胸腔镜下交感神经切除术后护理介绍
胸腔镜治疗多汗症围手术期护理
Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２Ｏ０７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．５ ・２６９・
器炎等），当官腔操作后，继发宫内感染；术前有阴道炎或阴道
清洁度差，未经治疗；先兆流产患者，有阴道出血史，术前未用
消炎药甚至有些患者术后也未按时遵医嘱服药，当官腔操作
后继发宫内感染。术中无菌操作不严格，造成医源性感染。
术后患者不注意保持外阴清洁，缺乏正确的清洁方法和观念
会引起官腔逆行感染。有些患者术后１个月内有性生活，过
度的阴道灌洗、坐浴等，使阴道正常菌群失调，破坏阴道上皮
细胞的自净作用，加上术后宫口松驰，都容易引起逆行感染。
３．３子宫位置极度后屈 子宫后倾后屈者，蜕膜血块排出较
前位及水平位子宫困难，造成阴道流血量多时间长，导致再次
清官率增高。
４防治措施 术者应熟练双合诊，查清子宫的大小与位置。熟练掌握
宫内组织吸净的感觉和征象，不要吸刮过度。必要时在Ｂ超
引导行清官术。术后仔细检查吸出物，必须见到符合妊娠月
份的胚胎组织。严格掌握手术适应证，术前做常规心肺功能
检查，取阴道分泌物检查滴虫、霉菌、清洁度。如为阳性，治愈
后再手术。查血常规，发现异常治愈后再手术 Ｊ。
５护理
５．１严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则，保持手术室内
清洁干燥，每日３次紫外线照射消毒，每月做细菌培养。 ５．２术前耐心解答患者疑问，解除思想顾虑，用通俗易懂的语
言和蔼亲切地讲明手术的简单经过和可能出现的情况，做好
沟通解释，消除紧张情绪 利于配合手术。术前详细询问病
史，发现高危因素，向患者及家属交代病情，签署知情同
意书 。
５．３术前排空膀胱，做好外阴与阴道的消毒，特别是阴道冲 洗，消毒液浓度准确，水量充足，冲洗度达到阴道后穹窿。
５．４术中给予耐心安慰，过度紧张的患者对疼痛敏感，护士应
适时地鼓励患者或者专人守护，拉着患者的手，与患者聊天，
转移患者注意力，嘱患者做深呼吸等。这些方法都能有效地
两种体位用于胸腔镜下胸交感神经链切除术的效果比较
・手术室护理・ 护理与康复２０１０年１月第９卷第１期
两种体位用于胸腔镜下胸交感神经链切除术的效果比较
李晓芬，范海霞，叶海虹 （丽水市人民医院，浙江丽水３２３０００）
关键词：手汗症；胸交感神经链切除术；手术体位
中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ
手术体位是指术中患者的位式，由患者卧姿、 体位垫使用、手术床操纵三部分组成。手术体位
的合理安置，既能节省护理人员的时问和体力。 又能体现护理人员的人性化服务，重视患者的情 绪和尊严，更是患者术后舒适恢复的关键所在＿ｊ］。
手术体位既要保证充分显露手术野，使手术能顺 利进行．又要照顾到患者的正常呼吸和循环，避免 肢体关节和神经受压迫而导致术后并发症口 。
２００７年７月至２００８年１１月，本院对胸腔镜下胸 交感神经链切除术患者安置半坐卧位，与传统的
侧卧位作比较，现将观察结果报告如下。 １对象与方法 １．１ 对象本组７８例，男３６例，女４２例；年龄 １７～３８岁；平均体重（５２．０＿－４＿７．５）ｋｇ；两组均为原 发性手汗症，排除甲状腺功能亢进等引起的多汗
患者。２００６年２月至２００７年６月３９例为对照
组，２００７年７月至２００８年ｌ１月３９例为观察组 两组性别、年龄、体重、病情等比较，差异无统计学 意义。 １．２方法 １．２．１体位安置 １．２．１．１ 对照组安置侧卧位。患者全麻后由
