护士长、小组长夜间查房要求
(完整版)01业务查房制度
业务查房制度为进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”的要求，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，规范病区查房制度的落实，提高医师查房的内涵质量，进一步提升核心制度的执行力，促进我院医疗业务技能的提高，确保医疗安全，制定本制度。
一、住院医师查房1．实施各项医疗过程的控制程序，完成住院医师规定的工作要求。
对所负责范围内的病人进行查房巡诊，拟定诊疗计划，请上级医师审定；2．执行上级医师查房指示，书写或更改医嘱，指导护士正确执行医嘱，认真、及时、规范记录各项医疗文书；3．在查房过程中，进行诊操作的自我检控，对医疗环节中的缺陷进行控制，及时实施纠正，采取预防措施，确保医疗安全。
4．通过查房巡诊，严密监测住院病人的病情变化，及时向上级医师请示报告，以采取相应的医疗措施；5．通过查房，加强与病人及家属的沟通，满足病人的合理要求。
6．查房程序：按“检”、“察”、“问”、“听”、“记”的程序进行，具体内容如下：6.1 检：对新入院的病例进行规范检查；根据病例的实际情况拟订检查计划；依据病例治疗的进展及时查体，了解病例的治疗效果；6.2 察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察。
一般病人一天两次观察，危重病人随时观察。
观察的内容包括：患者的生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况、病情的演变、新症状的出现及体征的改变；6.3 问：针对病例在诊疗进程中的问题。
详细询问病例的病史，不遗漏项目；及时向上级医师提问请示；询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价；6.4 听：认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；听取上级医师对病例的诊疗意见，提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩；6.5 记：从病人入院至出院期间的一切诊疗活动，进行连续性的规范记录。
管床医师对新入院的患者应连续记录三天（含首次病程录），对病情稳定的患者，至少3天记录一次，对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次；对急危重患者、特殊病例应及时做好各级医师查房记录。
护士长夜间查房制度
护士长夜间查房制度夜间是病房工作的高风险时段，因为病人和护理人员数量相对较少，职责相对松散。
而护士长作为病房中的领导者，负责病房的管理和组织工作，承担着重要的责任，夜间查房制度可以帮助护士长更好地履行其职责。
首先，夜间查房制度可以保证病人的安全。
护士长在夜间巡视过程中可以及时发现和解决病人护理上的问题，确保病人得到及时和有效的护理。
夜间是病人休息的重要时间，通过查房可以了解病人的休息情况，避免噪音、光线等因素的干扰，提高病人的睡眠质量。
其次，夜间查房可以保证护理质量的连续性。
夜间护理工作相对较少，护理人员相对不齐全，容易出现工作松散、疏漏等情况。
护士长通过夜间查房可以检查护理人员的工作情况，发现问题并及时纠正，保证护理质量的连续性和稳定性。
此外，夜间查房可以提高护士长的领导能力和决策能力。
夜间病房工作较为孤独，护士长需要独自面对各种突发情况和问题。
通过夜间查房，护士长可以提高自身对病人和护理人员的了解和熟悉程度，提高应对突发情况的能力，增强自身的危机处理能力和护理策略制定能力。
同时，夜间查房可以促进团队合作和交流。
护士长可以与夜班护士进行交流和沟通，了解当前工作情况，协商解决问题。
夜间查房可以帮助护士长更好地了解护理工作的实际情况，及时调整和优化工作布局，提高工作效率和质量。
在夜间查房制度的实施中，需要护士长和护理部门共同努力。
护士长需要制定夜间查房的具体方案和标准，明确查房的内容和要求。
同时，护士长需要向护士团队进行培训和宣传，提高他们对夜间查房制度的认识和重视程度。
护士部门需要为护士长提供必要的支持和配合，确保夜间查房工作的顺利实施。
总之，夜间查房制度是一项重要的管理制度，可以保证夜间病人的安全和护理质量，提高护士长的领导能力和决策能力，促进团队合作和交流。
