手汗症的外科治疗
手汗症的外科治疗课件
茚三酮试验
将茚三酮试剂涂于患者双 手，若试剂变为蓝紫色， 则证明有汗液分泌。
汗腺分泌功能测定
通过测定皮肤电阻或电导 率来评估汗腺分泌功能。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现和辅助检查结果，可 明确诊断手汗症。
鉴别诊断
需与甲状腺功能亢进、糖尿病等引 起的继发性多汗相鉴别。此外，还 需与掌跖角化症、手足癣等皮肤病 相鉴别。
优缺点
这些创新治疗方法具有更高的精准度 和安全性，但可能需要更高的技术要 求和成本。
04
围手术期管理
术前准备及评估
术前检查
包括心电图、胸部X光、血常规 等，以评估患者的身体状况及手
术风险。
术前讨论
医生团队进行术前讨论，明确手 术方案、可能出现的并发症及应
对措施。
患者准备
指导患者进行术前准备，如术前 禁食、备皮、清洁等。
03
外科治疗方法
胸腔镜微创手术
手术原理
通过胸腔镜引导下，切断胸交感 神经链，从而减少手部汗腺分泌。
手术步骤
包括麻醉、切口选择、胸腔镜置入、 神经链切断、术后处理等。
优缺点
优点是手术创伤小、恢复快、效果 好；缺点是可能出现代偿性多汗等 并发症。
局部切除术
手术原理
优缺点
通过切除手部汗腺组织，达到减少汗 液分泌的目的。
新型手术器械与技术的应用 介绍了机器人辅助手术、3D打印技术等新型手 术器械和技术在手汗症外科治疗中的应用及优势。
个体化治疗方案的制定 探讨了根据患者年龄、性别、病情严重程度等因 素制定个体化治疗方案的重要性，以及如何实现 个体化治疗。
多学科协作诊疗模式的建立 强调了多学科协作诊疗模式在手汗症治疗中的意 义，包括心理医生、营养师等多学科团队的参与 和合作。
如何治疗手脚出汗
如何治疗手脚出汗最好不吃药比如用食疗多汗药膳(1) 百合粥[功效] 润肺止汗、适用於肺热汗多。
[材料] 百合20克、粳米50克、白糖少许。
[用法] 将百合洗净与米同煮，待熟时加入白糖再煮10分钟，即可食用，吃饱。
【百合】甘，微寒。
润肺止咳，宁心安神。
(2) 黄蓍粥[功效] 固表止汗，用於表虚自汗。
[材料] 黄蓍20克、粳米50克、白糖适量。
[用法] 将黄蓍煎汁，用汁煮米为粥，放入白糖调味温服。
【黄蓍】甘，微温。
补气升阳，固表止汗。
(3) 浮小麦饮[功效] 益气固表止汗。
适用于小儿夜间盗汗或白天睡著出汗等症。
[材料] 浮小麦15克，红糖适量。
[用法] 熬浮小麦汁100毫升，加红糖调味。
【浮小麦】甘，凉。
入心经。
止汗。
(4) 小麦山药汤[功效] 补气敛汗。
[材料] 浮小麦15克，山药15克，白糖少许。
[用法] 二药同煎取汁150毫升，加糖调味，每服50毫升，早晚各服1次。
(5) 参归腰子[功效] 补虚敛汗。
主治病后虚弱而致的自汗或盗汗。
[材料] 人参10克，当归8克，猪腰子1个，姜、葱、盐适量。
[用法] 将参、归切薄片，腰子去肾盂切碎，与姜、葱、盐同放于盆内，加水适量，煮烂食之。
【人参】甘，平。
大补元气，补肺益脾，生津，安神。
【当归】甘、辛，温。
补血，活血。
(6) 生地黄鸡[功效] 滋阴止盗汗。
[材料] 生地黄150克，乌肉鸡1只，饴糖100克。
[用法] 将生地黄切碎与饴糖拌匀，放入鸡腹内蒸熟即成。
【生地黄】甘，寒。
滋阴凉血。
【乌鸡】甘、平。
补虚劳亏损，治消渴，中恶心腹痛。
(7) 黑豆小麦饮[功效] 祛风敛汗。
[材料] 黑豆15克，浮小麦15克。
[用法] 熬取二物汁液200毫升，加入糖调味频服，每次服10毫升左右。
【黑豆】味甘，平。
补肾，明目镇心，久服，好颜色，不老。
止腹胀消谷。
黑豆加甘草，大解百药毒。
(8) 韭菜根汤[功效] 主治小儿盗汗自汗，手足心热。
[材料] 韭菜根15根。
[用法] 将韭菜根加水适量，煎服。
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用
加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用胸腔镜胸交感神经切断术是一种治疗手汗症的有效方法，它可以帮助患者缓解手部多汗的困扰，提高患者的生活质量。
本文将就加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用进行详细介绍。
手汗症，也称为多汗症，是一种影响患者日常生活的疾病。
患者手掌、脚底或腋下会持续大量出汗，导致手部湿润和异味等问题，严重影响了患者的社交和生活质量。
