胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症的掌温监测及护理
胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症的掌温监测及护理
胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症的掌温监测及护理手汗症是交感神经兴奋异常升高导致手部极易出汗的综合症,患者平时手掌容易出汗,情绪紧张或体温略升高则更是汗流成滴,给患者的工作或学习带来极大困扰。
上肢汗腺的分泌主要由胸3-4交感神经节支配,手术离断交感神经节后其兴奋性降低,使汗液分泌减少,从而改变掌温。
掌温是胸腔镜胸交感神经离断术成功与否的重要参考指标,因此,掌温监测在手术中作为常规监测手段而广泛应用。
2002年1月至2009年8月,本院为15例手汗症患者实施胸腔镜下双侧胸交感神顷离断术,现将术中掌温监测及护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组15例,男子10例,女5例:年龄15～40岁,平均年龄22岁,所有患者自幼双手出汗过多,伴有足多汗6例、腋下多汗7例,术前均经内科检查排除继发性手汗症,心、肺、肾功能正常;15例手术顺利,手术时间30～60min,住院时间3～8d。
1.2 手术方法简介患者取30度半坐卧位,双上肢外展固定;手术按照先右侧后左侧顺序进行。
全麻后将胸腔镜套管置入腋前线胸大肌外缘第6肋间,在胸腔镜引导下于腋前线第3肋间做第2个切口;在2～4肋间颈部找到交感神经链,用电凝钩分离并切断交感神经链,严密止血后缝合切口。
1.3 结果离断胸交感神经节10 min手患者双手温暖而干燥,手掌温度升高0.9～2.2摄氏度,手汗症状明显减轻。
2 掌温监测及护理2.1 心理护理患者对手术方式、手术疗效缺乏了解,心理压力较大。
术前巡回护士到病房访视患者,介绍腔镜手术的先进性,告知掌温监测的方法及患者配合要点,减轻患者的心理负担,积极配合手术。
2.2 掌温监测前准备工作掌温用肤温监测仪测量。
肤温探测头易受外界温度的影响,所以尽量将手术安排在恒温、恒湿的层流手术间进行,为保证正确性,避免因汗液蒸发导致局部皮肤温度改变,在掌温监测前擦干手术侧手掌皮肤,将肤温探测头平整地放于手掌中间,紧密接触后用宽胶布固定, 然后将肤温探测头边线与监护仪相连,15S后开始读数,手术者可以通过屏幕精确、及时、动态地观察到掌温的改变。
胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理摘要】总结13例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术的护理。
认为术前做好心理护理和充分准备，术后严密观察病情，重视患者的主诉，及时发现和处理并发症，加强出院指导，能够提高手术疗效。
【关键词】手汗症胸交感神经链切断术胸腔镜护理原发性手汗症是一种原因不明，由交感神经功能障碍引起的多汗性疾病。
该病好发于青春期患者，严重影响患者的工作、学习和生活。
胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗手汗症的唯一有效方法。
我院自2008 年8月～2009年8月，对13例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术，临床疗效满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料13例患者中，男7例，女6例；年龄16～48岁，平均26.3岁。
所有患者均以手掌多汗为主要症状，同时感觉双手湿冷，情绪激动或紧张时加重，严重时汗下呈滴珠状。
其中5例合并腋下及足部多汗，术前行胸片、甲状腺功能、心电图等相关检查，排除甲状腺功能亢进症、结核病等引起多汗的病史。
1.2 手术方法均行双腔气管插管，静脉复合麻醉。
患者取半坐位(30°～45°)，双臂外展90°。
术中监测血压、心率、血氧饱和度，体温探头接左右手掌大小鱼际处和脚掌，连续监测其皮肤温度，记录麻醉前、插管后、左右胸2、3、4交感神经链切断后1、5及15min体温。
