手术讲解模板：颈交感神经切除术
胸腔镜下交感神经链切断术治疗雷诺综合症的手术配合
胸腔镜下交感神经链切断术治疗雷诺综合症的手术配合
目的 总结胸腔镜下交感神经链切断术治疗雷诺综合症的手术护理配合。方法 患者在全身麻醉插双腔管后，予侧卧位下先进行一侧胸腔手术，胸腔镜下切断T2～T3交感神经链，彭肺排气后关闭胸腔。同法做对侧。结果7例患者术后手部皮肤感觉温暖，皮温平均升高1.2～1.6℃。结论 胸腔镜下交感神经链切断术是可以有效治疗雷诺综合症的。正确的体位放置，娴熟的配合技术，密切的病情观察，是保证手术成功的关键。
标签：雷诺综合症；胸交感神经链切断术；胸腔镜；手术护理配合
雷诺（Raynaud）综合征是肢端小动脉功能性疾病，表现为一定因素刺激下出现指（趾）动脉痉挛，手足苍白发凉、青紫、潮红等一系列表现，重者表现为指（趾）端坏死[1]。胸腔镜下手术对比传统开胸手术，具有创伤小、术中出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，目前已被广泛应用与胸外科手术。我院自2013年1月～6月共施行胸腔镜下交感神经链切断术7例，取得满意效果，现将手术配合总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组共7例，其中男4例，女3例，年龄在43～70岁，病变部位为双上肢，其中1例患者左手无名指指腹出现溃疡。本组患者都有双手冰冷，用冷水激发见Raynauds现象。患者术前检查各项指标均符合手术要求。
1.2方法 双腔气管插管静-吸复合全身麻醉成功后，患者左侧卧位90°，取右侧第7肋间近腋中线作约1cm切口，置入胸腔鏡头，第3肋间于腋前线交点、第9肋间于腋后线交点分别作5mm主、副操作孔进胸，在胸廓近脊椎处找到胸交感神经链，电凝钩在第2肋间挑起神经电灼毁损至第3肋间，鼓肺排气后关胸缝皮。同法做对侧。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视 手术前1d巡回护士到病房访视患者，了解患者心理状态，安慰、鼓励患者，并向其介绍胸腔镜治疗的优点及手术过程，消除患者紧张情绪，积极配合手术。
2.1.2手术间及器械准备 手术一般安排在较大有层流净化的手术间，术前30min开启层流净化装置；准备高清摄像视频系统及全套胸腔镜器械，胸腔镜器械均采用高压蒸汽灭菌，镜头采用低温等离子灭菌，摄像头和导光束用一次性腔镜护套套好使用[2]；备好体温探头，用于测量手掌温度。
胸交感神经切除术(手汗症)
一．手术名称：胸交感神经切除术(手汗症)
三、用物准备：
敷料：胸科敷料、胸科大孔巾、手术衣、
器械:扩创器械
用物:零度镜头、点凝勾、单极、3mm腔镜挫卡、腔镜吸引器、保温杯、
20刀片、10ml注射器、剪刀、血垫、灯罩、电刀[刷]、中角针、7号线、2个腔镜贴、
2个线套、普通吸引器一套
耗材：电刀
七．消毒范围:上至锁骨下至髂前上棘连线左右至腋后线
八．铺巾方式：左右两块床单-35号单头架-44号单下腹部-孔巾
7、麻醉方式:全麻气管插管
8、手术体位:截石位
八、手术步骤及配合
手术步骤 手术配合
常规术野准备及用物准备 直钳夹酒精纱块消毒，干血垫擦拭，固定电刀及吸引器
手术过程 3mm挫卡定位递20刀片切腋下第四肋间隙横切口，电刀分离皮肤，中弯协助扩皮下组织，小拉钩暴露胸大肌位置，装镜+点凝勾探查有无黏连第三肋间经胸腔，泡镜看肺叶是否黏连在胸壁上
切断胸交感神经 在臂丛第一胸神经根与锁骨下动脉之间找到星状神经节用点凝勾勾断第2,3肋胸交感神经
检查术野 检查创面及穿刺口未见明显出血
清点物品，缝合切口，覆盖敷料，术毕 纱块包置于创面，术程顺利，问出血量，术毕安返病房，标本送病理
九、手术相关解剖
十、手术间布局:
十一、手术注意事项:
1、铺巾注意无菌原则
2、手术中随时清点纱块、带线针
3、术中注意正确传递器械，避免误伤术者。
4、用物准备时，跟巡回护士和主刀医生确认手术使用耗材。
手术医生
第一助手 手
术
台
器械护士
单孔微创操作行双侧胸交感神经切断术的手术配合
单孔微创操作行双侧胸交感神经切断术的手术配合
一、术前准备
（一）患者准备
术前访视是手术室护士的重要工作之一。护士应在手术前一天到病房访视患者，了解患者的病情、心理状态和需求。向患者详细介绍手术的目的、过程、风险和注意事项，消除患者的紧张和恐惧心理，增强其对手术的信心。同时，指导患者做好术前的个人卫生准备，如沐浴、更换清洁衣物等。
（二）物品准备