平卧位转向９０。侧卧位，双上肢放置在特制的双层
搁手板上，用软垫垫好，腋下垫一长形硅胶垫，上 臂与身体呈直角；耻骨联合前放小软垫，用布带固
定于床边，骶尾部用一小沙袋放于手术床单下固
定；上方下肢自然屈曲，另一下肢自然伸直，两下 肢膝部间垫以软垫；四肢与髋部用约束带固定。
一侧手术结束后同法安置另一侧。
作者简介：李晓芬（１９７５一）。女，本科，主管护师，副护士长 收稿日期：２００９－－０３—２６ 文罩编号：ｌ６７１—９８７５（２０１０）Ｏ１～００７２－－０２
胸腔镜下交感神经手术的配合
胸腔镜下交感神经手术的配合
摘要：目的:探讨胸腔镜下交感神经手术的护理配合。方法：本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，对他们的手术护理配合相关资料进行总结性的分析。结果：本组83例患者经过胸腔镜下交感神经手术均获得成功，没有1例在手术中转开胸手术治疗。手术时间最长80min，最短20min，平均（40.13±10.25）min。在术后5min所有患者的手汗临床症状均消失，双手表现温暖、干燥。住院时间最长7d，最短1d，平均住院时间（3.13±0.23）d，经随访2个月-１年，所有患者的手汗、足汗均明显减少。有10例患者出现不同程度的胸背部转移性代偿出汗，没有其它不良反应或并发症发生。结论:胸腔镜下交感神经手术护理配合效果会直接影响到手术的效果，提高胸腔镜下交感神经手术的护理配合质量，对提高胸腔镜下交感神经手术安全性具重要意义。
关键词：胸腔镜下交感神经；手术配合；护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0025-02
手汗症为一种由于外分泌腺异常而出现的临床主要表现为多汗的疾病，具体发病原因尚不明，患者会出现汗浸并常常淋漓不止，给患者的生活、工作、学习等很多方面都带来困扰和难堪。而采用胸交感神经的链切除手术是目前公认的，治疗手汗症的唯一、有效、
持久的一种方法[1]。但由于传统的开胸手术对患者的创伤比较大，身体恢复也很慢，并且在手术时和手术后对患者的呼吸、循环功能都会造成一定影响，手术危险也比较大，很多患者因此放弃了治疗。随着电视胸腔镜技术的迅速发展和成熟应用，很好的代替了开胸手术，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快的诸多优点，已经成为手汗症的最佳治疗方法。本文选自2010年1月到2011年12月在我院进行胸腔镜下交感神经手术的83例患者，对他们的手术护理配合相关资料进行总结性的分析。现报告如下：
应用5mm胸腔镜下行胸交感神经节切断术治疗双手汗症的护理医.
应用5mm胸腔镜下行胸交感神经节切断术治疗双手汗症的护理 医学论文
【摘要】 目的 探讨护理干预对5 mm胸腔镜下行交感神经切除术， 治疗
双手多汗症患者的术后并发症的观察及生活质量的影响。方法 对2002年1月～ 2007年12月收治的68例双手多汗症患者，术后进行常规护理基础上给予心理护理，观察皮肤温度及颜色、疼痛干预及康复训练等综合护理干预。结果与结论 应用 5 mm胸腔镜下行胸交感神经节切断术治疗双手汗症术前、术后给予综合护理干预可以提高患者生活质量。 本文由中国论文范文收集整理。
【关键词】 胸腔镜；双手汗症；手术后并发症；护理
手汗症是指因紧张、兴奋、心理承受压力或夏天高温时，交感神经功能亢进而造成手掌排汗增加，它分为原发性和继发性，原发性手汗症是指不受外界温度影响的手部汗腺异常分泌亢进的状态［1］，严重影响人们的休息、工作，而保守治疗又无明显疗效。2002年2月～2007年12月，我们应用 5mm胸腔镜行双侧胸交感神经T2～T3 或T3交感神经节切断术治疗手汗症 68例，取得满意疗效。 总结 其手术治疗及护理经验如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本院68例手汗症患者中男38例，女30例，年龄