手术中于第4肋间腋前线作一个10mm切口，置入Trocar和胸腔镜，再于腋后线第6肋间作10mm切口，为器械操作孔，置入电凝钩。
单侧通气，将塌陷的肺组织拨向下方，如有胸膜粘连可以电灼分离。
于脊椎旁沟内、肋骨小头的前方找到交感神经链，用电凝钩打开纵隔胸膜，自下而上游离交感神经链，电凝切断胸2～4交感神经链，切除第2、3、4胸交感神经节及其相互间的交通支（Kuntz纤维）。
如腋窝及双足多汗，还应切断胸5交感神经链，疑有神经残留的区域予以电凝烧灼。
伤及小血管导致出血时，予以电凝或用钛夹夹闭。
针形胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手足多汗症的配合护理
针形胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手足多汗症的配合护理【摘要】目的探讨针形胸腔镜下胸交感神经链切除手术的配合护理。
方法回顾性总结在全麻下行针形胸腔镜胸交感神经链切除术治疗手足多汗症手术患者45例。
主要注重手术体位的摆置、术中体表温度的探测与观察等手术配合护理要点。
结果45例患者手术顺利,无中转开胸,无并发症发生,手术时间(30~44)min,平均(35±5.4)min,术中检测交感神经干切断前后手掌温度变化, 平均升高(1.9±0.6)℃。
术后随访无手足多汗症状复发。
结论针形胸腔镜辅助下治疗手足多汗症具有创伤小,恢复快,疗效好等优点,提出护士术中娴熟的配合护理技巧是取得手术成功的关键。
【关键词】针形胸腔镜;多汗症;胸交感神经链切除;手术配合手足多汗症是一种因手部汗腺过度分泌引起多汗的疾病,一般始发于儿童和青少年时期,在20~30岁时趋于明显,严重影响患者生活和学习,甚至造成心理障碍。
目前胸腔镜下胸交感神经链切除术是最主要的治疗手段。
针形胸腔镜是近几年新开展的术式,其具有创伤更小、恢复快、效果好、无瘢痕等优点。
现将手术配合护理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年7月至2009年9月在我科行针形胸腔镜下T2~4交感神经链切除手术的患者45例,其中男20例,女25例。
年龄14~44岁,平均(25±8.3)岁。
术前均有典型的手足多汗症状。
排除由甲状腺功能亢进或其他疾病而继发多汗者。
1.2 方法所有病例均采用双腔气管插管全身麻醉。
取60°~70°半坐卧位,单肺通气,嘱麻醉师稍吸引术侧肺,使之充分萎陷。
术前以体温探头粘贴于患者掌心,用于对比手术前后的手掌温度变化,以温度升高＞1.5℃为判断交感干切除完全的标准。
于左侧腋中线第5肋间插人12#针头注人气体500 ml形成人工气胸,切开皮肤约2 mm做针型胸腔镜置镜口, 人镜后观察胸腔内有无粘连。
电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
祁长敏;高虹;吴芳玉;邓攀
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2010(22)11
【摘要】目的探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理措施.方法观察在胸腔镜下行胸交感神经链切断术的56倒手汗症患者的疗效,并对其临床及随访资料进行相关分析.结果 56例手术全部成功,全部患者术后手掌多汗症状消失,双手转为干爽温暖状.56例术后随访1～25个月,平均13.5个月,无一例复发,术后转移性多汗7例(12.88%).结论胸腔镜下交感神经链切断术是治疗手汗症有效、安全、微创的方法,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P2172-2173)
【作者】祁长敏;高虹;吴芳玉;邓攀
【作者单位】四川省医学科学院,四川省人民医院心胸外科,四川,成都,610072【正文语种】中文
【中图分类】R758.74+3%R473.75
【相关文献】
1.电视纵隔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的围术期护理 [J], 蒋妍如
2.电视胸腔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理 [J], 缪巧英;刘学英;张艳华