正确实施夜间查房制度，将对病房工作产生积极的影响，提高整体的工作效率和护理质量。
三级护理业务查房标准
三级护理业务查房标准查房前准备：1、查房人员准备：护士长、护理组长或高级责任护士、管床责任护士必须参加；科室其他护士、实习护生如无特殊原因必须参加；观摩人员：包含护理部(或考官)、科护士长、非本科室的护士或其他人员，如查房科室同性质科室的护士、医生。
2、病例的准备：根据科室患者的周转率，在查房前1-2 天，护长要确定查房的患者，新收危重病人、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的病人、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。
通过查阅病历、问诊查体、与患者有效沟通等方式，全面掌握患者病情。
要提前做好患者的思想工作及家属的解释沟通工作，取得患者和家属的配合。
3、主查者准备:护士长将选好的病例告诉主查者（责任护士），主查者从整体护理角度出发，熟悉病例，复习相关基础理论和专业知识，并与患者有效沟通，询问病情，通过护理查体收集患者资料，发现问题，结合所学的知识，初步确定护理诊断/问题。
通过思考、集体讨论及查阅相关文献，提出护理问题，制定相应的护理计划及护理措施等。
4、确认病历后，护长通知科室护士、护生做好该病种资料的复习。
查房前科室护士长应熟悉患者及病情；主查者做好相关准备工作(病历、记录本、检查报告、查房用的物品等)。
5、物品准备：治疗车放有查房所需物品，包括病历、体温计、听诊器、血压计、压舌板、卷尺、专科查体用物等。
查房过程：第一阶段：(时间约15 分钟)示教室查房准备(或科室办公室)：1、护长主持本次护理业务查房，说明此次查房的主题及形式，阐述查房目标，说明教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容等。
2、主查者汇报病例：主查者向大家脱稿汇报病例，包括一般资料、诊断、病史、病情进展、阳性指标及症状体征、重要的阴性指标及体征、治疗措施、存在的主要护理问题及需要解决的问题、观察要点、护理措施、效果评价等。
中医医院护士长夜间查房制度
中医医院护士长夜间查房制度一、目的及原则1.目的：夜间查房制度的目的是为了保证患者的治疗和护理质量，及时发现和处理患者可能出现的问题。
2.原则：夜间查房要遵循以下原则：(1)进行科学合理的查房方式，减少对患者的干扰和伤害；(2)发现问题及时处理，足以保证患者的安全和健康；(3)关心患者的需求和感受，提供温暖和关怀；(4)与其他夜间护理工作紧密配合，保证医疗服务水平。
二、查房内容夜间查房主要包括以下内容：1.患者一般情况：包括患者的精神状态、体温、呼吸、血压、心率等基本生命体征；2.患者病情观察：根据医嘱和患者的病情，观察患者的症状变化、排泄情况、出血情况等；3.患者护理情况：查房时了解患者的护理措施是否到位，如患者是否有合适的位置和姿势，是否有便秘、褥疮等并给予相应的护理措施；4.患者药物治疗：查房时关注患者的用药情况，如给药时间是否合适，药物有无副作用等；5.患者病情评估和问题解决：根据患者的症状变化和护理问题，及时评估患者的病情，解决可能出现的问题。
三、查房时间和频率1.查房时间：夜间查房时间一般在晚上10点至次日早上6点之间，可以根据医院实际情况作适当调整，但不得少于6个小时。
2.查房频率：夜间查房至少每2小时进行一次。
四、查房方式夜间查房可以采用以下方式进行：1.面对面查房：护士长可以亲自到患者的病房进行查房，与患者面对面交流，了解患者的情况和需求，并及时解决问题。
2.进行护理巡视：护士长可以通过护士的巡视进行查房，观察患者的病情和护理情况，与护士进行交流，了解患者的需求和问题，并及时解决。
3.使用监护设备：护士长可以利用病房的监护设备，如电子监护仪、呼吸机等，对患者的生命体征进行监测，发现异常情况及时处理。
五、查房记录和问题反馈1.查房记录：护士长每次夜间查房后，应及时记录查房情况，包括患者的基本情况、病情观察、护理措施等，并签字确认。
2.问题反馈：护士长在查房过程中如发现患者存在问题，应及时与医生、护士长或其他相关人员沟通，提出解决方案，并协助解决。
院长夜间查房制度范本（2篇）
院长夜间查房制度范本一、背景与目的为了提高医院管理水平，加强患者安全和医疗质量控制，我院决定制定院长夜间查房制度。
本制度的目的是确保患者夜间得到及时的医疗监护和工作安排的协调。