l4～47岁，其中14～25岁者占2／3，病程长者 7～41年，均符合 Kopelaman等［2］的诊断标准。患者的主要症状为手掌及腋下多汗，严重时呈滴珠状，两腋部经常湿透衣服。严重影响生活、工作和学习，心理上承受巨大压力。全部病例均经多种方法治疗，仅见症状短暂改善，无一例得到根治，全部患者均经内科检查，排除继发性多汗症2例，曾有结核或胸膜炎病史，1例合并有肺大疱 ，一并给予手术治疗。
1．2 手术方法和结果 手术在全身麻醉下进行，患者取 45℃半坐位，两臂外展并向头部靠拢，自第4肋间、腋中线，向肺尖部方向穿刺插入
5mm套管，经此套管插入5mm胸腔镜，再于第2肋间、腋前线处插入另一5mm套管，为器械操作孔，向胸腔内注入二氧化碳保持胸内压在0．4～0．67kPa，逐渐萎缩并呈体位性下坠，在脊椎旁沟内、肋骨小头的前方找到交感神经节，以2mm内镜剪刀切断T2～T3 或T3交感神经节。术后测双手掌皮肤温度［3］。术后所有患者双手、腋下皆干燥、红润而温暖，双手掌皮肤温度较术前上升3℃～4℃，所有患者术后3h均起床活动，疼痛轻微，无需使用镇痛药，所有病例均获得满意疗效，伤口不必缝合，全组病例无发生严重并发症，68例术后病人中60例无并发症出院，2例因胸膜粘连，出现的气胸经胸腔闭式引流术而治愈，1例背部隐痛，5例躯干部代偿性出汗增，但皆逐渐减轻。应用 5mm胸腔镜手术治疗手汗症疼痛轻 ，瘢痕小，恢复快，是治疗手汗症的一种有效方法。68例患者随访至今，仅2例分别于术后9个月及1年又出现手掌多汗，但较术前明显减轻。
1例左侧心交感神经切除术治疗长QT综合征伴电风暴患者的护理
１例左侧心交感神经切除术治疗长ＱＴ
综合征伴电风暴患者的护理
王小琴，陆文超
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｃａｒｄｉａｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ｆｏｒ ｌｏｎｇ ＱＴ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｏｒｍ∥Ｗａｎｇ Ｘｉａｏｑｉｎ，Ｌｕ Ｗｅｎｃｈａｏ摘要：总结左侧心交感神经切除术治疗１例长ＱＴ综合征伴心脏转复除颤器（ＩＣＤ）电风暴患者的护理，提出护士应提高对长ＱＴ综合征患者的认识，熟练掌握急救护理，持续监护和观察病情、维持电解质平衡、合理的饮食和用药，保持环境安静及加强个体化的心理护理稳定情绪是消除发生心脏事件的诱因，避免电风暴的发作的关键。关键词：长ＱＴ综合征； 心脏转复除颤器； 电风暴； 左侧心交感神经切除术； 霍那氏综合征； 护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－４１５２（２０１４）０４－００３６－０３ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．０４．０３６
作者单位：上海交通大学附属第一人民医院２Ｂ监护室（上海，２０１６２０）王小琴：女，本科，护师，１１５２３４３１９９＠ｑｑ．ｃｏｍ收稿：２０１３－１０－１６；修回：２０１３－１１－１８ 长ＱＴ综合征（Ｌｏｎｇ ＱＴ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＬＱＴＳ）是
一种心室复极化异常致心律失常性疾病，临床表现为
体表心电图ＱＴ间期延长，患者常在生理应激和（或）
精神紧张时出现晕厥或猝死，极少数也可以在休息或
睡眠中猝死［１］。电风暴是指２４ｈ内室性心动过速或
