麻子仁丸详解

《类证活人书》卷十五)、脾约 麻仁丸(《太平惠民和剂局方》卷六)。
【出处】 《伤寒论》 【分类】 泻下剂-润下 【方歌】 麻子仁丸治脾约，大黄枳朴杏仁芍，
土燥津枯便难解，肠润热泻诸症却。
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麻子仁丸
〖方源〗《伤寒论》：“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩 相搏，大便则鞕（yìng 古同“硬”，坚。 古同“鲠”，哽塞。），其脾 为约，麻子仁丸主之。”
“趺阳脉”（足背部胫前动脉）。
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文献
《金匮·五脏风寒积聚》记载之麻仁丸，条文基本相同， 药物组成与用法同，但枳实量用一斤，且未注炙与不炙， 主治亦同。
《医方考》：“伤寒差后，胃强脾弱，约束津液不得四 布，但输膀胱，致小便数而大便难者，主此方以通肠润 燥。枳实、大黄、厚朴，承气汤也；麻仁、杏仁，润肠 物也；芍药之酸，敛津液也。然必胃强者能用之，若非 胃强，则承气之物在所禁也。”
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不良反应
过量中毒：由于火麻仁中含有毒蕈（muscarine) 及胆碱等，如大量食入（60-120g)可致中毒。除 出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状外，重者 常见烦躁不安，精神错乱，昏迷等神经系统症状。 据临床报道，上述病变是可逆的，预后良好。
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运用
茅氏用麻子仁丸加味治疗高脂血症，效果良好。临床治疗 50例，并设西药对照组30例。治疗组用麻子仁、制首乌、 决明子、生黄芪、绞股蓝各30克，生白芍、枳实、厚朴、 杏仁、泽泻各10克，参三七、大黄各5克，每日1剂，水 煎分2次服。对照组口服烟酸肌醇酯片，每次 0.4克，每 日 3次。结果：治疗组显效 28例，有效 16例，无效 6例， 总有效率 88%；对照组显效12例，有效7例，无效11例 总有效率63.3%。两组总有效率有非常显著性差异 （P<0.01）。[茅国荣．麻仁丸加味治疗高脂血症50例。 实用中医药杂志 2000 ；16（2）：19]
降压：火麻仁可使麻醉猫，大鼠血压显著下降，而对呼吸、心率无影响 。
降血糖作用： 麻子仁丸对STZ大鼠有一定的降血糖作用，提示本方可以 调节糖尿病的糖代谢紊乱，控制糖尿病高血糖。麻子仁丸可以改善STZ大 鼠的血脂水平，提示本方可以调节糖尿病的脂代谢紊乱，控制糖尿病高脂 血症。麻子仁丸可以改善STZ大鼠的肾功，尤其是可以降低血清肌酐、血 清尿素氮水平，提示本方对糖尿病肾病有一定的治疗作用。
〖组成〗麻子仁 二升[500g]芍药 半斤[250g]枳实 半斤，炙 [250g]
大黄 一斤，去皮 [500g] 厚朴 一尺，炙，去皮 [250g]
杏仁 一升，去皮、尖，熬，别作脂 [250g]
〖用法〗上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服。渐加，以知为 度（现代用法：上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日1～2次，温开水送 服。亦可按原方用量比例酌减，改汤剂煎服）。
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方解
君 麻子仁 润肠通便 ┌杏仁 降气润肠
臣┤ └芍药 滋阴柔肝，肝木得养，不克脾土，脾得健运 ┌枳实 消痞破结
佐┤厚朴 下气除满 └大黄 通下行便
使 蜂蜜 润燥滑肠
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脾约
成无己说：“约者，约结之约，又约束也。经曰： 脾主为胃行其津液者也，今胃强脾弱，约束津液 不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰 其脾为约。”（《伤寒明理论》）
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文献
《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。
王子接《绛雪园古方选注》卷上：“下法不曰承 气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日 亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以枳 朴大黄承气法胜之，则下不亡阴。法中用丸渐加 者，脾燥宜用缓法，以遂脾欲，非比胃实当急下 也。”
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药理作用
主要有致泻，缓解平滑肌痉挛，降压，降血糖等作用。 缓解平滑肌痉挛：白芍有缓解平滑肌痉挛的作用，亦有镇静镇痛等作用 。
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趺阳脉
又称冲阳脉。切脉部位之一。位在足背胫前动脉搏动处。属足阳明胃经的 经脉。
趺阳脉最早出于《伤寒杂病论》。现行版本《伤寒论》、《金匮要略》两 书中对趺阳脉的论述达29处之多(包括伤寒论条例辨脉、平脉篇)。对主病、 主症、病机及治法方药有部分的阐述。晋王叔和《脉经》中亦有论及多处, 下此以往少闻。仲景在原序中郑重指出:“……按寸不及尺,握手不及足,人 迎趺阳,三部不参,……所谓窥管而已,夫欲死别生,实为难矣……。”对那 些马虎草率诊视病人的不良医疗作风给予严厉的批评。可见古人对趺阳脉 的切诊是重视的。古人切得趺阳脉时谓:“树无叶而有根,人困如斯,垂死而 当治也”(注:木刻本濒湖脉学,辨生死脉诀歌注解文。)更加证实了趺阳脉 的诊断实用价值。张仲景《伤寒论》原序中所说的“ 三部”脉之一， “三部”是指“人迎”（结喉旁颈总动脉）“寸口”（腕部桡动脉） 和