3.电视胸腔镜下双侧胸交感神经链切断术治疗手汗症 [J], 付云;林超西;郑亮承;蒋成榜
4.电视胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理干预方案及价值分析 [J],
康京华;吴海萍;汪英;刘民强
5.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理对策分析 [J], 孔艳秀;林秀娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
［ ｙｗｏｄ ］ ｔ ｒｃｓｏｅ ｐｌ ｒ ｙｅｈ ｒｓ ；ｎ ｒｎ Ｋｅ ｒｓ ｈ ａｏｃｐ ； ａ ｐｒｉ ｏｉ ｕｓ ｇ ｏ ｍａ ｈ ｄ ｓ ｉ
原 发 性 手 汗 症 是 一 种 自幼发 生 的功 能 障 碍 性
神 经链 。通 过相 邻 位 置 的另 一 个 相 似 大小 的切 口
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１２ 手 术 方 法 ．
３ 讨 论
３ １ 胸 腔镜 治 疗 手 汗症 的优 点 ．
电 视下 胸 腔 镜 手 术 是 近 年来 开 展 的一 项新 兴
微创技术 ，胸腔镜下胸交感神经链切断术是迄今
治疗 手汗 症 唯 一 的有 效 而 持久 的方 法 ，具 有 切 口 小 ， 伤 小 ， 痛 轻 ， 发 症 少 ， 后 恢 复快 ， 院 创 疼 并 术 住 时 间短 ， 口美 观 ， 切 符合 美 容 的特 点 ［－ 手术 安 ｚ 。该 全 可 靠 ， 效 确 切 而 持 久 ， 侧手 术 能在 同 一体 位 疗 双 下 一 期 完 成 ， 者乐 意接 受 。 患
维普资讯
现代临床 护理 （ ｏ ｅ Ｃｉｉａ Ｎ ｒｎ ）０ ８７ １ Ｍ ｄ ｍ ｌ ｃｌ ｕｓ ｇ ２０ ．（ ） ｎ ｉ
胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
严 丽 玉 ，王静 瑶 ，孟 祥 霞
（ 广东 省 武警 总 队 医 院外 一科 ， 东 广 州 ，５００ ） 广 １５７
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胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的护理
患 者均 常规术 前 准备 。 组病 例未 发生 此并 发 症。 １ ． 术方 法 患者 半 卧位 ，双 上肢 外展 固定 。全 身麻 醉后 于右 ３２２术 后 出血 观 察患 者神 志 、 ２手 ．． 面色 ， 测血 压 和脉 搏 。观察 术 监
点 监测 血气 变化 和呼 吸力 学的 指标 ．以便 调整 呼 吸机 的参 数 ， 做 饱 和度 下 降 ， 出现 人机 对抗 。护 士通 过疏 导法 向病人 说 明机 械通 好 各项参 数 的记 录 。 观察 镇静 剂 的效 果 。在 撤机 前重 点监 测 呼 气 的 目的和 方法 ， 并 精神 上 给予安 慰和 鼓励 ， 并指 导其 配合 治疗 ， 通
胸腔 镜 下胸 交 感神 经 切 断术 治 疗 手汗 症 的护 理
姚 燕 房 金 芳
（ 苏省 苏北人 民 医院 ， 江 江苏 扬 州 ２ ５ ０ ） ２ ０ １
摘要
一
对 １ 手 汗 症 患 者 行 电视 胸 腔 镜 下 切 断 胸 ３或 胸 ４交 感 神 经 节 手 术 治疗 ， 前 进 行 心 理 护 理 和 充 分 的 术 前 准 备 ； 后 除 ５例 术 术
吸 机 的强 度和 耐力 ． 医嘱逐 渐 减少 镇 静剂 的应 用 ， 遵 以便 尽 快撤 过 耐心 仔 细的观 察和 处理 和积 极 的心 理疏 导 ． 有效 消除焦 躁 的心 机。 本组 ２例重 症 病例经 护 士认真 观察 发现 口唇 ， （ ） ， 指 趾 甲 皮肤 理 状态 ， 建立 同 步呼 吸 ， 停用镇 静剂 ， ２ｈ后 顺利 拔 管。 并 于 表 现苍 白 ， 发绀 ， 身皮 肤 湿冷 ， 知 医生及 时遵 医嘱 给予 ６ ４ ２ 参 考 文 献 全 告 ５ — 等 改善 微循 环 的药物 ， 使病 人 的病情 得 以控制 。 ［ ］ 李 新 宇 ， 雷 ， 新 ， ． 度 急 性 硫 化 氢 中 毒 患 者 的 综 合 救 治 １ 张 周 等 重