1、 仪器设备：准备高清胸腔镜系统、电刀、超声刀、吸引器等设备，并确保其性能完好。
2、 手术器械：准备常规的胸腔镜器械，如穿刺器、分离钳、抓钳、剪刀等，以及专门用于交感神经切断的器械，如神经钩、电凝钩等。
3、 一次性物品：准备一次性手术衣、手套、敷料、吸引管、引流管等。
4、 药品：准备生理盐水、碘伏、肾上腺素、利多卡因等常用药品。
（三）手术室准备 1、 环境准备：手术前一小时开启层流净化系统，调节手术室的温度和湿度，保持在适宜的范围内。
2、 物品摆放：将准备好的仪器设备和手术器械合理摆放，便于手术中的使用。
二、术中配合
（一）巡回护士配合
1、 患者接送：手术当天，巡回护士到病房接患者，核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称等信息，确认无误后将患者接入手术室。协助患者躺在手术床上，建立静脉通道，连接心电监护仪，观察患者的生命体征。
2、 体位摆放：患者取仰卧位，双臂外展 90 度，固定在托手架上，头部垫高，使胸部充分暴露。注意保护患者的骨隆突处和神经血管，防止受压和损伤。
3、 仪器设备管理：连接好各种仪器设备，调节参数，确保其正常运行。在手术过程中，密切观察仪器设备的工作状态，及时处理异常情况。
4、 术中观察：密切观察患者的生命体征和手术进展情况，及时供应手术所需的物品和药品。注意患者的保暖和隐私保护，与手术医生和麻醉医生保持良好的沟通和协作。
（二）器械护士配合 1、 器械清点：在手术开始前，与巡回护士共同清点手术器械和物品的数量，确保无误。
颈椎病病历模板
首次病程记录
20XX.11.07 10:39
一、病例特点：
1、患者XXX，女，XX岁。
2、因"颈肩背胀痛6年，加重伴头晕1周"入院。
3、患者诉6年前无明显诱因出现颈部、肩部及背部疼痛，右侧为甚，活动轻微受限，未行任何康复及相关对症治疗。近1周感上述症状加重，并偶感头晕及双手麻木，活动明显受限，未行任何处理，无畏寒、发热，无恶心、呕吐症状，今来我院治疗。门诊以："颈椎病"收人院。
病程中，患者饮食、二便尚可，睡眠佳，体力、体重无明显变化。
4、既往史：否认高血压，心脏病，糖尿病病史，否认手术外伤史，否认家族遗传史，否认输血史，否认乙肝、伤寒等传染病史，否认疫区居住史。
5、查体：T：36.7℃、 P：68次/分 BP：132/80mmHg R：20次/分。神清、精神一般，查体合作。浅表淋巴结未及肿大。头颅外形正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟基本对称，嘴唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血。颈软，气管居中。胸廓外形正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。HR：68次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，全腹部无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝区叩痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音。双下肢
臂丛牵拉试验左（-）右（+），椎动脉扭转试验（+），位置眩晕试验（-），霍夫曼试验（-），腱反射未见异常，病理反射未引出。
6、门诊资料：无。
二、拟诊讨论：
初步诊断：颈椎病（神经根型+椎动脉型）
诊断依据: 1、患者XXX，女，XX岁。2、因"颈肩背胀痛6年，加重伴头晕1周"入院。3、患者诉6年前无明显诱因出现颈部、肩部及背部疼痛，右侧为甚，活动轻微受限，未行任何康复及相关对症治疗。近1周感上述症状加重，并偶感头晕及双手麻木，活动明显受限，未行任何处理，无畏寒、发热，无恶心、呕吐症状。4、既往史：否认高血压，心脏病，糖尿病病史，否认手术外伤史，否认家族遗传史，否认输血史，否认乙肝、伤寒等传染病史，否认疫区居住史。5、专科检查：颈椎生理弯曲变直，无明显侧弯，颈部肌肉紧张，颈部压痛明显，C3/4，C4/5棘突旁为甚，并向右肩部放射。臂丛牵拉试验左（-）右（+），椎动脉扭转试验（+），位置眩晕试验（-），霍夫曼试验（-），腱反射未见异常，病理反射未引出。6、门诊资料：无。
颈椎病病历书写范文
颈椎病病历书写范文
颈椎病病历
姓名：XXX 性别： 男 年龄： 45岁 住址：XXX街道XXX号 职业：办公室职员
主诉：