心室颤动反复发作２次以上，需要紧急治疗的临床症
候群，在植入心脏转复除颤器（Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ Ｃａｒｄｉｏ－ｖｅｒｔｅｒ Ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ，ＩＣＤ）患者中时有发生。ＬＱＴＳ可能是发生电风暴的主要病理基础为：心肌缺血及遗
胸腔镜下胸交感神经夹闭术的围手术期护理
护理与康复２００７年１月第６卷第１期
使置入导管移位。本组１例患者在睡梦中不慎牵
拉导管，出现导管移位，使药物灌注失败，经保守
治疗后病情恶化，改行手术治疗后并发ＡＲＤＳ，死 于多器官功能衰竭。
３．２保持导管通畅 导管堵塞是供血动脉置管
给药治疗最常出现的问题，护理时注意：每次给药
完毕，用２０ ｍｌ生理盐水冲洗后肝素封管，使导管 保持肝素化，并用肝素帽封闭导管，防止导管堵
塞；每１５－－３０ ｍｉｎ巡视病房，观察导管有无回血，
一旦发现堵塞，不可强行冲管，立即用５０ ｍｌ注射
器负压抽吸，或用特制导丝呈螺旋式沿导管缓慢
进入８～１０ ｃｍ，往复数次，再用空注射器负压抽
吸，或用高浓度肝素（生理盐水１００ ｍｌ＋肝素
１２５００ Ｕ）注入溶栓，通畅后再肝素封管；监测出凝
血时间；做到专管专用，避免从供血动脉导管处输 血或抽血作各项化验检查，以免增加导管堵塞的
发生率。本组病例均未发生导管堵塞。
３．３ 预防感染 长期置管的严重并发症是导管
源性败血症。注意每次灌注药物严格无菌操作，
防止发生医源性感染；局部皮肤每日消毒及更换
敷料。本组病例均未出现局部感染及败血症。 ・３３・
３．４拔管护理本组病例置管１０～１６ ｄ，待病情 稳定、血及尿淀粉酶降至正常、经肠内营养管滴注
营养液后无“反跳”现象，缓慢拔除导管，拔管后局 部至少压迫１５ ｍｉｎ，再以０．５ ｋｇ沙袋压迫穿刺点
２４ ｈ，并观察腹股沟区有无出血或血肿。本组病例
均未发生出血或血肿。
４小 结 为了使胰腺区域动脉灌注介入治疗ＳＡＰ一Ⅱ
取得良好的效果，导管的护理非常重要，重点是防
止导管移位、保持导管通畅、预防感染。
参考文献：
［１］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出 版社，２００２．１４１５． ［２］周蒙滔，张启瑜，施红旗，等．区域动脉灌注治疗人院时的Ⅱ级 重症急性胰腺炎［Ｊ］．温州医学院学报，２００３，３３（３）：１７４—１７５． ［３］中华医学会外科分会胰腺学组．急性胰腺炎的临床诊断及分 级标准（１９９６年第二次方案）［Ｊ］．中华外科杂志，１９９７，３５ （１２）：７７３—７７５． ［４］施红旗，张启瑜，周蒙滔．重症急性胰腺炎的区域动脉灌注治 疗［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２００３，１５（２）：７５—７６． ［５］高国栋，赵振伟，秦怀洲，等，头颈部高血运肿瘤术前栓塞［Ｊ］． 中国临床神经外科杂志，２０００，５（３）：１３５—１３７．
胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症