电视胸腔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理
均 （４ ２ ． ） 。单 纯 手 汗 症 １ ２ ． ±５ ５ 岁 ｏ例 ， 并 面 部 多 汗 ５例 ， 合 合 并 腋 下 足 底 多 汗 ５例 。 主 要 症 状 为 手 掌 、 部 、 下 和 足 面 腋 底多汗 ， 汗的程度从潮 湿到 汗液成 滴 ， 多 ８例 患 者 感 觉 双 手 潮湿并且寒冷 ， 汗在 温暖 的季 节里 症状 加重 ， 季好 转 。 多 冬
汗症 ２ 例 ， 取 得 满 意 疗 效 ， 将 护 理 体 会 报 告 如 下 。 ｏ 均 现 １ 临 床 资 料 １１ 一般 资 料 ． 本 组 男 １ 例 ， ８例 ； 龄 １ ～ ３ ２ 女 年 ７ ８岁 ， 平
２ １ 术 前 护 理 ． ２１１ 心理护理 ．． 手 汗 症 大 部 分 患 者 自幼 发 生 ， 青 春 期 至
３ ２ 应 用 ３ Ｔ ｇ ｄ ｒ 透 明 敷 料 的 预 防 方 法 ３ Ｔ ． Ｍ ｅ ａ ｅｔ ｍ Ｍ ｅ
费用 ， 皮肤异常情况明显减少 。 且
［ 考文献］ 参
［ ］ 会 杰 ， 砚 霞 ． 谈 跟 骨 牵 引患 者 的护 理 ［］ 中华 现 代 护 理 学 杂 １张 赵 浅 Ｊ．
由于 患 者 对 多 汗 症 的 诊 治 缺 乏 正 确认 识 ， 乎 所 有 的 患 者 均 几
加 重 ， 于双 手 多 汗 、 凉 ， 学 习 、 作 和 社 交 带 来 不 便 ， 由 冰 给 工 治
电视胸 腔 镜胸 交感神 经链 切 断术 治疗 手 汗 症 的护 理
缪巧 英 ， 刘学 英 ， 张艳 华
（ 嘉兴 市第一 医院 心胸 外科 ， 江 嘉兴 ３ ４ ０ ） 浙 １０ ０
手 汗 症 是 指 因 紧张 、 奋 或 高 温 时 ， 感 神 经 功 能 亢 进 兴 交 而造 成 手 掌 排 汗 增 加 。它 分 为 原 发 性 和 继 发性 ， 发 性 手 汗 原 失 ， 效 率 １０ ， 足 底 多 汗 者 ５例 明 显 缓 解 。 所 有 患 者 有 ０ 伴 术 后 １ｄ即可 起 床 ， 痛 轻 微 ， 需 使 用 镇 痛 药 ， 者 手 术 切 疼 无 患 口均 达 到 了美 容 的 要 求 。术 后 出 现 胸 背 部 、 部 及 大 腿 部 等 臀 处 代偿 性 多 汗 ４例 ， 为 轻 度 ， 者 能 忍 受 ， 给 予 特 殊 处 均 患 未
1例胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症护理体会
1例胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症护理体会手汗症是交感神经兴奋异常升高导致手足、腋窝极易出汗的一类综合征，以手掌最为常见，手汗程度由中等潮湿到手汗成滴，给患者工作、生活、社交等带来许多不便。
手汗症在人群中的患病率为2.8%[1]。
胸腔镜下胸交感神经切断术是目前治疗手汗症持久有效的方法[2]，其永久性症状缓解率达90%以上[3]。
我院成功开展此手术多例，且取得满意的效果，现结合最近一例病人的护理实践，总结其护理体会报告如下。
1 病历介绍患者女性，38岁，患“双手多汗症”28余年，在网上查询此病为手汗症，于2009年7月18日来我院就诊，收住我科要求行手术治疗。
患者术前各系统常规检查未发现异常，无手术及麻醉的禁忌证。
于2009年7月19日在双腔管气管插管麻醉下行双孔道电视胸腔镜胸交感神经链切除术，术后手掌多汗症状立即消失，双手转为干燥温暖，住院3 d，治愈出院。
2 护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理：手汗症多为交感神经兴奋性异常增高所致，在紧张、高温等应激情况下表现更明显，一般患病时间较长，多经多方求治后效果皆不理想。
故他们对手术效果往往有很高期望，但仍有不同程度的思想顾虑，担心手术是否安全，术中、术后疼痛及术后效果。
针对病人的这些心理问题，全面耐心的术前宣教必不可少。