通过院长亲自夜间查房，提高医务人员的责任意识，减少可能发生的医疗事故并提高患者的满意度。
二、实施范围和适用对象本制度适用于我院所有科室的医务人员，包括医师、护士、药师等。
涵盖全院所有住院患者，特别是危重病患者和手术后患者。
三、制度内容1. 时间安排：（1）院长每周至少参与一次夜间查房，确保每个科室和各类重点病房（如重症监护室、手术室）都被覆盖到；（2）院长夜间查房时间为晚上9点至凌晨1点，查房周期根据医院实际情况来确定。
2. 查房内容：（1）检查患者一般病情变化、手术恢复情况、重症患者的生命体征；（2）核实各科室医师和护士的工作情况，包括医嘱执行、护理操作等；（3）与护士长和主管医生交流，了解患者病情、护理质量情况以及存在的问题，提出合理建议；（4）检查各项重要设备的运行状况，如呼吸机、监护仪等；（5）查房过程中发现的问题要进行记录，并做好随访和处理。
3. 查房程序：（1）院长提前通知相关科室，护士长和主管医生要在院长到来前做好准备；（2）院长直接进入患者病房，与患者及家属进行简短交流，关心患者的康复情况，解答疑问；（3）院长与主治医生、护士长同步查房，询问患者基本信息，并检查患者病历资料的完整性及医嘱的标准性；（4）院长对患者生命体征进行检查，如体温、血压、呼吸等，特别对危重病患者进行重点观察；（5）院长与主治医生和护士长交流，了解患者现状，提出医疗建议和护理要求；（6）院长检查各项设备的运行情况，确保患者的安全。
4. 查房记录：（1）院长对每个科室和重点病区查房进行记录，记录内容包括患者病情、医疗问题、护理问题或其他发现的问题；（2）记录要详细、准确，不得遗漏任何重要信息；（3）查房记录要及时反馈给相关科室、护理部门等，以便及时处理和跟踪。
护士长教学查房规范及记录表 评分标准
体格检查前后要洗手，必要时进行手部消毒。
（三）文明礼貌
做到仪表整洁、举止端庄、语言亲切、礼貌待人。
附件2护士长教学查房记录表
科室：
地点：
日Hale Waihona Puke ：查房者：主持人：
带教老师：
患者一般资料
（姓名、性别、年龄、床号、住院号、入院诊断、病史摘要）
参加人员
查房摘要
（按照护理查房的步骤记录真实情况，可续页）
1.查房前备课
带教老师应按照教学大纲要求和病历特点，对查房的教学目标、教学方法与手段、教学难点与重点进行整体设计，指导查房者查阅相关资料，准备多媒体课件。
2.病例准备
护理查房者应根据本次教学查房的目的和要求，提前（2~3天）选择查房病例，应选择有教学意义的本专科常见病、多发病、特色病。
3.相关人员准备
确定病例后，应预先查看病人，并与病人及其家属沟通，取得知情同意和配合；熟悉病人病情及演变过程，查阅与疾病相关知识与新进展，还应掌握病人现阶段需要解决的护理问题，并做好查体的相关准备；提前通知科室其他工作人员及实习生/规培生熟悉病人情况，查阅资料，带着问题参加查房。
4.物品准备
基本用物：查房车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、手消液、必要的影像资料、病历。各科室根据需要备专科用物。
评语
扣分
得分
①由查房者/主持人介绍本次查房的目的、内容、和病历；2分
②查房者熟练报告病史（一般情况、主要诊断、主要病情、现病史、既往史、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、病情变化的观察重点、主要的护理诊断、采取的护理措施及效果评价、目前尚存在护理诊断；8分
③以脱稿方式汇报，表达清晰准确、语言流畅精炼；3分
护士长夜查房记录
劳动纪律 值班 无迟到、早退、脱岗、串岗； 护士 不做与工作无关的事情：如进
餐吃东西、聊天、打私人电话 、看视频、玩游戏、看小说 等；不带家属上班；上班时间 不睡觉。
仪表
交接班
病区环境 与安全
病区安静整洁 、安全，地面 无垃圾，物品 摆放有序，护 士站无闲杂人 员滞留。
危重患者 措施落实
按分级护理要求巡视 病房，观察病情及监 测生命体征，认真落 实基础护理和专科护 理，记录准确、及时 、规范。
制度与操作 规程执行
严格遵守各项 护理工作制度 和技术操作规 范。
带教工作
按要求带教，护 理进修生、实习 生不单独执行治 疗、护理工作， 着装规范。
扣分 科室 内容 xx 科
着装整洁、 按要求完成交接班 规范，佩戴 工作，掌握病区病人 胸牌。 动态（病人总数、入 院、转科、手术、危 重病人信息）。
得分