・９８０・ 江西医药２０１０年１０月第４５卷第１０期Ｊｉａｎ ｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍａ１。０ｃｔ ２０１０，Ｖｏ１．４５。Ｎｏ．１０ 严重者（血钠小于１ １０ｍｍｏｌ／Ｌ） 酌情给予高张液（３％～ ５％）及白蛋白等，必要是加用速尿（１ｍｇ／ｋｇ．ｄ）。同时 辅以激素治疗，如ＡＣＴＨ肌注．治疗过程中每日监 测血钠及尿钠，经治疗后病人尿钠逐渐下降．血钠逐 渐回升，约４ ７ｄ后所有病人血钠恢复正常．意识状 态好转。最后诊断本组１４例病例均为抗利尿激素 分泌异常症ｆＳＩＡＤＨ） ２讨论 轻中度低钠血症在颅脑创伤治疗过程中是常见 并发症，在监测血电解质条件下，通过调整药物，补 盐能得到恰当的治疗 重度低钠血症包括ＣＳＷＳ和 ＳＩＡＤＨ，两者临床表现、实验室指标相似。但治疗原 则差别较大。脑性耗盐综合症（ＣＳＷＳ）是由于颅内病 变诱发肾性耗盐而引起低钠血症和细胞外液容积的 减少．具体发病机制不清楚．该病本质是在细胞外液 减少，血容量不足的情况下．肾脏仍继续排纳。因此 在低钠血症的同时。伴随血容量不足．ＣＶＰ和ＰＣＷＰ 的降低。ＳＩＡＤＨ是指丘脑下部一垂体受控．ＡＣＴＨ和 ＡＤＨ分泌异常．导致肾小管加强对水分的重吸收． 使细胞外液量增加．引起稀释性低钠血症．同时细胞 外容量增加．使醛固酮的分泌受到抑制。肾小管对水 分的重吸收减少，尿钠排出增多．由于低血渗，水分 进入细胞内引起脑水肿．进一步加重下丘脑的损害． 由此而产生的一系列神经受控的治疗表现 尿钠排 出增加．Ｓｃｈｗａｒｔｚ学对此命名为抗利尿激素分泌不 当综合征，期间ＡＤＨ起主导作用．低血钠时，同时 血容量增加．尿钠排出增多。尿渗透压高于血浆渗透 压．通常发生在伤后或术后的３～１５ｄ，是一种可限性 症状，大多于１０周内可自行缓解 抗利尿激素异常 分泌综合征的诊断标准：（１）临床表现：患者于原发 病的治疗过程中出现精神异常和意识改变．表现为 烦躁，精神萎靡，嗜睡，进而抽搐，昏迷，部分患者有 腹胀、腹泻、恶心、呕吐。重者惊厥，死亡；（２）排除肾 炎、肾上腺功能障碍．血清和细胞外液低钠，＜１３０ｍｍｏｌ／ Ｌ，低血浆渗透压＜６９６ｋＰａ，高尿钠＞８０ｍｍｏｌ／Ｌ，尿渗 透压高于血浆渗透压．血浆精氨酸加压素（ＶＰ）＞Ｉ．５ｎｇ／ ”。ＳＩＡＤＨＧＮ、ＣＳＷＳ的区别在于：ＳＩＡＤＨ患者血容 量增加．钠代谢平衡或稍偏正平衡．ＣＳＷＳ患者血容 量减少：钠代谢负平衡，血浆中尿素氮、肌酐含量增 高．所以监测体重、中心静脉压和红细胞压积是区分 ＳＩＡＤＨ和ＣＳＷＳ的一种简单有效的方法：ＣＳＷＳ的 治疗原则是补充血容量，补充钠盐。如果因实验室 条件有限或两者鉴别困难时．可采用实验性治疗．即 补液实验或限制液体实验：ＳＩＡＤＨ治疗原则是限制 水分．同时给予ＡＣＴＨ治疗．此外还应治疗原发病 和病因．因ＳＩＡＤＨ所致的低钠血症并不代表体内真 正缺钠．因此ＳＩＡＤＨ患者补钠宜慎重．病情严重者 血钠＜１２Ｏｍｍｏｌ，Ｌ有意识发生改变者。可给予高张盐 溶液（３％～５％），注意防止脑水肿的发生，但血清钠 不宜过快升高超过１３０ｍｍｏｌ／Ｌ．宜将血浆渗透压降 低于２６０ｍｍｏｌ／Ｌ．并不超过此界．低钠血症纠正过快 有诱发脑桥中央脱髓鞘危险．必要时可使用利尿或 脱水剂，首选呋塞米（１ｍｇ／ｋｇ・ｄ）。治疗过程每日严密 监测血钠、尿钠及２４ｈ尿量。本组１４例病人中有４ 例因开始时未明确诊断。采用补水，补钠治疗，症状 进行性加重，血钠逐渐下降．及时调整治疗方案，采 用限水．激素治疗后．恢复正常。 参考文献 ［１】江基尧，朱诚，罗其中．颅脑创伤临床救治指南．修订版第３版．上 海：第二军医大学出版社．２００３．８４ ［２】刘恩重．现代颅脑显微外科学．第１版．北京：中国协和医科大学出 版社．２００３．１２９ ［３］高寒，张嘉林，漆松涛．脑性盐耗综合征．中国病理生理杂志，２００２， ｌ８ ｆ４１：４３８ ［４１尹善浪．陈善成．抗利尿激素分泌不当综合征与脑性盐耗综合征． 现代临床医学生物工程学杂志，２００４，１０ ｆ５）：４３６ ［５］黄海能，赵邦，黄华东．重症颅脑外伤后中枢性低钠血症的特点与 诊治．中国综合临床．２００２．１８（７）：６３８ 【６］彭玉峰，朱寿松，尹之明．