手汗症

治疗的成功率高达95—99％ 绝大多数患者术后症状立刻消失，恢复正常工作生活
术后患者的心理健康水平也有显著的改善
小结
手汗症是自主神经系统紊乱所致的一种临床症 状，主要表现为因局部汗腺分泌亢进，手掌不由 自主地大量分泌汗液，严重影响患者生活、工作 以及社会交往活动。 目前人们对手汗症的知晓率和求诊率还处于较 低的水平。因此，进一步加强对该疾病的认识和 治疗是十分有益和必要的。 微创手术方法是治疗手汗症的迄今最有效方法， 可以很好地为患者解除痛苦，是一种值得推广的 治疗方法。
继发性多汗、严重心 动过缓、胸膜粘连、 胸膜肥厚和既往胸腔 手术史患者应为视手 术禁忌，有神经质者 最好不施行手术。
应用解剖
胸 段 交 感 神 经 模 拟 图
麻醉及手术体位
麻醉 双腔气管插管全身麻醉 手术体位 侧卧位 手术床头抬 高
15°，前倾15°～30°
也可采用仰卧30°～45°， 上臂外展与胸壁成90°并固定 于手架上，暴露双侧腋窝。
采用传统胸腔镜下 行胸交感神经切除术 的理念则由Hugh于 1942年提出并应用于 临床
传统胸腔镜的 手术入路和手术 方法均较为复杂， 创伤较大，得不 到广泛推广应用
20世纪90年代电视 胸腔镜手术
手术适应症 手术禁忌症
1．已明确诊断的中、重度病 例。 2．重度头面部多汗，交感神 经性肌营养不良，缺血性上 肢综合征如雷诺氏病，晚期 胰腺癌癌性疼痛， 长QT综合 症，肢端红痛症等也可通过 胸交感神经切断术进行治疗。 3.建议不施行同期两种手术， 如附加肺大泡和肺结节切除 等。 4.小儿接受手术的年龄建议 在10岁以上，家属及其小儿 具有强烈手术愿望者。
术后常规护理
1.按胸外科术后一般护理常规 2.生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自 主卧位，术后6小时血压平稳者可下床活动。 3.饮食：术后禁食6h后，进少量米汤、鱼汤等流质饮食 ，避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀等不 适 。 4.观察患者的呼吸频率和节律，有无胸痛和肺不张等； 术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽，必要时给予叩 背排痰及雾化吸入2次/日。 5.观察手掌干燥情况：有的人冬天会觉得手太干燥而 需要擦护手霜。
最常见的手 术并发症
表现：手术后上半身 ( 乳头
以上 ) 的汗几乎停止，而躯 干及大腿上部却常常湿答
答；多数患者可在术后 3~6
个月内缓解。
不同手术平面下重度代偿性多汗的发生率
切断平面 T2 T3 T4 平均发生率（%） 10～35 5～20 0.6
手足皲裂
特点
发生率较低 一般冬天较常见
护理
此现象可逐渐缓解 可用护手霜保护
治疗方法 非手术治疗
收敛剂、止汗剂、镇静剂、抗胆碱能药物、催 眠疗法、心理疗法、电子透入疗法、针灸等。除 抗胆碱能药物外均无明确疗效，但因其副作用而 限制其应用。
治疗方法
手术治疗
手汗症的外 科治疗源于 1920年
创伤大、恢复 慢，对呼吸、循 环功能影响很大 有一定潜在危险
创伤小、手术时 间因
• 全身性多汗 全身疾病如甲状腺功能亢进、 糖尿病、低 血糖、中毒、 药物、心血管疾病、呼吸衰 竭、类癌综合症、何杰金氏 病
• 局部性多汗（狭义）
• 原发性
• 继发性
无明显原因
局部炎症或损伤影响植物神 经系统所导致，包括饮食性 多汗、嗅觉性多汗、代偿性 多汗
手汗症的临床表现
手掌大多时候都是湿答答的，而长期潮湿的 手部常会造成容易脱皮。 大多数还并有足底多汗或腋下多汗。
手术步骤
1、于腋后线第5肋间/第3 肋间作1cm的切口，经 trocar插入镜头。
2、探查胸腔，寻找第三 到第四肋骨，确定胸 交感神经链位于肋骨 颈部的壁层胸膜下
3、闭合术侧肺，电凝钩 横行切开壁层胸膜显 露交感神经链
4、电刀缓慢切断T3、4 交感神经，手温度升 至较术前高1℃即可停 止
手术效果
注意
护理
超 过 50 岁 以
上者最好不
观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气 做 胸 腔 镜 下 管位置，双肺呼吸音及血氧饱和度等。 胸 交 感 神 经 做好胸腔闭式引流的护理。
链切断术。
心脏并发症
并列关系
疑问
患者术后双下肢 常常湿答答，正常 吗？ 什么原因？
内容陈述
代偿性出汗
发生率： 30%~75%
对个人社会生活的影响
容易影响手 操作的灵活 性，干扰手 工操作
避免与别人 握手而影响 人际交往， 并产生躲避 、焦虑的心 态
调查表明： 50%患者自 信心不足 38%患者有 挫折感 20%患者有 压抑感
手汗症诊断标准
• 无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上 并符合 以下条件的两项者即可确诊： • ① 双侧出汗部位对称 • ② 一周至少发作一次 • ③ 发病年龄小于25岁 • ④ 有阳性家族史 • ⑤ 睡眠时无多汗 • ⑥ 影响日常的工作生活 如果伴有发热、夜汗、体重减 轻应注意存在继发性多汗的可能。
术后并发症的观察和护理
Horner 综合征 手足皲裂 血气胸 心脏 并发症
代偿性出汗
Horner综合征
发生率：
最严重的手
术并发症。
原因：
表现：
血、气胸
血胸
•血胸术后较为少见，主要 由于手术操作导致小血管破 裂，术后可出现少量血胸。 •术后少量胸腔积血亦无需 特殊处理，待其自行吸收。
气胸
•高达75% •少量气胸：通常术后3~5 天吸收 •仅0.4%~2.3%患者需放置 胸腔引流管排气
随访
• 术后每1个月、半年、1年应随访一次，以后每年一次门诊或电话随访 随访内容包括： ①术后手汗、脚汗、腋汗好转情况及皮肤疾患转归； ②复发情况：出现的时间、程度、诱因、部位、加剧或缓解因素； ③术后生活质量与术前比较的情况，对手术的满意情况； ④代偿性多汗情况：出现的时间、程度、诱因、部位、加剧或缓解因 素； • ⑤有无其他并发症等。 • • • • •
手汗症的外科治疗
襄州区人民医院 外二科 郑晓峰
什么是手汗症？
汗腺的分泌是经 由交感神经所控制的， 手汗症即是因不明原因 的交感神经过度紧张， 例如紧张、兴奋、压力 或夏天高温造成手掌排 汗异常增加所致。
手汗症的病因
遗传 15.3％的人有遗传倾向，不分男女都有可能 是一 种先天性的疾病，交感神经过度兴奋（ T2-T4 ）引起汗腺 过多分泌
术前护理
心理 成自卑心理强，性格内向。因此应加 护理 强手术前宣教，打消患者的顾虑，以
使患者能积极配合手术 手汗症患者由于长年累月的出汗，造
术前 术前详细了解心肺功能，常规行心电 图、胸部 CT及肝肾、凝血功能等检查 准备 。按胸外科手术规范备皮。
术前应戒烟，注意保暖避免呼吸道感染 呼吸道 ；指导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼 护理 吸锻炼及咳嗽、咳痰训练，教会患者使 用深呼吸功能锻炼器。