手汗症还容易引发其他问题，如皮肤炎症、霉菌感染等。
传统治疗方法包括局部药物治疗、禁食辛辣食物、使用抗汗药物等，但疗效有限且易复发。
而胸腔镜胸交感神经切断术则能够通过手术方式治疗手汗症，是一种较为直接和有效的治疗方式。
胸腔镜手术是一种微创手术技术，通过小切口在体内插入镜头和手术器械进行手术操作，相比传统开放手术具有创伤小、恢复快、术中出血少的优势。
在胸交感神经切断术中，医生会通过胸腔镜在肋间隙进入胸腔，找到交感神经链，并采用微创技术进行神经切断术。
这种方法不仅能够减少手术创伤，还可以减轻术后疼痛和并发症的发生，是一种比较安全和有效的手术方式。
除了手术技术的优势外，加速康复外科还在术前术后进行全面的评估和管理，以确保手术的顺利进行和患者的术后康复。
在术前，医生会对患者的病情进行详细了解，包括病史、症状、体征和实验室检查等，从而制定个性化的手术方案。
在术后，医生会进行术后监测和护理，帮助患者缓解不适和促进康复，同时提供相关的术后护理和康复指导，以提高手术效果和患者的满意度。
胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症的效果是显著的。
经过手术治疗后，患者手汗明显减少，手部干燥舒适，从而减少了患者的痛苦和困扰。
手术的优势还包括术后恢复较快，术后并发症少，减轻了患者的经济和心理负担，提高了患者的生活质量。
胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症是一种值得推广和应用的治疗方法。
胸腔镜胸交感神经切断术也存在一定的不足之处。
比如手术有一定的创伤和风险，术后也需要一定的恢复时间和护理。
胸交感神经切除术(手汗症)
一．手术名称：胸交感神经切除术(手汗症)
三、用物准备：
敷料：胸科敷料、胸科大孔巾、手术衣、
器械:扩创器械
用物:零度镜头、点凝勾、单极、3mm腔镜挫卡、腔镜吸引器、保温杯、
20刀片、10ml注射器、剪刀、血垫、灯罩、电刀[刷]、中角针、7号线、2个腔镜贴、2个线套、普通吸引器一套
耗材：电刀
七．消毒范围:上至锁骨下至髂前上棘连线左右至腋后线
八．铺巾方式：左右两块床单-35号单头架-44号单下腹部-孔巾
7、麻醉方式:全麻气管插管
8、手术体位:截石位
八、手术步骤及配合
九、手术相关解剖
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1、铺巾注意无菌原则
2、手术中随时清点纱块、带线针
3、术中注意正确传递器械，避免误伤术者。
4、用物准备时，跟巡回护士和主刀医生确认手术使用耗材。
手术医生
第一助手 手 术 台 器械护士。
单孔法全胸腔镜交感神经干切断术治疗手汗症6例分析
单孔法全胸腔镜交感神经干切断术治疗手汗症6例分析作者：程吕欢郑任珊马镛胡晨来源：《中国现代医生》2013年第12期[摘要]目的总结单孔法全胸腔镜交感神经干切断术治疗手汗症的临床经验。
方法回顾性分析我院2010年1月～2012年12月单孔法全胸腔镜交感神经干切断术治疗手汗症的临床资料。
结果 6例患者术后手汗症状均消失，手掌温度上升1℃～3℃，手部明显由湿转干，无代偿性多汗，无心律失常、Homer综合征等并发症发生。
结论单孔法全胸腔镜交感神经干切断术是治疗手汗症的微创、安全、有效的方法。
[关键词] 手汗症；胸腔镜；交感神经干；单孔法[中图分类号] R758.743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0152-02原发性手汗症是指支配手部汗腺的交感神经异常兴奋而导致手部汗腺分泌亢进的综合征。
Struttom等[1]报道，手汗症在美国一般人群中的发病率为2.8%。
Tu等[2]报道福州市大中学生发生率为4.6%，6～16岁为高发期，男女发生率相等，15.3%的手汗症患者有家族遗传倾向。
全胸腔镜下双侧交感神经链切断术已成为外科治疗手汗症的标准术式，是治疗手汗症惟一有效的微创方法[3]，但采用标准胸腔镜的3孔、2孔还是单孔，各单位不尽相同。
2010年1月～2012年12月，我院应用单孔全胸腔镜对6例手汗症患者行双侧胸交感神经链切断术，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组6例，其中男4例，女2例，平均年龄26岁，均以手部严重多汗影响正常生活为主诉入院。
多汗程度均为按Lai[4]手汗分级为重度，情绪激动时流汗成滴，同时伴足底多汗。