重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治 分析．中国煤炭工业医学杂志．２００４．７（１０）：９１４ ｆ收稿日期２０１０—０８—２０） 胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性 手汗症 殷乾清曾伟群郭建荣洪亮邓天亮 【摘要】目的总结胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的临床经验。方法回顾性分析２００８年１月～２００９年 １２月胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗１６例原发性手汗症的临床资料。结果１６例患者术后手汗症状均消失，
胸腔镜下胸双侧交感神经链离断术治疗手汗症患者的围术期护理
解放军护理苎志，ＵＮＥ ２０１２，２９（６Ａ） Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ ‘
胸腔镜下胸双侧交感神经链离断术治疗手汗症患者的围术期护理
杨春梅，安娜，王菲菲
（沈阳军区总医院胸外科，辽宁沈阳１１０８４０）
手汗症是指在正常温湿度和没有精神紧张的情
况下，双侧手掌出汗较正常人明显增多的一种病变，
严重者汗液呈连续滴珠状，常伴有足底和（或）腋下
汗多及手足掌湿冷。手汗症的病因尚未明确，一般
认为与支配上肢的交感神经过于兴奋有关，约
１２．５ 的患者有家族遗传史＿１］。胸腔镜下胸双侧交
感神经链离断术是近年来Ｉ临床开展的一种创伤小、
安全性高、术后恢复快的微创手术。２００５年８月至
２０１２年１月，沈阳军区总医院胸外科采用胸腔镜下
行胸双侧交感神经链离断术治疗手汗症患者２５例，
效果良好，现报道如下。
ｌ 临床资料
１．１ 一般资料 ２００５年８月至２０１２年１月，沈阳
军区总医院胸外科开展胸腔镜下胸双侧交感神经链
离断术治疗手汗症患者２５例，其中男１７例、女８
例，年龄１５～２９岁，平均（２２±１．７２）岁，均排除其他
疾病引起的出汗。
１．２手术方法患者取半卧位，双上肢外展９Ｏ。，给
予全身麻醉及支气管双腔插管，在两侧腋下中线第
一、四肋平面各切开约０．５ ｃｍ小孔。经该孔置人胸
腔镜单肺通气后，在胸腔镜电视监视下用电凝勾切
断胸交感神经２～５节段，创面采用氩气刀止血，胀
肺排气缝合切口，不留置胸腔引流管。
１．３ 结果本组患者均手术成功，术后手掌多汗症
状均消失，手掌温度升高０．６～１．８℃，住院时间３～
８ ｄ，平均（５±０．４２）ｄ。
２围术期护理
２．１ 术前护理
２．１．１ 心理护理手汗症患者大多幼年发病，双手
多汗、冰凉、给工作、学习及社交造成诸多不便。大
多数患者有求医不愈的经历，对疾病及手术知识缺
乏了解，患者对治疗效果心存疑虑，术前均存在一定
程度的紧张、焦虑。针对以上情况应向患者及家属
手汗症护理详解
刘萍，1970出生，本科，主管护师，天津市人民医院胸外科，邮编300121
E-mail:ainiapple2005@
胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的护理
刘萍 市人民医院胸外科
关键词：胸腔镜手术；手汗症；护理