应当采用恰当而又亲切的语言，积极主动给患者及家属沟通，讲解该种疾病手术治疗的必要性，介绍麻醉方法、手术方式、术后配合要点、减痛方法、手术后疗效等。
同时也要让他们理解自己与其他胸外科病症病人在手术方法及预后上的不同，消除不必要的顾虑，也要理解术后可能出现的身体其他部位代偿性出汗等并发症。
可请已手术患者现身说法，消除顾虑，对情绪紧张患者指导放松治疗，增强患者接受手术治疗的信心，顺利度过围手术期。
本例患者通过成功的心理护理，平稳的度过了围手术期。
2.1.2术前准备基本与一般的全身麻醉胸腔镜手术相同。
按胸外科手术常规备皮，范围以双侧锁骨中线至肩胛中线，第1肋至肚脐水平的皮肤，重点为双侧腋窝皮肤；为保证术后用药，给予必要的药物试验；由于术后第一天即可下床活动，术前晚可不灌肠；术前晚给予病人口服安定2.5 mg～5.0 mg，确保良好睡眠；手术前12 h禁食，4 h～6 h禁饮[4]；一般不常规留置尿管，进入手术室前嘱病人排尿。
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胸腔镜胸交感神经离断术治疗手汗症的掌温监测及护理
手汗症是交感神经兴奋异常升高导致手部极易出汗的综合症,患者平时手掌容易出汗,情绪紧张或体温略升高则更是汗流成滴,给患者的工作或学习带来极大困扰。
上肢汗腺的分泌主要由胸3-4交感神经节支配,手术离断交感神经节后其兴奋性降低,使汗液分泌减少,从而改变掌温。
掌温是胸腔镜胸交感神经离断术成功与否的重要参考指标,因此,掌温监测在手术中作为常规监测手段而广泛应用。
2002年1月至2009年8月,本院为15例手汗症患者实施胸腔镜下双侧胸交感神顷离断术,现将术中掌温监测及护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例,男子10例,女5例:年龄15～40岁,平均年龄22岁,所有患者自幼双手出汗过多,伴有足多汗6例、腋下多汗7例,术前均经内科检查排除继发性手汗症,心、肺、肾功能正常;15例手术顺利,手术时间30～60min,住院时间3～8d。
1.2 手术方法简介
患者取30度半坐卧位,双上肢外展固定;手术按照先右侧后左侧顺序进行。
全麻后将胸腔镜套管置入腋前线胸大肌外缘第6肋间,在胸腔镜引导下于腋前线第3肋间做第2个切口;在2～4肋间颈部找到交感神经链,用电凝钩分离并切断交感神经链,严密止血后缝合切口。
1.3 结果
离断胸交感神经节10 min手患者双手温暖而干燥,手掌温度升高0.9～2.2摄氏度,手汗症状明显减轻。
2 掌温监测及护理
2.1 心理护理
患者对手术方式、手术疗效缺乏了解,心理压力较大。
术前巡回护士到病房
访视患者,介绍腔镜手术的先进性,告知掌温监测的方法及患者配合要点,减轻患者的心理负担,积极配合手术。
2.2 掌温监测前准备工作
掌温用肤温监测仪测量。
肤温探测头易受外界温度的影响,所以尽量将手术安排在恒温、恒湿的层流手术间进行,为保证正确性,避免因汗液蒸发导致局部皮肤温度改变,在掌温监测前擦干手术侧手掌皮肤,将肤温探测头平整地放于手掌中间,紧密接触后用宽胶布固定, 然后将肤温探测头边线与监护仪相连,15S后开始读数,手术者可以通过屏幕精确、及时、动态地观察到掌温的改变。
2.3 准确监测并记录手掌温度
手术医生是根据患者术侧手掌皮肤温度的变化判断神经离断术是否成功,胸交感神经离断术后,患侧手掌皮肤温度较术前升高1～3摄氏度或更高、手掌转干燥者为有效;手掌皮肤温度较术前增加小于1摄氏度,仍有潮湿者为无效。
因此,巡回护士应准确监测并记录患者手掌温度,及时向医生报告。
麻醉诱导过程中避免使用抑制交感神经的药物,以免影响掌温的准确性;在麻醉诱导后1min及离断胸交感神经节后10min,观察术侧手掌情况,监测并记录掌温。
本组15例患者神经离断10min后手汗症状缓解程度均达到有效指标。
3 小结
电视胸腔镜交感神经离断术与传统术式相比,具有手术时间短、术中出血少、创口疼痛轻、住院时间短等优点。
手术过程中监测手掌温度可以作为观察术中疗效的重要指标。
为达到掌温监测的正确性,监测前必须做好准备工作,保持手术间恒定的温、湿度,擦干手掌皮肤,做好患者的心理护理,正确安置肤温监测探头,按要求准确监测并记录手掌温度,以正确判断手术效果。