术前排除甲状腺功能亢进或其他疾病引起的继发性多汗症，无胸腔手术史及胸膜炎病史，无严重心肺疾病。
1.2手术方法全身静脉麻醉，双腔气管插管，手术时患者两臂外展90°，取半卧位45°，术前以体温传感器贴于患者双侧掌心，用于对比手术前后掌心温度变化，如切断交感神经干后，观察5 min，手温上升1℃～3℃，患者手部明显由湿转干表明手术成功。
手汗症外科治疗临床路径及表单
手汗症外科治疗临床路径一、手汗症外科治疗标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为手汗症（ICD-10：R61.9）2.拟行胸腔镜双侧胸交感神经链切断术（二）诊断依据。
1.临床症状：手部、腋部、脚部和头面部多汗2.临床体征：局部大量汗液分泌、出汗部位对称（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：R61.9手汗症疾病编码。
2.无胸膜炎病史，无其他影响手术的合并症，排除其它如甲亢之类引起的继发性出汗。
3. 无胸腔手术史。
（四）标准住院日≤7天（五）住院期间的检查项目。
1.常规检查项目胸部CT、心电图检查、血常规+血型、尿常规、便常规、肝肾功能、凝血检查、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
2.根据患者病情进行的检查项目超声心动图、动脉血气分析等。
（六）治疗方案的选择。
手术适应征：中、重度手汗症。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为住院第≤4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后恢复≤5天。
（十）出院标准。
1.体温正常，无呼吸困难。
2.酌情胸片检查无明显异常。
（十一）变异及原因分析。
1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，XX住院时间。
二、手汗症外科治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为_手汗症_（ICD-10：R61.9）；行_胸腔镜双侧胸交感神经链切断术患者姓名性别年龄门诊号住院号。
单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术治疗手汗症
单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术治疗手汗症摘要: 目的评估单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术治疗手汗症的效果。
方法选择2018年1月至2019年6月收治入院的手汗症住院患者，排除分泌系统疾病等原因引起局部汗液分泌增多的患者,记录患者手术过程的时间、术后住院天数以及术后9个月评估患者手、腋汗的的改善情况以及并发症的发生。
结果在单操作孔胸腔镜下切断T3、T4胸交感神经链可以有效地治疗手汗症，手术并发症较小，同时手术效果满意，代偿性出汗较轻微，不影响患者生活质量。
关键词：胸腔镜、交感神经系统、单操作孔、T3、T4胸交感神经链切断术、手汗症手汗症是一种较为常见的功能性局部异常多汗[1]，具体的发病机制目前尚不明确，分为特发性手汗症以及原发性手汗症。
特发性手汗症原因主要与部分系统性疾病有关，比如说甲状腺功能抗性，糖尿病及肥胖[2]。
原发性手汗症多是控制手掌汗腺的胸交感神经功能亢进而造成的，这是一种异常现象[3]。
多在患者处于紧张、兴奋、压力或夏天高温时出现手掌出汗异常增多，出汗较多时影响患者生活、社交、工作等。
胸交感神经链切断术是有效治疗此疾病的治疗方式，并且治疗彻底，不易复发。
胸腔镜的应用，可以在微创的条件下进行胸交感神经链切断术，更有效地减少了患者手术创伤以及痛苦。
本研究旨在评估单操作孔胸腔镜T3、T4胸交感神经链切断术在治疗手汗症的效果。
1、资料与方法1.1一般资料本研究对象为2018年1月至2019年6月收治入院的手汗症患者，均有不同程度的双手掌出汗，部分患者伴有其他部位的汗液异常分泌过多。
共计患者28例，其中男性患者13例，女性患者15例，年龄在14-48岁之间，平均年龄21.5岁，合并腋窝及双足多汗19例，合并腋窝多汗11例，合并双足多汗19例。
按照Lai手汗分级均可以确诊为中度或者重度手汗症[4]。