手汗症是指在正常温湿度和没有精神紧张的情况下 双侧手掌出汗较正常人明显增多的一种病变 。手部汗腺分泌亢进 ，主要表现为手掌多汗，轻度仅表现为手掌湿润，重度手掌汗珠呈滴状，多伴有手掌冰凉，并与患者情绪有关，紧张、悲愤、焦虑时出汗加剧。手汗症的病因尚未明确 一般认为与支配上肢的交感神经过于兴奋有关 。约１２．５％的患者有家族遗传史。近来研究证实本病发病机制是胸交感神经节兴奋性亢进所致，手汗症患者胸2~4交感神经节有髓神经纤维数目增多，其来源于交感神经的脊髓中枢，因而造成交感神经中枢对交感神经节控制增强引起手掌多汗。本病治疗方法有多种 ，常见的有局部应用洗剂 、口服神经调节药物以及注射肉毒杆菌毒素，但效果甚微。胸腔镜下胸双侧交感神经链离断术是近年来临床开展的一种创伤小、安全性高、术后恢复快的微创手术。近年来采用腋中线第4或5肋间切口、全身麻醉条件下胸腔镜行双侧胸2~4交感神经链切术疗效确切［1］，是唯一达到永久性治疗的手术［2］。但由于此病不直接危及患者的生命，加之患者对胸腔镜手术不够了解、顾虑大，所以选择手术的人不多，因此术前健康教育、心理护理及术后护理至关重要［1、3］。现将近年来国内有关胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的护理综述如下： 刘萍，1970出生，本科，主管护师，天津市人民医院胸外科，邮编300121
E-mail:ainiapple2005@
1.术前护理
1.1 对患者的身体情况进行全面的评估 全面而准确的评估是术前准备的第一步。除了询问主要疾病的病史外，还要详细了解患者的既往史。尤其是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。因为这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖，给胸腔镜手术带来困难甚至无法进行胸腔镜手术。另外，还要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况，了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤［4］。
胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症的手术配合
动脉瘤容易出血，但巨型（大于２．５ｃｍ）者，由于瘤内有血栓形
成，出血倾向反而下降。
２．２．２血压增高ＳＡＨ急性期，由于剧烈头痛，患者情绪紧
张，发病后血压持续不降。患者既往有严重高血压病史，发病
后一直维持较高水平。
２．２．３颅内压骤降：蛛网膜下腔出血后，脑脊液循环障碍引
起颅内压增高，为防止脑水肿、脑积水，临床上常常应用各种
方法降低颅内压，这些治疗的结果是使颅内压降低，有助于缓
解症状，但极易诱发动脉瘤破裂。
２．２．４脑血管痉挛：脑血管痉挛是颅内动脉瘤破裂常见的并
发症，由脑血管痉挛引起的延迟性脑缺血梗塞及脑水肿，是颅
内动脉瘤术后死亡或重残的主要原因。
３护理措施
３．１ 一般措施：护理工作对于降低围手术期动脉瘤再破裂的
危险，为治疗方法的选择可提供最准确的信息…。这就要求
深入了解该病的特点，才能完成高质量的专科护理。对新人
院的动脉瘤患者，要特别注意上次出血的时间，动脉瘤的大
小，有无高血压病史等。患者应绝对卧床休息，床头抬高以利 颅内静脉回流。保持患者处于安静环境，条件允许时，安排患
者住单人房间，减少吵闹、嘈杂环境对患者的刺激。
３．２减少患者的用力动作
３．２．１保持呼吸道通畅：雾化吸入和静脉应用沐舒坦等药物
都有助于痰液的稀释吸痰。观察表明过频的吸痰易损伤气 管，吸痰动作要轻柔，时间不能过长，负压不能过大，以免刺激
患者长时间剧烈用力咳嗽。对于昏迷患者痰多粘稠，不易吸
出者，应早期做气管切开术。
３．２．２ 便秘的预防：患者应尽快适应卧床排便，以免粪便在
肠道内停留时间过长，造成便秘。必要时可遵医嘱给予缓泻
剂，低压灌肠并练习床上排便，也可给予开塞露，这样可以避
免用力排便，增加腹压而诱发动脉瘤破裂。
３．２．３控制血压及颅内压：将患者收入重症病房，及时准确
地观察血压的波动。一旦发现血压明显升高，要应用有效的
降压药物，如压宁定、硝普钠等，使血压尽快降至正常，应用输