备注：每处不符合要求扣1分。
夜查房注意事项
护士长夜查房相关注意事项夜查房人员一般由护理部人员（或科护士长）和病区护士长组成，每天2人。
查房时间：晚班20∶00～12∶00，夜班1∶00～8∶00.护理部安排好查房时间及要查的主要内容。
查房期间不得离院，随叫随到。
护士长夜查房质量与效果将作为护理部考评护士长管理能力的一项参考内容，每月进行讲评，并与护士长管理考评分挂钩。
1、查房内容检查包括：病人动态、护士着装、仪表、劳动纪律；晚夜班交接班的形式、内容及急危重病人床边交班情况；输液巡视制度、护理技术操作规范的落实情况；病房管理、病室环境、陪护管理、抢救药品、器械的使用；病危一级护理及当日手术病人的病情观察、治疗、护理措施的落实情况，在病区管理、护理业务技术等方面给予年轻护士一定的帮助、指导，必要时组织协调护理力量，确保晚间住院病人得到良好的护理。
2、查房要求①、护士长要严格要求自己，服从护理部排班，查房要认真、细致、实事求是，真实客观地反映夜班各病区工作状况，对有违反劳动纪律、病房管理及护理操作规程者，应当面指出予以纠正。
②、遇有危重病人抢救及护理工作中的疑难问题、困难，要及时给予业务上的指导；遇有突发事件，要及时上报总值班、护理部主任，承担起协调组织与指挥的任务。
③、认真填写护士长查房登记本，并做简明扼要的查房小结，内容包括：协调病区解决的问题，表扬夜间护理工作出色的护士及好人好事，记录严重违纪的人和事，存在的主要问题及需要护理部协调解决的事项建议。
3、预期效果①、减少了错误的发生通过护士长夜查房制度，进行夜间质量检查，护理质量得到保证，实施夜间不定时抽查，使被查者难以摸到规律，容易查得实际情况，增强了护士的慎独精神，自觉执行各项规章制度，规范护理技术操作，减少因思想松懈所致的工作失职及差错、纠纷的发生。
②、培养成严谨的作风督促了护士长加强自身业务学习和技术水平的提高，做到一专多能，不仅要懂得本科室专科疾病护理常规，还要熟练掌握危重、急救技术，各专科护理常规，同时培养护士长敢管、严管、善管的工作作风。
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护士长、小组长夜间查房要求
护士长、小组长夜间查房要求
1、护士长、小组长夜间及节假日值班时必须严格履行值班制度及岗位职责。
2、值班护士长、小组长要服从护理部的统一排班，调换班次时提前告知护理部。
3、节假日值班时，护士长、小组长要求实行24小时带班制（除负责夜间值班外，同时要对各科室白天的工作情况有所了解）。
4、值班护士长要熟知护理人力资源的调配方案，以确保应急，当夜间发生突发事件时，对全院护理人员可进行统一调配，以确保安全。
如有特殊情况未能解决时须逐级报告。
5、值班护士长要严格依据质量标准要求认真、细致、实事求是地进行检查。
6、记录时按照共性和个性两方面的内容客观真实反映夜间工作中存在的问题，做好反馈，以便于及时的纠正。
7、护理部审阅查房记录时，如果发现记录有缺项和不规范者，要对检查者扣分每人1分，分值纳入本人所在科室的护理质量考核中。
8、查房内容要求：值班人员按共性和个性要求检查，护理部要不定时进行抽查。
9、值班查房考核参照护理质量考核标准，同时基础护理检查要将“基础护理服务规范”融入到此项目中。
共性方面：
①检查各科室夜间工作人员的工作情况、工作场所的卫生环境、护士素质、病房安全管理及患者安全管理、夜间病人的治疗情况，如有治疗者要检查护理技术操作是否规范。
②检查各科特、一级护理病人，重、危病人，当日的手术病人的治疗、护理是否到位、重护记录内容是否准确及时完整，同时要考核当班护士对病人的八知道掌握了解情况，必要时给予指导。
③检查各科晚间护理的执行情况，是否到位。
个性方面：
①护理文书主要检查近一周的内容（体温单、出入量记录、护理入院评估、重护记录、交班报告、贵重特殊药物的签字，2份/科），门诊要检查诊疗登记。
②基础护理（4人/科，其中二级护理2人，三级护理2人）
③病房管理（每科3个病房），妇产科同时要检查分娩室、母婴同室；重肝科要检查人工肝室、结肠透析室、重症监护室。
④治疗室管理、消毒隔离、医嘱查对（2份/科）和各项治疗单转抄是否准确清楚有无涂改
⑤抢救室急救管理（检查急救仪器是否完好及护士对急救仪器的操作、急救记录、询问值班护士急救物品、药品的存放及相关内容）备注：夜间查房时要考核当班护士对所检查项目的相关知识了解掌握情况，并做好记录。
xx市第x人民医院护理部 20xx年x月。