患者主诉颈部疼痛、僵硬、肩膀不舒服已有2个月，疼痛以右侧为主。疼痛加重时伴有上肢放射痛，持续时长不一，交感神经症状轻微，书写较困难。就诊前曾使用药物治疗，但效果不明显。
既往史：
患者无颈椎外伤史，无颈椎手术史，无颈椎相关疾病史。
个人史：
患者入睡时常低头看手机、久坐办公桌工作，工作时间长且缺乏运动。
家族史：
患者无家族中有颈椎病病史。
体格检查：
一般情况：患者面色微黄，精神尚可，体重71kg，血压132/85mmHg，心率80次/分。
辅助检查：颈椎正侧位X线片显示C3-C4、C4-C5、C5-C6椎间盘水平变低。
诊断：
颈椎病，C3-C6椎间盘退变。
治疗计划：
1.药物治疗：患者给予非甾体消炎药物、肌松药物及抗炎药物进行缓解疼痛和改善炎症反应。
2.物理治疗：患者进行颈部牵引治疗、电疗和理疗，促进椎间盘的恢复和神经功能的改善。
3.生活方式改善：患者需要避免低头长时间使用手机、保持正确的坐姿和站姿，适当进行颈部拉伸运动，改善颈椎的稳定性和肌肉力量。
4.饮食调理：患者需要保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D及蛋白质的食物摄入，预防骨质疏松症的发生。
随访计划：
患者每周复诊以监测症状变化和治疗效果，并根据需要调整治疗方案。
预后评估：
颈椎病的预后取决于患者的治疗依从性和生活方式改善程度。经过规范治疗和生活方式调整，大多数患者能够改善症状，减少颈部疼痛和僵硬感，提高生活质量。
编写医生：XXXX医生 职称：主治医师 日期：20XX年X月X日
普外科手术知情同意书模板
广安市人民医院儿科内科手术知情同意书
患者姓名?付骏轩? 性别 男?年龄2岁6个月 床号903 床
住院号
术前初步诊断：胃功能型发育不良
手术方式：胃修复手术 参加手术医师：谢建华
患者拟定于?2016年07 月08日实行
手术，由于手术可能出现的并发症及不良后果，特向患者本人及家属作如下告知：
1．可能发生麻醉意外危及生命；
2．手术中可能会根据病情变化按医疗原则再确定或变更手术方式；
3．因患者病情（危重、复杂、全身条件差）、个体差异，手术中、手术后可能发生隐性疾患突发，多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭，DIC等）或者难以预料的病情变化，可危及生命；
4．可能发生创伤性休克及输血反应引起的过敏性休克或大出血、失血性休克而危及生命；
5．手术中因解剖变异、严重粘连，为了达到治疗目的，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官、血管、神经等；需要对相应的器官进行修补或重建；
6．肿瘤患者因病情恶变或者手术中发现肿瘤广泛转移，可能放弃手术治疗；恶性肿瘤切除后可能复发、转移，需进一步治疗；
7．手术中可能使用特殊医疗用品，如化疗泵、吻合器械等；手术中可能使用特殊治疗，如射频治疗、冷冻治疗等；
8．手术后可能发生再出血，局部、全身感染，胆漏，胰漏，肠漏或肠梗阻，吻合口漏或残端漏等，以及其他难以预料的病情变化，可能危及生命，必要时需要再次手术；
9．手术中切除的有病变的组织或器官，若家属无书面声明，医院则给予处理。
10．其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。
说明：本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。经向患者方充分告知，医患达成一致，选择上述方案。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已向患者（或者近亲属、授权委托人）交待上述可能出现的并发症及不良后果，并保证一旦发生上述情况，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救。
颈部肿块肿瘤医院病历书写电子病历范文模板
颈部肿块肿瘤医院病历书写电子病历范文模板
【一般情况】患者，男，44岁。
【现病史】因右颈部肿块10年于2010年7月19日入院。
【既往史】患者10年前无意发现右颈部肿块，缓慢增大，无不适症状。1年后 肿块增大到鸡蛋大小。9年前在当地医院行肿块活组织检查，具体术式不详，术 后肿块无明显缩小，术后病理〃慢性淋巴结炎〃，后口服中药及抗感染药物，效 果不佳肿块缓慢长大。入我院时患者出现局部压迫症状,右眼睑上抬略感困难,
头右转困难。