术前完善相关辅助检查，如血常规，血凝七项，甲功全套等，排除分泌系统疾病等原因引起局部汗液分泌增多的患者。
胸外科手汗症围手术期康复指导
胸外科手汗症围手术期康复指导（一）手汗症的基础知识手一直出汗是病吗？一般情况下，人的手是很少出汗的，当遇到天热时会潮潮的，如果一年四季大部分时间手一直出汗，总是湿漉漉的，甚至能滴水，这种情况医学上称为手汗症。
什么是手汗症？手汗症是由于支配手部汗腺的交感神经过度兴奋，导致手部汗腺分泌不受外界温度、湿度影响而异常亢进，主要表现为患者双手长期出汗不止，严重者呈滴水状，也有腋部多汗、脚部多汗和头面部多汗。
手汗症分为原发性和继发性两种，我们常说的手汗症实际上指的是原发性手汗症，它是自主神经系统功能紊乱所致的一种临床症状，应注意与继发性多汗症相区分，继发性多汗症往往是某些疾病的伴随症状，多见于甲状腺功能亢进症、更年期综合征、中枢神经系统某些特殊部位的疾病如下丘脑部肿瘤、出血等。
哪些人易患手汗症？（1）好发于儿童和青少年时期，其中95.6%的患者首次出现症状的年龄小于16岁，不分男女，20～30岁时症状趋于明显。
（2）约有12%的患者有家族史。
（3）甲状腺功能亢进症、更年期综合征、中枢神经系统某些部位的疾病如下丘脑部肿瘤、出血等。
手汗症仅仅表现在“下雨手”吗？“下雨手”是手汗症患者就诊的主要原因，除了手掌多汗还有其他以下症状。
（1）多汗：常出汗在手掌、腋下和足底。
无论是炎夏酷暑，还是天寒地冻，手掌、腋下及足底总是多汗，有时呈滴珠状出汗。
患者所流出的汗液通常没有异味，情况有异于狐臭病患者。
（2）皮肤湿冷：多汗部位的皮肤温度经常会低于其他表皮的温度，有多汗倾向的人手掌大多时候都是潮湿的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，手掌甚至会出现湿疹皮炎等症状，更是有碍观瞻。
为什么手汗症患者的手掌总是潮湿的？手掌潮湿是交感神经链受到刺激后过度亢奋，汗腺异常分泌的具体表现。
只发生了手掌湿冷也是手汗症吗？仅有单纯的手掌湿冷也是手汗症，临床上医生根据患者手掌出汗情况将其分为以下四级。
①一级：无汗，手掌干燥；②二级（轻度）：手掌皮肤潮湿，表面皮肤温度无变化；③三级（中度）：手掌皮肤出汗伴有汗疱症，出汗的时候可湿透一条手帕，皮肤温度在33～35℃;④四级（重度）：双侧手掌汗如雨滴。
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大量手汗：呈水珠样
手汗症的内科治疗
通常内科治疗ห้องสมุดไป่ตู้汗症方法有口服抗胆碱药物、
鞣酸或戊二醛等收敛剂、10%-20%氯化铝等 吸水剂、催眠疗法或心理疗法、中医中药或 针灸治疗，此类内科治疗通常效果较差或不 良反应较重。
现出现一种局部注射肉毒杆菌毒素治疗，此
方法针对腋汗增多有一定效果，但对于手汗 症效果不能肯定，且风险较大，费用昂贵。
天津市泰达医院 胸外科
胸腔积液定义
正常人胸膜腔内约有3-15ml液体，在呼吸运动时起润
滑作用，胸膜腔内积液 手汗症的发生严重影响患者的日常社交及工作活动， 妨碍日常生活，造成一定的心理压力甚至抑郁
手汗症的分级：轻度：手掌出汗增多，潮湿，但不能
打湿手帕 中度：手掌出汗明显增多，能湿透一只手帕 重度：手掌大量出汗呈滴珠样
手汗症的外科手术治疗
现研究发现手汗症的病因系支配手部汗腺的交感神经
（T2、T3交感神经节）兴奋异常升高引起，外科手术 切断胸交感神经是迄今为止治疗手汗症的唯一长期有 效的治疗方案 传统手术方案常选择双侧开胸手术或经背部中央手术 治疗，此手术创伤大，出血多，且易损伤臂丛神经、 椎动脉、胸膜等，术后瘢痕大、恢复时间长，患者常 不能接受，故此类手术未能推广 随着电视胸腔镜辅助的微创手术发展，低损伤的外科 手术治疗手汗症得到了很大发展
胸腔镜下微创治疗手汗症
胸腔镜微创治疗手汗症通常选择双侧腋下切口长约1cm，
愈后瘢痕小，经电视胸腔镜辅助下切断分别切断左右 T2、T3交感神经节，以达到阻断交感神经兴奋作用
该手术有手术损伤小，时间短，出血少等特点，通常
患者术后3日即可出院，有效率可达95%以上，术后双 手即可恢复温暖、干燥，且常可不同程度的缓解脚汗、 腋汗症状
胸腔镜下切断T2、T3交感神经节
手术切口
总结
电视胸腔镜辅助下T2-T3交感神经切断 术是手汗症治疗的最佳治疗手段，其 效果显著，创伤小，副作用少。尤其 针对于中、重度手汗症，能明显改善 症状，使双手温暖干燥，改善生活质 量。
胸外科全体同仁愿您身体健康