼吸中枢兴奋性降低所致？（）A.抑制性呼吸B. Biots呼吸C.Cheyne-Stokes呼吸D. 叹息样呼吸E.Kussmaul呼吸7、语音震颤增强主要见于：（）A. 肺梗塞B. 空洞型肺结核C. 肺脓肿D. 气胸E. 支气管肺炎8、瞳孔扩大见于: （）A.视神经萎缩B.有机磷农药中毒C.虹膜炎症D.氯丙嗪中毒E.青光眼9、无力型（瘦长型）体型的特点是: （）A.体高肌瘦B.颈、躯干、四肢细长，C.肩窄下垂D.胸廓扁平E.腹上角大于90°10、关于湿性啰音，下列哪项正确？（）A.粗湿啰音发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期B.中湿啰音多出现于吸气中期，见于支气管炎，支气管肺炎等C.捻发音可见于正常老年人或长期卧床的患者D.Velcro啰音常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等E.咳嗽后位置可发生改变11、以下哪项体征符合单纯二尖瓣狭窄？（）A.二尖瓣面容B.心尖可触及舒张期震颤C.心浊音界可呈梨形D.心尖区可闻及收缩期杂音E.有时可听到Graham Steell杂音12、以下哪些心脏病变是造成心浊音界改变的常见原因？（）A.左心室增大B.右心室增大C.左心房增大或合并肺动脉段扩大D.腹主动脉瘤E.主动脉扩张13、心脏听诊应注意：（）A.心率B.心律C.心脏杂音D.心音E.额外心音14、有关血压的描述哪些是正常的？（）A.脉压大于30mmHg为脉压增大B.至少三次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准为高血压C.凡血压低于90/60mmHg时称低血压D.正常双侧上肢血压差别不应大于10mmHgE.正常上肢血压高于下肢血压达20～40mmHg15、关于窦性P波，哪些是正确的？（）A.在I、II、avF、V4～6应向上B.时间小于0.12sC.振幅肢导小于0.25mV，胸导小于0.2mVD.可有轻度切迹E.可呈明显双峰四、问答题：1、简述发热的常见病因。
2、简述皮下出血的表现形式？举出两种皮下出血的常见病因。
3、反映肾和尿路疾病的常用压痛点的位置有哪些？4、试述形成异常支气管呼吸音的机制，临床上哪些情况可出现异常支气管呼吸音？5、试述收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点。
P155一、名词解释：1、体征：征，生理学、医学用语，指医生在检查病人时所发现的异常变化。
与“症状”有别，“症状”是病人自己向医生陈述（或是别人代述）的痛苦表现，而“体征”是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候。
如生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等2、血尿：血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状3、谵妄：一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。
因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征4、满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长，见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者5、镜面舌：指舌背的舌乳头萎缩消失，上皮全层变薄，舌肌萎缩，舌背发红、光滑如镜面，又称为萎缩性舌炎6、颈静脉怒张：正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时，颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张，表明静脉压增高，为不正常现象。
颈静脉是右心房的压力计，它可以反映右心房压力变化及容量变化。
由于右侧颈静脉较左侧颈静脉为短，并且为上腔静脉的直接延续，所以右侧颈静脉较左侧更能反映右心房的压力变化。
二、单项选择题：1、B2、B3、C4、B5、C6、A7、A8、B9、B 11、D 12、A 13、C14、A 15、B 16、D 17、B 18、B 19、A 20、C 21、D 22、C三、多项选择题：1、BC2、P343、AC4、A5、AC6、BC7、B8、AE9、ACD 11、C 14、CD 15、A四、问答题：1、简述发热的常见病因。
P170热的原因可分为感染性和非感染性两类，其中以感染性最为常见。
1．感染性发热各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等所引起的感染。
由于病原体的代谢产物或毒素作用于单核一巨噬细胞系统而释放出致热源，从而导致发热。
螺旋藻中含有丰富的营养素和螺旋藻多糖，还含有丰富的胡萝卜素，长期服用可争强人体免疫力，降低患病几率。
2．非感染性发热(1)结缔组织与变态反应性疾病，如风湿热、类风湿病、系统性红斑狼疮等。
(2)组织坏死与细胞破坏，如白血病、各种恶性肿瘤、大手术后、大面积烧伤、急性溶血等。
(3)产热过多或散热减少，如甲状腺功能亢进(产热过多)、重度脱水(散热减少)等。
(4)体温调节中枢功能障碍，如中暑、颅脑损伤、颅内肿瘤等。
2、简述皮下出血的表现形式？举出两种皮下出血的常见病因。
P91皮下出血者医学上称为紫癜，在皮肤科是较常见的现象，是指出血部位位于皮下，压之不退色的紫红色斑点，随着时间色可变成铁锈色---浅黄色---最后消失。
也可再次发生。
出血点直径小于2mm可数的称为出血点，直径大于2---5mm，称为紫癜，皮疹数较多，多不可数。
直径大于5mm,称为瘀斑。
若是片状出血伴有隆起者为血肿。
引起皮下出血的原因：1、血管因素有先天性血管型缺陷，有后天性疾病引起皮肤粘膜出血，老年人是血管硬化，血管壁脆性增加，血流内阻加大，使小的血管破裂出血。
易发老年性紫癜、色素性紫癜样皮炎。
2、血小板因素因血小板减少及血小板质的异常导致出、凝血机制的异常而发生皮肤出血、甚至内脏出血。
如血小板减少性紫癜。
白血病，其他血液学疾病等。
3、免疫复合物引起血管壁变应性炎症使血管通透性增加，红细胞溢出血外，见于过敏性紫癜。
血管碎裂性血管炎等。
4、某些因素影响凝血因子及抗凝因子例如药物(如法华令、阿司匹林、氯比格雷等)，血清、生物毒素等引起的皮肤粘膜出血-- -如出血性紫癜等。
3、反映肾和尿路疾病的常用压痛点的位置有哪些？P179当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可在相应部位出现压痛点：①季肋点（前肾点）：第10肋骨前端，右侧位置稍低。
此相当于肾盂位置；②上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；③中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；④肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点；⑤肋腰点：第十二肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）顶点。
肋脊点和肋腰点是肾脏也炎症性疾患，如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。
如炎症深隐于肾实质内，阿无压痛而仅有叩击痛。
季肋点压痛亦提示肾脏病变。
上输尿管点或中输尿管点出现压痛，提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。