图1患者术前照片【入院查体】颈无抵抗，气管偏左。右侧颈部见一巨大包块，其表面皮肤可见陈 旧性手术瘢痕。肿块约13CmXlOCm大小，质韧，界限清楚，上界达下颌骨内 深面，下界达锁骨上，无压痛，相对固定。
初步诊断
〃脂肪瘤〃
〃甲状腺瘤〃
〃甲状腺肿〃
〃淋巴瘤〃
"Hornor综合症”
〃甲状腺癌〃
〃结节性甲状腺肿〃
nGravs 病〃
〃霍纳症”
【进一步检查】超声显示肿块实质性低回声区，内部及周边未见明显血流信号。 CT提示右侧颈部囊性软组织肿块。核磁共振成像（MRD显示肿块信号尚均匀， 以等信号改变为主，周界部分清晰，Tl加权为等低信号，T2加权为等高信号, 增强后强化不明显。
进一步诊断 〃桥本氏病〃
〃甲状腺炎〃
〃纤维瘤〃
〃淋巴血管混合瘤"
〃恶性淋巴瘤〃
〃囊腺瘤〃
【治疗过程】入院后第3天在全身麻醉下行右颈部肿物切除术术中见肿物质韧, 大体为卵圆形，紧贴其下后方为一与肿块有界限的同质小肿物，与周围组织界限 不清。术后采用常规石蜡包埋HE染色切片病理检查（图2）示：
图2组织病理学结果HE*100
（右颈部肿块）肿物一个，肿瘤质量为481.5g ,体积11.5cm×9.0cm×8.0cm , 表面光滑，包膜完整，切面呈灰白灰黄色，黏滑感，较均质，质韧。另查见不规 则组织一块，体积7.8CmX3.2CmXo.9Cm ,表面尚光滑，切面呈灰白灰红色, 质韧。肿瘤内胶原纤维大量增生，可见散在分布的梭形或星形纤维母细胞，部分 边缘区域侵及横纹肌肌束间。
胸外科质量与安全管理小组活动记录
胸外科质量与安然办理小组活动记录
科室： 胸外科
年度： 2021年
安徽省阜阳市人民病院 胸外科
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量办理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进方案及医疗质量控制指标。
4、科室按照 病院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少查抄一次，并做好记录，按照 存在问题制订整改办法，并对整改办法进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行当真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
安徽省阜阳市人民病院 胸外科
病院医疗质量办理委员会成员及职责
医疗质量办理委员会成员:
主任:
副主任：
成员：
病院医疗质量办理委员会成员职责：病院质量办理委员会，承担全院医疗质量医疗安然办理的日常办理工作，监督、查核、制订全程医疗质量办理实施细那么和考评。监督查抄质量办理小组工作。每季召开一次病院质量办理委员会，安插工作，协调有关质量办理中呈现的问题，按照“POCA〞原那么对全院质量进行办理。病院医疗质量办理工作办公室设在医教科，负责制订临床质控和有关制度。
安徽省阜阳市人民病院 胸外科
科室医疗质量办理小组成员及职责分工
科室医疗质量办理小组成员：
科室医疗质量办理小组职责：
1.在科主任的带领和院质管科的指导下负责本科室医护质量控制查抄工作，每份终末病例由科主任和质控员负责质控达标；
病史问诊要点-范本模板
腹痛（年龄），部位(转移性有下腹），放射部位，性质（持续疼痛阵发性加剧）
伴随症状：恶心呕吐,发热，皮肤黄染，尿色加深
胆囊炎:
主诉:右上腹痛+伴发热+黄疸+时间
现病史：诱因（油腻进食,饱餐，
① 腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛的方式
② 发热：体温多少，是否持续发热，有无寒战
③ 消化道：恶心、呕吐、便秘、腹泻
黄疸、瘙痒
诊治经过(到什么医院，做过什么检查），追问病史(你以前有过类似的症状，是否做过B超，有无胆结石,有没有感染)
诊断：急性胆囊炎
1。中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3天伴黄疸或发热3天
2。查体(记得问老师要查体纸条）：巩膜有无黄染，肝区叩痛，Murphys症（只写阳性体征）
3。辅助检查：B超
4.实验室检查白细胞增高,肝酶升高，
鉴别诊断：
1。溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性疼痛.查体不见腹膜刺激征。立位平片可资鉴别。
2.肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛.
3.右下胸膜炎：无咳嗽咳痰，跟呼吸体位无关，胸片可明确诊断
治疗：
1.一般治疗:休息，禁食，胃肠减压，营养支持，水电解质酸碱平衡紊乱
2.药物:解痉止痛，消炎利胆
抗生素（三代头孢，甲硝唑,消胆胺）
3。检测生命体征
4.必要时手术
阑尾炎：
主诉：转移性右下腹痛（有的病人一开始只摸脐周，你除了这痛还有别的地方痛吗）+时间
现病史：诱因：路边餐馆吃饭
腹痛:始于上腹，移向脐部，转移局限在右下腹。加重时间
胃肠道症状：恶心呕吐（胃内容物）,腹泻（水样，胡洋，啥颜色，有无脓血），有
无里急后重
全身症状:发热（度数，天数),寒战，黄疸（门静脉炎)
阴性症状：否认(停经阴道流血史，停止排便排气，泌尿结石史，否认溃疡病史)
2022-2023年江西省鹰潭市全科医学(中级)专业知识预测试题(含答案)
2022-2023年江西省鹰潭市全科医学（中级）专业知识预测试题(含答案)
学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________
一、单选题(20题)
1.肱骨髁上骨折伸直型骨折的最严重并发症是
A.正中神经损伤 B.畸形愈合形成肘内翻 C.前臂肌肉缺血性挛缩 D.骨化性肌炎 E.关节僵硬
2.临床上阴道毛滴虫主要用( )治疗。
A.丙硫咪唑 B.槟榔﹢南瓜子 C.甲硝唑 D.复方阿苯达唑
3.破伤风患者注射大量破伤风抗毒素的目的是
A.破坏破伤风梭菌的芽胞 B.抑制破伤风梭菌 C.减少毒素的产生 D.中和游离毒素 E.控制和解除痉挛
4.男，40岁，头晕、乏力2年。体检：贫血貌，皮肤干燥。化验：红细胞计数(RBC) 3.2×1012/L，血红蛋白(Hb)56g/L，网织红细胞(RC)0.8％，平均红细胞体积(MCV) 75f1，平均红细胞血红蛋白含量(MCH) 22pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) 280g/L。该实验室指标中对其贫血诊断最有意义的指标是哪一组
A.A.RBC、RC、Hb
B.MCV、MCH、MCHC C.RBC、MCV、Hb
D.Hb、MCH、RBC
E.MCH、MCHC、Hb
5.男，21岁，半年来腰痛、腰僵，活动受限。查骶髂关节叩击痛(+)。为明确诊断，首选哪项检查
A.A.ESR(血沉)、CRP(C-反应蛋白)
B.血尿酸
C.HLA-B27(组织相容抗原)
D.骨盆正位X线平片
E.B超
6.器质性心脏病患者出现高热、栓塞症状时应考虑诊断为
A.伤寒 B.风心病活动期 C.感染性心内膜炎 D.系统性红斑狼疮 E.扩张性心肌病
7.女，67岁，腹水1个月伴消瘦、乏力、腹胀。腹水病理检查找到癌细胞，血清CEA (+)，大便检查有许多红细胞、白细胞及脓细胞，细菌培养无痢疾杆菌，用抗生素治疗无效，B超检查为双侧卵巢占位性病变